การตรวจเด็กภายใต้การดมยาสลบ (EUA)

ประเด็นสำคัญโดยสังเขป

การตรวจภายใต้การดมยาสลบ (EUA) เป็นขั้นตอนการตรวจตาโดยใช้ยาสลบหรือยาระงับประสาทในเด็กเล็กหรือผู้ป่วยที่ไม่ให้ความร่วมมือ
ข้อบ่งชี้หลัก ได้แก่ การตรวจคัดกรองเรติโนบลาสโตมา การวินิจฉัยและติดตามโรคต้อหินแต่กำเนิด และการตรวจทางไฟฟ้าสรีรวิทยา เช่น ERG และ VEP
การเตรียมโดยไม่ใช้ยา (การยินยอมรับทราบข้อมูล) เป็นทางเลือกแรก โดยปรับตามอายุและพัฒนาการ
สำหรับการระงับประสาทแบบผู้ป่วยนอก ใช้ไตรโคลฟอสโซเดียม (20-80 มก./กก.) หรือคลอราลไฮเดรต (30-50 มก./กก.) แต่ยาระงับประสาททุกชนิดมีความเสี่ยงต่อการกดการหายใจ
รีเฟล็กซ์หัวใจ-ตา (OCR) เกิดขึ้นในเด็กบ่อยกว่าผู้ใหญ่ และรักษาด้วยอะโทรพีน 0.02 มก./กก.
หลังเป็นหวัด ควรพิจารณาเลื่อนออกไป 2-4 สัปดาห์ เนื่องจากทางเดินหายใจไวเกิน
หลังระงับประสาท ให้ผู้ป่วยกลับบ้านได้เมื่อยืนยันสามประการ: ทางเดินหายใจเปิด ฟื้นคืนสติ และสามารถดื่มน้ำได้

1. การตรวจภายใต้การดมยาสลบ (EUA) ในเด็กคืออะไร?

การตรวจภายใต้การดมยาสลบ (Examination Under Anesthesia: EUA) คือการตรวจตาโดยใช้การดมยาสลบหรือยาระงับประสาทในเด็กเล็กหรือผู้ป่วยที่ไม่ให้ความร่วมมือ ทารกและเด็กเล็กให้ความร่วมมือในการตรวจได้ยาก และการอยู่นิ่งอย่างเพียงพอเป็นสิ่งจำเป็นสำหรับการวัดความดันตาที่แม่นยำ การตรวจอวัยวะภายในตา และการตรวจทางไฟฟ้าสรีรวิทยา ดังนั้น การประเมินที่แม่นยำมักทำได้ยากด้วยการตรวจผู้ป่วยนอกปกติในเด็กเล็ก

ในการผ่าตัดตา ผู้ที่ต้องได้รับการดมยาสลบ ได้แก่ เด็ก ผู้สูงอายุ การผ่าตัดที่ใช้เวลานาน และผู้ป่วยที่เคลื่อนไหวไม่หยุด

ในระหว่าง EUA มีสองระยะ: การระงับประสาทเพื่อหัตถการ (procedural sedation) โดยใช้ยาระงับประสาทและยาแก้ปวดเพื่อการตรวจ และการดมยาสลบ (general anesthesia) ที่ทำให้หมดสติโดยสมบูรณ์

การจำแนกระดับความลึกของการดมยาสลบ/การระงับประสาท:

การระงับประสาท (sedation): ยังคงมีสติอยู่และปฏิกิริยาสะท้อนของทางเดินหายใจยังคงอยู่ ใช้ยาระงับประสาทชนิดรับประทานหรือเหน็บทวาร ใช้สำหรับการตรวจระยะสั้นแบบผู้ป่วยนอก
การดมยาสลบ: หมดสติโดยสมบูรณ์ จำเป็นต้องมีการป้องกันทางเดินหายใจ ใช้สำหรับการตรวจที่ยาวนานและแม่นยำในห้องผ่าตัด

จักษุแพทย์ผู้รักษาจะรวบรวมปัญหาที่เกี่ยวข้องกับการดมยาสลบเมื่อขอให้ดมยาสลบ และปรึกษาวิสัญญีแพทย์หรือผู้เชี่ยวชาญอื่นๆ ตามความจำเป็น

2. ข้อบ่งชี้และผลการตรวจทางคลินิก

การวัดความดันลูกตาด้วยเครื่องวัดความดันลูกตาแบบมือถือระหว่างการตรวจภายใต้การดมยาสลบ (EUA) ในเด็ก

Yüksel Elgin C, et al. Validation of iCare IC200 tonometry during natural sleep in children under 3 years with glaucoma: reducing anesthesia dependence in clinical monitoring. BMC Ophthalmol. 2025. Figure 2. PMCID: PMC12797597. License: CC BY.

เด็กนอนหงายพร้อมหน้ากากดมยาสลบ เจ้าหน้าที่ทางการแพทย์จับเปลือกตาในขณะที่วัดความดันลูกตาด้วยเครื่องวัดความดันลูกตาแบบมือถือ แสดงขั้นตอนการประเมินทั่วไปที่ทำระหว่างการตรวจภายใต้การดมยาสลบ (EUA)

ข้อบ่งชี้หลักสำหรับ EUA คือการตรวจและโรคดังต่อไปนี้:

การตรวจที่บ่งชี้สำหรับ EUA

การตรวจ	เหตุผล/กลุ่มเป้าหมาย
การตรวจอวัยวะภายในลูกตา	การคัดกรองเรติโนบลาสโตมา ฯลฯ การตรวจอวัยวะภายในลูกตาอย่างละเอียดในทารกและเด็กที่ไม่ให้ความร่วมมือ
การวัดความดันลูกตา	การวินิจฉัยและติดตามโรคต้อหินแต่กำเนิด ใช้เครื่องวัดความดันลูกตา Goldmann หรือ Tonopen
การตรวจวัดค่าสายตา (ภายใต้การหยอดยาหยอดตาขยายม่านตา)	การประเมินค่าสายตาผิดปกติในตาเหล่เข้าในทารกและต้อหินแต่กำเนิด
การวัดความยาวลูกตาด้วยคลื่นเสียงความถี่สูง	การประเมินความรุนแรงของต้อหินแต่กำเนิด
การตรวจคลื่นไฟฟ้าจอตา (ERG)	การประเมินการทำงานของจอตาในโรคตาบอดสีทั้งหมด โรคตาบอดกลางคืนแต่กำเนิดชนิดคงที่ ฯลฯ
VEP (ศักย์ไฟฟ้าสมองที่เกิดจากการกระตุ้นการมองเห็น)	การประเมินภาวะตามัวและโรคเส้นประสาทตาอย่างเป็นกลาง
การวัดเส้นผ่านศูนย์กลางกระจกตาและการตรวจมุมตา	การวินิจฉัยและติดตามโรคต้อหินแต่กำเนิด

กลุ่มโรคหลักที่มุ่งเป้า

เรติโนบลาสโตมา: การตรวจคัดกรองจอตาอย่างสม่ำเสมอภายใต้การดมยาสลบ (EUA) เป็นสิ่งจำเป็น เด็กที่มีความเสี่ยงสูงต้องได้รับการตรวจ EUA ซ้ำตั้งแต่ช่วงต้นของชีวิต ¹⁾.
โรคต้อหินแต่กำเนิด: การวัดความดันลูกตา เส้นผ่านศูนย์กลางกระจกตา การตรวจมุมตา และความยาวแกนลูกตาจะดำเนินการอย่างครอบคลุมเพื่อการวินิจฉัยและประเมินความก้าวหน้า
ต้อกระจกแต่กำเนิด: ใช้สำหรับการประเมินก่อนผ่าตัดและการติดตามหลังผ่าตัด
โรคที่ต้องตรวจ ERG/VEP: สามารถประเมินตามวัตถุประสงค์ในการวินิจฉัยทางไฟฟ้าสรีรวิทยาของตาบอดสีสมบูรณ์ ตาบอดกลางคืนแต่กำเนิดชนิดคงที่ และตามัว

ผู้ป่วยเป้าหมาย

ผู้ป่วยเป้าหมายหลักคือทารกและเด็กเล็กที่ไม่ให้ความร่วมมือ และผู้ป่วยที่มีความบกพร่องทางพัฒนาการ การตรวจภายใต้การดมยาสลบ (EUA) จะถูกเลือกเมื่อไม่สามารถรับประกันความแม่นยำเพียงพอในการตรวจผู้ป่วยนอกตามปกติ

สิ่งที่ต้องยืนยันระหว่างการตรวจ

ประเมินความดันลูกตาอย่างเป็นระบบ (สังเกตการลดลงจากยาชาเฉพาะที่), เส้นผ่านศูนย์กลางกระจกตา, ความลึกของช่องหน้าม่านตา, ผลการตรวจมุมตา, ผลการตรวจจอประสาทตา และความยาวแกนลูกตา ในโรคต้อหินแต่กำเนิด การเปรียบเทียบเส้นผ่านศูนย์กลางกระจกตากับทารกแรกเกิดปกติ (ประมาณ 10 มม.) และเมื่ออายุ 1 ปี (ประมาณ 11.5 มม.) เป็นตัวบ่งชี้ในการวินิจฉัย

3. การประเมินก่อนผ่าตัดและการจัดการความปลอดภัย

ภาวะฉุกเฉินในเด็กที่อาจเกิดขึ้นในห้องตรวจตาหรือห้องผ่าตัด ได้แก่ ① การกดการหายใจและการไหลเวียนจากยาระงับประสาทและยาแก้ปวด ② ภาวะแพ้รุนแรงต่อยาใดๆ ③ หัวใจเต้นช้ามีอาการหรือหัวใจหยุดเต้นจากรีเฟล็กซ์ตาหัวใจ (OCR) ควรประเมินความเสี่ยงแต่ละอย่างก่อนผ่าตัดและเตรียมการอย่างเหมาะสม

การประเมินก่อนผ่าตัดระบบทางเดินหายใจ

อาการหวัดก่อนการผ่าตัดทันทีจะเพิ่มภาวะไวเกินของทางเดินหายใจ แนะนำให้เลื่อนการวางยาสลบออกไป 2–4 สัปดาห์ หลังจากอาการหวัดดีขึ้น โดยเฉพาะในเด็ก ภาวะไวเกินของทางเดินหายใจอาจทำให้เกิดกล่องเสียงหดเกร็งขณะใส่ท่อช่วยหายใจ หรือการหายใจแย่ลงจากสารคัดหลั่งมากเกินไป หากไม่ใช่กรณีฉุกเฉิน ให้พิจารณาเลื่อนหลังจากปรึกษาวิสัญญีแพทย์

การประเมินความเสี่ยงในการจัดการทางเดินหายใจยาก

กลุ่มอาการดาวน์และความผิดปกติของโครโมโซมอื่นๆ ที่มักต้องได้รับการตรวจและหัตถการทางตา มีภาวะแทรกซ้อนสูง เช่น ขากรรไกรเล็ก ลิ้นโต และภาวะหลอดลมและกล่องเสียงอ่อน ทำให้การดูแลทางเดินหายใจและการช่วยหายใจด้วยหน้ากากทำได้ยาก ภาวะต่อมอะดีนอยด์โตและต่อมทอนซิลโตก็เพิ่มความเสี่ยงในการดูแลทางเดินหายใจในกรณีฉุกเฉิน การให้ข้อมูลที่เพียงพอแก่วิสัญญีแพทย์ก่อนการผ่าตัดเป็นสิ่งสำคัญ

ในผู้ป่วยที่คาดว่าจะดูแลทางเดินหายใจได้ยาก ควรจัดเตรียมประเด็นต่อไปนี้ก่อนการผ่าตัดและปรึกษาวิสัญญีแพทย์

กลุ่มอาการดาวน์: มักมีภาวะขากรรไกรเล็ก ลิ้นโต และหลอดลมและกล่องเสียงอ่อนร่วมด้วย
ความผิดปกติของโครโมโซมอื่นๆ: ประเมินความเสี่ยงตามภาวะแทรกซ้อนเฉพาะ
ภาวะต่อมอะดีนอยด์โตและต่อมทอนซิลโต: ความเสี่ยงในการช่วยหายใจลำบากเนื่องจากการตีบของทางเดินหายใจ

เกณฑ์การงดน้ำและอาหาร

สิ่งที่รับประทาน	ระยะเวลางด
น้ำใส	2 ชั่วโมง
นมแม่	4 ชั่วโมง
นมเทียม	6 ชั่วโมง
อาหารว่าง	6 ชั่วโมง

Q ควรเลื่อนการตรวจภายใต้การดมยาสลบ (EUA) หากผู้ป่วยเป็นหวัดหรือไม่?

อาการหวัดทำให้ทางเดินหายใจไวต่อการกระตุ้นมากขึ้น เพิ่มความเสี่ยงของการหดเกร็งของกล่องเสียงหรือมีสารคัดหลั่งมากเกินไปในระหว่างการใส่ท่อช่วยหายใจ หากไม่เร่งด่วน ควรเลื่อนออกไป 2-4 สัปดาห์หลังจากอาการหวัดดีขึ้น การตัดสินใจทำโดยปรึกษากับวิสัญญีแพทย์

4. การตรวจที่ทำภายใต้การดมยาสลบ (EUA)

การวัดความดันลูกตา

ใช้เครื่องวัดความดันลูกตาแบบ Goldmann หรือ Tonopen ยาชาทั่วไป (ยาสูดดม โพรโพฟอล ฯลฯ) ทำให้ความดันลูกตาลดลง ดังนั้นต้องระมัดระวังในการแปลผล การวัดความดันลูกตาในโรคต้อหินแต่กำเนิดแนะนำให้วัดทันทีหลังจากตื่นหรือภายใต้การดมยาสลบระดับตื้น

การวัดเส้นผ่านศูนย์กลางกระจกตา

ในโรคต้อหินแต่กำเนิด การขยายของเส้นผ่านศูนย์กลางกระจกตาเป็นตัวบ่งชี้สำคัญสำหรับการวินิจฉัยและติดตามผล เส้นผ่านศูนย์กลางกระจกตาของทารกแรกเกิดปกติประมาณ 10 มม. และเมื่ออายุ 1 ปีประมาณ 11.5 มม. เป็นค่าอ้างอิง

การตรวจมุมตา

ใช้กล้องสอดมุมตาโดยตรง (เช่น เลนส์ Koeppe) เพื่อประเมินความผิดปกติของโครงสร้างมุมตาในโรคต้อหินแต่กำเนิด (เช่น เยื่อ Barkan)

การตรวจอวัยวะภายในลูกตา

ทำการตรวจอวัยวะภายในลูกตามุมกว้างด้วยกล้องตรวจตาชนิดกลับภาพภายใต้การขยายม่านตา ในกรณีจอประสาทตาเนื้องอกชนิดรีติโนบลาสโตมา ให้ใช้การกดตาขาวเพื่อตรวจสอบจอประสาทตาส่วนปลายอย่างละเอียด

การวัดทางชีวภาพด้วยคลื่นเสียงความถี่สูง

วัดความยาวแกนลูกตาด้วยคลื่นเสียงความถี่สูงชนิด A-mode มีความสำคัญในการประเมินการดำเนินโรคของต้อหินแต่กำเนิด โดยเปรียบเทียบการวัดตามช่วงเวลาเพื่อตัดสินการดำเนินของโรค

ERG (การตรวจคลื่นไฟฟ้าจอประสาทตา)

ประเมินการทำงานของจอประสาทตาโดยใช้ ERG แบบเต็มลานสายตา ซึ่งจำเป็นสำหรับการวินิจฉัยภาวะตาบอดสีทั้งหมดและตาบอดกลางคืนแต่กำเนิดชนิดคงที่ และจำเป็นต้องทำ EUA ในทารกที่ไม่สามารถอยู่นิ่งได้

VEP (ศักย์ไฟฟ้าที่เกิดจากการกระตุ้นทางการเห็น)

ใช้เพื่อประเมินการทำงานของวิถีประสาทการเห็น มีประโยชน์ในการคัดกรองภาวะตามัวและโรคเส้นประสาทตาอย่างเป็นกลาง

การตรวจวัดค่าสายตา

ประเมินค่าสายตาผิดปกติโดยใช้วิธีส่องตรวจเงาภายใต้การหยอดยาหยุดปรับตา ใช้ในการประเมินค่าสายตาผิดปกติในภาวะตาเหล่เข้าในทารกและการติดตามโรคต้อหินในเด็ก

5. วิธีการระงับประสาทและการดมยาสลบ

5-ก. แนวทางที่ไม่ใช้ยาระงับประสาท (ทางเลือกแรก)

วิธีการป้องกันที่มีประสิทธิภาพที่สุดคือ “ไม่ใช้ยาระงับประสาท” การลดความวิตกกังวลของเด็กตามอายุ พัฒนาการ และบุคลิกภาพ โดยความร่วมมือของครอบครัว (การยินยอมโดยได้รับข้อมูลและการเตรียมความพร้อม) เป็นสิ่งสำคัญ

การเตรียมตามอายุ:

ทารกแรกเกิดและทารกวัยต้น: ห่อตัวด้วยผ้าขนหนูหรือผ้าห่ม ใช้จุกนมหลอก
ทารกวัยปลาย: ผู้ปกครองอยู่ด้วย ใช้ของเล่นที่มีเสียงหรือแสง
เด็กวัยเรียน: อธิบายความจำเป็นและเนื้อหาของการตรวจ เสนอทางเลือก

5-b. การระงับความรู้สึกสำหรับหัตถการผู้ป่วยนอก

เมื่อเลือกการระงับความรู้สึกสำหรับหัตถการผู้ป่วยนอกสำหรับการตรวจระยะสั้น จะใช้ยาต่อไปนี้

ยา	ชื่อการค้า	รูปแบบยา	ขนาดยา
ไตรโคลฟอสโซเดียม	ไตรโคลริล®	น้ำเชื่อม	20-80 มก./กก. (สูงสุด 2 กรัม)
คลอราลไฮเดรต	เอสเคลียร์®	ยาเหน็บหรือสวน	30-50 มก./กก. (สูงสุด 1.5 กรัม)
ฟีโนบาร์บิทัล	วาโคบิทัล®	ยาเหน็บ	4-7 มก./กก.
ไฮดรอกซีซีน	อาทาแร็กซ์®-P	ยาฉีด	1 มก./กก.
ไดอะซีแพม	เซอร์ซีน®	ฉีด	0.3-0.5 มก./กก. (สูงสุด 1 มก./กก.)
มิดาโซแลม	ดอร์มิคัม®	ฉีด	0.1-0.3 มก./กก.

5-ค. การดมยาสลบ

การดมยาสลบถูกเลือกใช้สำหรับการตรวจที่แม่นยำหรือใช้เวลานานในห้องผ่าตัด หรือเมื่อการระงับประสาทไม่เพียงพอ

ยาสลบชนิดสูดดม:

ใช้ sevoflurane, desflurane เป็นต้น กลไกหลักคือการยับยั้งการทำงานของระบบประสาทผ่านการเพิ่มสัญญาณไปยังตัวรับ GABA และช่องโพแทสเซียม
ข้อห้ามและข้อควรระวังของการดมยาสลบด้วยยาสูดดมมีดังนี้:

ยา	ข้อห้าม/ข้อควรระวัง
ฮาโลเทน	ประวัติโรคตับที่ไม่ทราบสาเหตุ
ไอโซฟลูเรน	โรคหอบหืดรุนแรง/หลอดลมหดเกร็ง
เซโวฟลูเรน	ความผิดปกติของไต

ยานำสลบ:

ใช้โพรโพฟอล ไทโอเพนทาล อีโทมิเดต เป็นต้น ยาเหล่านี้มีฤทธิ์ลดความดันลูกตา

ไนตรัสออกไซด์ (แก๊สหัวเราะ):

ห้ามใช้เป็นเวลา 4-6 สัปดาห์หลังการเปลี่ยนแก๊สในวุ้นตา

5-d. เกณฑ์การกลับบ้านหลังการให้ยาระงับความรู้สึก

ต้องยืนยันสามข้อต่อไปนี้ก่อนอนุญาตให้กลับบ้าน: ① ทางเดินหายใจเปิดโล่งและสัญญาณชีพเกี่ยวกับการไหลเวียนคงที่ ② ระดับความรู้สึกตัวกลับมาเท่ากับก่อนให้ยาระงับความรู้สึก ③ สามารถดื่มน้ำได้โดยไม่มีปัญหา เนื่องจากอาจมีอาการกระสับกระส่ายหรือเวียนศีรษะนานถึง 24 ชั่วโมงหลังกลับบ้าน ให้แนะนำผู้ปกครองระวังอุบัติเหตุทั้งในและนอกบ้าน และไม่ละสายตาจากเด็ก

ต้องจัดให้มีการสังเกตอาการในโรงพยาบาลอย่างน้อย 30 นาทีถึง 1 ชั่วโมง

Q เด็กประเภทใดที่จำเป็นต้องตรวจภายใต้การดมยาสลบ (EUA)?

ในทารกและเด็กเล็กที่ให้ความร่วมมือในการตรวจตามปกติได้ยาก EUA มีข้อบ่งชี้สำหรับการตรวจคัดกรองจอประสาทตาใน retinoblastoma การวัดความดันลูกตาและ gonioscopy สำหรับ glaucoma ในเด็ก และการตรวจทางไฟฟ้าสรีรวิทยา เช่น ERG และ VEP

Q ยาระงับประสาทมีผลข้างเคียงอะไรบ้าง?

ยาระงับประสาททุกชนิดมีความเสี่ยงต่อการกดการหายใจ ยาฉีดยังมีฤทธิ์กดการไหลเวียนโลหิต อาจมีอาการกระสับกระส่ายหรือเวียนศีรษะนานถึง 24 ชั่วโมงหลังการระงับประสาท ควรแนะนำผู้ปกครองไม่ให้ปล่อยเด็กไว้โดยไม่มีผู้ดูแลหลังจากกลับบ้านเพื่อป้องกันอุบัติเหตุ

Q สามารถทำการดมยาสลบได้หรือไม่หากมีประวัติครอบครัวเป็นไข้สูงร้ายแรง?

ไข้สูงร้ายแรงเคยเป็นข้อห้ามในการดมยาสลบ แต่ปัจจุบันสามารถทำได้ภายใต้การวางแผนที่เหมาะสม เช่น การหลีกเลี่ยงยาที่กระตุ้น (ซัคซาเมโทเนียม, ยาสูดดม) ควรปรึกษาวิสัญญีแพทย์เพื่อตัดสินใจ

6. ลักษณะทางกายวิภาคของเด็กและสรีรวิทยาการดมยาสลบ

ลักษณะทางกายวิภาคของทางเดินหายใจในเด็ก

ทางเดินหายใจของทารกและเด็กเล็กมีลักษณะดังต่อไปนี้ ทำให้มีความเสี่ยงในการจัดการสูงกว่าผู้ใหญ่

ทางเดินหายใจแคบ: เสี่ยงต่อการอุดตันจากสารคัดหลั่งสูง
ลิ้นตก: เนื่องจากศีรษะใหญ่และคอด้านหลังสั้น ทำให้ลิ้นตกได้ง่าย
กล่องเสียงอยู่สูง: กล่องเสียงอยู่ระดับ C3-4 จึงมีความเสี่ยงต่อการสำลัก

เนื่องจากลักษณะเหล่านี้ การจัดการทางเดินหายใจจึงต้องได้รับการดูแลเป็นพิเศษในการดมยาสลบในเด็ก

กลไกของรีเฟล็กซ์หัวใจ-ตา (OCR)

การกดหรือดึงลูกตาหรือเบ้าตาจะกระตุ้นเส้นประสาทไทรเจมินัล (แขนงจักษุ V1) เป็นทางนำเข้า ซึ่งผ่านศูนย์กลางเส้นประสาทเวกัสทำให้เกิดการยับยั้งหัวใจ (หัวใจเต้นช้า, ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ, หัวใจหยุดเต้น) ผ่านทางรีเฟลกซ์อาร์ค ในเด็ก รีเฟลกซ์นี้เกิดขึ้นบ่อยและรุนแรงกว่าผู้ใหญ่

มาตรการป้องกันคือให้อะโทรพีน 0.02 มก./กก. ก่อนผ่าตัดหรือเมื่อเกิดรีเฟลกซ์ โดยปกติรีเฟลกซ์จะหายไปอย่างรวดเร็วเมื่อหยุดการจัดการที่ลูกตาหรือเบ้าตา แต่ในกรณีรุนแรงจำเป็นต้องให้อะโทรพีน มีรายงานว่าการฉีดบูพิวาเคนใต้แคปซูลเทนอนช่วยลดอุบัติการณ์ของรีเฟลกซ์หัวใจ-ตาได้

ผลของยาสลบต่อความดันลูกตา

ยานำสลบ (โพรโพฟอล, ไทโอเพนทอล, อีโทมิเดต) และยาสูดดม (ซีโวฟลูเรน ฯลฯ) ทำให้ความดันลูกตาลดลง เหตุผลที่การวัดความดันลูกตาในโรคต้อหินแต่กำเนิดควรทำทันทีหลังจากตื่นหรือในภาวะสลบตื้นนั้นเกิดจากฤทธิ์ทางเภสัชวิทยานี้ การเลือกเวลาวัดจึงมีความสำคัญต่อการประเมินความดันลูกตาที่แม่นยำ

ข้อควรพิจารณาสำหรับโรคที่ต้องได้รับการสลบซ้ำหลายครั้ง

ในโรคที่ต้องทำ EUA ซ้ำหลายครั้ง เช่น เรติโนบลาสโตมา ควรสังเกตอาการในโรงพยาบาลหลังการให้ยาระงับประสาท (อย่างน้อย 30 นาทีถึง 1 ชั่วโมง) ทุกครั้ง สิ่งสำคัญคือต้องปรึกษาเกี่ยวกับความเสี่ยงสะสมของการดมยาสลบกับวิสัญญีแพทย์เป็นประจำ

7. งานวิจัยล่าสุดและแนวโน้มในอนาคต

ผลของยาสลบต่อพัฒนาการทางระบบประสาทในเด็ก

กำลังมีการถกเถียงถึงความเป็นไปได้ที่การดมยาสลบซ้ำๆ ในวัยทารกอาจส่งผลต่อพัฒนาการทางระบบประสาท นี่เป็นประเด็นที่ควรพิจารณาเป็นพิเศษในโรคที่ต้องใช้ EUA ซ้ำๆ เช่น เรติโนบลาสโตมา และจำเป็นต้องมีการสะสมหลักฐานในอนาคต

ความก้าวหน้าในแนวทางที่ไม่ใช้ยาระงับประสาท

กำลังมีการวิจัยเกี่ยวกับวิธีการตรวจตาในผู้ป่วยที่มีความต้องการพิเศษ เช่น ความผิดปกติด้านพัฒนาการและโรคออทิซึมสเปกตรัม ความพยายามเพื่อหลีกเลี่ยงการตรวจภายใต้การดมยาสลบกำลังดำเนินไปโดยใช้แนวทางพฤติกรรมบำบัดและการคำนึงถึงภาวะไวต่อความรู้สึก

ความก้าวหน้าของอุปกรณ์ตรวจแบบพกพา

การแพร่หลายของกล้องถ่ายภาพจอประสาทตาแบบมือถือและเครื่องตรวจคลื่นไฟฟ้าจอตาแบบพกพาอาจช่วยลดความถี่ในการตรวจภายใต้การดมยาสลบ การตรวจที่แม่นยำยิ่งขึ้นในแผนกผู้ป่วยนอกคาดว่าจะช่วยลดความเสี่ยงจากการดมยาสลบ

8. เอกสารอ้างอิง

American Academy of Ophthalmology. Adult Strabismus Preferred Practice Pattern. Ophthalmology. 2020.
American Academy of Ophthalmology. Cataract in the Adult Eye Preferred Practice Pattern. Ophthalmology. 2022;129(4):S1-S126.
Gupta Y, Shanmugam C, K P, Mandal S, Tandon R, Sharma N. Pediatric keratoconus. Surv Ophthalmol. 2025;70(2):296-330. PMID: 39396644.