소아 전신마취 하 검사 (EUA)
한눈에 보는 포인트
섹션 제목: “한눈에 보는 포인트”1. 소아 전신마취 하 검사(EUA)란?
섹션 제목: “1. 소아 전신마취 하 검사(EUA)란?”전신마취 하 검사(Examination Under Anesthesia: EUA)는 어린 소아나 협조가 어려운 환자에게 전신마취 또는 진정제를 사용하여 안과 검사를 시행하는 것을 말합니다. 영유아는 진찰에 협조하기 어렵고, 정확한 안압 측정, 안저 검사, 전기생리학적 검사에는 충분한 안정이 필수적입니다. 따라서 어린 소아의 경우 일반 외래 진찰만으로는 정밀 평가가 어려운 경우가 많습니다.
안과 수술에서 전신마취의 대상이 되는 경우는 소아, 고령자, 장시간 수술, 고정이 어려운 환자 등입니다.
EUA에는 검사를 목적으로 진정제·진통제를 사용하는 처치적 진정(procedural sedation)과 완전한 의식 소실을 동반하는 전신마취(general anesthesia)의 두 단계가 있습니다.
마취·진정의 깊이 분류:
- 진정(sedation): 의식은 남아 있고 기도 반사도 유지됩니다. 경구 또는 좌약 진정제를 사용하며, 외래에서 단시간 검사에 적용합니다.
- 전신마취: 완전한 의식 소실을 동반하며 기도 보호가 필요합니다. 수술실에서 장시간 정밀 검사에 적용됩니다.
안과 주치의는 전신마취를 의뢰할 때 마취 관련 문제점을 정리하고 필요에 따라 마취과나 다른 전문의에게 자문을 구해야 합니다.
2. 적응증과 임상 소견
섹션 제목: “2. 적응증과 임상 소견”
EUA는 주로 다음 검사 및 질환에 적응됩니다.
EUA의 적응 검사
섹션 제목: “EUA의 적응 검사”| 검사 | 이유/대상 |
|---|---|
| 안저 검사 | 망막모세포종 선별검사 등, 영유아 및 협조가 어려운 소아의 정밀 안저 검사 |
| 안압 측정 | 발달 녹내장의 진단 및 경과 관찰. Goldmann 안압계 또는 Tonopen 사용 |
| 굴절검사 (조절마비하) | 유아내사시 및 발달녹내장의 굴절이상 평가 |
| 초음파 생체계측 (안축장 길이 측정) | 발달녹내장의 진행 평가 |
| ERG (망막전위도) | 전색맹, 선천성 정지성 야맹증 등의 망막 기능 평가 |
| VEP(시각유발전위) | 약시 및 시신경 질환의 객관적 평가 |
| 각막 직경 측정 및 전방각 검사 | 발달 녹내장의 진단 및 경과 관찰 |
주요 대상 질환군
섹션 제목: “주요 대상 질환군”- 망막모세포종: 정기적인 안저 검진에 EUA가 필수적입니다. 고위험 아동은 생후 초기부터 반복적인 EUA가 필요합니다 1).
- 발달녹내장: 안압 측정, 각막 직경 측정, 전방각 검사, 안축장 길이 측정을 포괄적으로 시행하여 진단 및 경과 평가를 수행합니다.
- 선천성 백내장: 수술 전 평가와 수술 후 경과 관찰에 사용됩니다.
- ERG/VEP이 필요한 질환: 전색맹, 선천성 정지성 야맹증, 약시의 전기생리학적 진단에서 객관적 평가가 가능합니다.
대상 환자
섹션 제목: “대상 환자”비협조적인 영유아, 발달 장애를 가진 환자가 주요 대상입니다. 일반 외래 진찰로 충분한 정확도를 확보할 수 없는 경우 EUA를 선택합니다.
검사 중 확인 사항
섹션 제목: “검사 중 확인 사항”안압(마취제로 인한 감소에 유의), 각막 직경, 전방 깊이, 전방각 소견, 안저 소견, 안축 길이를 체계적으로 평가합니다. 발달 녹내장에서는 정상 신생아의 각막 직경(약 10mm) 및 1세 시(약 11.5mm)와의 비교가 진단 지표가 됩니다.
3. 수술 전 평가와 안전 관리
섹션 제목: “3. 수술 전 평가와 안전 관리”안과 진료실 및 수술실에서 발생할 수 있는 소아 응급 상황으로는 ① 진정제 및 진통제에 의한 호흡 순환 억제, ② 모든 약물에 대한 아나필락시스, ③ 안심반사(OCR)에 의한 증상성 서맥 및 심정지의 세 가지가 있습니다. 수술 전 각 위험을 평가하고 적절한 준비를 합니다.
호흡기계의 수술 전 평가
섹션 제목: “호흡기계의 수술 전 평가”수술 직전의 감기 증상은 기도 과민성을 증가시킵니다. 감기 호전 후 2~4주 동안 전신 마취를 연기하는 것이 바람직합니다. 특히 소아에서는 기도 과민성으로 인해 삽관 시 후두 경련이 발생하거나 분비물 과다로 인한 호흡 상태 악화가 나타날 수 있습니다. 긴급하지 않은 경우 마취과와 협의 후 연기를 고려합니다.
기도 확보 곤란 위험 평가
섹션 제목: “기도 확보 곤란 위험 평가”기도 확보가 어려울 것으로 예상되는 환자의 경우, 다음 사항을 수술 전에 정리하여 마취과에 컨설트합니다.
- 다운 증후군: 소악, 거설, 후두기관연화증이 동반되기 쉬움
- 기타 염색체 이상: 개별 합병증에 따른 위험 평가
- 아데노이드 증식증 및 편도 비대증: 기도 협착으로 인한 환기 어려움 위험
금식 기준
섹션 제목: “금식 기준”| 섭취물 | 금식 시간 |
|---|---|
| 맑은 액체 | 2시간 |
| 모유 | 4시간 |
| 분유 | 6시간 |
| 가벼운 식사 | 6시간 |
감기 증상이 있으면 기도 과민성이 증가하여 삽관 시 후두경련이나 분비물 과다의 위험이 높아집니다. 긴급하지 않다면 감기 호전 후 2~4주 연기가 바람직합니다. 마취과와 협의하여 결정합니다.
4. EUA에서 시행하는 검사
섹션 제목: “4. EUA에서 시행하는 검사”안압 측정
섹션 제목: “안압 측정”Goldmann 압평안압계 또는 Tonopen을 사용합니다. 전신 마취제(흡입 마취제, 프로포폴 등)는 안압을 낮추므로 측정값 해석에 주의가 필요합니다. 발달 녹내장의 안압 측정은 각성 직후 또는 얕은 마취 시 측정이 권장됩니다.
각막 직경 측정
섹션 제목: “각막 직경 측정”발달 녹내장에서 각막 직경의 확대는 진단 및 경과 관찰의 중요한 지표입니다. 정상 신생아의 각막 직경은 약 10mm, 1세 때 약 11.5mm를 참고하여 평가합니다.
전방각 검사
섹션 제목: “전방각 검사”직접 전방각경(Koeppe 렌즈 등)을 사용합니다. 발달 녹내장의 전방각 구조 이상(Barkan 막 등)을 평가합니다.
안저 검사
섹션 제목: “안저 검사”산동 상태에서 도상경을 이용한 광각 안저 검사를 시행합니다. 망막모세포종에서는 공막 압박을 병용하여 주변 망막까지 정밀 검사합니다.
초음파 생체 계측
섹션 제목: “초음파 생체 계측”A-모드 초음파로 안축장 길이를 측정합니다. 발달 녹내장의 진행 평가에 중요하며, 시간 경과에 따른 측정값 비교로 병의 진행을 판단합니다.
ERG(망막전위도)
섹션 제목: “ERG(망막전위도)”전시야 ERG는 망막 기능을 객관적으로 평가합니다. 전색맹 및 선천성 정지성 야맹증 진단에 필수적이며, 안정을 유지하지 못하는 영유아에서는 EUA가 필요합니다.
VEP (시각유발전위)
섹션 제목: “VEP (시각유발전위)”VEP는 시각 전도로의 기능 평가에 사용됩니다. 약시 및 시신경 질환의 객관적 선별검사로 유용합니다.
굴절 검사
섹션 제목: “굴절 검사”조절마비하 검영법으로 굴절 이상을 평가합니다. 영아 내사시의 굴절 이상 평가 및 발달 녹내장의 경과 관찰에 활용됩니다.
5. 진정 및 마취 방법
섹션 제목: “5. 진정 및 마취 방법”5-a. 진정제를 사용하지 않는 접근법(일차 선택)
섹션 제목: “5-a. 진정제를 사용하지 않는 접근법(일차 선택)”가장 효과적인 예방 방법은 ‘진정제를 사용하지 않는 것’입니다. 연령, 발달 상태, 아이의 성격에 따라 가족의 협력을 얻으면서 환아의 불안을 제거하기 위한 방법(정보에 기반한 동의 및 준비)이 중요합니다.
연령별 준비:
- 신생아 및 영아 초기: 수건이나 포대기로 감싸기, 고무 젖꼭지 사용
- 영아 후기: 보호자 동반, 소리나 빛이 나는 장난감으로 달래기
- 학령기 아동: 검사의 필요성과 내용 설명, 선택지 제시
5-b. 외래 처치 진정
섹션 제목: “5-b. 외래 처치 진정”외래에서 단시간 검사를 위해 외래 처치 진정을 선택하는 경우, 다음 약물이 사용됩니다.
| 약물 | 상품명 | 제형 | 용량 |
|---|---|---|---|
| 트리클로포스 나트륨 | Tricloryl® | 시럽 | 20~80 mg/kg (최대 2 g) |
| 클로랄 수화물 | Escre® | 좌제/관장 | 30~50 mg/kg (최대 1.5 g) |
| 페노바르비탈 | 와코비탈® | 좌제 | 4–7 mg/kg |
| 하이드록시진 | 아타락스®-P | 주사 | 1 mg/kg |
| 디아제팜 | 세르신® | 주사 | 0.3–0.5 mg/kg (최대 1 mg/kg) |
| 미다졸람 | 도르미쿰® | 주사 | 0.1–0.3 mg/kg |
5-c. 전신 마취
섹션 제목: “5-c. 전신 마취”수술실에서의 정밀 검사, 장시간 검사 또는 진정만으로 충분하지 않은 경우 전신 마취를 선택합니다.
흡입 마취제:
- 세보플루란, 데스플루란 등이 사용됩니다. GABA 수용체와 칼륨 채널에 대한 신호 증강을 통한 신경 억제가 주요 기전으로 알려져 있습니다.
- 흡입 마취제의 금기 및 주의사항은 다음과 같습니다.
| 약제 | 금기/주의사항 |
|---|---|
| 할로탄 | 원인 불명의 간질환 병력 |
| 이소플루란 | 중증 천식/기관지 경련 |
| 세보플루란 | 신기능 장애 |
유도 약물:
- 프로포폴, 티오펜탈, 에토미데이트 등이 사용됩니다. 이들은 안압을 낮추는 효과가 있습니다.
아산화질소:
- 유리체강 내 가스 주입 후 4~6주간 사용이 금기입니다.
5-d. 진정 후 퇴원 기준
섹션 제목: “5-d. 진정 후 퇴원 기준”병원 내 관찰 시간은 최소 30분에서 1시간을 확보한다.
모든 진정제는 호흡 억제의 위험이 있습니다. 주사제는 추가로 순환 억제 작용이 있습니다. 진정 후 약 24시간 동안 흥분이나 어지러움이 남을 수 있으므로, 귀가 후에는 사고에 주의하여 아이를 계속 관찰하도록 보호자에게 지도합니다.
악성 고열증은 이전에는 전신 마취의 금기로 여겨졌지만, 현재는 유발 약물(석시닐콜린, 흡입 마취제)을 회피하는 등 적절한 사전 계획 하에 시행 가능합니다. 마취과와 충분히 협의하여 대응을 결정합니다.
6. 소아의 해부학적 특징과 마취 생리
섹션 제목: “6. 소아의 해부학적 특징과 마취 생리”소아 기도 해부학적 특징
섹션 제목: “소아 기도 해부학적 특징”영유아의 기도는 다음과 같은 특징을 가지며, 성인에 비해 관리 위험이 높습니다.
- 기도 협착: 분비물로 인한 폐쇄 위험이 높음
- 혀뿌리 함몰: 머리가 크고 목 뒤가 짧아 혀뿌리 함몰이 쉽게 발생함
- 후두의 높은 위치: 후두가 C3-4 수준에 위치하여 흡인 위험이 있음
이러한 특징으로 인해 소아 전신 마취에서는 기도 관리에 특별한 주의가 필요합니다.
안심반사(OCR)의 기전
섹션 제목: “안심반사(OCR)의 기전”안구나 안와에 대한 압박 또는 견인이 삼차신경(안신경 V1)을 구심로로 자극하여 미주신경 중추를 통해 심장 억제(서맥, 부정맥, 심정지)를 유발하는 반사궁을 형성합니다. 소아에서는 성인보다 더 빈번하고 강하게 나타납니다.
대책으로 아트로핀 0.02 mg/kg을 전투여 또는 발생 시 투여합니다. 안구나 안와에 대한 조작을 중단하면 일반적으로 신속히 회복되지만, 중증 사례에서는 아트로핀 투여가 필요합니다. 테논낭 하부에 부피바카인을 주입하면 OCR 발생률 감소에 기여한다는 보고도 있습니다.
전신마취제의 안압에 대한 영향
섹션 제목: “전신마취제의 안압에 대한 영향”유도제(프로포폴, 티오펜탈, 에토미데이트) 및 흡입마취제(세보플루란 등)는 안압을 낮춥니다. 발달녹내장의 안압 측정에서 각성 직후 또는 얕은 마취 시 측정이 바람직한 이유는 이 약리작용 때문입니다. 정확한 안압 평가를 위해서는 측정 시점 선택이 중요합니다.
반복적인 전신마취가 필요한 질환에 대한 고려
섹션 제목: “반복적인 전신마취가 필요한 질환에 대한 고려”망막모세포종 등 반복적인 EUA가 필요한 질환에서는 진정 후 병원 내 경과 관찰(최소 30분~1시간)을 매회 시행합니다. 누적되는 마취 위험에 대해 정기적으로 마취과와 협의하는 것이 중요합니다.
7. 최신 연구와 향후 전망
섹션 제목: “7. 최신 연구와 향후 전망”마취제의 소아 신경 발달에 미치는 영향
섹션 제목: “마취제의 소아 신경 발달에 미치는 영향”영유아기의 반복적인 전신 마취가 신경 발달에 영향을 미칠 가능성에 대한 논의가 진행 중입니다. 망막모세포종 등 반복적인 EUA가 필요한 질환에서는 특히 고려해야 할 과제이며, 향후 증거 축적이 필요합니다.
비진정 접근법의 발전
섹션 제목: “비진정 접근법의 발전”발달장애, 자폐스펙트럼장애 등 특수한 요구를 가진 환자에 대한 안과 검사 방법이 연구되고 있습니다. 행동 치료적 접근이나 감각 과민에 대한 배려 등 EUA를 피하기 위한 노력이 진행되고 있습니다.
휴대용 검사 기기의 발전
섹션 제목: “휴대용 검사 기기의 발전”휴대용 안저 카메라와 휴대용 ERG 기기의 보급으로 EUA가 필요한 빈도를 줄일 수 있을 가능성이 있습니다. 외래에서 더 정밀한 검사가 가능해짐으로써 전신 마취 위험을 줄일 수 있을 것으로 기대됩니다.
8. 참고문헌
섹션 제목: “8. 참고문헌”- American Academy of Ophthalmology. Adult Strabismus Preferred Practice Pattern. Ophthalmology. 2020.
- American Academy of Ophthalmology. Cataract in the Adult Eye Preferred Practice Pattern. Ophthalmology. 2022;129(4):S1-S126.
- Gupta Y, Shanmugam C, K P, Mandal S, Tandon R, Sharma N. Pediatric keratoconus. Surv Ophthalmol. 2025;70(2):296-330. PMID: 39396644.