Pemeriksaan Anak di Bawah Anestesi Umum (EUA)

Poin Penting Sekilas

Ringkasan Penyakit Ini

• Pemeriksaan di bawah anestesi umum (EUA) adalah prosedur untuk melakukan pemeriksaan mata di bawah anestesi umum atau sedasi pada anak kecil atau pasien yang tidak kooperatif.
• Indikasi utama adalah skrining retinoblastoma, diagnosis dan pemantauan glaukoma kongenital, serta pemeriksaan elektrofisiologis seperti ERG dan VEP.
• Preparasi non-farmakologis (informed assent) adalah pilihan pertama, dengan penyesuaian sesuai usia dan perkembangan.
• Untuk sedasi rawat jalan, digunakan triklofos natrium (20-80 mg/kg) atau kloral hidrat (30-50 mg/kg), namun semua obat sedasi memiliki risiko depresi pernapasan.
• Refleks okulokardiak (OCR) lebih sering terjadi pada anak-anak dibandingkan dewasa, dan diatasi dengan atropin 0,02 mg/kg.
• Setelah pilek, pertimbangkan penundaan selama 2-4 minggu karena hiperreaktivitas saluran napas.
• Setelah sedasi, pasien dipulangkan setelah memastikan tiga hal: jalan napas terbuka, kesadaran pulih, dan mampu minum.

1. Apa itu Pemeriksaan dengan Anestesi Umum (EUA) pada Anak?

Pemeriksaan dengan Anestesi Umum (Examination Under Anesthesia: EUA) adalah pemeriksaan mata yang dilakukan dengan anestesi umum atau obat penenang pada anak kecil atau pasien yang tidak kooperatif. Bayi dan anak kecil sulit bekerja sama selama pemeriksaan, dan ketenangan yang cukup sangat penting untuk pengukuran tekanan mata yang akurat, pemeriksaan fundus, dan pemeriksaan elektrofisiologi. Oleh karena itu, evaluasi yang tepat seringkali sulit dilakukan hanya dengan kunjungan rawat jalan biasa pada anak kecil.

Dalam operasi mata, pasien yang memerlukan anestesi umum meliputi anak-anak, lansia, operasi lama, dan pasien yang sulit diimobilisasi.

Selama EUA, ada dua tahap: sedasi prosedural (procedural sedation) menggunakan obat penenang dan analgesik untuk tujuan pemeriksaan, dan anestesi umum (general anesthesia) dengan kehilangan kesadaran total.

Klasifikasi kedalaman anestesi/sedasi:

• Sedasi (sedation): Kesadaran masih ada dan refleks jalan napas tetap terjaga. Menggunakan obat penenang oral atau supositoria, diterapkan pada pemeriksaan singkat rawat jalan.
• Anestesi umum: Kehilangan kesadaran total yang memerlukan perlindungan jalan napas. Diterapkan untuk pemeriksaan lama dan presisi di ruang operasi.

Dokter spesialis mata merangkum masalah terkait anestesi saat meminta anestesi umum, dan berkonsultasi dengan dokter anestesi atau spesialis lain sesuai kebutuhan.

2. Indikasi dan Temuan Klinis

Pengukuran tekanan intraokular dengan tonometer genggam selama pemeriksaan di bawah anestesi umum (EUA) pada anak

Yüksel Elgin C, et al. Validation of iCare IC200 tonometry during natural sleep in children under 3 years with glaucoma: reducing anesthesia dependence in clinical monitoring. BMC Ophthalmol. 2025. Figure 2. PMCID: PMC12797597. License: CC BY.

Anak dalam posisi terlentang dengan masker anestesi, petugas medis memegang kelopak mata sambil mengukur tekanan intraokular dengan tonometer genggam. Menunjukkan prosedur evaluasi khas yang dilakukan selama pemeriksaan di bawah anestesi umum (EUA).

Indikasi utama EUA adalah pemeriksaan dan penyakit berikut:

Pemeriksaan Indikasi EUA

Pemeriksaan	Alasan/Sasaran
Pemeriksaan fundus	Skrining retinoblastoma, dll., pemeriksaan fundus detail pada bayi dan anak yang tidak kooperatif
Pengukuran tekanan intraokular	Diagnosis dan pemantauan glaukoma kongenital. Menggunakan tonometer Goldmann atau Tonopen
Pemeriksaan refraksi (di bawah sikloplegia)	Evaluasi kelainan refraksi pada esotropia infantil dan glaukoma perkembangan
Biometri ultrasonik (pengukuran panjang aksial mata)	Evaluasi progresi glaukoma perkembangan
ERG (Elektroretinografi)	Evaluasi fungsi retina pada akromatopsia, niktalopia kongenital stasioner, dll.
VEP (Potensial Terbangkit Visual)	Penilaian objektif ambliopia dan penyakit saraf optik
Pengukuran diameter kornea dan pemeriksaan sudut bilik mata	Diagnosis dan pemantauan glaukoma kongenital

Kelompok penyakit utama yang ditargetkan

• Retinoblastoma: EUA sangat penting untuk skrining fundus rutin. Anak berisiko tinggi memerlukan EUA berulang sejak usia dini ¹⁾.
• Glaukoma kongenital: Pengukuran tekanan intraokular, diameter kornea, gonioskopi, dan panjang aksial mata dilakukan secara komprehensif untuk diagnosis dan evaluasi perkembangan.
• Katarak kongenital: Digunakan untuk evaluasi praoperasi dan pemantauan pascaoperasi.
• Penyakit yang memerlukan ERG/VEP: Penilaian objektif dapat dilakukan dalam diagnosis elektrofisiologis buta warna total, nokturnal kongenital stasioner, dan ambliopia.

Pasien yang Ditargetkan

Pasien yang ditargetkan adalah bayi dan anak kecil yang tidak kooperatif serta pasien dengan gangguan perkembangan. EUA dipilih ketika akurasi yang memadai tidak dapat dicapai dalam pemeriksaan rawat jalan biasa.

Hal-hal yang Dikonfirmasi Selama Pemeriksaan

Evaluasi sistematis tekanan intraokular (perhatikan penurunan akibat anestesi), diameter kornea, kedalaman bilik mata depan, temuan gonioskopi, temuan fundus, dan panjang aksial. Pada glaukoma kongenital, perbandingan diameter kornea dengan neonatus normal (sekitar 10 mm) dan pada usia 1 tahun (sekitar 11,5 mm) menjadi indikator diagnostik.

3. Evaluasi Praoperasi dan Manajemen Keselamatan

Keadaan darurat pediatrik yang dapat terjadi di ruang pemeriksaan mata atau ruang operasi meliputi: ① depresi pernapasan dan sirkulasi akibat sedatif dan analgesik, ② anafilaksis terhadap obat apa pun, ③ bradikardia simtomatik atau henti jantung akibat refleks okulokardiak (OCR). Evaluasi setiap risiko sebelum operasi dan lakukan persiapan yang tepat.

Evaluasi Praoperasi Sistem Pernapasan

Gejala pilek segera sebelum operasi meningkatkan hiperreaktivitas saluran napas. Dianjurkan untuk menunda anestesi umum selama 2–4 minggu setelah perbaikan pilek. Terutama pada anak-anak, hiperreaktivitas saluran napas dapat menyebabkan laringospasme saat intubasi atau perburukan pernapasan akibat sekresi berlebihan. Jika tidak darurat, pertimbangkan penundaan setelah berkonsultasi dengan ahli anestesi.

Evaluasi Risiko Kesulitan Manajemen Jalan Napas

Perhatian terhadap Risiko Kesulitan Manajemen Jalan Napas

Sindrom Down dan kelainan kromosom lain yang sering memerlukan pemeriksaan dan prosedur mata memiliki risiko tinggi komplikasi seperti mikrogenia, makroglosia, dan laringotrakeomalasia yang menyulitkan manajemen jalan napas dan ventilasi masker. Hipertrofi adenoid dan tonsil juga meningkatkan risiko kesulitan manajemen jalan napas darurat. Penting untuk memberikan informasi yang cukup kepada dokter anestesi sebelum operasi.

Pada pasien yang diperkirakan sulit dilakukan manajemen jalan napas, hal-hal berikut harus diatur sebelum operasi dan dikonsultasikan ke dokter anestesi.

• Sindrom Down: Sering disertai mikrogenia, makroglosia, dan laringotrakeomalasia
• Kelainan kromosom lainnya: Penilaian risiko sesuai komplikasi masing-masing
• Hipertrofi adenoid dan tonsil: Risiko kesulitan ventilasi akibat stenosis jalan napas

Kriteria Puasa

Asupan	Waktu Puasa
Air bening	2 jam
ASI	4 jam
Susu formula	6 jam
Makanan ringan	6 jam

Q Apakah EUA harus ditunda jika pasien sedang pilek?

A

Gejala pilek meningkatkan hiperreaktivitas saluran napas, sehingga meningkatkan risiko laringospasme atau sekresi berlebihan saat intubasi. Jika tidak darurat, disarankan menunda 2-4 minggu setelah pilek membaik. Keputusan dibuat setelah berkonsultasi dengan dokter anestesi.

4. Pemeriksaan yang Dilakukan pada EUA

Pengukuran Tekanan Intraokular

Gunakan tonometer Goldmann atau Tonopen. Obat anestesi umum (anestesi inhalasi, propofol, dll.) menurunkan tekanan intraokular, sehingga interpretasi hasil perlu hati-hati. Pada glaukoma perkembangan, pengukuran tekanan intraokular dianjurkan segera setelah bangun atau pada anestesi ringan.

Pengukuran Diameter Kornea

Pada glaukoma perkembangan, pembesaran diameter kornea merupakan indikator penting untuk diagnosis dan pemantauan. Diameter kornea neonatus normal sekitar 10 mm, dan pada usia 1 tahun sekitar 11,5 mm sebagai referensi.

Pemeriksaan Sudut Bilik Mata

Gunakan gonioskop langsung (seperti lensa Koeppe). Evaluasi kelainan struktur sudut pada glaukoma kongenital (seperti membran Barkan).

Pemeriksaan fundus

Lakukan pemeriksaan fundus sudut lebar dengan oftalmoskop tidak langsung setelah dilatasi pupil. Pada retinoblastoma, gunakan penekanan sklera untuk memeriksa retina perifer secara teliti.

Biometri ultrasonik

Lakukan pengukuran panjang aksial mata dengan ultrasonografi mode A. Penting untuk evaluasi progresi glaukoma kongenital, dan perkembangan penyakit dinilai dengan membandingkan pengukuran serial dari waktu ke waktu.

ERG (Elektroretinografi)

Fungsi retina dievaluasi secara objektif menggunakan ERG lapangan penuh. Ini penting untuk diagnosis buta warna total dan rabun senja kongenital stasioner, dan EUA diperlukan pada bayi yang tidak bisa diam.

VEP (Potensial Terbangkit Visual)

Digunakan untuk mengevaluasi fungsi jalur visual. Berguna sebagai skrining objektif untuk ambliopia dan penyakit saraf optik.

Pemeriksaan Refraksi

Kelainan refraksi dievaluasi dengan metode skiaskopi di bawah sikloplegia. Digunakan untuk menilai kelainan refraksi pada esotropia infantil dan pemantauan glaukoma perkembangan.

5. Metode Sedasi dan Anestesi

5-a. Pendekatan tanpa obat penenang (pilihan pertama)

Cara pencegahan paling efektif adalah “tidak menggunakan obat penenang”. Penting untuk mengurangi kecemasan anak sesuai dengan usia, perkembangan, dan kepribadian, dengan kerja sama keluarga (informed consent dan persiapan).

Persiapan berdasarkan usia:

• Neonatus dan bayi awal: Membungkus dengan handuk atau selimut, menggunakan dot
• Bayi akhir: Pendampingan orang tua, menggunakan mainan yang mengeluarkan suara atau cahaya
• Anak usia sekolah: Penjelasan tentang perlunya pemeriksaan dan isinya, memberikan pilihan

5-b. Sedasi Prosedural Rawat Jalan

Jika memilih sedasi prosedural rawat jalan untuk pemeriksaan singkat di klinik, obat-obatan berikut digunakan.

Obat	Nama Dagang	Bentuk Sediaan	Dosis
Triklorofos natrium	Trikloril®	Sirup	20-80 mg/kg (maks 2 g)
Kloral hidrat	Esklere®	Supositoria atau enema	30-50 mg/kg (maks 1,5 g)
Fenobarbital	Wakobital®	Supositoria	4-7 mg/kg
Hidroksizin	Atarax®-P	Suntikan	1 mg/kg
Diazepam	Cercine®	Suntik	0,3-0,5 mg/kg (maksimal 1 mg/kg)
Midazolam	Dormicum®	Suntik	0,1-0,3 mg/kg

Poin Penting dalam Penggunaan Obat Sedasi

Terlepas dari bentuk sediaan, semua obat sedasi dapat menyebabkan depresi pernapasan. Obat suntik juga memiliki efek depresi sirkulasi, sehingga jika digunakan, diperlukan penanganan yang setara dengan anestesi umum.

5-c. Anestesi Umum

Anestesi umum dipilih untuk pemeriksaan presisi atau jangka panjang di ruang operasi, atau ketika sedasi tidak mencukupi.

Anestesi Inhalasi:

• Sevofluran, desfluran, dan lainnya digunakan. Mekanisme utamanya adalah inhibisi saraf melalui peningkatan sinyal ke reseptor GABA dan saluran kalium.
• Kontraindikasi dan perhatian anestesi inhalasi adalah sebagai berikut:

Obat	Kontraindikasi/Perhatian
Halotan	Riwayat gangguan hati yang tidak diketahui penyebabnya
Isofluran	Asma berat/bronkospasme
Sevofluran	Gangguan fungsi ginjal

Obat induksi:

• Propofol, tiopental, etomidat, dll. digunakan. Obat-obat ini memiliki efek menurunkan tekanan intraokular.

Nitrous oksida (gas tertawa):

• Kontraindikasi selama 4-6 minggu setelah penggantian gas intravitreal.

5-d. Kriteria pulang setelah sedasi

Kriteria pulang setelah sedasi dan instruksi di rumah

Pastikan tiga hal berikut sebelum mengizinkan pasien pulang: ① Jalan napas terbuka dan tanda vital sirkulasi stabil, ② Tingkat kesadaran telah kembali seperti sebelum sedasi, ③ Mampu minum air tanpa masalah. Karena kemungkinan masih ada kegelisahan atau pusing hingga sekitar 24 jam setelah pulang, instruksikan orang tua untuk waspada terhadap kecelakaan di dalam dan luar rumah serta tidak meninggalkan anak tanpa pengawasan.

Observasi di rumah sakit minimal 30 menit hingga 1 jam harus disediakan.

Q Anak seperti apa yang memerlukan EUA?

A

Pada bayi dan anak kecil yang sulit bekerja sama dalam pemeriksaan rutin, EUA diindikasikan untuk skrining fundus retinoblastoma, pemeriksaan tekanan intraokular dan gonioskopi glaukoma kongenital, serta pemeriksaan elektrofisiologi seperti ERG dan VEP.

Q Apa saja efek samping obat penenang?

A

Semua obat penenang memiliki risiko depresi pernapasan. Obat suntik juga memiliki efek depresi sirkulasi. Kegelisahan atau pusing dapat berlangsung hingga 24 jam setelah sedasi, dan orang tua harus diinstruksikan untuk tidak meninggalkan anak tanpa pengawasan setelah pulang untuk mencegah kecelakaan.

Q Apakah anestesi umum dapat dilakukan jika ada riwayat keluarga hipertermia maligna?

A

Hipertermia maligna sebelumnya merupakan kontraindikasi untuk anestesi umum, tetapi saat ini dapat dilakukan dengan perencanaan yang tepat, seperti menghindari obat pemicu (suxamethonium, anestesi inhalasi). Keputusan harus didiskusikan dengan ahli anestesi.

6. Karakteristik Anatomi Anak dan Fisiologi Anestesi

Karakteristik Anatomi Saluran Napas Anak

Saluran napas bayi dan anak kecil memiliki karakteristik berikut, sehingga risiko penanganannya lebih tinggi dibandingkan orang dewasa.

• Saluran napas sempit: Risiko tinggi tersumbat oleh sekret
• Jatuhnya pangkal lidah: Karena kepala besar dan leher belakang pendek, pangkal lidah mudah jatuh
• Laring yang tinggi: Laring terletak setinggi C3-4, sehingga ada risiko aspirasi

Karena karakteristik ini, manajemen jalan napas memerlukan perhatian khusus pada anestesi umum anak.

Mekanisme Refleks Okulokardiak (OCR)

Tekanan atau tarikan pada bola mata atau orbita merangsang saraf trigeminal (cabang oftalmikus V1) sebagai jalur aferen, yang melalui pusat saraf vagus menyebabkan inhibisi jantung (bradikardia, aritmia, henti jantung) melalui lengkung refleks. Pada anak-anak, refleks ini terjadi lebih sering dan lebih kuat dibandingkan pada orang dewasa.

Sebagai tindakan pencegahan, berikan atropin 0,02 mg/kg sebelum operasi atau saat refleks terjadi. Refleks biasanya segera membaik jika manipulasi pada bola mata atau orbita dihentikan, namun pada kasus berat diperlukan pemberian atropin. Ada laporan bahwa injeksi bupivakain di bawah kapsula Tenon berkontribusi pada penurunan insiden refleks okulokardiak.

Pengaruh obat anestesi umum terhadap tekanan intraokular

Obat induksi (propofol, thiopental, etomidat) dan anestesi inhalasi (sevofluran, dll.) menurunkan tekanan intraokular. Alasan mengapa pengukuran tekanan intraokular pada glaukoma kongenital sebaiknya dilakukan segera setelah bangun atau pada anestesi dangkal adalah karena efek farmakologis ini. Pemilihan waktu pengukuran penting untuk evaluasi tekanan intraokular yang akurat.

Pertimbangan untuk penyakit yang memerlukan anestesi umum berulang

Pada penyakit yang memerlukan EUA berulang seperti retinoblastoma, observasi di rumah sakit setelah sedasi (minimal 30 menit hingga 1 jam) harus dilakukan setiap kali. Penting untuk secara berkala mendiskusikan risiko anestesi kumulatif dengan dokter anestesi.

7. Penelitian Terbaru dan Prospek Masa Depan

Untuk Pasien: Harap Baca dengan Seksama

Konten berikut masih dalam tahap penelitian atau uji klinis, dan bukan merupakan pengobatan standar yang tersedia di rumah sakit umum. Ini adalah informasi referensi untuk para profesional mengenai perkembangan medis di masa depan.

Pengaruh Obat Anestesi pada Perkembangan Saraf Anak

Kemungkinan anestesi umum berulang pada masa bayi mempengaruhi perkembangan saraf sedang diperdebatkan. Ini adalah masalah yang perlu dipertimbangkan secara khusus pada penyakit yang memerlukan EUA berulang seperti retinoblastoma, dan diperlukan akumulasi bukti di masa depan.

Kemajuan Pendekatan Non-Sedasi

Penelitian sedang dilakukan mengenai metode pemeriksaan mata untuk pasien dengan kebutuhan khusus seperti gangguan perkembangan dan gangguan spektrum autisme. Upaya untuk menghindari pemeriksaan di bawah anestesi umum melalui pendekatan terapi perilaku dan pertimbangan sensitivitas sensorik terus berkembang.

Perkembangan Alat Pemeriksaan Portabel

Penyebaran kamera fundus genggam dan alat ERG portabel berpotensi mengurangi frekuensi pemeriksaan di bawah anestesi umum. Pemeriksaan yang lebih akurat di rawat jalan diharapkan dapat mengurangi risiko anestesi umum.

---

8. Referensi

1. American Academy of Ophthalmology. Adult Strabismus Preferred Practice Pattern. Ophthalmology. 2020.
2. American Academy of Ophthalmology. Cataract in the Adult Eye Preferred Practice Pattern. Ophthalmology. 2022;129(4):S1-S126.
3. Gupta Y, Shanmugam C, K P, Mandal S, Tandon R, Sharma N. Pediatric keratoconus. Surv Ophthalmol. 2025;70(2):296-330. PMID: 39396644.