เดอร์โมลิโพมาของเบ้าตา (Dermolipoma)

ประเด็นสำคัญโดยสังเขป

เดอร์โมลิโพมา (dermolipoma) เป็นเนื้องอกแยกตัวที่มีมาแต่กำเนิดซึ่งมีเนื้อเยื่อไขมัน ไม่ใช่เนื้องอกที่แท้จริง
มักเกิดระหว่างกล้ามเนื้อเรกตัสด้านข้างและกล้ามเนื้อเรกตัสด้านบนทางด้านขมับส่วนบน ปรากฏเป็นก้อนแข็งสีขาวเหลือง
ส่วนใหญ่ไม่มีอาการ แต่อาจทำให้เกิดสายตาเอียง ตาขี้เกียจ และการระคายเคืองผิวตา
อาจเกี่ยวข้องกับกลุ่มอาการทางระบบ เช่น กลุ่มอาการโกลเด้นฮาร์ ดังนั้นการตรวจร่างกายทั้งระบบจึงสำคัญ
เดอร์มอยด์แบบแยกคือเนื้อเยื่อปกติที่อยู่ในตำแหน่งผิดที่ ไม่มีโอกาสกลายเป็นมะเร็ง
หากมีขนาดเล็กและไม่มีอาการ สามารถสังเกตอาการได้ การผ่าตัดพื้นฐานคือการลดขนาดก้อน
สำหรับการตัดเดอร์มอยด์บริเวณลิมบัส แนะนำให้ทำร่วมกับการปลูกถ่ายกระจกตาชั้นผิว

1. ภาวะเดอร์โมลิโพมาของเบ้าตา (Dermolipoma) คืออะไร?

ลิโพเดอร์มอยด์ (lipodermoid) หรือที่เรียกว่าเดอร์โมลิโพมา (dermolipoma) เป็นคอริสโตมา (choristoma) แต่กำเนิดบนพื้นผิวลูกตาที่มีเนื้อเยื่อไขมัน คอริสโตมาคือเนื้อเยื่อที่ปกติทางจุลกายวิภาคแต่อยู่ในตำแหน่งที่ผิดปกติ ไม่ใช่เนื้องอกที่แท้จริง เชื่อกันว่าเกิดจากเนื้อเยื่อเอกโตเดิร์มที่ติดอยู่ในเมโซเดิร์มระหว่างกระบวนการสร้างถ้วยตา

เดอร์มอยด์ (dermoid) เป็นคำทั่วไปสำหรับเนื้องอกที่แยกตัวออกมา ซึ่งเกิดขึ้นที่กระจกตา ลิมบัส หรือเยื่อบุตา เกิดจากความผิดปกติในการสร้างส่วนโค้งคอหอยที่หนึ่งและที่สองในช่วงตัวอ่อน ไขมันเดอร์มอยด์ (dermolipoma) เป็นเนื้องอกที่แยกตัวคล้ายเดอร์มอยด์ แต่มีลักษณะเด่นคือมีส่วนประกอบของไขมันมากกว่า ไม่ได้ถ่ายทอดทางพันธุกรรม เกิดขึ้นโดยไม่ทราบสาเหตุ และพบข้างเดียวตั้งแต่แรกเกิด

รอยโรคชนิดแยกตัว (disontogenetic) คิดเป็น 10-30% ของเนื้องอกเยื่อบุตาของเด็ก และเดอร์โมลิโพมาที่ผิวลูกตาเป็นเนื้องอกเอพิสเกลอรัลชนิดแยกตัวที่พบบ่อยที่สุดในเด็ก¹⁾ อายุเฉลี่ยเมื่อวินิจฉัยคือ 16 ปี และพบในเพศหญิงมากกว่า

มีความสัมพันธ์อย่างใกล้ชิดกับกลุ่มอาการโกลเด้นฮาร์ โดยในผู้ป่วยกลุ่มอาการโกลเด้นฮาร์ 57 ราย พบเดอร์มอยด์หรือเดอร์โมลิโพมาที่ผิวลูกตา 32% ในทางกลับกัน ในชุดผู้ป่วยเดอร์โมลิโพมา พบว่ามีกลุ่มอาการโกลเด้นฮาร์ 35%

Q เดอร์โมลิโพมา (dermolipoma) สามารถกลายเป็นมะเร็งได้หรือไม่?

เดอร์โมลิโพมาเป็นเนื้องอกชนิดแยกตัว ซึ่งเนื้อเยื่อปกติอยู่ในตำแหน่งที่ผิดที่ ไม่มีโอกาสกลายเป็นมะเร็ง และดำเนินไปในทางที่ไม่ร้ายแรง

2. อาการหลักและผลการตรวจทางคลินิก

ภาพถ่ายทางคลินิกของเดอร์โมลิโพมาบริเวณเบ้าตา

Wiedenmann CJ, Reinhard T, Auw-Hadrich C. Caruncle dysgeneses - A case series. Am J Ophthalmol Case Rep. 2023 Jun 10;31:101868. Figure 4. PMCID: PMC10277460. License: CC BY.

ภาพถ่ายทางคลินิกแสดงเนื้อเยื่อคล้ายไขมันสีขาวเหลืองมีขนบริเวณด้านขมับของต่อมน้ำตา แสดงลักษณะก้อนไขมันนุ่มที่ยื่นออกมาสู่ผิวเยื่อบุตา

อาการที่ผู้ป่วยรู้สึก

เดอร์โมลิโพมาเป็นมาแต่กำเนิด แต่มักไม่มีอาการเป็นเวลาหลายปี และอาจไม่ถูกตรวจพบจนกระทั่งวัยผู้ใหญ่ มักพบครั้งแรกเมื่อยกเปลือกตาขึ้นเพื่อแต่งหน้าหรือใส่คอนแทคเลนส์

อาการระคายเคืองผิวตื้นตา: เกิดจากการกระตุ้นเชิงกลจากโครงสร้างต่อมไขมันรูขุมขนหรือความผิดปกติของชั้นน้ำตา
หนังตาตก: อาจเกิดจากการกดทับของก้อนเนื้อ
การมองเห็นลดลง: อาจปรากฏเป็นภาวะตาขี้เกียจร่วมกับสายตาเอียงที่กระจกตา สายตาเอียงที่กระจกตาจากเดอร์มอยด์ต้องระวัง

อาการแสดงทางคลินิก (สิ่งที่แพทย์ยืนยันจากการตรวจ)

เดอร์โมลิโพมาปรากฏเป็นก้อนแข็งสีขาวเหลืองติดกับเยื่อบุตา ไม่สามารถขยับได้อย่างอิสระ และไม่สามารถ reposition เข้าไปในเบ้าตาได้ โดยปกติเป็นข้างเดียว แต่บางครั้งเป็นสองข้าง

ตำแหน่งที่พบบ่อย: ส่วนใหญ่เกิดขึ้นระหว่างกล้ามเนื้อเรกตัส外侧และเรกตัสบนด้านขมับบน
ขนาด: เส้นผ่านศูนย์กลางตั้งแต่ 3 มม. ถึง 10 มม. สำหรับก้อนขนาดใหญ่
ลักษณะผิว: มีการสร้างเคราตินบนผิวหนัง ทำให้น้ำตาแตกตัวบริเวณนั้น มักพบขนบนผิว
การบิดเบี้ยวของหัวตาด้านนอก: ก้อนเนื้ออาจทำให้รูปร่างของหัวตาด้านนอกผิดรูป

อาการแสดงทางคลินิกหลักมีดังนี้

อาการแสดง	ลักษณะ
ก้อนสีขาวอมเหลือง	แข็ง คลำได้
การบิดเบี้ยวของหัวตาด้านนอก	ความผิดปกติจากก้อน
สายตาเอียง	เนื่องจากกระจกตาผิดรูป
ตาเหล่	พบร่วมได้น้อย

Q เดอร์โมลิโพมา (dermolipoma) ทำให้เกิดภาวะตาขี้เกียจ (amblyopia) ได้หรือไม่?

สายตาเอียงที่เกิดจากเดอร์โมลิโพมาเองนั้นเล็กน้อยเมื่อเทียบกับเดอร์มอยด์ อย่างไรก็ตาม หากเกิดสายตาเอียงที่กระจกตา จะมีความเสี่ยงต่อภาวะตาขี้เกียจ และการประเมินเป็นระยะด้วยการตรวจวัดสายตาและการตรวจวัดค่าสายตาจึงมีความสำคัญ

3. สาเหตุและปัจจัยเสี่ยง

เดอร์โมลิโพมาเป็นเนื้องอกแต่กำเนิดชนิดแยกตัว (congenital sequestration tumor) ที่เกิดจากการเคลื่อนย้ายของเนื้อเยื่อ ectoderm ในระหว่างการพัฒนาของตัวอ่อน ความผิดปกติของการสร้างส่วนโค้งเหงือก (pharyngeal arch) คู่ที่หนึ่งและสองในระยะตัวอ่อนมีส่วนเกี่ยวข้อง

อาจเกิดขึ้นแบบเดี่ยวๆ แต่ก็อาจเกิดขึ้นร่วมกับกลุ่มอาการทางระบบต่อไปนี้

กลุ่มอาการโกลเด้นฮาร์

หูยื่นและรูทะลุหู: ร่วมกับความผิดปกติของหู

ความผิดปกติของกระดูกสันหลัง: ร่วมกับความผิดปกติของการสร้างกระดูกสันหลัง

ขากรรไกรล่างเจริญไม่เต็มที่: ทำให้ใบหน้าไม่สมมาตร

กลุ่มอาการอื่นๆ ที่เกี่ยวข้อง

กลุ่มอาการเทรเชอร์ คอลลินส์: มีลักษณะเฉพาะคือภาวะกระดูกขากรรไกรล่างและกระดูกโหนกแก้มเจริญไม่เต็มที่

กลุ่มอาการเนวัสอวัยวะ: รู้จักกันในชื่อ เนวัสต่อมไขมันแบบเส้นของยาดาสโซห์น

นอกจากนี้ ยังมีรายงานความสัมพันธ์กับภาวะตาขาด (coloboma), เนื้องอกกระดูก (osteoma), เนื้องอกเดอร์มอยด์บริเวณลิมบัสของกระจกตา และอัมพาตเส้นประสาทใบหน้า

Q จำเป็นต้องตรวจอะไรบ้างหากสงสัยว่าเป็นกลุ่มอาการโกลเด้นฮาร์?

จำเป็นต้องตรวจร่างกายทั่วไปเพื่อตรวจหาความผิดปกติของหู เช่น หูเสริมหรือรูทวารที่หู ความผิดปกติของกระดูกสันหลัง และภาวะขากรรไกรล่างเจริญไม่เต็มที่ ดูรายละเอียดในหัวข้อ “สาเหตุและปัจจัยเสี่ยง”

4. การวินิจฉัยและวิธีการตรวจ

เนื่องจากไขมันเดอร์มอยด์อยู่ใกล้ผิว จึงสามารถวินิจฉัยได้ง่ายโดยการตรวจทางคลินิก

การตรวจทางคลินิก

การตรวจวัดสายตาและการหักเหของแสง: สำคัญในการประเมินความเสี่ยงของภาวะตาขี้เกียจ
การตรวจส่วนหน้าของตา: สังเกตลักษณะของก้อนด้วยกล้องจุลทรรศน์ชนิดกรีดแสง
การตรวจอวัยวะภายในลูกตาภายใต้การขยายม่านตา: จำเป็นเพื่อค้นหาความผิดปกติอื่นๆ ของดวงตา
การตรวจตาเหล่: เพื่อตรวจสอบความผิดปกติของการเคลื่อนไหวของลูกตา
การกดลูกตา (retropulsion): มีประโยชน์ในการแยกความแตกต่างระหว่างเดอร์มอยด์ไขมันและไขมันยื่นออกมาจากเบ้าตา ในไขมันยื่นออกมาจากเบ้าตา ปริมาณที่ยื่นออกมาจะเพิ่มขึ้นเมื่อกดลูกตา

การตรวจทางภาพรังสี

ใน CT/MRI จะเห็นเป็นก้อนไขมันรูปพระจันทร์เสี้ยวหรือสามเหลี่ยม ด้านหน้าจุดเกาะของกล้ามเนื้อเรคตัส外侧ที่ส่วนบนด้านขมับของลูกตา และด้านในของต่อมน้ำตา โดยปกติจะไม่ต่อเนื่องกับไขมันในกรวยกล้ามเนื้อ เนื่องจากเป็นรอยโรคที่ไม่ร้ายแรง ควรหลีกเลี่ยงการได้รับรังสีจาก CT ให้มากที่สุด โดยเฉพาะในเด็ก

การวินิจฉัยแยกโรค

โรคที่ต้องแยกวินิจฉัย	จุดที่ใช้แยก
ไขมันเบ้าตาโป่ง	พบบ่อยในผู้สูงอายุ โตขึ้นเมื่อกด
ถุงน้ำเดอร์มอยด์	เป็นถุงน้ำ มีสารคัดหลั่งสะสม
ถุงน้ำต่อมน้ำตา / การยื่นออกของต่อมน้ำตา	จำกัดเฉพาะบริเวณต่อมน้ำตา
ลิมแฟงจิโอมาของเยื่อบุตา	สีชมพูแซลมอน
ลิมโฟมาของเยื่อบุตา	สีชมพูแซลมอน. ผู้สูงอายุ

ผลการตรวจทางพยาธิวิทยา

ประกอบด้วยเนื้อเยื่อไขมัน เนื้อเยื่อคอลลาเจน และอวัยวะผิวหนัง (อาจรวมถึงโครงสร้างต่อมไขมันของรูขุมขนและเนื้อเยื่อต่อมน้ำตา) ถูกหุ้มด้วยเนื้อเยื่อเกี่ยวพันและเยื่อบุผิวของเยื่อบุตา เนื่องจากเป็นเดอร์มอยด์ที่แยกตัว จึงประกอบด้วยเนื้อเยื่อปกติและไม่มีโอกาสกลายเป็นมะเร็ง

5. การรักษามาตรฐาน

การรักษาแบบประคับประคอง

เดอร์โมลิโพมาขนาดเล็กที่ไม่มีอาการไม่จำเป็นต้องรักษา อาการสามารถควบคุมได้ด้วยการหยอดน้ำตาเทียมเพื่อหล่อลื่นหรือยาหยอดตาต้านการอักเสบ

ข้อบ่งชี้ในการผ่าตัด

การผ่าตัดจะพิจารณาในกรณีต่อไปนี้

ผลกระทบต่อแกนสายตา: เมื่อทำให้เกิดความบกพร่องทางการมองเห็น
การเหนี่ยวนำให้เกิดสายตาเอียง: เมื่อมีความเสี่ยงต่อภาวะตาขี้เกียจ
อาการระคายเคืองเรื้อรัง: เมื่อไม่ดีขึ้นด้วยการรักษาแบบประคับประคอง
ปัญหาด้านความสวยงาม: เมื่อเห็นได้ชัดในท่ามองตรงหรือเมื่อตาเหล่เข้า

การผ่าตัดลดขนาดเดอร์โมลิโพมา

แทนที่จะตัดออกทั้งหมด การผ่าตัดลดขนาด (debulkment) เป็นพื้นฐาน เอาส่วนหน้าของก้อนออกเท่านั้น กำจัดหน่วยต่อมไขมันขนและเดอร์โมลิโพมาด้านหน้าขอบเบ้าตาให้มากที่สุดเท่าที่เป็นไปได้ ขณะที่รักษาเยื่อบุตาไว้

การระงับความรู้สึก: เลือกการให้ยาระงับความรู้สึกทางหลอดเลือดดำหรือการดมยาสลบตามอายุของผู้ป่วย การผ่าตัดในวัยเด็กจำเป็นต้องดมยาสลบ
การกรีด: กรีดเยื่อบุตาด้านในของรอยโรคด้วยกรรไกร Westcott
การแยก: ด้านหน้า แยกระหว่างเยื่อบุตากับรอยโรคด้านล่างเพื่อรักษาเยื่อบุตา ด้านหลัง แยกระหว่างเดอร์โมลิโพมากับแคปซูลเทนอน
การเย็บ: ปิดเยื่อบุตาด้วยการเย็บแบบแยกด้วยไหม 6-0 plain gut หรือการเย็บแบบฝังด้วยไหม 7-0 Vicryl
การดูแลหลังผ่าตัด: ทายาป้ายตาสเตียรอยด์/ยาปฏิชีวนะ ประเมินซ้ำหลังจาก 1 สัปดาห์

การตัดเดอร์มอยด์บริเวณลิมบัส

การตัดเดอร์มอยด์บริเวณลิมบัสเพียงอย่างเดียวมักทำให้เกิดการกลับเป็นซ้ำและต้อเนื้อเทียมบ่อยครั้ง อีกทั้งเนื่องจากเดอร์มอยด์ลามไปถึงเนื้อกระจกตา การตัดออกจึงทำให้กระจกตาบางลง ดังนั้นจึงแนะนำให้ทำการปลูกถ่ายกระจกตาชั้นผิวร่วมด้วย

หากลามถึงศูนย์กลางกระจกตา: จำเป็นต้องผ่าตัดเร็ว
หากจำกัดเฉพาะลิมบัสและไม่โตขึ้น: การผ่าตัดเป็นเพื่อความสวยงาม จึงทำหลังจากวัยทารก
การจัดการตามัว: หากความคมชัดในการมองเห็นก่อนผ่าตัดไม่ดี การฝึกตามัวหลังผ่าตัดก็ไม่ช่วยให้การมองเห็นดีขึ้น ดังนั้นจึงต้องเริ่มการรักษาเพื่อเพิ่มการมองเห็นก่อนผ่าตัด

เดอร์โมลิโพมา (dermolipoma) ยึดติดกับเยื่อบุตาและไม่มีแนวทางการผ่าที่ชัดเจน เนื่องจากอยู่ใกล้กับท่อน้ำตาและกล้ามเนื้อเรกตัส外侧 การตัดออกมากเกินไปอาจทำให้เยื่อบุตาไม่เพียงพอ ตาเหล่แบบจำกัดการเคลื่อนไหวหลังผ่าตัด และหนังตาตก ควรจำกัดการผ่าขึ้นด้านบนเพื่อหลีกเลี่ยงการบาดเจ็บต่อท่อน้ำตา

Q จำเป็นต้องผ่าตัดเสมอหรือไม่?

หากมีขนาดเล็กและไม่มีอาการ อาจไม่จำเป็นต้องผ่าตัด และการรักษาแบบประคับประคอง เช่น น้ำตาเทียม ก็เพียงพอ ข้อบ่งชี้ในการผ่าตัดจำกัดเฉพาะกรณีที่ส่งผลต่อแนวการมองเห็น ทำให้เกิดสายตาเอียง อาการระคายเคืองเรื้อรัง หรือปัญหาด้านความสวยงาม ดูรายละเอียดในหัวข้อ “การรักษามาตรฐาน”

6. พยาธิสรีรวิทยาและกลไกการเกิดโรคโดยละเอียด

คอริสโตมา (choristoma) คือเนื้อเยื่อที่ปกติทางจุลกายวิภาคแต่อยู่ในตำแหน่งที่ผิดปกติ ในทางตรงกันข้าม ฮามาร์โตมา (hamartoma) คือเนื้องอกไม่ร้ายที่ประกอบด้วยเซลล์และเนื้อเยื่อที่ปกติอยู่ในตำแหน่งนั้นแต่ปะปนกันอย่างผิดปกติ ทั้งสองแนวคิดแตกต่างกัน

เนื้อเยื่อที่ประกอบเป็นเดอร์โมลิโพมา รวมถึงอนุพันธ์จากเอ็กโทเดิร์ม (เส้นผม ผิวหนัง ไม่ค่อยพบฟัน) และอนุพันธ์จากเมโซเดิร์ม (เนื้อเยื่อไขมัน กระดูกอ่อน) บางครั้งอาจยึดติดกับต่อมน้ำตาหรือกระดูกเนื้องอกใต้ชั้นล่าง

ลิโพเดอร์มอยด์

เนื้อเยื่อไขมัน: มีปริมาณมากและเป็นองค์ประกอบหลัก

เยื่อบุผิว: ถูกปกคลุมด้วยเยื่อบุผิวผิวหนังที่ต่อเนื่องกับเยื่อบุตา

อวัยวะประกอบ: อาจรวมถึงโครงสร้างต่อมไขมันขนและเนื้อเยื่อต่อมน้ำตา

เดอร์มอยด์

เนื้อเยื่อเกี่ยวพัน: ประกอบด้วยเนื้อเยื่อเกี่ยวพันคอลลาเจนที่คล้ายหนังแท้เป็นหลัก

เยื่อบุผิว: ประกอบด้วยเยื่อบุผิวหนังกำพร้า

ภายใน: เต็มไปด้วยเส้นใยคอลลาเจน ประกอบด้วยต่อมไขมัน รูขุมขน และต่อมเหงื่อ

ทั้งสองเป็นเนื้องอกชนิดแยกตัว จึงประกอบด้วยเนื้อเยื่อปกติ และไม่มีโอกาสกลายเป็นมะเร็ง

7. งานวิจัยล่าสุดและแนวโน้มในอนาคต (รายงานในระยะวิจัย)

การสร้างพื้นผิวใหม่ด้วยแผ่นปิดกระจกตาแบบชั้น

ในการตัดเนื้องอกไขมันผิวหนังบริเวณลิมบัสแบบดั้งเดิม การกลับเป็นซ้ำหลังการตัดแบบธรรมดาและการเกิดเยื่อต้อเนื้อเทียมเป็นความท้าทาย ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา มีรายงานประโยชน์ของแผ่นปิดกระจกตาแบบชั้นในการสร้างพื้นผิวใหม่หลังการตัด

Roels (2024) ได้ทำการปลูกถ่ายแผ่นปิดกระจกตาแบบชั้นส่วนหน้าหลังการผ่าตัดเปิดกระจกตาและตาขาวแบบชั้นในผู้ป่วยเนื้องอกไขมันผิวหนังบริเวณลิมบัส 3 ราย (อายุ 4, 18 และ 8 ปี เพศหญิงทั้งหมด) การตรวจทางพยาธิวิทยายืนยันเนื้องอกไขมันผิวหนังชนิดไม่ร้ายแรงในทุกราย ค่าสายตาเอียงของกระจกตาลดลงจาก 2.75D เป็น 0.75D ในรายที่ 1 และคงที่ที่ 1.75D ในรายที่ 2 รายที่ 3 มีภาวะตาขี้เกียจรุนแรงอยู่ก่อนแล้ว และการผ่าตัดทำเพื่อจุดประสงค์ด้านความสวยงามเท่านั้น ในทุกราย แผ่นปิดกระจกตาหลังผ่าตัดใส ไม่มีการอักเสบหรือข้อบกพร่องของเยื่อบุผิว และไม่พบการกลับเป็นซ้ำหรือการเกิดเยื่อต้อเนื้อในช่วงติดตามผล¹⁾

รายงานนี้บ่งชี้ว่าความลึก ขนาด และตำแหน่งของรอยโรคเป็นปัจจัยสำคัญในการวางแผนการผ่าตัด และชี้ให้เห็นถึงความเป็นไปได้ในการบรรลุผลลัพธ์ทางกายวิภาคและการมองเห็นที่ยอดเยี่ยมด้วยการใช้แผ่นปิดกระจกตาเสริม¹⁾

8. เอกสารอ้างอิง

Roels D. Limbal lipodermoid excision and surface reconstruction using lamellar corneal patch graft. Am J Ophthalmol Case Rep. 2024;34:102053.
Rooijers W, Caron CJJM, Loudon SE, Padwa BL, Dunaway DJ, Forrest CR, et al. Ocular and adnexal anomalies in craniofacial microsomia: a systematic review. Int J Oral Maxillofac Surg. 2020;49(9):1107-1114. PMID: 32217034.
Walker BA, Saltzman BS, Herlihy EP, Luquetti DV. Phenotypic characterization of epibulbar dermoids. Int Ophthalmol. 2017;37(3):499-505. PMID: 27405313.