กลุ่มอาการตาข้างเดียวตรึง (monofixation syndrome) เป็นแนวคิดที่ถูกนิยามโดย Marshall M. Parks ในปี ค.ศ. 1969 ประกอบด้วยลักษณะร่วมดังต่อไปนี้:
กลุ่มอาการนี้เข้าใจว่าเป็นการปรับตัวทางประสาทสัมผัสเพื่อหลีกเลี่ยงภาพซ้อนในขณะที่คงการรวมภาพรอบนอกไว้เมื่อมีจุดบอดกลาง ผู้ป่วยดูปกติภายนอกและมักไม่มีอาการ มักพบเนื่องจากขาดการมองเห็นสามมิติที่ละเอียดหรือตามัวเล็กน้อยถึงปานกลาง
อย่างเคร่งครัด ไม่ใช่โรค แต่เป็นสภาวะการปรับตัวทางประสาทสัมผัสเพื่อหลีกเลี่ยงภาพซ้อนเมื่อมีจุดบอดกลาง ผู้เชี่ยวชาญหลายคนถือว่าเป็นผลลัพธ์ที่ดีหลังการผ่าตัดตาเหล่ โดยปกติไม่ต้องรักษา แต่ถ้ามีตามัวก็รักษาตามัว
ผู้ป่วยกลุ่มอาการจ้องตาเดียวมักไม่มีอาการ ดูปกติภายนอก และส่วนใหญ่พบโดยบังเอิญจากสาเหตุต่อไปนี้
ไม่มีอาการตาซ้อน เนื่องจากภาวะกดการมองเห็นจากจุดบอดกลางตาป้องกันการเกิดตาซ้อน
การรวมกันของอาการแสดงต่อไปนี้เป็นลักษณะเฉพาะ
การประเมินรูปแบบการจ้องก็มีความสำคัญเช่นกัน ในผู้ป่วยตาเหล่ จะประเมินระยะเวลาที่ตาข้างที่ไม่ถนัดคงการจ้องภายใต้การมองเห็นสองตา โดยประเมินเป็นระยะ: ไม่คงการจ้อง, คงการจ้องชั่วขณะ, คงการจ้องไม่กี่วินาที1) ในกรณีตาเหล่มุมเล็กหรือไม่ใช่ตาเหล่ การทดสอบ induced tropia มีประโยชน์ โดยวางปริซึมฐานล่างขนาด 10-20 PD ที่ตาทีละข้างและสังเกตพฤติกรรมการจ้อง1).
กลุ่มอาการตาข้างเดียวถูกตรึงเกิดจากภาวะต่างๆ ที่ทำให้เกิดจุดบอดกลางตาชนิดที่ทำงานผิดปกติหรือชนิดที่มีพยาธิสภาพ
ตาเหล่หลังผ่าตัด
พบบ่อยที่สุดหลังผ่าตัดตาเหล่เข้าในทารก มักเกิดในกรณีที่ผ่าตัดก่อนอายุ 2 ปี
ผลดีต่อการพยากรณ์โรคระยะยาว: ผู้ป่วยที่เกิดกลุ่มอาการนี้หลังผ่าตัดมีโอกาสรักษาการเรียงตัวของตาในระยะยาวเพิ่มขึ้นเป็นสองเท่า
อาจเกิดหลังผ่าตัดตาเหล่ออกได้เช่นกันแต่พบได้น้อย
สายตาต่างข้าง
ค่าสายตาที่แตกต่างกันระหว่างสองตา ทำให้เกิดจุดบอดจากการกดการมองเห็นข้างเดียว
มักพบร่วมกับภาวะตาขี้เกียจ
รอยโรคที่จอประสาทตาส่วนกลาง
รอยโรคที่จอประสาทตาส่วนกลางข้างเดียว ทำให้เกิดจุดบอดแบบสัมบูรณ์
ขึ้นอยู่กับการรวมภาพบริเวณรอบนอกเพื่อรักษาตำแหน่งของตา
ปฐมภูมิ
ความบกพร่องแต่กำเนิดของความสามารถในการรวมภาพจุดรับภาพที่คล้ายกัน
จัดประเภทเมื่อไม่มีโรคที่เป็นสาเหตุชัดเจน
นอกจากนี้ ต้อกระจกสองข้างที่หนาแน่นอาจขัดขวางการรวมภาพรอยบุ๋มจอประสาทตาทั้งสองข้างเป็นเวลานาน ซึ่งอาจเป็นสาเหตุได้เช่นกัน มีรายงานทั้งในเด็กและผู้ใหญ่
เมื่อตาเหล่แบบสลับข้างเป็นระยะเกิดขึ้นในวัยทารก อาจนำไปสู่กลุ่มอาการการจ้องมองด้วยตาข้างเดียวบนพื้นฐานของการตอบสนองของจอประสาทตาผิดปกติเนื่องจากการจ้องมองเยื้องศูนย์ ในกรณีนี้ พบภาวะตาขี้เกียจเล็กน้อยในประมาณ 5% ของผู้ป่วย
ไม่ใช่สิ่งที่ไม่ดี ตรงกันข้าม ผู้เชี่ยวชาญหลายคนถือว่าเป็นผลลัพธ์ที่ดีหลังการผ่าตัด ผู้ป่วยที่ได้รับกลุ่มอาการนี้จะมีตำแหน่งตาคงที่มากขึ้นเนื่องจากการรวมภาพบริเวณรอบนอก และมีรายงานว่าโอกาสในการรักษาตำแหน่งตาในระยะยาวเพิ่มขึ้นเป็นสองเท่า
สงสัยกลุ่มอาการนี้เมื่อพบตาเหล่หรือตาเหล่แฝง ≤8 ไดออปเตอร์ปริซึมในการทดสอบปิด-เปิดตา การวินิจฉัยที่แน่นอนต้องพิสูจน์ว่ามีจุดบอดกลาง การมองเห็นสามมิติลดลง และการมองเห็นสองตาเดียวในบริเวณรอบนอก
การตรวจวินิจฉัยหลักแสดงไว้ด้านล่าง
| วิธีการตรวจ | รายการประเมิน | ลักษณะเฉพาะ |
|---|---|---|
| การทดสอบปิดปริซึม | มุมเบี่ยงเบน | ยืนยัน 8PD หรือน้อยกว่า |
| การทดสอบการมองเห็นสามมิติ | การมองเห็นสามมิติ | น้อยกว่า 67 พิลิปดา |
| การทดสอบปริซึม 4 ไดออปเตอร์ฐานด้านนอก | จุดบอดกลาง | ประเมินจากการตอบสนองการเคลื่อนไหวของลูกตา |
| การทดสอบ Worth 4 light | การรวมภาพและจุดบอด | การตอบสนองแตกต่างกันในระยะใกล้และไกล |
| เลนส์ Bagolini | จุดบอดกลาง | การขาดตอนตรงกลางลำแสง |
ยืนยันภาวะตาเหล่แฝงหรือตาเหล่จริงที่ 8PD หรือน้อยกว่า ข้อควรระวัง: ภายใต้สภาวะการมองเห็นด้วยสองตา การทดสอบปิดตาพร้อมกันหรือการทดสอบปิด-เปิดตาอาจแสดงมุมเบี่ยงเบนที่เล็กกว่าการทดสอบปิดตาสลับด้วยปริซึม เนื่องจากการรวมภาพบริเวณรอบนอกช่วยควบคุมการเบี่ยงเบน
ยืนยันการลดลงของการมองเห็นสามมิติ (น้อยกว่า 67 พิลิปดา โดยปกติ 200–3000 พิลิปดา) ในบางกรณีอาจตรวจไม่พบการมองเห็นสามมิติแม้จะมีการรวมภาพบริเวณรอบนอก ในกรณีดังกล่าว ควรยืนยันการมองเห็นเดี่ยวด้วยสองตาบริเวณรอบนอกแยกต่างหากด้วยการทดสอบต่อไปนี้
นี่คือการทดสอบที่สำคัญที่สุดอย่างหนึ่งในการประเมินการมีอยู่ของจุดบอดกลาง โดยให้ตาทั้งสองข้างจ้องเป้าหมายระยะไกล วางปริซึม 4PD ฐานนอกไว้หน้าตาข้างหนึ่ง และสังเกตการตอบสนองการเคลื่อนไหวของตาทั้งสองข้าง
อาจเกิดผลบวกลวง (เมื่อมีการตรึงจอตาสองตาปกติแต่ไม่มีความพยายามในการเคลื่อนที่เข้าหากัน) หรือผลลบลวง (เมื่อมีการสลับตาที่ตรึง) ดังนั้นต้องระมัดระวังในการตีความ
ผลบวกลวงเกิดขึ้นเมื่อผู้ป่วยที่มีการตรึงจอตาสองตาปกติไม่พยายามเคลื่อนที่เข้าหากันเพื่อแก้ไขภาพซ้อนแม้จะรับรู้ได้ ผลลบลวงเกิดขึ้นเมื่อผู้ป่วยกลุ่มอาการนี้สลับตาที่ตรึงทุกครั้งที่วางปริซึม ทำให้ไม่เห็นการเคลื่อนที่เพื่อตรึงใหม่ในตาที่ตรวจใดๆ
สามารถประเมินการมีอยู่ของการรวมภาพรอบนอกและการไม่มีจุดบอดกลางได้พร้อมกัน สวมแว่นตาสีแดง-เขียว และตรวจสอบในระยะใกล้และไกล
ผู้ป่วยสวมเลนส์ที่มีลายที่มุม 135 องศาสำหรับตาขวาและ 45 องศาสำหรับตาซ้าย สังเกตแหล่งกำเนิดแสงจุดในระยะใกล้ ในตาที่มีจุดบอดจากการกดการมองเห็น เส้นแสงจะขาดตรงกลาง
การประเมินความผิดปกติของการจ้องก็ช่วยในการวินิจฉัยเช่นกัน วิธีที่พบบ่อยที่สุดคือการสังเกตโดยตรงด้วยวิซูสโคป ซึ่งสามารถทำได้อย่างแม่นยำหลังจากอายุ 3 ปี ในเด็กเล็กจะใช้วิธีการสะท้อนกระจกตาด้วยปากกาไฟ โดยตรวจสอบว่าแสงสะท้อนอยู่ที่ศูนย์กลางของรูม่านตาหรือไม่ และประเมินความต่อเนื่องของการจ้องโดยการปิดตาทีละข้าง
กลุ่มอาการจ้องตาเดียวเป็นการปรับตัวทางประสาทสัมผัสเพื่อหลีกเลี่ยงภาพซ้อน และมีบทบาทในการเพิ่มความเสถียรของตำแหน่งตา ดังนั้นหลักการสำคัญของการรักษามีดังนี้:
ในผู้ป่วยที่มีภาวะตาข้างเดียวเป็นตาจ้อง หากการมองเห็นของตาข้างเด่นลดลงและตาที่ใช้จ้องเปลี่ยนไป ผู้ป่วยอาจสังเกตเห็นภาพซ้อนใหม่ (ภาพซ้อนจากการเปลี่ยนตาที่ใช้จ้อง) 2) สิ่งนี้สามารถเกิดขึ้นได้หลังการผ่าตัดต้อกระจก การปรับเป็นมองเห็นข้างเดียว หรือการผ่าตัดแก้ไขสายตา 2).
สาระสำคัญของกลุ่มอาการการจ้องตาเดียวคือการปรับตัวทางประสาทสัมผัสเพื่อรักษาการมองเห็นสองตาบางส่วน (การรวมภาพรอบนอก) ขณะหลีกเลี่ยงการเห็นภาพซ้อนเมื่อมีจุดบอดกลาง
จุดบอดเชิงหน้าที่
จุดบอดจากการกดการมองเห็น: ปรากฏเฉพาะในภาวะการมองเห็นสองตา ในภาวะการมองเห็นตาเดียว การทำงานของรอยบุ๋มจอประสาทตาเป็นปกติ
การกดการมองเห็นในระดับคอร์เทกซ์เกิดจากตาเหล่เข้าในหลังผ่าตัด ภาวะตาขี้เกียจจากสายตาต่างกัน เป็นต้น ความคมชัดของการมองเห็นอาจดีขึ้นด้วยการรักษาภาวะตาขี้เกียจ แต่จุดบอดยังคงอยู่ในภาวะการมองเห็นสองตา
จุดบอดสัมบูรณ์
จุดบอดจากรอยโรคจอประสาทตา: มีอยู่ทั้งในภาวะมองด้วยตาข้างเดียวและสองตา เกิดจากความเสียหายของจอประสาทตาที่เป็นโครงสร้าง
เกิดจากโรคจอประสาทตา เช่น จอประสาทตาเสื่อม และรูที่จอประสาทตา จุดบอดไม่สามารถฟื้นคืนได้ และการพึ่งพาการรวมภาพส่วนปลายเป็นแบบถาวร
แม้จะมีจุดบอดส่วนกลาง จอประสาทตานอกจุดบอด (เกิน 3-5 องศา) ยังทำงานปกติ การรวมภาพเกิดขึ้นผ่านจอประสาทตาส่วนปลายนี้ ซึ่งคงการควบคุมตำแหน่งตา การรวมภาพส่วนปลายรักษาช่วงการลู่เข้าและลู่ออกแบบรวมภาพปกติ ดังนั้นผู้ป่วยจึงไม่ค่อยเกิดการเบี่ยงเบนของตำแหน่งตาในชีวิตประจำวัน
เมื่อตาเหล่แบบ intermittent exotropia เกิดขึ้นในวัยทารกหรือเด็กเล็ก อาจเกิดการเชื่อมโยงจอประสาทตาผิดปกติ (abnormal retinal correspondence) ซึ่งมีพื้นฐานจากการจ้องมองแบบ eccentric fixation และอาจพัฒนาไปสู่ monocular fixation syndrome ในกรณีนี้ ลานสายตาสองตาถึงแม้ในท่าเหล่ตรงจะอยู่ที่ 20–30 องศา ซึ่งแคบกว่าปกติที่ 40 องศา
