術後斜視
單眼視固定症候群
一目了然的要点
Section titled “一目了然的要点”1. 什麼是單眼視固定症候群
Section titled “1. 什麼是單眼視固定症候群”單眼視固定症候群（monofixation syndrome）是1969年由Marshall M. Parks定義的概念。由以下特徵組合構成。
- 正位至微角偏位：正位（orthophoria）或8稜鏡屈光度（PD）以下的斜位或非代償性斜視
- 周邊融合的存在：經由周邊視網膜的融合能力得以保留
- 正常的融合性輻輳與開散範圍：雙眼運動協調在正常範圍內
- 黃斑暗點：非固視眼有3至5度的中心暗點
- 粗略立體視：精細立體視缺如，但粗略立體視得以維持
本症候群被理解為在中心暗點存在下，為避免複視並維持周邊融合的感覺適應。患者外觀正常，通常無症狀。常因精細立體視缺如或輕度至中度弱視而被發現。
2. 主要症狀與臨床表現
Section titled “2. 主要症狀與臨床表現”單眼視固定症候群的患者通常無症狀。外觀也正常，多半因以下契機偶然發現。
以下為特徵性的組合表現。
- 微小角斜視：8至10稜鏡度（PD）以下的斜位或斜視。透過遮蓋-去遮蓋試驗確認。微小斜視可能無法透過常規遮蓋試驗檢測，因此使用4稜鏡基底向外試驗來檢測。
- 立體視覺下降：低於67秒角（通常範圍為200至3000秒角）。部分病例雖有周邊融合，但無法檢測出立體視覺。
- 黃斑暗點：非固視眼有3～5度的中心暗點。可透過4稜鏡基底向外試驗或Bagolini線狀鏡片試驗確認
- 周邊融合的維持：Worth四點燈近距離檢查顯示融合反應（四點）
- 正常的融合性輻輳與開散範圍：運動性融合能力在正常範圍內
固視模式的評估也很重要。斜視患者需在雙眼視下評估非優勢眼維持固視的時間。評估分為無法維持固視、瞬間維持、維持數秒等階段1)。微小角度斜視或非斜視病例中，誘發性斜視試驗（induced tropia test）有幫助，方法是將10～20PD基底向下的稜鏡輪流置於單眼，觀察固視行為1)。
3. 原因與風險因素
Section titled “3. 原因與風險因素”單眼視固定症候群是由各種導致功能性或器質性中心暗點的情況所引起。
不等視
屈光度的左右差異會導致單眼性抑制暗點。
常伴有弱視。
黃斑病變
單眼性黃斑病變會引起絕對暗點。
依賴周邊融像來維持眼位。
原發性
先天性能力缺損導致無法融合相似的黃斑影像。
歸類於無明確原因疾病的情況。
此外，嚴重的雙側白內障可能長期阻斷雙眼中心凹融合，也是原因之一。兒童和成人均有報告。
間歇性外斜視在嬰幼兒期發病時，可能以偏心固視導致的異常視網膜對應為基礎，產生單眼視固定症候群。此情況下，約5%的病例會出現輕度弱視。
Q
嬰兒內斜視手術後出現單眼視固定症候群是不好的嗎？
A
這並非壞事。反而許多專家將其視為術後的良好結果。據報告，獲得本症候群的患者因周邊融合而提高眼位穩定性，長期維持眼位的可能性增加兩倍。
4. 診斷與檢查方法
Section titled “4. 診斷與檢查方法”若遮蓋-去遮蓋試驗發現8稜鏡度以下的斜位或斜視，則懷疑本症候群。確診需證明存在中心暗點、立體視下降以及周邊部雙眼單一視。
主要診斷檢查如下所示。
| 檢查法 | 評估項目 | 特徵 |
|---|---|---|
| 稜鏡遮蓋試驗 | 偏位角 | 確認8PD以下 |
| 立體視檢查 | 立體視功能 | 小於67秒角 |
| 4PD基底向外試驗 | 中心暗點 | 以眼球運動反應判定 |
| 沃斯四點燈試驗 | 融合·暗點 | 遠近反應不同 |
| 巴戈里尼鏡片 | 中心暗點 | 光線中央中斷 |
稜鏡遮蓋試驗
Section titled “稜鏡遮蓋試驗”確認8PD以下的斜位或斜視。注意，在雙眼視條件下，周邊融像有助於控制偏位，因此同時稜鏡遮蓋試驗或遮蓋-未遮蓋試驗可能顯示比交替稜鏡遮蓋試驗更小的偏位角。
確認立體視下降（小於67秒角，通常為200～3000秒角）。有些病例雖有周邊融像但完全檢測不到立體視，此時需透過以下檢查另行確認周邊部的雙眼單一視。
4稜鏡基底向外試驗
Section titled “4稜鏡基底向外試驗”中心暗點是否存在的最重要檢查之一。在雙眼注視遠方視標的狀態下，將4PD基底向外稜鏡置於單眼前，觀察雙眼的運動反應。
- 正常雙眼中心凹固視：置稜鏡眼向頂點方向進行再固視運動，隨後對側眼為恢復融像而向鼻側進行輻輳運動
- 單眼視固定症候群：將稜鏡置於非固視眼（患眼）時不產生運動。將稜鏡置於固視眼時會產生再固視運動，但對側眼的融像性輻輳運動不會持續
偽陽性（雙眼中心窩固視存在但未進行輻輳努力時）或偽陰性（固視眼交替時）可能發生，因此解讀時需注意。
Q
為什麼4稜鏡基底向外試驗會出現偽陽性與偽陰性？
A
偽陽性發生於雙眼中心窩固視的患者，即使感知到複視也未進行矯正性輻輳努力。偽陰性則發生於本症候群患者，每次放置稜鏡時交替固視眼，因此無論檢查哪隻眼睛都看不到再固視運動。
沃斯4燈試驗
Section titled “沃斯4燈試驗”可同時評估周邊融合的存在與中心暗點的缺失。配戴紅綠眼鏡，在近距離和遠距離進行檢查。
- 遠距離（3米）：標準的沃斯四點燈投影在視網膜中心1度以內，落在1至4度的暗點內。根據主導眼報告2或3個燈。
- 近距離：光源投影在中心暗點外側的周邊視網膜上，因此作為融合反應報告4個燈。
巴戈里尼條紋透鏡試驗
Section titled “巴戈里尼條紋透鏡試驗”患者右眼佩戴135度、左眼佩戴45度條紋鏡片，觀察近距離點光源。有抑制暗點的眼睛會看到光線中央中斷。
固視異常的評估也有助於診斷。使用視網膜鏡直接觀察法最為常見，3歲後可進行準確檢查。幼兒則使用筆燈角膜反射法，確認反射光是否在瞳孔中心，並分別遮蓋單眼評估固視持續性。
5. 標準治療方法
Section titled “5. 標準治療方法”單眼視固定症候群是為了避免複視的感覺適應，具有提高眼位穩定性的作用。因此，主要的治療方針如下。
- 基本方針：不需要因感覺或運動原因進行額外手術或稜鏡矯正。原則上以觀察追蹤為主
- 弱視治療：若視力顯著下降，則適用弱視治療（如遮蓋療法）。但弱視治療針對的是單眼條件下的感覺缺陷，不影響雙眼條件下存在的暗點
- 眼位代償失調時：少數情況下可能發生眼位代償失調（14年追蹤中少於10%）。此時額外的斜視矯正手術可能有益
固視轉換複視的處理
Section titled “固視轉換複視的處理”單眼視固定症候群的患者，當優勢眼的視力下降導致固視眼轉換時，可能會新出現複視（固視轉換複視）2)。白內障手術後的雙眼差異、單眼視的導入、屈光矯正手術後等情況可能成為契機2)。
- 屈光矯正：嘗試屈光矯正以恢復原本優勢眼的固視2)
- 稜鏡・遮蓋：若無法恢復固視，則使用稜鏡、Bangerter濾光膜或遮蓋2)
- 斜視手術：若因永久性視力下降無法恢復固視，且存在顯著偏位角時可考慮2)
6. 病理生理學・詳細發病機制
Section titled “6. 病理生理學・詳細發病機制”單眼視固定症候群的本質是在中心暗點存在下，避免複視同時維持部分雙眼視覺（周邊融合）的感覺適應。
功能性暗點
絕對暗點
黃斑病變引起的暗點：無論在單眼或雙眼條件下都存在。基於器質性視網膜損傷。
黃斑變性、黃斑裂孔等黃斑疾病為原因。暗點是不可逆的，對周邊融像的依賴是永久的。
周邊融像的維持
Section titled “周邊融像的維持”即使存在中心暗點，暗點外側（3～5度以外）的視網膜仍正常運作。透過此周邊視網膜可建立融合，維持眼位控制。周邊融合能保留正常範圍的融合性輻輳與開散能力，因此患者在日常生活中不易出現眼位偏離。
間歇性外斜視的相關性
Section titled “間歇性外斜視的相關性”若間歇性外斜視發生於嬰幼兒期，可能以偏心固視為基礎形成異常視網膜對應，進而轉變為單眼視固定症候群。此情況下，即使眼位正位，雙眼視野也僅有20～30度，較正常的40度為窄。
8. 參考文獻
Section titled “8. 參考文獻”- Cruz OA, Repka MX, Hercinovic A, Cotter SA, Lambert SR, Hutchinson AK, et al. Amblyopia Preferred Practice Pattern. Ophthalmology. 2023;130(3):P136-P178. doi:10.1016/j.ophtha.2022.11.003. PMID:36526450; PMCID:PMC10701408.
- Dagi LR, Velez FG, Archer SM, Atalay HT, Campolattaro BN, Holmes JM, et al. Adult Strabismus Preferred Practice Pattern®. Ophthalmology. 2020;127(1):P182-P298. doi:10.1016/j.ophtha.2019.09.023. PMID:31757496.
- Parks MM. Th monofixation syndrome. Trans Am Ophthalmol Soc. 1969;67:609-57. PMID: 5381308.