L’occhio secco indotto dalle lenti a contatto (contact lens-induced dry eye; CLIDE) è una condizione in cui l’uso di lenti a contatto causa direttamente una riduzione della stabilità del film lacrimale, portando a fastidio oculare, anomalie della funzione visiva e danni all’epitelio corneale e congiuntivale.
L’occhio secco è definito come “una malattia cronica del film lacrimale e dell’epitelio corneale e congiuntivale causata da vari fattori, accompagnata da fastidio oculare e anomalie della funzione visiva” 7). La CLIDE è una forma in cui, tra i “vari fattori” di questa definizione, l’uso di lenti a contatto è la causa principale, e coinvolge in modo complesso il materiale delle lenti, l’adattamento, i prodotti per la cura e la durata di utilizzo.
Molti studi epidemiologici riportano che l’uso di lenti a contatto aumenta il rischio di sviluppare sintomi di occhio secco 7). D’altra parte, nello Studio Osaka basato sui criteri diagnostici per l’occhio secco, l’uso di lenti a contatto non è risultato un fattore di rischio significativo 7). Le lenti a contatto possono indurre sintomi di occhio secco, ma le evidenze non sono univoche sul fatto che siano un fattore di rischio per lo sviluppo di occhio secco che soddisfi i criteri diagnostici.
Anche con la diffusione delle lenti in silicone idrogel (SiHy), si stima che circa la metà degli utilizzatori di lenti a contatto (LC) presenti sintomi di occhio secco 7). La situazione è cambiata con l’evoluzione dei materiali, e il tipo di LC varia notevolmente a seconda del periodo di studio. Il TFOS DEWS III identifica l’uso di LC come fattore di rischio per l’occhio secco e raccomanda, per la gestione della CLIDE, modifiche al materiale, al design, alla frequenza di sostituzione e ai prodotti per la cura delle LC 1).
Si stima che nel mondo ci siano circa 300 milioni di utilizzatori di LC 3), e l’effetto combinato di dispositivi digitali e uso di LC rappresenta un rischio principale per la CLIDE, specialmente nei giovani adulti 4).
Le LC influenzano tutti gli strati del film lacrimale: lipidico, acquoso e mucinico. I meccanismi specifici sono i seguenti.
Se i sintomi di secchezza oculare diventano cronici con l’uso di lenti a contatto, il passaggio alla chirurgia refrattiva (ICL, LASIK, SMILE) può essere un’opzione. L’ICL ha il vantaggio di causare meno secchezza oculare post-operatoria poiché non rimuove la cornea. Tuttavia, l’idoneità deve essere valutata da un oculista; quindi, si consiglia di provare prima a controllare i sintomi e, se ancora difficili, consultare un medico.
I principali sintomi soggettivi della CLIDE sono i seguenti.
| Sintomi soggettivi | Caratteristiche/frequenza |
|---|---|
| Sensazione di secchezza o deserto | Aumenta verso sera/dopo uso prolungato |
| Sensazione di corpo estraneo o sabbia | Marcata nella forma evaporativa |
| Arrossamento | Lieve-moderato, congiuntiva palpebrale e bulbare |
| Visione offuscata e fluttuazioni visive | Migliora temporaneamente dopo l’ammiccamento |
| Affaticamento oculare | Aumenta dopo lavoro al VDT |
| Sensazione di bruciore e irritazione | Peggiora con colliri o stimoli del vento |
Se sono presenti tutti e tre i sintomi (arrossamento, secrezione e dolore), sospettare una cheratite infettiva: rimuovere immediatamente la lente a contatto e consultare un medico.
La colorazione con fluoresceina mostra un pattern caratteristico della CLIDE.
Cheratite puntata superficiale a forma di sorriso (LAC)
Sede: area sottopupillare. Corrisponde alla forma di una bocca sorridente
Causa: si verifica quando un paziente con occhio secco preesistente indossa LAC, a causa della riduzione del film lacrimale sotto la lente
Decorso: trattato con colliri per occhio secco (diquafosol, acido ialuronico). Si consiglia la rimozione precoce dopo il tramonto
Colorazione alle ore 3 e 9 (LAR)
Sede: limitata alle ore 3 e 9 del limbo corneale
Causa: durante l’ammiccamento, l’HCL si muove verticalmente di circa 2 mm, causando secchezza locale quando il liquido lacrimale viene aspirato dalle posizioni delle 3 e delle 9.
Decorso: i casi lievi guariscono in 3-5 giorni. Se progredisce, può lasciare opacità corneali.
Cheratopatia puntata superficiale diffusa (HCL/SCL)
Sede: quasi uniforme su tutta la cornea.
Causa: carenza di ossigeno dovuta all’uso di CL o secchezza generalizzata per instabilità del film lacrimale.
Decorso: guarisce in 4-5 giorni con sospensione della CL e terapia con colliri.
Altri segni includono: riduzione del menisco lacrimale (≤0,25 mm), accorciamento del tempo di rottura del film lacrimale (BUT ≤5 secondi) e instabilità lacrimale dovuta a depositi lipidici nei portatori di lenti SiHy.
| Tipo di lente a contatto | Associazione con CLIDE | Principali problemi |
|---|---|---|
| HCL (RGP) | Colorazione alle 3 e 9 | Stimolo meccanico durante l’ammiccamento e secchezza locale |
| SCL a base di HEMA | SPK diffuso e ipossia | Ipossia corneale da basso Dk/t |
| Lenti a contatto in silicone idrogel (SiHy) | Cheratite puntata superficiale (SPK) a forma di sorriso e SEAL | Depositi lipidici e SEAL dovuto alla rigidità |
| Lenti a contatto colorate | Cheratite puntata superficiale (SPK) a forma di ciambella | Instabilità del film lacrimale nella zona del pigmento |
Anche dopo la diffusione delle lenti in SiHy, i sintomi di occhio secco nei portatori non sono migliorati. L’idrofobicità del materiale SiHy favorisce i depositi lipidici, e i lipidi adesi alla superficie destabilizzano lo strato lipidico del film lacrimale. Mentre le lenti HEMA tradizionali presentavano principalmente depositi proteici, le SiHy sviluppano depositi composti principalmente da fosfolipidi e trigliceridi 2).
Il TFOS DEWS III riporta che l’uso di lacrime artificiali contenenti lipidi (colliri lipomimetici) nei portatori di lenti a contatto è efficace nel migliorare i sintomi e la colorazione corneale 1).
Durante il lavoro al computer, la frequenza di ammiccamento diminuisce notevolmente da circa 16 a 5-7 battiti al minuto e aumentano gli ammiccamenti incompleti 4). L’ammiccamento incompleto impedisce la distribuzione uniforme dello strato lipidico e accelera l’evaporazione del film lacrimale 4). La combinazione di lavoro al VDT e uso di LAC aggrava significativamente la CLIDE 4).
Il lavoro al VDT è un fattore di rischio per la secchezza oculare; è stato riportato che il rischio di sviluppare secchezza oculare è 1,94 volte maggiore in chi lavora al VDT per più di 8 ore al giorno 7). Nei portatori di LAC con lunghe ore di lavoro al VDT, è importante tenere presente che la CLIDE può insorgere o peggiorare facilmente.
I conservanti come il benzalconio cloruro (BAK) possono danneggiare le cellule caliciformi e ridurre la produzione di mucina secretoria 5). La diminuzione della mucina porta a un pattern di rottura del film lacrimale di tipo spot/dimple, peggiorando la CLIDE. Il passaggio a prodotti per la cura e colliri senza conservanti può ridurre il danno alla mucina.
Con le soluzioni multipurpose (MPS) e le lenti in silicone idrogel (SiHy) sono state segnalate macchie ad anello (problematiche intorno al 2010), pertanto è necessario prestare attenzione alla combinazione tra tipo di prodotto per la cura e materiale della lente.
Le lenti a contatto giornaliere usa e getta non richiedono cura delle lenti, eliminano il rischio di contaminazione della custodia e minimizzano l’accumulo di depositi proteici e lipidici. Le complicanze legate ai prodotti per la cura e la congiuntivite papillare gigante sono meno probabili. Tuttavia, la cheratopatia puntata superficiale a forma di sorriso associata all’occhio secco può verificarsi anche con le lenti giornaliere, quindi è importante gestire parallelamente l’uso di colliri per l’occhio secco e il controllo del lavoro al VDT.
Basati sui criteri diagnostici giapponesi per l’occhio secco (revisione 2016, Dry Eye Society). La diagnosi definitiva di occhio secco viene posta quando sono soddisfatti entrambi i seguenti criteri7).
Per la diagnosi di CLIDE, si raccomanda di confrontare il BUT con le lenti a contatto indossate e dopo la loro rimozione. Se il BUT si riduce significativamente durante l’uso delle lenti, è probabile che le lenti siano il fattore scatenante.
| Esame | Metodo/Criteri di valutazione | Correlazione con CLIDE |
|---|---|---|
| BUT (Tempo di rottura del film lacrimale) | Colorazione con fluoresceina → anomalo se ≤5 secondi | Confronto tra l’uso e la rimozione delle LAC |
| Colorazione con fluoresceina | Valutazione del pattern di danno epiteliale | Segno dello smile / colorazione alle ore 3 e 9 |
| Test di Schirmer | ≤5 mm/5 min è anomalo | Valutazione della secrezione lacrimale |
| Osservazione del menisco lacrimale | ≤0,25 mm è anomalo | Rilevamento della riduzione del volume lacrimale durante l’uso di LAC |
| Valutazione TFOD | Pattern di rottura del film lacrimale all’apertura palpebrale | Differenziazione tra tipo evaporativo e tipo da ridotta bagnabilità |
Nella CLIDE, i tipi più comuni sono quello evaporativo (random break) e quello da ridotta bagnabilità (spot/dimple break). La valutazione dei pattern basata sulla TFOD (Tear Film Oriented Diagnosis) è direttamente collegata alla scelta terapeutica 7).
| Malattia differenziale | Punti chiave per la diagnosi differenziale |
|---|---|
| Cheratite infettiva | Triade: arrossamento, secrezione, dolore. Richiede intervento urgente |
| Cheratocongiuntivite limbare superiore (SLK) | Anche l’epitelio congiuntivale si colora (SEALs senza colorazione congiuntivale) |
| Congiuntivite allergica | Prurito oculare, ipertrofia papillare. Stagionale o perenne |
| Complicanze da lenti a contatto (SEAL, GPC, ecc.) | Differenziazione basata su pattern e sede della colorazione con fluoresceina |
Le linee guida per la gestione della secchezza oculare raccomandano l’uso di lacrime artificiali per la secchezza oculare nei portatori di lenti a contatto7). Inoltre, in base alle preferenze del paziente, suggeriscono come opzioni terapeutiche la modifica del materiale delle lenti o dei prodotti per la loro cura, e l’assunzione orale di acidi grassi omega-37) (forza della raccomandazione: debole, livello di evidenza C).
Il TFOS DEWS III presenta un algoritmo di trattamento graduale per la DED di tipo evaporativo, inclusa la CLIDE 1). Si procede per fasi: miglioramento dello stile di vita → terapia con colliri → trattamento con tappi lacrimali e dispositivi.
Di seguito sono elencati i colliri attualmente coperti dall’assicurazione sanitaria in Giappone e ampiamente utilizzati.
Lacrime artificiali senza conservanti (es. Soft Santear): costituiscono la base del trattamento. Sono preferibili formulazioni senza conservanti. Scegliere un prodotto utilizzabile anche durante l’uso delle lenti a contatto7).
Collirio di sodio diquafosol al 3% (Diquas® / Diquas LX®) 6 volte al giorno: Agonista del recettore P2Y2. Promuove la secrezione di acqua e mucina e l’estensione dello strato lipidico. Efficace sia per la forma evaporativa che per quella da ridotta idratazione. Le linee guida per la terapia della secchezza oculare raccomandano “di eseguire” (raccomandazione forte) 7). Durante l’uso di lenti a contatto, scegliere la formulazione senza conservanti (Diquas LX).
Rebamipide collirio UD al 2% (Mucosta® collirio UD) 4 volte al giorno: promuove la produzione di mucina e ha effetti antinfiammatori. Particolarmente efficace nel tipo a rottura spot/dimple. Le linee guida per la secchezza oculare raccomandano “eseguire” (raccomandazione forte) 7). Monouso, senza conservanti.
Sodio ialuronato collirio allo 0,1% / 0,3% (Hyalein®) 6 volte al giorno: protegge l’epitelio corneale e trattiene l’umidità. Durante l’uso di lenti a contatto, evitare prodotti contenenti conservanti 7).
Di seguito sono riportati i principi per la modifica del materiale delle lenti a contatto in caso di CLIDE.
| Problema prima della modifica | Modifica raccomandata |
|---|---|
| Smile Mark SPK (LAC + occhio secco) | Passare a SiHy o HEMA con elevata ritenzione idrica |
| Colorazione alle ore 3 e 9 (LAC) | Valutare il passaggio a LAC. Rivedere l’adattamento |
| SEALs (SiHy rigido) | Passare a SiHy morbido o HEMA |
| Colorazione ad anello | Verificare e cambiare l’incompatibilità tra SiHy e MPS utilizzato |
| SPK grave generalizzato | Passaggio a lenti DD per eliminare il fattore dei prodotti per la cura |
Se le gocce oculari sono insufficienti, si può considerare l’uso di tappi puntali 7). Tuttavia, nella CLIDE prevalentemente evaporativa o da scarsa bagnabilità, possono causare lacrimazione o visione offuscata, quindi valutare attentamente l’indicazione.
Nei casi prevalentemente evaporativi, il trattamento della MGD con impacchi caldi (5-10 minuti, ogni giorno) e pulizia delle palpebre migliora la stabilità del film lacrimale 1). LipiFlow e IPL (luce pulsata intensa) sono in fase di studio per la CLIDE evaporativa su base MGD 1).
L’assunzione orale di acidi grassi omega-3 ha mostrato un miglioramento dei sintomi soggettivi e del BUT, ma il livello di evidenza è basso e non è coperta dall’assicurazione sanitaria, quindi rimane un’opzione come integratore 7).
Se i sintomi persistono dopo la sospensione delle LAC, è possibile che l’uso delle LAC abbia innescato una cronicizzazione della secchezza oculare. Secondo le linee guida per la gestione della secchezza oculare, continuare con farmaci secretagoghi come il diquafosol sodico o la rebamipide 7). Nei casi gravi e refrattari, considerare i tappi puntiformi e, in presenza di MGD, aggiungere impacchi caldi. La riutilizzazione delle LAC deve essere presa in considerazione solo dopo che la secchezza oculare è stata adeguatamente controllata.
Le LAC influenzano tutti gli strati del film lacrimale: lipidico, acquoso e mucinico. La patologia centrale della secchezza oculare è il “circolo vizioso di instabilità lacrimale e danno epiteliale corneocongiuntivale”, che le LAC accelerano.
Con le LAC, il film lacrimale si divide in strato pre-lente (davanti alla LAC) e post-lente (dietro la LAC). Lo strato pre-lente è più sottile e soggetto a evaporazione. Lo strato post-lente ha una diffusione ridotta a causa del contatto con la superficie idrofobica della LAC.
Il materiale SiHy, a causa della sua idrofobicità, tende ad accumulare depositi lipidici, che destabilizzano lo strato lipidico del film lacrimale. Mentre le lenti HEMA tradizionali accumulavano principalmente depositi proteici, le SiHy sviluppano depositi a base di fosfolipidi e trigliceridi 2). La destabilizzazione lacrimale dovuta ai depositi lipidici è uno dei motivi per cui i sintomi di secchezza oculare persistono nei portatori di LAC nonostante la diffusione delle SiHy.
Durante l’uso di LAC, aumentano gli ammiccamenti incompleti (ammiccamenti in cui le palpebre non si chiudono completamente). Con l’ammiccamento incompleto, la cornea inferiore rimane scoperta dal film lacrimale per un periodo di tempo, corrispondente alla sede della cheratopatia puntata superficiale a forma di sorriso. Se la frequenza di ammiccamento diminuisce ulteriormente a causa del lavoro al VDT (normalmente 16 volte/min → 5-7 volte/min), in sinergia con l’uso di LAC, la CLIDE peggiora notevolmente4). Anche lo studio con microscopia confocale in vivo di Jalbert et al. ha mostrato una riduzione della densità delle fibre nervose e un danno epiteliale corneale indotto dall’uso di LAC14), suggerendo che l’effetto dell’uso cronico di LAC sui nervi corneali peggiori la CLIDE attraverso una riduzione della secrezione lacrimale.
I conservanti come il benzalconio cloruro (BAK) causano danno alle cellule caliciformi, riducendo la produzione di mucine secretorie5). La riduzione delle mucine porta a un pattern di rottura del film lacrimale di tipo bagnabilità ridotta (spot/dimple break), che diventa un fattore di peggioramento della CLIDE. Il passaggio a prodotti per la cura e colliri senza conservanti può ridurre il danno alle mucine.
Si forma un circolo vizioso: instabilità lacrimale → danno epiteliale → produzione di citochine infiammatorie → danno alle cellule caliciformi → riduzione delle mucine → instabilità lacrimale. Le LAC causano direttamente l’ingresso in questo circolo vizioso (destabilizzazione del film lacrimale). La stimolazione cronica dei nervi sensitivi corneali riduce la sensibilità, diminuendo ulteriormente la secrezione lacrimale riflessa e accelerando il circolo vizioso.
La disfunzione delle ghiandole di Meibomio (MGD) è il principale fattore di aggravamento della CLIDE. Quando è presente MGD, lo strato lipidico del film lacrimale si assottiglia e la CLIDE evaporativa diventa pronunciata. L’esecuzione quotidiana di impacchi caldi (5-10 minuti, circa 42°C) e la pulizia delle palpebre possono migliorare la MGD, stabilizzare lo strato lipidico e migliorare i sintomi della CLIDE1).
Gli impacchi caldi e la pulizia delle palpebre come trattamento della MGD sono l’intervento più basilare ed efficace per interrompere il “circolo vizioso” della CLIDE. In particolare, nei portatori di lenti SiHy che presentano instabilità del film lacrimale di tipo evaporativo, è consigliabile dare priorità al trattamento della MGD prima di cambiare il materiale delle lenti a contatto. Per la pulizia delle palpebre, utilizzare uno shampoo palpebrale specifico (prodotto detergente per palpebre) e pulire accuratamente gli orifizi delle ghiandole di Meibomio 1-2 volte al giorno.
L’uso prolungato di lenti a contatto riduce la sensibilità corneale (ipoestesia). A causa della ridotta sensibilità, i portatori di lenti a contatto possono non percepire i sintomi iniziali dell’occhio secco, e le lesioni epiteliali possono progredire senza che se ne accorgano. Con il progredire dell’ipoestesia, la secrezione lacrimale riflessa diminuisce ulteriormente, portando alla cronicizzazione della CLIDE. L’ipoestesia è particolarmente marcata nei portatori di lenti a contatto rigide, ma si verifica anche nei portatori di lenti a contatto morbide con uso prolungato. Per prevenire la cronicizzazione della CLIDE, sono importanti esami regolari con lampada a fessura e test lacrimali, indipendentemente dalla presenza di sintomi.
Con un’appropriata modifica del materiale delle lenti a contatto, un miglioramento della cura e una terapia con colliri, la maggior parte dei casi di CLIDE può essere controllata. Tuttavia, una volta che la CLIDE si è stabilita, fattori di fondo come l’ipoestesia corneale, la MGD e la ridotta densità di cellule caliciformi possono persistere anche dopo la sospensione delle lenti a contatto, pertanto è necessaria una valutazione attenta prima di riprendere l’uso delle lenti.
Il trattamento con colliri tende a migliorare i sintomi se continuato per almeno 4 settimane, mentre per il miglioramento dei segni (come la colorazione corneale) sono necessari 2-4 mesi di trattamento continuativo 1). È importante spiegare al paziente che “l’effetto non è immediato” e mantenere l’aderenza terapeutica.
Nella gestione della CLIDE, il controllo del tempo di porto è un intervento non farmacologico altrettanto importante della terapia farmacologica.
| Tempo di porto indicativo | Raccomandazioni |
|---|---|
| Tempo di porto giornaliero | Di norma entro 8-10 ore |
| Tempo di rimozione prima di dormire | Rimuovere le lenti a contatto 2-3 ore prima di dormire per consentire il recupero del film lacrimale |
| Utilizzo notturno | Assolutamente vietato (aggravamento di CLIDE + rischio di infezione) |
| Controlli regolari | Visita oculistica obbligatoria 1-2 volte l’anno |
Per i pazienti che necessitano di un uso prolungato (ad esempio, chi lavora a lungo al videoterminale), è utile consigliare una “pausa di idratazione”, rimuovendo le lenti a contatto e passando agli occhiali. Si raccomanda inoltre l’uso di colliri senza conservanti (come Diquas LX, Hyalein senza conservanti) da portare con sé.
Nella gestione della CLIDE, l’educazione del paziente è fondamentale per il trattamento. Istruire specificamente sui seguenti punti.
TFOS DEWS III (2025) identifica l’uso di lenti a contatto come fattore di rischio per la secchezza oculare e propone, per la gestione della CLIDE, modifiche al materiale, al design, alla frequenza di sostituzione e ai prodotti per la cura delle lenti a contatto 1). Inoltre, è stato riportato che l’uso di lacrime artificiali contenenti lipidi (colliri lipomimetici) nei portatori di lenti a contatto è efficace nel migliorare i sintomi e la colorazione corneale 1).
Il rapporto TFOS Lifestyle riporta che circa 300 milioni di persone nel mondo utilizzano lenti a contatto e che il loro uso provoca instabilità del film lacrimale e aumenta il rischio di sintomi di DED 3). Nella revisione di Steele et al., i dati epidemiologici sugli eventi infiltrativi associati alle lenti a contatto sono stati aggiornati e la CLIDE è chiaramente identificata come fattore di rischio per CIE 15). L’effetto combinato dei dispositivi digitali e dell’uso di lenti a contatto rappresenta un rischio principale per lo sviluppo di CLIDE, specialmente nei giovani adulti 4).
Con la diffusione delle lenti a contatto morbide multifocali e dell’ortocheratologia per il controllo della progressione della miopia, la gestione della CLIDE nei bambini e negli adolescenti diventerà una questione importante in futuro. Sebbene siano stati accumulati dati di studi clinici randomizzati di livello I per le lenti a contatto multifocali, la valutazione del rischio di secchezza oculare associato all’uso a lungo termine non è ancora sufficiente 6).
LipiFlow (terapia termica pulsata vettoriale) e IPL (luce pulsata intensa) sono oggetto di ricerca come opzioni terapeutiche per la CLIDE di tipo evaporativo associata a MGD 1). Poiché l’evaporazione eccessiva è uno dei principali meccanismi della CLIDE, la combinazione del trattamento della MGD con la prescrizione di lenti a contatto attirerà l’attenzione in futuro.
È stato suggerito che l’indebolimento della superficie oculare e la ridotta funzione protettiva del film lacrimale causati da CLIDE possano predisporre alla cheratite da Acanthamoeba (AK). Si riporta che il passaggio a lenti a contatto monouso giornaliere (DD) elimina la scarsa cura e riduce il rischio di AK di circa 3,84 volte rispetto alle lenti riutilizzabili con disinfezione chimica (DW reusable)8). Nella gestione di CLIDE, il passaggio a lenti DD è anche una strategia efficace per prevenire le complicanze correlate ai prodotti per la cura.
Quando CLIDE diventa grave, aumenta il rischio di eventi infiltrativi corneali non infettivi correlati alle lenti a contatto (CIE). I CIE includono infiltrati asintomatici (AI) e CLARE11), con un’incidenza annuale riportata di circa 3-6 eventi per 100 anni-persona12). Con l’uso esteso (EW) di lenti in silicone idrogel (SiHy), l’incidenza annuale di CIE raggiunge circa 20 eventi per 100 anni-persona12), ed è necessario comprendere CLIDE e CIE come condizioni patologiche continue.
La contaminazione della custodia delle lenti è anche uno dei fattori che aggravano CLIDE. È stata riscontrata contaminazione batterica nel 30-80% delle custodie in uso13), e l’esposizione continua della superficie oculare alle endotossine derivate dai batteri contaminanti può peggiorare CLIDE.
Nei pazienti con sospetto CLIDE, secondo le linee guida per la diagnosi e il trattamento della cheratite infettiva (3ª edizione), se sono presenti la triade di iperemia, secrezione e dolore, si deve dare priorità alla cheratite infettiva e si deve eseguire una coltura corneale9).
Secondo la definizione del TFOS International Workshop on Contact Lens Discomfort, il disagio da lenti a contatto è definito come “una sensazione di disagio che peggiora in modo persistente con l’uso delle lenti a contatto” 10), e la CLIDE è considerata la principale causa di questo disagio. Nei pazienti che lamentano un disagio persistente da lenti a contatto, è importante valutare e trattare attivamente la CLIDE per migliorare il tasso di continuazione dell’uso delle lenti.
