Das kontaktlinseninduzierte trockene Auge (contact lens-induced dry eye; CLIDE) ist ein Zustand, bei dem das Tragen von Kontaktlinsen direkt zu einer verminderten Stabilität des Tränenfilms führt, was zu Augenunbehagen, Sehstörungen und Hornhaut- und Bindehautepithelschäden führt.
Trockenes Auge wird definiert als „eine chronische Erkrankung des Tränenfilms und des Hornhaut- und Bindehautepithels, die durch verschiedene Faktoren verursacht wird und mit Augenunbehagen und Sehstörungen einhergeht“ 7). CLIDE ist eine Form, bei der das Tragen von Kontaktlinsen der Hauptfaktor unter den „verschiedenen Faktoren“ ist, wobei Linsenmaterial, Passform, Pflegemittel und Tragedauer eine komplexe Rolle spielen.
Viele epidemiologische Studien berichten, dass die Verwendung von Kontaktlinsen das Risiko für trockene Augensymptome erhöht 7). Andererseits war in der Osaka-Studie, die auf diagnostischen Kriterien für trockenes Auge basiert, das Tragen von Kontaktlinsen kein signifikanter Risikofaktor 7). Kontaktlinsen können trockene Augensymptome auslösen, aber die Evidenz ist uneinheitlich, ob sie ein Risikofaktor für die Entwicklung eines trockenen Auges gemäß den diagnostischen Kriterien sind.
Selbst heute, wo Silikon-Hydrogel (SiHy)-Linsen weit verbreitet sind, wird berichtet, dass etwa die Hälfte der Kontaktlinsenträger Symptome eines trockenen Auges aufweist 7). Die Situation hat sich durch die Veränderung der Materialien verändert, wobei der Einfluss der unterschiedlichen Linsentypen je nach Studienzeitpunkt erheblich ist. Der TFOS DEWS III führt das Tragen von Kontaktlinsen explizit als Risikofaktor für trockene Augen auf und empfiehlt für das Management von CLIDE eine Änderung des Linsenmaterials, -designs, der Austauschhäufigkeit und der Pflegemittel 1).
Weltweit wird die Zahl der Kontaktlinsenträger auf etwa 300 Millionen geschätzt 3), und die kombinierte Wirkung von digitalen Geräten und Kontaktlinsentragen stellt insbesondere bei jungen Erwachsenen ein Hauptrisiko für CLIDE dar 4).
Kontaktlinsen beeinflussen alle Schichten des Tränenfilms: die Lipidschicht, die wässrige Schicht und die Mucinschicht. Im Einzelnen sind folgende Mechanismen wichtig.
Wenn die Symptome des trockenen Auges durch CL-Trägen chronisch werden, kann ein Wechsel zu refraktiven Operationen (ICL, LASIK, SMILE) eine Option sein. ICL hat den Vorteil, dass die Hornhaut nicht abgetragen wird und daher postoperative Trockenheit seltener auftritt. Die Eignung sollte jedoch von einem Augenarzt beurteilt werden. Versuchen Sie zunächst, die Symptome zu kontrollieren, und konsultieren Sie einen Arzt, wenn dies schwierig ist.
Die wichtigsten subjektiven Symptome von CLIDE sind wie folgt:
| Subjektive Symptome | Merkmale/Häufigkeit |
|---|---|
| Trockenheitsgefühl/Wüstengefühl | Verstärkt am Abend/nach langer Tragedauer |
| Fremdkörpergefühl/Körnigkeitsgefühl | Ausgeprägt bei evaporativem Typ |
| Rötung | Leicht bis mittelschwer, Lidbindehaut/Bulbushindehaut |
| Verschwommenes Sehen, Sehschwankungen | Bessert sich vorübergehend nach Lidschlag |
| Ermüdung der Augen | Verstärkt nach Bildschirmarbeit |
| Brennen, Reizgefühl | Verschlechterung durch Augentropfen oder Windreiz |
Bei gleichzeitigem Auftreten von Rötung, Sekretion und Schmerzen ist eine infektiöse Keratitis zu vermuten; die Kontaktlinse muss sofort entfernt und ein Arzt aufgesucht werden.
Die Fluorescein-Färbung zeigt ein für CLIDE charakteristisches Muster.
Smiley-Punkt-Keratitis (SCL)
Lokalisation: Unterhalb der Pupille, entsprechend der Form eines lächelnden Mundes
Ursache: Tritt bei Patienten mit vorbestehendem trockenem Auge auf, wenn SCL getragen werden, aufgrund verminderter Tränenflüssigkeit unter der Linse
Verlauf: Behandlung mit Augentropfen gegen trockene Augen (Diquafosol, Hyaluronsäure). Anleitung zum frühen Entfernen der Linse am Abend
3-Uhr-9-Uhr-Färbung (HCL)
Lokalisation: Begrenzt auf die 3-Uhr- und 9-Uhr-Position des Hornhautlimbus
Ursache: Beim Lidschlag bewegt sich die HCL etwa 2 mm auf und ab, und beim Einsaugen von Tränenflüssigkeit von 3 und 9 Uhr kommt es zu lokaler Trockenheit.
Verlauf: Leichte Fälle heilen in 3–5 Tagen. Bei Fortschreiten kann eine Hornhauttrübung zurückbleiben.
Diffuse punktförmige oberflächliche Keratopathie (HCL/SCL)
Lokalisation: Nahezu gleichmäßig über die gesamte Hornhaut verteilt.
Ursache: Sauerstoffmangel durch CL-Tragen oder vollflächige Trockenheit durch Träneninstabilität.
Verlauf: Heilt nach Absetzen der CL und Augentropfentherapie in 4–5 Tagen ab.
Weitere Befunde sind ein verminderter Tränenmeniskus (≤0,25 mm), eine verkürzte Tränenfilmaufreißzeit (BUT ≤5 Sekunden) und eine Träneninstabilität durch lipidhaltige Ablagerungen bei SiHy-Linsenträgern.
| CL-Typ | Zusammenhang mit CLIDE | Hauptprobleme |
|---|---|---|
| HCL (RGP) | 3- und 9-Uhr-Anfärbung | Mechanische Reizung beim Lidschlag, lokale Trockenheit |
| HEMA-basierte SCL | Diffuse SPK, Hypoxie | Korneale Hypoxie durch niedrigen Dk/t |
| SiHy SCL | Smile-Mark SPK/SEAL | Lipidablagerungen und SEAL durch Härte |
| Farbige CL | Donut-förmige SPK | Tränenfilm-Instabilität im Pigmentbereich |
Auch nach der Verbreitung von SiHy-Linsen haben sich die Trockenheitssymptome der Träger nicht verbessert. Die Hydrophobie des SiHy-Materials begünstigt lipidhaltige Ablagerungen, und die auf der Oberfläche haftenden Lipide destabilisieren die Lipidschicht des Tränenfilms. Während bei herkömmlichen HEMA-Linsen hauptsächlich Proteinablagerungen auftraten, entstehen bei SiHy-Linsen Ablagerungen, die überwiegend aus Phospholipiden und Neutralfetten bestehen 2).
Die TFOS DEWS III berichtet, dass lipidhaltige künstliche Tränen (lipomimetische Augentropfen) bei CL-Trägern sowohl die Symptome als auch die Hornhautanfärbung wirksam verbessern 1).
Während der Bildschirmarbeit sinkt die Blinzelfrequenz deutlich von etwa 16 Mal pro Minute auf 5–7 Mal pro Minute, und unvollständige Lidschläge nehmen zu 4). Unvollständige Lidschläge behindern die gleichmäßige Ausbreitung der Lipidschicht und verstärken die Tränenverdunstung 4). Die Kombination von VDT-Arbeit und CL-Tragen verschlimmert CLIDE erheblich 4).
VDT-Arbeit ist ein Risikofaktor für trockene Augen; es wird berichtet, dass das Risiko, ein trockenes Auge zu entwickeln, bei Personen, die mehr als 8 Stunden pro Tag am Bildschirm arbeiten, um das 1,94-fache erhöht ist 7). Bei CL-Trägern mit langer VDT-Arbeitszeit sollte bedacht werden, dass CLIDE leicht auftreten oder sich verschlimmern kann.
Konservierungsmittel wie Benzalkoniumchlorid (BAK) können Becherzellschäden verursachen und die Produktion von sekretorischem Mucin verringern 5). Eine Mucinverringerung führt zu einem Tränenfilmaufreißmuster vom Typ „spot/dimple break“ (verminderte Benetzbarkeit) und verschlechtert CLIDE. Der Wechsel zu konservierungsmittelfreien Pflegemitteln und Augentropfen kann die Mucinschädigung reduzieren.
Bei Unverträglichkeit von MPS (Multi-Purpose-Lösung) und SiHy-Linsen wurde ringförmiges Anfärben (um 2010 problematisch) berichtet; daher ist auf die Kombination von Pflegemitteltyp und Linsenmaterial zu achten.
Tageslinsen erfordern keine Linsenpflege, haben kein Risiko einer Kontamination des Aufbewahrungsbehälters und minimieren die Ansammlung von Protein- und Lipidablagerungen. Pflegemittelbedingte Komplikationen und riesenpapilläre Konjunktivitis treten seltener auf. Allerdings kann auch bei Tageslinsen eine trockenheitsbedingte punktförmige oberflächliche Keratitis (Smile-Mark-Zeichen) auftreten, daher ist es wichtig, gleichzeitig künstliche Tränen zu verwenden und die Bildschirmarbeit zu managen.
Basierend auf den japanischen Diagnosekriterien für trockene Augen (überarbeitet 2016, Trockene-Augen-Forschungsgruppe). Die Diagnose eines trockenen Auges wird gestellt, wenn beide der folgenden Punkte erfüllt sind7).
Für die Diagnose von CLIDE wird empfohlen, die BUT mit Kontaktlinse und die BUT nach Entfernen der Kontaktlinse zu vergleichen. Wenn die BUT während des Tragens der Kontaktlinse deutlich verkürzt ist, ist die Kontaktlinse wahrscheinlich der Auslöser.
| Untersuchung | Methode/Bewertungskriterien | Zusammenhang mit CLIDE |
|---|---|---|
| BUT (Tränenfilmaufreißzeit) | Fluorescein-Färbung → ≤5 Sekunden abnormal | Vergleich mit und ohne KL |
| Fluorescein-Färbung | Beurteilung des Epithelschädigungsmusters | Smiley-Zeichen, 3-Uhr-9-Uhr-Färbung |
| Schirmer-Test | ≤5 mm/5 min abnormal | Beurteilung der Tränensekretionsmenge |
| Beobachtung des Tränenmeniskus | ≤0,25 mm abnormal | Erfassung der verminderten Tränenflüssigkeit beim Tragen von Kontaktlinsen |
| TFOD-Beurteilung | Muster des Tränenfilmaufrisses beim Öffnen der Augenlider | Unterscheidung zwischen verdunstungsbedingtem und benetzungsbedingtem Typ |
Bei CLIDE treten häufig der evaporative Typ (random break) und der benetzungsarme Typ (spot/dimple break) auf. Die Musterbewertung basierend auf TFOD (Tear Film Oriented Diagnosis) ist direkt mit der Therapiewahl verbunden 7).
| Differenzialdiagnose | Differenzialdiagnostische Punkte |
|---|---|
| Infektiöse Keratitis | Trias aus Rötung, Sekretion und Schmerz. Notfallbehandlung erforderlich |
| Superiore limbische Keratokonjunktivitis (SLK) | Auch Bindehautepithel angefärbt (SEALs ohne Bindehautanfärbung) |
| Allergische Konjunktivitis | Augenjucken, papilläre Hypertrophie. Saisonal oder perennial |
| KL-Komplikationen (SEAL, GPC usw.) | Unterscheidung anhand des Fluorescein-Färbemusters und der Lokalisation |
Die Leitlinie zur Behandlung des Trockenen Auges empfiehlt bei Kontaktlinsenträgern mit Trockenem Auge die Verwendung von künstlichen Tränen 7). Je nach Patientenwunsch kann auch ein Wechsel des Linsenmaterials oder der Pflegemittel sowie die orale Einnahme von Omega-3-Fettsäuren als Behandlungsoption angeboten werden 7) (Empfehlungsstärke: schwach, Evidenzgrad C).
Das TFOS DEWS III stellt einen abgestuften Behandlungsalgorithmus für die evaporative Form des Trockenen Auges (einschließlich CLIDE) vor 1). Die Behandlung wird schrittweise intensiviert: Änderung der Lebensgewohnheiten → Augentropfentherapie → Tränenpunkt-Plugs und Gerätetherapie.
Nachfolgend sind die in Japan zugelassenen und häufig verwendeten Augentropfen aufgeführt.
Konservierungsmittelfreie künstliche Tränen (z. B. Soft Santear): Grundlage der Behandlung. Konservierungsmittelfreie Präparate sind vorzuziehen. Es sollte ein Produkt gewählt werden, das auch während des Tragens von Kontaktlinsen verwendet werden kann 7).
3% Diquafosol-Natrium-Augentropfen (Diquas® / Diquas LX®) 6-mal täglich: P2Y2-Rezeptor-Agonist. Fördert die Sekretion von Wasser und Mucin sowie die Ausbreitung der Lipidschicht. Wirksam sowohl bei evaporativem als auch bei wässrig-mangelbedingtem Trockenem Auge. Die Leitlinie empfiehlt die Anwendung (starke Empfehlung) 7). Während des Tragens von Kontaktlinsen sollte das konservierungsmittelfreie Präparat (Diquas LX) gewählt werden.
2% Rebamipid-Augentropfen UD (Mucosta® Augentropfen UD) 4-mal täglich: Fördert die Mucinproduktion und wirkt entzündungshemmend. Besonders wirksam bei Tränenmangel vom Typ „Spot/Dimple Break“. Die Leitlinie zur Behandlung des Trockenen Auges empfiehlt die Anwendung (starke Empfehlung)7). Einweggebrauch ohne Konservierungsstoffe.
0,1% / 0,3% Natriumhyaluronat-Augentropfen (Hyalein®) 6-mal täglich: Schützt das Hornhautepithel und spendet Feuchtigkeit. Bei Kontaktlinsenträgern sollten konservierungsmittelhaltige Produkte vermieden werden7).
Die Prinzipien für die Änderung des Kontaktlinsenmaterials bei CLIDE sind unten aufgeführt.
| Problem vor der Änderung | Empfohlene Änderung |
|---|---|
| Smile Mark SPK (SCL + trockenes Auge) | Wechsel zu SiHy oder HEMA mit besserer Wasserhaltefähigkeit |
| 3-Uhr-9-Uhr-Anfärbung (HCL) | Wechsel zu SCL erwägen. Anpassung überprüfen |
| SEALs (harte SiHy) | Wechsel zu weicherer SiHy oder HEMA |
| Ringförmige Anfärbung | Unverträglichkeit zwischen SiHy und verwendetem MPS prüfen und ändern |
| Schwere SPK insgesamt | Wechsel zu DD-Linsen eliminiert Pflegemittelfaktor |
Wenn Augentropfen nicht ausreichen, sollten Punctum-Plugs in Betracht gezogen werden7). Bei CLIDE, das hauptsächlich durch erhöhte Verdunstung und verminderte Tränenproduktion verursacht wird, können jedoch Tränenfluss und verschwommenes Sehen auftreten, daher ist die Indikation sorgfältig zu stellen.
Bei überwiegend erhöhter Verdunstung verbessert die Warmkompresse (5–10 Minuten täglich) und Lidhygiene zur Behandlung der MGD die Tränenfilmstabilität1). LipiFlow und IPL (intensitätsmoduliertes Pulslicht) werden bei MGD-bedingter CLIDE mit erhöhter Verdunstung erforscht1).
Die orale Einnahme von Omega-3-Fettsäuren zeigte in Studien eine Verbesserung der Symptome und der Tränenaufreißzeit, jedoch ist die Evidenz niedrig und die Behandlung ist nicht im Leistungskatalog der Krankenkassen enthalten, daher bleibt sie eine Option als Nahrungsergänzungsmittel7).
Wenn die Symptome auch nach dem Absetzen von Kontaktlinsen anhalten, kann das Tragen von Kontaktlinsen eine chronische Verstärkung des Trockenen Auges ausgelöst haben. Gemäß den Leitlinien zur Behandlung des Trockenen Auges werden sekretionsfördernde Mittel wie Diquafosol-Natrium oder Rebamipid fortgesetzt 7). Bei schweren und therapieresistenten Fällen sollten Tränenpunkt-Plugs in Betracht gezogen werden; bei Vorliegen einer MGD wird eine warme Kompresse hinzugefügt. Die Wiederaufnahme des Kontaktlinsentragens sollte erst nach ausreichender Kontrolle des Trockenen Auges erwogen werden.
Kontaktlinsen beeinflussen alle Schichten des Tränenfilms: die Lipidschicht, die wässrige Schicht und die Mucinschicht. Die zentrale Pathophysiologie des Trockenen Auges ist der „Teufelskreis aus Tränenfilminstabilität und Schädigung des Horn- und Bindehautepithels“, der durch Kontaktlinsen verstärkt wird.
Bei Vorhandensein von Kontaktlinsen wird der Tränenfilm in einen prälentikulären (vor der Linse) und einen postlentikulären (hinter der Linse) Tränenfilm aufgeteilt. Der prälentikuläre Tränenfilm ist dünner als normal und verdunstet leichter. Der postlentikuläre Tränenfilm hat durch den Kontakt mit der hydrophoben Oberfläche der Kontaktlinse eine verminderte Ausbreitungsfähigkeit.
Aufgrund der Hydrophobie des SiHy-Materials neigt es zu lipidhaltigen Ablagerungen, die die Lipidschicht des Tränenfilms destabilisieren. Während bei herkömmlichen HEMA-Linsen hauptsächlich Proteinablagerungen auftraten, entstehen bei SiHy-Linsen Ablagerungen, die hauptsächlich aus Phospholipiden und Neutralfetten bestehen 2). Die durch Lipidablagerungen verursachte Tränenfilminstabilität ist ein Grund dafür, dass die Symptome des Trockenen Auges bei Kontaktlinsenträgern auch nach der Verbreitung von SiHy-Linsen nicht abnehmen.
Beim Tragen von Kontaktlinsen (KL) nehmen unvollständige Lidschläge (Lidschlag, bei dem das Lid nicht vollständig schließt) zu. Bei unvollständigen Lidschlägen kommt es zu Zeiten, in denen die untere Hornhaut nicht von Tränenflüssigkeit bedeckt ist, was mit der Lokalisation der punktförmigen superfiziellen Keratopathie im Smiley-Muster übereinstimmt. Wenn die Lidschlagfrequenz durch VDT-Arbeit weiter abnimmt (normalerweise 16 Mal/Minute → 5–7 Mal/Minute), verschlechtert sich die CLIDE in Synergie mit dem KL-Tragen deutlich 4). Auch die In-vivo-Konfokalmikroskopie-Studie von Jalbert et al. zeigte eine durch KL-Tragen verursachte Schädigung des Hornhautepithels und eine verminderte Nervenfaserdichte 14), was darauf hindeutet, dass die Auswirkungen des chronischen KL-Tragens auf die Hornhautnerven die CLIDE über eine verminderte Tränensekretion verschlechtern.
Konservierungsmittel wie Benzalkoniumchlorid (BAK) verursachen eine Schädigung der Becherzellen und verringern die Produktion von sekretorischem Muzin 5). Die Muzinverringerung führt zu einem Tränenfilmaufriss-Muster vom Typ der verminderten Benetzbarkeit (Spot/Dimple Break) und wird zu einem Verschlechterungsfaktor der CLIDE. Die Umstellung auf konservierungsmittelfreie Pflegemittel und Augentropfen trägt zur Verringerung der Muzinschädigung bei.
Es bildet sich ein Teufelskreis aus Tränenfilminstabilität → Epithelschädigung → Produktion von Entzündungszytokinen → Becherzellschädigung → Muzinverringerung → Tränenfilminstabilität. KL verursachen direkt den Einstieg in diesen Teufelskreis (Tränenfilmdestabilisierung). Wenn die Wahrnehmung durch chronische Stimulation der Hornhautnerven abnimmt, sinkt die reflektorische Tränensekretion weiter und beschleunigt den Teufelskreis.
Die Meibom-Drüsen-Dysfunktion (MGD) ist ein Hauptverstärkungsfaktor für CLIDE. Bei Vorliegen einer MGD wird die Lipidtränenschicht dünner und die evaporative CLIDE wird ausgeprägter. Durch tägliche warme Kompressen (5–10 Minuten, etwa 42 °C) und Lidhygiene kann eine Verbesserung der MGD, eine Stabilisierung der Lipidschicht und eine Besserung der CLIDE-Symptome erwartet werden 1).
Warme Kompressen und Lidhygiene als MGD-Behandlung sind die grundlegendste und effektivste Intervention, um den „Teufelskreis“ der CLIDE zu durchbrechen. Insbesondere bei SiHy-Linsenträgern mit evaporativer Träneninstabilität ist es wünschenswert, die MGD-Behandlung vor einem Wechsel des CL-Materials durchzuführen. Für die Lidhygiene wird ein spezielles Augenshampoo (Lidhygieneprodukt) verwendet, und die Öffnungen der Meibom-Drüsen werden 1- bis 2-mal täglich sorgfältig gereinigt.
Langzeit-CL-Tragen führt zu einer verminderten Hornhautsensibilität (Hypästhesie). Durch die verminderte Sensibilität bemerken CL-Träger die frühen Symptome des trockenen Auges weniger, und Epithelschäden können unbemerkt fortschreiten. Bei fortschreitender Hypästhesie nimmt die reflektorische Tränensekretion weiter ab, und die CLIDE wird chronisch. Die Hypästhesie ist besonders ausgeprägt bei HCL-Trägern, tritt aber auch bei SCL-Trägern bei längerer Nutzung auf. Um eine Chronifizierung der CLIDE zu verhindern, sind regelmäßige Spaltlampenuntersuchungen und Tränentests unabhängig vom Vorhandensein von Symptomen wichtig.
Bei geeignetem Wechsel des CL-Materials, verbesserter Pflege und Augentropfentherapie können die meisten CLIDE-Fälle symptomatisch kontrolliert werden. Da jedoch nach einer einmal etablierten CLIDE auch nach Absetzen der CL Hintergrundfaktoren wie korneale Hypästhesie, MGD und verminderte Becherzelldichte bestehen bleiben, ist vor einer Wiederaufnahme der Linsennutzung eine sorgfältige Bewertung erforderlich.
Eine Augentropfenbehandlung führt bei Fortführung über mindestens 4 Wochen eher zu einer Symptombesserung, und für eine Verbesserung der Befunde (z. B. Hornhautfärbung) sind 2–4 Monate erforderlich 1). Bei der Aufklärung der Patienten ist es wichtig zu betonen, dass die Wirkung nicht sofort eintritt, um die Adhärenz zu fördern.
Beim Management der CLIDE ist die Kontrolle der Tragedauer eine ebenso wichtige nichtmedikamentöse Intervention wie die medikamentöse Therapie.
| Richtwerte für die Tragedauer | Empfehlungen |
|---|---|
| Tägliche Tragedauer | In der Regel nicht mehr als 8–10 Stunden |
| Zeitpunkt des Herausnehmens vor dem Schlafengehen | Wenn die Kontaktlinsen 2–3 Stunden vor dem Schlafengehen entfernt werden, erholt sich der Tränenfilm. |
| Nächtliches Tragen | Absolut verboten (Verschlechterung der CLIDE + Infektionsrisiko) |
| Regelmäßige Kontrolluntersuchungen | 1–2 augenärztliche Untersuchungen pro Jahr erforderlich |
Bei Patienten, die eine lange Tragedauer benötigen (z. B. lange Bildschirmarbeit), ist es wirksam, eine „Flüssigkeitspause“ zu empfehlen, bei der die Kontaktlinsen zwischendurch herausgenommen und durch eine Brille ersetzt werden. Auch die Mitnahme konservierungsmittelfreier Augentropfen (z. B. Diquas LX, Hyalein konservierungsmittelfrei) wird empfohlen.
Bei der Behandlung der CLIDE ist die Patientenaufklärung grundlegend. Folgende Punkte sollten konkret vermittelt werden:
TFOS DEWS III (2025) stuft das Tragen von Kontaktlinsen als Risikofaktor für trockene Augen ein und schlägt für das Management von CLIDE Änderungen des Linsenmaterials, -designs, des Austauschintervalls und der Pflegemittel vor 1). Zudem wird berichtet, dass lipidhaltige künstliche Tränen (lipomimetische Augentropfen) bei Kontaktlinsenträgern wirksam zur Verbesserung der Symptome und der Hornhautfärbung sind 1).
Der TFOS Lifestyle Report berichtet, dass weltweit etwa 300 Millionen Menschen Kontaktlinsen tragen und dass das Tragen zu einer Instabilität des Tränenfilms und einem erhöhten Risiko für DED-Symptome führt 3). In einem Übersichtsartikel von Steele et al. wurden die epidemiologischen Daten zu kontaktlinsenassoziierten infiltrativen Ereignissen aktualisiert, wobei CLIDE klar als Risikofaktor für CIE identifiziert wurde 15). Die kombinierte Wirkung von digitalen Geräten und Kontaktlinsentragen stellt insbesondere bei jungen Erwachsenen ein Hauptrisiko für die Entwicklung von CLIDE dar 4).
Mit der Verbreitung von multifokalen weichen Kontaktlinsen und Orthokeratologie zur Myopieprogressionhemmung wird das Management von CLIDE bei Kindern und Jugendlichen zu einer wichtigen zukünftigen Herausforderung. Obwohl Evidenz aus Level-I-RCTs zu multifokalen Kontaktlinsen zunimmt, ist die Bewertung des Risikos für trockene Augen bei Langzeittragen noch nicht ausreichend 6).
LipiFlow (vektorisierte thermische Pulstherapie) und IPL (intensitätsmoduliertes Pulslicht) werden als Behandlungsoptionen für den verdunstungsbedingten CLIDE bei MGD-Hintergrund erforscht 1). Da die verstärkte Verdunstung einer der Hauptmechanismen von CLIDE ist, wird die Kombination von MGD-Behandlung und Kontaktlinsenanpassung in Zukunft an Bedeutung gewinnen.
Es wird darauf hingewiesen, dass die durch CLIDE verursachte Schwächung der Augenoberfläche und die verminderte Tränenfilm-Schutzfunktion prädisponierend für eine Akanthamöben-Keratitis (AK) sein können. Ein Wechsel zu DD-Linsen kann Pflegemängel ausschließen und das AK-Risiko im Vergleich zu DW-Reusable-Linsen um etwa das 3,84-fache senken 8). Bei der Behandlung von CLIDE ist der Wechsel zu DD-Linsen auch eine wirksame Strategie zur Vermeidung pflegemittelbedingter Komplikationen.
Wenn CLIDE schwerwiegend wird, steigt das Risiko für CL-assoziierte nichtinfektiöse Hornhautinfiltrationsereignisse (CIE). Zu den CIE gehören asymptomatische Infiltrate (AI), CLARE und andere 11), mit einer jährlichen Inzidenz von etwa 3–6 pro 100 Personenjahre 12). Bei EW mit SiHy-Linsen erreicht die jährliche CIE-Inzidenz etwa 20 pro 100 Personenjahre 12), sodass CLIDE und CIE als zusammenhängende Krankheitsbilder verstanden werden müssen.
Kontamination des Linsenbehälters ist einer der verstärkenden Faktoren von CLIDE. Bei 30–80 % der verwendeten Linsenbehälter wird eine bakterielle Kontamination festgestellt 13), und die kontinuierliche Exposition der Augenoberfläche gegenüber Endotoxinen aus kontaminierenden Bakterien kann CLIDE verschlimmern.
Bei Patienten mit Verdacht auf CLIDE sollte gemäß den Leitlinien zur Behandlung der infektiösen Keratitis (3. Auflage) bei Vorliegen der Trias Rötung, Sekretion und Schmerzen vorrangig eine infektiöse Keratitis in Betracht gezogen und eine Hornhautkultur durchgeführt werden 9).
Die Definition des TFOS International Workshop on Contact Lens Discomfort besagt, dass kontaktlinsenbezogener Unbehagen ein Unbehagen ist, das sich durch das Tragen von Kontaktlinsen im Prinzip kontinuierlich verschlechtert 10). CLIDE wird als Hauptursache für dieses Unbehagen angesehen. Bei Patienten, die über anhaltendes kontaktlinsenbezogenes Unbehagen klagen, ist die aktive Bewertung und Behandlung von CLIDE wichtig, um die Tragekontinuitätsrate zu verbessern.
