La sécheresse oculaire induite par les lentilles de contact (contact lens-induced dry eye ; CLIDE) est une condition dans laquelle le port de lentilles de contact provoque directement une diminution de la stabilité du film lacrymal, entraînant une gêne oculaire, des troubles visuels et des lésions de l’épithélium cornéen et conjonctival.
La sécheresse oculaire est définie comme « une maladie chronique du film lacrymal et de l’épithélium cornéen et conjonctival due à divers facteurs, accompagnée d’une gêne oculaire et de troubles visuels » 7). La CLIDE est une forme où le port de lentilles de contact est le facteur principal parmi les « divers facteurs » de cette définition, impliquant de manière complexe le matériau des lentilles, l’ajustement, les produits d’entretien et la durée de port.
De nombreuses études épidémiologiques rapportent que l’utilisation de lentilles de contact augmente le risque de provoquer des symptômes de sécheresse oculaire 7). En revanche, l’Osaka Study basée sur les critères diagnostiques de la sécheresse oculaire n’a pas identifié le port de lentilles de contact comme un facteur de risque significatif 7). Les lentilles de contact peuvent induire des symptômes de sécheresse oculaire, mais les preuves sont contradictoires quant à savoir si elles constituent un facteur de risque pour le développement d’une sécheresse oculaire répondant aux critères diagnostiques.
Même avec la généralisation des lentilles en silicone hydrogel (SiHy), environ la moitié des porteurs de lentilles de contact présentent des symptômes de sécheresse oculaire 7). La situation a évolué avec les changements de matériaux, et le type de lentilles varie selon la période d’étude, ce qui a un impact important. Le TFOS DEWS III identifie clairement le port de lentilles de contact comme un facteur de risque de sécheresse oculaire et recommande, pour la gestion de la sécheresse oculaire induite par les lentilles de contact (CLIDE), de modifier le matériau, le design, la fréquence de remplacement et les produits d’entretien des lentilles 1).
On estime que le nombre de porteurs de lentilles de contact dans le monde atteint environ 300 millions 3), et l’effet combiné des appareils numériques et du port de lentilles de contact constitue un risque majeur de CLIDE, en particulier chez les jeunes adultes 4).
Les lentilles de contact affectent toutes les couches du film lacrymal : la couche lipidique, la couche aqueuse et la couche de mucine. Les mécanismes suivants sont particulièrement importants.
Si les symptômes de sécheresse oculaire deviennent chroniques avec le port de lentilles de contact, le passage à une chirurgie réfractive (ICL, LASIK, SMILE) peut être une option. L’ICL présente l’avantage de provoquer moins de sécheresse oculaire postopératoire car il ne touche pas la cornée. Cependant, l’indication doit être évaluée par un ophtalmologiste ; il est donc conseillé de d’abord tenter de contrôler les symptômes, et de consulter si cela s’avère difficile.
Les principaux symptômes subjectifs du CLIDE sont les suivants :
| Symptômes subjectifs | Caractéristiques / Fréquence |
|---|---|
| Sensation de sécheresse ou de désert | Augmentée en fin de journée ou après port prolongé |
| Sensation de corps étranger ou de gravier | Marquée dans le type à évaporation excessive |
| Rougeur | Légère à modérée, conjonctive palpébrale et bulbaire |
| Vision floue, fluctuations visuelles | Amélioration temporaire après clignement |
| Fatigue oculaire | Aggravation après travail sur écran |
| Sensation de brûlure, irritation | Aggravation par les collyres ou le vent |
En cas de rougeur, sécrétion et douleur, suspecter une kératite infectieuse : retirer immédiatement la lentille de contact et consulter.
La coloration à la fluorescéine révèle un motif caractéristique du CLIDE.
Kératite ponctuée superficielle en forme de smiley (LSC)
Localisation : zone inférieure de la pupille, correspondant à la forme d’une bouche souriante
Cause : survient chez les patients ayant un œil sec préexistant qui portent des LSC, en raison d’une diminution du film lacrymal sous la lentille
Évolution : traitement par collyres pour œil sec (diquafosol, acide hyaluronique). Conseiller le retrait précoce en fin d’après-midi
Coloration à 3 et 9 heures (LHP)
Localisation : limitée aux positions 3 et 9 heures du limbe cornéen
Cause : Lors du clignement, la lentille HCL se déplace verticalement d’environ 2 mm, provoquant un assèchement localisé lors de l’aspiration du film lacrymal à 3 h et 9 h.
Évolution : Les cas légers guérissent en 3 à 5 jours. En cas de progression, une opacité cornéenne peut persister.
Kératopathie ponctuée superficielle diffuse (HCL/SCL)
Localisation : Quasi uniforme sur toute la cornée.
Cause : Hypoxie due au port de lentilles de contact ou assèchement généralisé par instabilité du film lacrymal.
Évolution : Guérison en 4 à 5 jours après arrêt des lentilles et traitement par collyre.
Autres signes : hauteur du ménisque lacrymal réduite (≤ 0,25 mm), temps de rupture du film lacrymal (BUT) raccourci (≤ 5 s), instabilité lacrymale due à des dépôts lipidiques chez les porteurs de lentilles en silicone hydrogel.
| Type de lentille de contact | Lien avec la CLIDE | Principaux problèmes |
|---|---|---|
| HCL (RGP) | Coloration à 3 et 9 heures | Irritation mécanique et sécheresse locale lors du clignement |
| SCL à base d’HEMA | Kératite ponctuée superficielle diffuse et hypoxie | Hypoxie cornéenne due à un faible Dk/t |
| Lentille SCL SiHy | SPK・SEAL en forme de smiley | Dépôts lipidiques・SEAL dû à la rigidité |
| Lentille de couleur | SPK en forme de donut | Instabilité du film lacrymal au niveau de la zone pigmentée |
Même après la généralisation des lentilles SiHy, les symptômes de sécheresse oculaire des porteurs ne se sont pas améliorés. L’hydrophobicité du matériau SiHy favorise les dépôts lipidiques, et les lipides adhérant à la surface déstabilisent la couche lipidique du film lacrymal. Alors que les lentilles HEMA traditionnelles étaient principalement sujettes aux dépôts protéiques, les lentilles SiHy génèrent des dépôts principalement composés de phospholipides et de lipides neutres2).
Le TFOS DEWS III rapporte que l’utilisation de larmes artificielles contenant des lipides (gouttes lipomimétiques) chez les porteurs de lentilles de contact est efficace pour améliorer les symptômes et la coloration cornéenne1).
Pendant le travail sur écran, la fréquence de clignement diminue considérablement, passant d’environ 16 clignements par minute à 5-7 clignements par minute, et les clignements incomplets augmentent également 4). Les clignements incomplets empêchent l’étalement uniforme de la couche lipidique, ce qui accélère l’évaporation du film lacrymal 4). La combinaison du travail sur écran et du port de lentilles de contact aggrave significativement la CLIDE 4).
Le travail sur écran est un facteur de risque de sécheresse oculaire. Selon des rapports, le risque de développer une sécheresse oculaire chez les personnes travaillant sur écran plus de 8 heures par jour est multiplié par 1,94 7). Chez les porteurs de lentilles de contact qui passent de longues heures devant un écran, il faut garder à l’esprit que la CLIDE est susceptible de se développer ou de s’aggraver.
Les conservateurs tels que le chlorure de benzalkonium (BAK) peuvent endommager les cellules caliciformes et réduire la production de mucine sécrétoire 5). La diminution de la mucine entraîne un motif de rupture du film lacrymal de type non mouillant (spot/dimple break), ce qui aggrave la CLIDE. Le passage à des produits d’entretien et à des collyres sans conservateur peut réduire les dommages causés à la mucine.
Des cas de staining annulaire (problème signalé vers 2010) ont été rapportés en raison d’une incompatibilité entre les solutions multi-usages (MPS) et les lentilles en silicone hydrogel (SiHy). Il est donc nécessaire de prêter attention à la combinaison du type de produit d’entretien et du matériau des lentilles.
Les lentilles jetables journalières ne nécessitent pas d’entretien, éliminent le risque de contamination de l’étui et minimisent l’accumulation de dépôts protéiques et lipidiques. Les complications liées aux produits d’entretien et la conjonctivite papillaire géante sont moins fréquentes. Cependant, la kératopathie ponctuée superficielle en forme de smiley liée à la sécheresse oculaire peut survenir même avec les lentilles journalières, il est donc important de gérer simultanément les collyres pour la sécheresse oculaire et le travail sur écran.
Basés sur les critères diagnostiques japonais de la sécheresse oculaire (révision 2016, Dry Eye Society). Le diagnostic de sécheresse oculaire est confirmé si les deux éléments suivants sont présents7).
Pour le diagnostic du CLIDE, il est recommandé de comparer le BUT avec et sans lentilles de contact. Si le BUT est significativement réduit lors du port de lentilles, celles-ci sont probablement en cause.
| Examen | Méthode / Critères d’évaluation | Lien avec CLIDE |
|---|---|---|
| BUT (Temps de rupture du film lacrymal) | Coloration à la fluorescéine → anormal si ≤ 5 secondes | Comparaison avec et sans lentilles de contact |
| Coloration à la fluorescéine | Évaluation des motifs de lésions épithéliales | Coloration en smiley / à 3h et 9h |
| Test de Schirmer | ≤5 mm/5 min anormal | Évaluation de la sécrétion lacrymale |
| Observation du mérisque lacrymal | ≤0,25 mm anormal | Détection d’une diminution du volume lacrymal sous lentilles de contact |
| Évaluation du TFOD | Motif de rupture du film lacrymal à l’ouverture des paupières | Distinguer entre type évaporatif et type par diminution de l’hydratation |
Dans le CLIDE, les types les plus fréquents sont l’évaporation excessive (break aléatoire) et la diminution de la mouillabilité (break ponctuel/dimple). L’évaluation des motifs basée sur le TFOD (Tear Film Oriented Diagnosis) oriente directement le choix thérapeutique7).
| Maladie différentielle | Point clé du diagnostic différentiel |
|---|---|
| Kératite infectieuse | Triade : rougeur, écoulement, douleur. Nécessite une prise en charge urgente |
| Kératoconjonctivite limbique supérieure (SLK) | L’épithélium conjonctival est également coloré (SEALs sans coloration conjonctivale) |
| Conjonctivite allergique | Démangeaisons oculaires, hypertrophie papillaire. Saisonnier ou perannuel |
| Complications liées aux lentilles de contact (SEAL, GPC, etc.) | Le diagnostic différentiel repose sur le motif et la localisation de la coloration à la fluorescéine |
Les directives cliniques pour la sécheresse oculaire suggèrent l’utilisation de larmes artificielles pour la sécheresse oculaire chez les porteurs de lentilles de contact7). Selon les préférences du patient, un changement de matériau de lentille ou de solution d’entretien, ainsi que la prise orale d’oméga-3, peuvent être proposés comme options thérapeutiques7) (recommandation faible, niveau de preuve C).
Le TFOS DEWS III présente un algorithme de traitement par étapes pour la DED de type évaporatif, y compris la CLIDE1). Le traitement s’intensifie dans l’ordre suivant : amélioration du mode de vie → traitement par collyres → bouchons méatiques/dispositifs.
Les collyres actuellement approuvés et largement utilisés au Japon sont présentés ci-dessous.
Larmes artificielles sans conservateur (Soft Santear, etc.) : base du traitement. Les formulations sans conservateur sont préférables. Choisir un produit pouvant être utilisé pendant le port de lentilles de contact7).
Collyre de diquafosol sodique à 3 % (Diquas® / Diquas LX®) 6 fois par jour : agoniste du récepteur P2Y2. Favorise la sécrétion d’eau et de mucine ainsi que l’étalement de la couche lipidique. Efficace pour les types évaporatif et hyposécrétoire. Les directives cliniques recommandent « d’utiliser » (recommandation forte)7). Pendant le port de lentilles de contact, choisir la formulation sans conservateur (Diquas LX).
Solution ophtalmique UD de rébamipide à 2 % (Mucosta® solution ophtalmique UD) 4 fois par jour : favorise la production de mucine et a une action anti-inflammatoire. Particulièrement efficace dans le type à faible mouillage (spot/dimple break). Les recommandations pour la pratique clinique de la sécheresse oculaire recommandent « mettre en œuvre » (recommandation forte) 7). Usage unique, sans conservateur.
Solution ophtalmique d’hyaluronate de sodium à 0,1 % / 0,3 % (Hyalein®) 6 fois par jour : protège l’épithélium cornéen et retient l’humidité. Pendant le port de lentilles de contact, il faut éviter les produits contenant des conservateurs 7).
Les principes de changement de matériau des lentilles de contact pour le CLIDE sont présentés ci-dessous.
| Problème avant changement | Changement recommandé |
|---|---|
| Smile Mark SPK (LCS + œil sec) | Passer à un SiHy ou HEMA à haute rétention d’eau |
| Coloration à 3h et 9h (LCR) | Envisager le passage aux LCS. Réévaluer l’ajustement |
| SEALs (SiHy rigide) | Passer à un SiHy ou HEMA plus souple |
| Coloration annulaire | Vérifier et changer l’incompatibilité entre le SiHy et le MPS utilisé |
| SPK sévère généralisé | Passage aux lentilles DD pour éliminer le facteur lié aux produits d’entretien |
Si les collyres sont insuffisants, envisager les bouchons méatiques 7). Cependant, dans la CLIDE à prédominance évaporative ou par diminution de la mouillabilité, ils peuvent provoquer un larmoiement ou une vision floue, donc évaluer soigneusement l’indication.
En cas de prédominance évaporative, le traitement de la MGD par compresses chaudes (5 à 10 minutes par jour) et nettoyage des paupières améliore la stabilité du film lacrymal 1). LipiFlow et IPL (lumière pulsée intense) font l’objet de recherches pour la CLIDE évaporative liée à la MGD 1).
La supplémentation orale en acides gras oméga-3 a montré une amélioration des symptômes et du BUT, mais le niveau de preuve est faible et elle n’est pas remboursée, donc elle reste une option sous forme de complément alimentaire 7).
Si les symptômes persistent après l’arrêt des lentilles de contact, il est possible que le port de lentilles ait déclenché une sécheresse oculaire chronique. Conformément aux directives cliniques pour la sécheresse oculaire, poursuivez les sécrétagogues tels que le diquafosol sodique ou le rébamipide 7). En cas de symptômes sévères et réfractaires, envisagez des bouchons méatiques ; en présence de MGD, ajoutez des compresses chaudes. La reprise du port de lentilles de contact ne doit être envisagée qu’après un contrôle suffisant de la sécheresse oculaire.
Les lentilles de contact affectent toutes les couches du film lacrymal : lipidique, aqueuse et mucineuse. La pathologie centrale de la sécheresse oculaire est le « cercle vicieux de l’instabilité lacrymale et des lésions épithéliales cornéoconjonctivales », que les lentilles de contact favorisent.
En présence de lentilles de contact, le film lacrymal est divisé en un pré-film (avant la lentille) et un post-film (après la lentille). Le pré-film est plus mince et s’évapore plus facilement que la normale. Le post-film voit sa diffusibilité réduite par le contact avec la surface hydrophobe de la lentille.
Le matériau SiHy, en raison de son hydrophobicité, attire facilement les dépôts lipidiques, ce qui déstabilise la couche lipidique du film lacrymal. Alors que les lentilles HEMA traditionnelles accumulaient principalement des dépôts protéiques, les SiHy génèrent des dépôts à base de phospholipides et de triglycérides 2). Cette instabilité lacrymale due aux dépôts lipidiques est l’une des raisons pour lesquelles les symptômes de sécheresse oculaire persistent chez les porteurs de lentilles de contact malgré la généralisation des SiHy.
Pendant le port de lentilles de contact (LC), les clignements incomplets (clignements où les paupières ne se ferment pas complètement) augmentent. Lors des clignements incomplets, la cornée inférieure reste exposée sans être recouverte de larmes, ce qui correspond à la zone d’apparition de la kératopathie ponctuée superficielle en forme de smiley. Lorsque la fréquence des clignements diminue encore sous l’effet du travail sur écran (normalement 16 fois/min → 5 à 7 fois/min), l’effet synergique avec le port de LC aggrave nettement le CLIDE4). L’étude en microscopie confocale in vivo de Jalbert et al. a également montré une altération de l’épithélium cornéen et une diminution de la densité des fibres nerveuses due au port de LC14), suggérant que l’effet du port chronique de LC sur les nerfs cornéens aggrave le CLIDE via une réduction de la sécrétion lacrymale.
Les conservateurs tels que le chlorure de benzalkonium (BAK) provoquent une atteinte des cellules caliciformes et réduisent la production de mucine sécrétée5). La diminution de la mucine entraîne un motif de rupture du film lacrymal de type mouillabilité réduite (spot/dimple break), ce qui aggrave le CLIDE. Le passage à des produits d’entretien et des collyres sans conservateur permet de réduire l’atteinte des mucines.
Instabilité lacrymale → atteinte épithéliale → production de cytokines inflammatoires → atteinte des cellules caliciformes → diminution de la mucine → instabilité lacrymale : un cercle vicieux se forme. Les LC déclenchent directement l’entrée de ce cercle vicieux (déstabilisation lacrymale). La stimulation chronique des nerfs sensoriels cornéens entraîne une diminution de la sensibilité, ce qui réduit encore la sécrétion lacrymale réflexe et accélère le cercle vicieux.
La dysfonction des glandes de Meibomius (DGM) est un facteur majeur d’aggravation de la CLIDE. En présence de DGM, la couche lipidique du film lacrymal s’amincit, aggravant la CLIDE de type évaporatif. La réalisation quotidienne de compresses chaudes (5 à 10 minutes, environ 42°C) et d’hygiène palpébrale peut améliorer la DGM, stabiliser la couche lipidique et atténuer les symptômes de la CLIDE1).
Les compresses chaudes et l’hygiène palpébrale, en tant que traitement de la DGM, constituent l’intervention la plus fondamentale et la plus efficace pour briser le « cercle vicieux » de la CLIDE. En particulier chez les porteurs de lentilles en SiHy présentant une instabilité du film lacrymal de type évaporatif, il est souhaitable de traiter d’abord la DGM avant de changer le matériau des lentilles de contact. Pour l’hygiène palpébrale, utilisez un shampoing oculaire spécial (produit de nettoyage dédié aux paupières) et nettoyez soigneusement les orifices des glandes de Meibomius 1 à 2 fois par jour.
Le port prolongé de lentilles de contact réduit la sensibilité cornéenne (hypoesthésie). En raison de cette diminution de sensibilité, les porteurs de lentilles peuvent ne pas ressentir les premiers symptômes de sécheresse oculaire, ce qui peut entraîner une progression silencieuse des lésions épithéliales. L’hypoesthésie aggrave la diminution de la sécrétion lacrymale réflexe, chronicisant la CLIDE. L’hypoesthésie est particulièrement marquée chez les porteurs de lentilles rigides, mais survient également chez les porteurs de lentilles souples en cas d’utilisation prolongée. Pour prévenir la chronicisation de la CLIDE, un examen régulier à la lampe à fente et une évaluation du film lacrymal sont importants, indépendamment de la présence de symptômes.
Avec un changement approprié du matériau des lentilles de contact, une amélioration des soins et un traitement par collyre, la plupart des cas de CLIDE peuvent être contrôlés. Cependant, une fois la CLIDE établie, des facteurs sous-jacents tels que l’hypoesthésie cornéenne, la DGM et la diminution de la densité des cellules caliciformes persistent même après l’arrêt du port de lentilles. Une évaluation minutieuse est donc nécessaire avant de reprendre le port de lentilles de contact.
Le traitement par collyre est plus susceptible d’améliorer les symptômes après 4 semaines ou plus de traitement continu, et l’amélioration des signes (tels que la coloration cornéenne) nécessite 2 à 4 mois de traitement continu 1). Il est important d’expliquer au patient que « les effets ne sont pas immédiats » et de maintenir l’observance.
Dans la gestion de la CLIDE, la gestion du temps de port est une intervention non médicamenteuse aussi importante que le traitement médicamenteux.
| Temps de port recommandé | Recommandations |
|---|---|
| Temps de port quotidien | 8 à 10 heures maximum en principe |
| Temps de retrait avant le coucher | Retirer les lentilles 2 à 3 heures avant le coucher pour permettre la récupération du film lacrymal |
| Port pendant le sommeil | Absolument interdit (aggravation de CLIDE + risque d’infection) |
| Examens réguliers | Consultation ophtalmologique 1 à 2 fois par an obligatoire |
Pour les patients nécessitant un port prolongé (travailleurs sur écran longue durée, etc.), il est efficace de conseiller une « pause hydratation » en retirant les lentilles de contact et en passant aux lunettes en cours de journée. Il est également recommandé d’utiliser des collyres sans conservateur (Diquas LX, Hyalein sans conservateur, etc.) à emporter.
Dans la gestion du CLIDE, l’éducation du patient est fondamentale pour le traitement. Il convient de donner des instructions précises sur les points suivants.
TFOS DEWS III (2025) identifie le port de lentilles de contact comme un facteur de risque de sécheresse oculaire et propose, pour la gestion de la CLIDE, des modifications du matériau, du design, de la fréquence de remplacement et des produits d’entretien des lentilles1). Il est également rapporté que les larmes artificielles contenant des lipides (gouttes lipomimétiques) sont efficaces pour améliorer les symptômes et la coloration cornéenne chez les porteurs de lentilles1).
Le rapport TFOS Lifestyle indique qu’environ 300 millions de personnes dans le monde portent des lentilles de contact, ce qui entraîne une instabilité du film lacrymal et une augmentation du risque de symptômes de sécheresse oculaire3). La revue de Steele et al. actualise les données épidémiologiques sur les événements infiltrants liés aux lentilles de contact, établissant clairement la CLIDE comme facteur de risque des CIE15). L’effet combiné des appareils numériques et du port de lentilles de contact constitue un risque majeur de développement de la CLIDE, en particulier chez les jeunes adultes4).
Avec la généralisation des lentilles souples multifocales et de l’orthokératologie visant à freiner la progression de la myopie, la gestion de la CLIDE chez les enfants et les adolescents devient un enjeu important. Bien que des preuves de niveau I issues d’essais contrôlés randomisés s’accumulent pour les lentilles multifocales, l’évaluation du risque de sécheresse oculaire lié au port prolongé reste insuffisante6).
Des dispositifs tels que LipiFlow (thérapie par pulsation thermique vectorisée) et la lumière pulsée intense (IPL) font l’objet de recherches en tant qu’options thérapeutiques pour la CLIDE de type évaporatif liée à une dysfonction des glandes de Meibomius (MGD)1). Étant donné que l’évaporation excessive est l’un des mécanismes clés de la CLIDE, la combinaison du traitement de la MGD et de la prescription de lentilles de contact devrait retenir l’attention à l’avenir.
Il a été suggéré que l’affaiblissement de la surface oculaire et la réduction de la fonction protectrice du film lacrymal causés par le CLIDE pourraient prédisposer à la kératite à Acanthamoeba (KA). Le passage aux lentilles à port journalier (DD) élimine les mauvais soins et réduirait le risque de KA d’environ 3,84 fois par rapport aux lentilles réutilisables en hydrogel conventionnel (DW reusable)8). Dans la gestion du CLIDE, le passage aux lentilles DD est également une stratégie efficace pour prévenir les complications liées aux produits d’entretien.
Lorsque le CLIDE s’aggrave, le risque d’événements infiltrants cornéens non infectieux liés aux lentilles de contact (CIE) augmente. Les CIE comprennent les infiltrats asymptomatiques (AI) et les réactions cornéennes associées aux lentilles de contact (CLARE)11), avec une incidence annuelle rapportée d’environ 3 à 6 cas pour 100 années-personnes12). Avec le port prolongé (EW) de lentilles en silicone hydrogel (SiHy), l’incidence annuelle des CIE atteint environ 20 cas pour 100 années-personnes12), et il est nécessaire de comprendre le CLIDE et les CIE comme un continuum pathologique.
La contamination de l’étui à lentilles est également un facteur aggravant du CLIDE. Une contamination bactérienne est observée dans 30 à 80 % des étuis à lentilles en cours d’utilisation13), et l’exposition continue de la surface oculaire aux endotoxines provenant des bactéries contaminantes peut aggraver le CLIDE.
Chez les patients suspectés de CLIDE, conformément aux directives de la 3e édition pour le diagnostic et le traitement de la kératite infectieuse, si la triade rougeur, écoulement et douleur est présente, une kératite infectieuse doit être prioritairement envisagée et une culture cornéenne doit être réalisée9).
Selon la définition du TFOS International Workshop on Contact Lens Discomfort, l’inconfort lié au port de lentilles de contact est « un inconfort qui s’aggrave généralement de manière persistante avec le port de lentilles » 10), et la CLIDE est considérée comme la principale cause de cet inconfort. Chez les patients se plaignant d’un inconfort persistant lié aux lentilles, il est important d’évaluer et de traiter activement la CLIDE pour améliorer le taux de port continu.
