Hình ảnh tương ứng giữa khám phần trước giác mạc bằng đèn khe và AS-OCT
Barrientos LC, Wildes M. Linear Interstitial Keratitis: A Report of Two Cases and Review of Literature. Cureus. 2025. Figure 1. PMCID: PMC12010693. DOI: 10.7759/cureus.80985. License: CC BY 4.0.
Hình ảnh khám phần trước (trên trái và dưới trái) khi chiếu tia sáng khe vào giác mạc bằng đèn khe, và mặt cắt ngang AS-OCT tương ứng (trên phải và dưới phải). Điều này tương ứng với quan sát mặt cắt quang học của giác mạc (optical section) bằng tia sáng khe được đề cập trong phần “1. Khám đèn khe là gì?”.
Đèn khe (slit lamp; biomicroscope, viết tắt SL/BM) là một kính hiển vi sinh học bao gồm hệ thống chiếu sáng (đèn khe) và hệ thống quan sát (kính hiển vi). Đây là thiết bị khám cơ bản được sử dụng thường xuyên nhất trong thực hành nhãn khoa để phát hiện các tổn thương và bất thường ở phần trước và môi trường trong suốt, đồng thời đánh giá mức độ, phạm vi và tính chất của chúng. Sử dụng kính tiền cự (precorneal lens) có thể mở rộng phạm vi quan sát đến võng mạc và dịch kính, và sử dụng kính ba mặt Goldmann có thể quan sát trực tiếp góc tiền phòng.
Bằng cách thay đổi góc, độ rộng và chiều cao của tia sáng khe, có thể quan sát các mặt cắt quang học (optical section) từ giác mạc đến dịch kính trước, cho phép phân biệt độ sâu mô và cấu trúc lớp. Độ phóng đại thường có thể thay đổi liên tục từ 6,3 đến 40 lần (trên các mẫu đại diện như Haag-Streit BQ900 và ZEISS SL 800, có 5 mức: 6,3×/10×/16×/25×/40×).
Năm 1911, nhà vật lý người Thụy Điển Allvar Gullstrand đã phát triển đèn khe với sự hợp tác của Carl Zeiss, và đề cập đến nó trong bài giảng Nobel cùng năm. Vào những năm 1920-1930, Hans Goldmann đã thiết lập thiết kế đồng tiêu (parfocal) căn chỉnh tiêu điểm của hệ thống chiếu sáng và quan sát trên cùng một mặt phẳng, hoàn thiện hình dạng cơ bản của đèn khe hiện đại. Haag-Streit bắt đầu thương mại hóa nó vào năm 1958.
Loại để bàn (tiêu chuẩn): Haag-Streit BQ900, ZEISS SL 800, RO8000, v.v. Được sử dụng tiêu chuẩn trong thực hành lâm sàng hàng ngày
Loại cầm tay (di động): Phù hợp cho khám tại nhà, phòng mổ, bệnh nhân nằm liệt giường và khám trẻ em
Loại gắn điện thoại thông minh (di động): Như METORI-50. Ứng dụng trong y tế khu vực và y tế từ xa đang phát triển
QKhám đèn khe có đau không?
A
Thông thường, khám phần trước được thực hiện không tiếp xúc, do đó không đau. Khám đáy mắt bằng kính tiền cự cũng không tiếp xúc. Chỉ khi sử dụng kính ba mặt Goldmann hoặc kính soi góc tiền phòng mới có tiếp xúc với bề mặt mắt, do đó cần gây tê tại chỗ (ví dụ: thuốc nhỏ mắt oxybuprocaine hydrochloride 0,4%).
Các phương pháp quan sát đèn khe được phân loại thành 7 loại dựa trên mối quan hệ giữa hệ thống chiếu sáng và hệ thống quan sát. Việc lựa chọn phương pháp chiếu sáng phù hợp với tổn thương mục tiêu sẽ cải thiện độ chính xác chẩn đoán.
Chiếu sáng trực tiếp: Tiêu điểm của hệ thống chiếu sáng và hệ thống quan sát trùng nhau. Mô trong suốt được quan sát như một lát cắt quang học để đánh giá độ dày, độ sâu và độ sâu của độ đục. Các vùng đục của giác mạc và thủy tinh thể có thể được hiển thị với độ tương phản cao. Chiều rộng và góc của khe được thay đổi để có được lát cắt quang học.
Chiếu sáng gián tiếp: Các mô xung quanh được quan sát bằng ánh sáng tán xạ từ chùm tia khe. Vì vùng lân cận tổn thương được chiếu sáng, nên hiệu quả trong việc phát hiện độ đục nhẹ, phù giác mạc, flare tiền phòng, tủa giác mạc (KP) và đục dịch kính.
Chiếu sáng rộng (Phương pháp khuếch tán): Phương pháp quan sát bề mặt. Được sử dụng để kiểm tra các nhú kết mạc mi, nang, lỗ tuyến Meibom, chi tiết mống mắt, v.v.
Chiếu sáng ngược (Chiếu sáng sau): Giác mạc được chiếu sáng bằng ánh sáng phản xạ từ mống mắt hoặc thủy tinh thể. Có thể hiển thị tủa giác mạc sau (KP), phù giác mạc và các tổn thương nhẹ, tinh tế.
Chiếu sáng xuyên (Chiếu sáng ngược): Sử dụng ánh sáng phản xạ từ đáy mắt (phản xạ đỏ). Hiệu quả trong việc đánh giá hình dạng và mức độ đục thủy tinh thể (đục dưới bao sau, Retrodots), lệch thủy tinh thể nhân tạo và đục thủy tinh thể thứ phát.
Tán xạ củng mạc: Toàn bộ giác mạc được quan sát bằng ánh sáng tán xạ chiếu vào củng mạc xung quanh giác mạc. Hữu ích trong việc phát hiện các tổn thương tinh tế như đục giác mạc nhẹ và viêm dây thần kinh giác mạc hình tia.
Phản xạ gương (Phương pháp phản xạ gương): Góc tới được điều chỉnh bằng góc phản xạ để thu được hình ảnh phản xạ gương của nội mô giác mạc. Được sử dụng để quan sát hình dạng và kích thước của tế bào nội mô giác mạc, và là nguyên lý của kính hiển vi phản xạ gương.
Đánh giá độ sâu tiền phòng bằng phương pháp Van Herick
Phương pháp trong đó chùm tia khe được chiếu vuông góc vào giác mạc tại vùng rìa thái dương, và quan sát ở góc khoảng 60 độ. Độ sâu tiền phòng được đánh giá bằng tỷ lệ khoảng cách từ bề mặt sau giác mạc đến bề mặt mống mắt (PAC) so với độ dày giác mạc (CT), và được sử dụng để sàng lọc góc hẹp.
Sử dụng kính tiền phòng như +60D/+78D/+90D kết hợp với đèn khe, có thể quan sát võng mạc, dịch kính và gai thị một cách ba chiều dưới tình trạng giãn đồng tử. Hình ảnh là ảnh ngược. Vì dễ thực hiện và không tiếp xúc, phương pháp này được sử dụng rộng rãi trong lâm sàng hàng ngày. Sử dụng phần trung tâm của kính ba gương Goldmann, có thể thực hiện quan sát phóng đại cao theo phương pháp trực tiếp (tiếp xúc), và đánh giá mức độ lan rộng và độ sâu của hõm bằng chùm tia khe 2).
Sử dụng ánh sáng không đỏ (red-free) giúp tăng độ tương phản của xuất huyết gai thị và khuyết tật lớp sợi thần kinh võng mạc, nâng cao độ chính xác phát hiện 1).
QTại sao chỉ cần chiếu ánh sáng khe mà có thể biết được nhiều điều?
A
Hệ thống chiếu sáng và quan sát của đèn khe có thể xoay độc lập, nhưng trục xoay của chúng là đồng trục và mặt phẳng tiêu cũng giống nhau. Khi chiếu ánh sáng khe vào mô, sẽ thu được mặt cắt quang học (optical section), cho phép phân biệt độ sâu và cấu trúc lớp của mô. Bằng cách thay đổi góc, độ rộng và chiều cao của khe, có thể quan sát riêng lẻ từng lớp của giác mạc (biểu mô, nhu mô, nội mô) hoặc đo độ sâu của tiền phòng.
Trong kiểm tra bằng đèn khe, nên quan sát một cách có hệ thống theo trình tự sau. Quy trình cơ bản là kiểm tra tổng thể ở độ phóng đại thấp (6,3–10 lần) sau đó kiểm tra chi tiết tổn thương ở độ phóng đại cao (16–40 lần).
Kiểm tra được thực hiện trong phòng tối hoặc bán tối. Bệnh nhân đặt cằm lên giá đỡ cằm, điều chỉnh sao cho góc ngoài của mắt thẳng hàng với chỉ số chiều cao (vạch chỉ trên giá đỡ trán). Nếu tóc phía trước che khuất tầm nhìn, hãy loại bỏ; kính áp tròng được tháo ra trước khi kiểm tra.
Quy trình kiểm tra đoạn trước
Cài đặt độ phóng đại: Quan sát tổng thể ở độ phóng đại 6.3–10 lần (độ phóng đại thấp). Kiểm tra theo thứ tự: mi mắt → kết mạc → giác mạc.
Điều chỉnh ánh sáng: Điều chỉnh độ rộng, chiều cao và góc của khe sáng (cơ bản 45°) theo mục đích. Sử dụng bộ lọc xanh coban (để nhuộm fluorescein) và bộ lọc đỏ tự do (để đánh giá RNFL và xuất huyết).
Nhuộm fluorescein: Sau khi nhuộm bằng giấy thử fluorescein 1% hoặc thuốc nhỏ mắt, đánh giá tổn thương biểu mô giác mạc và mô hình màng nước mắt dưới ánh sáng xanh coban.
Đánh giá viêm tiền phòng: Đặt độ rộng khe khoảng 1 mm, chiều cao 3 mm và độ sáng tối đa. Định lượng tế bào (bạch cầu nổi) và flare (rò rỉ protein) bằng phân loại SUN (0–4+).
Đánh giá thể thủy tinh: Xác định độ cứng nhân bằng phân loại Emery-Little (Độ 1–5). Đục thủy tinh thể dưới bao sau được đánh giá bằng phương pháp chiếu sáng ngược. Để quan sát chi tiết, cần giãn đồng tử tối đa (thuốc nhỏ mắt kết hợp tropicamid 0,5% + phenylephrin 0,5%).
Quy trình kiểm tra đáy mắt và gai thị
Giãn đồng tử: Nhỏ thuốc nhỏ mắt kết hợp tropicamid 0,5% + phenylephrin 0,5% (Midrin P®) để đạt được giãn đủ (thường sau 20–30 phút).
Giữ kính tiền giác: Giữ kính +78D (tiêu chuẩn) hoặc +90D (góc rộng) cách giác mạc vài mm.
Lấy nét: Chiếu ánh sáng khe vào trong mắt và lấy nét vào hình ảnh đáy mắt đảo ngược bằng cần điều khiển.
Sử dụng chùm tia khe: Đặt chiều dài chùm tia thành 1 mm hoặc 2 mm và chiếu lên gai thị để cảm nhận đường kính dọc. Đánh giá tỷ lệ C/D (đường kính hõm dọc / đường kính gai dọc).
Ghi chép: Ghi lại kết quả bằng bản vẽ phác thảo hoặc chụp ảnh kỹ thuật số (máy ảnh đèn khe hoặc bộ chuyển đổi gắn điện thoại thông minh).
QCó cần làm giãn đồng tử không?
A
Có thể thực hiện khám phần trước nhãn cầu (mi mắt, kết mạc, giác mạc, tiền phòng, mống mắt, thể thủy tinh trước) mà không cần làm giãn đồng tử. Làm giãn đồng tử được khuyến cáo để khám chi tiết đáy mắt, mặt sau thể thủy tinh và dịch kính. Sau khi làm giãn, chứng sợ ánh sáng và nhìn mờ có thể kéo dài 4–6 giờ, vì vậy hãy hướng dẫn bệnh nhân tránh lái xe trong ngày. Ở bệnh nhân có nguy cơ đóng góc (tiền phòng nông, Van Herick độ 1–2), cần đánh giá góc trước khi làm giãn.
Trong Hướng dẫn Thực hành Lâm sàng Glôcôm (Phiên bản thứ 5), các tiêu chuẩn định lượng sau được đặt ra cho nghi ngờ glôcôm2).
Tỷ lệ C/D dọc ≥ 0,7: Chỉ khoảng 5% người bình thường có tỷ lệ trên 0,7
Tỷ lệ R/D ≤ 0,1: Tình trạng viền (rim) cực kỳ mỏng
Chênh lệch giữa hai mắt ≥ 0,2: Chỉ gặp ở dưới 3% người bình thường
Sự sai lệch so với quy tắc ISNT (chiều rộng viền: dưới > trên > mũi > thái dương), xuất huyết đĩa thị, và mở rộng teo quanh gai thị vùng β (PPA) cũng là các dấu hiệu gợi ý thay đổi glôcôm1)3). Các thay đổi hình thái của đĩa thị và khuyết lớp sợi thần kinh võng mạc (RNFLD) có thể xuất hiện trước khi có khiếm khuyết thị trường, trở thành dấu hiệu quan trọng trong phát hiện sớm1).
Hệ thống quang học của kính hiển vi đèn khe được cấu tạo bởi sự kết hợp giữa hệ thống chiếu sáng và hệ thống quan sát. Thiết kế tinh xảo của cả hai hệ thống cho phép quan sát mặt cắt ngang mô sống theo thời gian thực.
Hệ thống chiếu sáng: Phát ra chùm sáng hội tụ từ đèn halogen (truyền thống) hoặc nguồn LED (hiện nay phổ biến) qua khe hở. LED có thành phần bước sóng ngắn lớn, thuận lợi cho quan sát các chi tiết nhỏ của viêm tiền phòng và dịch kính. Độ rộng khe thay đổi liên tục từ 0 đến 14 mm (tùy model)
Hệ thống quan sát: Kính hiển vi hai mắt kiểu Kepler. Độ phóng đại zoom 6,3–40 lần. Cân bằng giữa độ phóng đại và độ phân giải được điều chỉnh theo mục đích
Thiết kế đồng tiêu: Hệ thống chiếu sáng và quan sát có thể xoay độc lập, nhưng trục xoay đồng trục và mặt phẳng tiêu được thiết kế giống nhau. Ánh sáng luôn nằm ở trung tâm trường nhìn, đảm bảo bắt được tổn thương chính xác tại mặt phẳng tiêu
Lát cắt quang học: Khi ánh sáng khe được thu hẹp và chiếu xiên vào mô, thu được hình ảnh cắt ngang như thể mô bị cắt. Nguyên lý này cho phép phân biệt riêng từng lớp giác mạc: biểu mô, nhu mô và nội mô
Gullstrand (1911): Người phát minh ra đèn khe. Những hiểu biết quang học của ông với tư cách là nhà vật lý đã đặt nền tảng cho chẩn đoán nhãn khoa
Thiết bị tích hợp với OCT bán phần trước (AS-OCT): Các hệ thống tích hợp đánh giá định lượng theo thời gian thực mặt cắt giác mạc, hình thái góc tiền phòng và vị trí thủy tinh thể nhân tạo đang trở nên phổ biến. Việc sử dụng bổ sung với các dấu hiệu đèn khe đang tiến triển
Phân tích hình ảnh bán phần trước bằng AI: AI đang được đưa vào phân loại đục thủy tinh thể tự động bằng ảnh đèn khe, đánh giá định lượng độ mờ giác mạc và phân loại mẫu KP. Trong tương lai, dự kiến sẽ có xác định giai đoạn bệnh khách quan và tự động
Đèn khe kỹ thuật số và tư vấn từ xa: Việc chụp ảnh chuẩn hóa bằng đèn khe kỹ thuật số tích hợp camera độ phân giải cao và hệ thống tư vấn từ xa qua đám mây đang ngày càng phổ biến
Nâng cao chức năng của đèn khe di động: Hiệu suất quang học của đèn khe gắn điện thoại thông minh hoặc cầm tay tiếp tục được cải thiện, mở rộng ứng dụng trong chăm sóc tại nhà, khám lưu động và nhãn khoa nhi
