ม่านตาขยายจากบาดเจ็บ (การฉีกขาดของกล้ามเนื้อหูรูดม่านตา)

ประเด็นสำคัญโดยสังเขป

ม่านตาขยายจากบาดเจ็บ (Traumatic mydriasis) คือภาวะม่านตาขยายที่เกิดจากการฉีกขาดของกล้ามเนื้อหูรูดม่านตาจากแรงกระแทกทื่อจากภายนอก
อาการหลักคือการมองเห็นระยะใกล้ลดลงเนื่องจากความผิดปกติของการปรับตา และอาการกลัวแสง
การไม่หดตัวของม่านตาหรือการตอบสนองที่ลดลงหลังหยด pilocarpine 1% ใช้เพื่อยืนยันการบาดเจ็บของกล้ามเนื้อหูรูด
การวินิจฉัยแยกโรคที่สำคัญที่สุดคืออัมพาตของเส้นประสาทกล้ามเนื้อตา (ร่วมกับหนังตาตกและการเคลื่อนไหวตาผิดปกติ)
ไม่มีการรักษาที่ได้ผลโดยตรงต่อภาวะม่านตาขยายจากบาดเจ็บเอง การรักษาตามอาการด้วยแว่นอ่านหนังสือ แว่นกันแสง และคอนแทคเลนส์ที่มีม่านตาเป็นหลัก
ส่วนใหญ่ฟื้นตัวภายในไม่กี่ชั่วโมงถึงสัปดาห์ แต่กรณีรุนแรงอาจมีม่านตาขยายถาวร

1. ภาวะม่านตาขยายจากบาดเจ็บ (การฉีกขาดของกล้ามเนื้อหูรูดม่านตา) คืออะไร?

ภาวะม่านตาขยายจากบาดเจ็บคือภาวะทางพยาธิวิทยาที่กล้ามเนื้อหูรูดม่านตาฉีกขาดเนื่องจากแรงกระแทกทื่อจากภายนอก ทำให้เกิดม่านตาขยาย

กล้ามเนื้อหูรูดม่านตาเป็นกล้ามเนื้อเรียบที่วิ่งเป็นวงกลมตามขอบม่านตา ทำหน้าที่หดม่านตาภายใต้การควบคุมของระบบประสาทพาราซิมพาเทติก ในการบาดเจ็บแบบทื่อ กล้ามเนื้อนี้จะฉีกขาดทางกายภาพ ทำให้ม่านตาขยาย ขึ้นอยู่กับความรุนแรงของการบาดเจ็บ ภาวะนี้มีตั้งแต่ความผิดปกติชั่วคราวไปจนถึงการฉีกขาดถาวร

มีสเปกตรัมของภาวะทางพยาธิวิทยาของม่านตาและรูม่านตาจากการบาดเจ็บแบบทื่อ ในระดับที่เบาที่สุด จะเกิดเพียงม่านตาอักเสบจากบาดเจ็บ (การทำลายด่านกั้นเลือด-อารมณ์ขันน้ำเนื่องจากความเสียหายของเนื้อเยื่อระดับจุลภาคและการเคลื่อนย้ายของเซลล์อักเสบเข้าสู่ช่องหน้าม่านตา) เมื่อกล้ามเนื้อหูรูดม่านตาได้รับบาดเจ็บ จะเกิดม่านตาขยายจากบาดเจ็บ (ม่านตาขยายในระดับต่างๆ) ในกรณีที่รุนแรงขึ้น จะเกิดม่านตาหลุด (การฉีกขาดของรากม่านตาทำให้ม่านตาเบี่ยงเบน) และในกรณีที่รุนแรงที่สุด จะเกิดมุมปิดและการแยกตัวของซิลิอารีบอดี ภาวะม่านตาขยายจากบาดเจ็บอยู่ตรงกลางของสเปกตรัมนี้ และมักเกิดร่วมกับความผิดปกติของม่านตาอื่นๆ

เกิดขึ้นเป็นภาวะแทรกซ้อนของการบาดเจ็บตาทื่อ (การบาดเจ็บจากลูกบอล หมัด อุบัติเหตุทางรถยนต์ การตก ฯลฯ) แต่ไม่มีข้อมูลทางระบาดวิทยาโดยละเอียดเกี่ยวกับความถี่ของการเกิด การบาดเจ็บจากการกีฬา (เบสบอล เทนนิส ฟุตบอล ฯลฯ) อุบัติเหตุจากการทำงาน และการตกในชีวิตประจำวันเป็นกลไกการบาดเจ็บที่พบบ่อย

Q ภาวะม่านตาขยายจากบาดเจ็บรักษาหายได้หรือไม่?

กรณีส่วนใหญ่ฟื้นตัวได้เองภายในไม่กี่ชั่วโมงถึงอย่างช้าที่สุดไม่กี่สัปดาห์ อย่างไรก็ตาม หากการบาดเจ็บรุนแรง ม่านตาขยายอาจคงอยู่ ไม่มีการรักษาโดยตรงต่อภาวะม่านตาขยายจากบาดเจ็บเอง สำหรับม่านตาขยายที่เหลืออยู่ ให้พิจารณาการรักษาตามอาการ (แว่นอ่านหนังสือ แว่นกันแสง คอนแทคเลนส์ที่มีม่านตา) หรือการผ่าตัดสร้างรูม่านตา

2. อาการหลักและอาการแสดงทางคลินิก

ลักษณะรูม่านตาขยายมากและไม่เป็นรูปวงกลมในภาวะม่านตาขยายจากอุบัติเหตุ

Baur ID, Mayer CS, Storr J, Khoramnia R. Traumatic iridodialysis and mydriasis: Surgical reconstruction of the iris-lens-diaphragm with an iris implant and Intraocular lens. Am J Ophthalmol Case Rep. 2022;26:101545. Figure 1. PMCID: PMC9062661. License: CC BY.

ตาขวาหลังจากได้รับแรงกระแทกทื่อ รูม่านตาขยายมากและมีรูปร่างไม่สม่ำเสมอ สอดคล้องกับลักษณะของม่านตาขยายและรูม่านตาไม่กลมจากการฉีกขาดของกล้ามเนื้อหูรูดม่านตา ซึ่งกล่าวถึงในหัวข้อ “อาการหลักและอาการแสดงทางคลินิก”

อาการที่ผู้ป่วยรู้สึก

ในภาวะม่านตาขยายจากอุบัติเหตุ อาการหลักที่ผู้ป่วยรู้สึกคือ การมองเห็นระยะใกล้ลดลงเนื่องจากความผิดปกติของการปรับตา และอาการกลัวแสง

ในภาวะม่านตาขยาย แสงจำนวนมากจะเข้าสู่ตาผ่านรูม่านตา ทำให้รู้สึกแสบตา (กลัวแสง) นอกจากนี้ เนื่องจากความเสียหายของกล้ามเนื้อซิลิอารีหรือความผิดปกติของการปรับตา ทำให้โฟกัสวัตถุใกล้ได้ยาก (ความผิดปกติของการปรับตา) ผู้ป่วยจะรู้สึกว่าการมองเห็นระยะใกล้ลดลง

ขึ้นอยู่กับความรุนแรงของการบาดเจ็บ อาจเกิดภาวะแทรกซ้อน เช่น เลือดออกในช่องหน้าตา (เลือดออกในช่องหน้าตาจากอุบัติเหตุ), ม่านตาอักเสบจากอุบัติเหตุ, ม่านตาฉีกขาด, มุมของช่องหน้าตาถอยร่น, เลนส์แก้วตาเคลื่อนบางส่วนหรือทั้งหมด ภาวะแทรกซ้อนเหล่านี้เป็นอุปสรรคเพิ่มเติมต่อการทำงานของการมองเห็น

อาการแสดงที่ตรวจพบ

ในการตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์ชนิดกรีด จะสังเกตเห็น ขอบรูม่านตาไม่เรียบเป็นรอยหยัก เนื่องจากการฉีกขาดของกล้ามเนื้อหูรูดม่านตา รูม่านตาที่ขยายจะไม่เป็นวงกลม แต่มีรูปร่างไม่สม่ำเสมอตามตำแหน่งที่ฉีกขาด ซึ่งเป็นลักษณะเฉพาะ

ทั้งรีเฟล็กซ์แสงและรีเฟล็กซ์การปรับตาจะลดลงหรือหายไป เนื่องจากกล้ามเนื้อหูรูดถูกฉีกขาดทางกายภาพ การกระตุ้นให้หดตัวผ่านระบบประสาทพาราซิมพาเทติกจึงไม่ทำให้รูม่านตาหดตัวเพียงพอ

อาการแสดง	ลักษณะ
ขนาดรูม่านตา	ขยาย (มักไม่สม่ำเสมอและไม่เป็นวงกลม)
รีเฟล็กซ์แสง	ลดลงถึงหายไป
รีเฟล็กซ์การปรับตาใกล้	ลดลงถึงหายไป
ขอบม่านตา	ไม่สม่ำเสมอแบบรอยบาก (ตำแหน่งที่กล้ามเนื้อหูรูดฉีกขาด)
การตอบสนองต่อยาหยดพิโลคาร์พีน 1%	ไม่ตอบสนองหรือตอบสนองลดลง

3. สาเหตุและปัจจัยเสี่ยง

ประเภทของการบาดเจ็บแบบทื่อ

ม่านตาขยายจากบาดแผลเกิดขึ้นจากการกระแทกโดยตรงของแรงทื่อต่อลูกตา สาเหตุทั่วไปได้แก่:

การบาดเจ็บจากการกีฬา: การกระแทกโดยตรงจากวัตถุความเร็วสูง เช่น ลูกเบสบอล เทนนิส กอล์ฟ ฟุตบอล
ความรุนแรงระหว่างบุคคล: การชกต่อยที่ใบหน้าหรือตา
อุบัติเหตุจราจร: การชนกับถุงลมนิรภัยหรือโครงสร้างภายในรถ
การหกล้ม: ใบหน้ากระแทกพื้น
อุบัติเหตุจากการทำงาน: การชนกับเครื่องมือหรือเครื่องจักร

การบาดเจ็บร่วม

ในการบาดเจ็บแบบทื่อ มักมีโครงสร้างภายในลูกตาหลายส่วนได้รับความเสียหายพร้อมกับการบาดเจ็บของกล้ามเนื้อหูรูดม่านตา การบาดเจ็บที่พบบ่อยร่วม ได้แก่ เลือดออกในช่องหน้าลูกตา ม่านตาอักเสบจากการบาดเจ็บ ม่านตาฉีกขาด มุมลูกตาถอยร่น และการบาดเจ็บของเลนส์แก้วตา (เลนส์เคลื่อนบางส่วน ต้อกระจกจากการบาดเจ็บ) จำเป็นต้องตรวจสอบการมีอยู่ของการบาดเจ็บเหล่านี้อย่างเป็นระบบ

ระหว่างเล่นกีฬา ควรสวมแว่นตาป้องกันที่เหมาะสมกับชนิดกีฬาเพื่อป้องกัน หากดวงตาถูกกระแทกอย่างแรง แม้จะเจ็บเล็กน้อย โปรดไปพบจักษุแพทย์แต่เนิ่นๆ การบาดเจ็บร่วม เช่น เลือดออกในช่องหน้าลูกตาและการบาดเจ็บของเลนส์แก้วตา การตรวจพบและการรักษาตั้งแต่เนิ่นๆ ส่งผลต่อการพยากรณ์โรค

4. การวินิจฉัยและวิธีการตรวจ

ขั้นตอนการตรวจ

การวินิจฉัยม่านตาขยายจากการบาดเจ็บทำได้โดยการผสมผสาน: การซักประวัติ การตรวจวัดสายตา การตรวจม่านตา และการตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์ชนิดกรีด

สิ่งที่สำคัญที่สุดที่ต้องตรวจสอบคือ การมีหรือไม่มีหนังตาตกและความผิดปกติของการเคลื่อนไหวลูกตา สิ่งนี้เกี่ยวข้องโดยตรงกับการแยกความแตกต่างจากม่านตาขยายที่เกิดจากอัมพาตของเส้นประสาทกล้ามเนื้อตาที่มาพร้อมกับการบาดเจ็บที่ศีรษะ ดังนั้นจึงต้องประเมินในการตรวจครั้งแรก

ขั้นตอนการตรวจมาตรฐานมีดังนี้:

การวัดขนาดเส้นผ่านศูนย์กลางม่านตาด้วยตาเปล่า: เปรียบเทียบเส้นผ่านศูนย์กลางม่านตาระหว่างสองข้าง ตรวจสอบความผิดปกติของรูปร่าง
การตรวจรีเฟล็กซ์แสงและรีเฟล็กซ์การปรับตาใกล้ด้วยไฟฉาย: ในม่านตาขยายจากการบาดเจ็บ ทั้งสองอย่างจะลดลงหรือหายไป
การทดสอบไฟฉายแกว่ง (Swinging flashlight test): เพื่อตรวจสอบการมีอยู่ของความบกพร่องของทางนำเข้าสู่ม่านตาแบบสัมพัทธ์ (RAPD)
การหยด pilocarpine hydrochloride 1% (1% Sanpilo®): หากม่านตาไม่หดตัวหรือปฏิกิริยาลดลงหลังหยด สามารถยืนยันการบาดเจ็บของกล้ามเนื้อหูรูดได้ ในกล้ามเนื้อหูรูดปกติ ม่านตาจะหดตัวเพื่อตอบสนองต่อยาที่มีฤทธิ์ cholinergic
การตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์ชนิดกรีด: เพื่อตรวจสอบรอยหยักที่ขอบม่านตา เลือดออกในช่องหน้าลูกตา ม่านตาอักเสบ ม่านตาฉีกขาด และภาวะแทรกซ้อนอื่นๆ

Q จะแยกได้อย่างไรว่าม่านตาขยายเกิดจากอัมพาตของเส้นประสาทกล้ามเนื้อตา?

การมีหนังตาตกและความผิดปกติของการเคลื่อนไหวลูกตาเป็นกุญแจสำคัญในการแยกความแตกต่าง ในอัมพาตของเส้นประสาทกล้ามเนื้อตา ม่านตาขยายจะมาพร้อมกับหนังตาตก (เปลือกตาบนตก) และความผิดปกติของการเคลื่อนไหวลูกตา (ข้อจำกัดในการหุบตา เงยหน้า และก้มตา) ในม่านตาขยายจากการบาดเจ็บ โดยหลักการแล้วจะไม่มีหนังตาตกหรือความผิดปกติของการเคลื่อนไหวลูกตา หากมีการบาดเจ็บที่ศีรษะร่วมด้วย ให้ความสำคัญกับการประเมินทางจักษุประสาทวิทยา

Q ทำไมรูม่านตาจึงไม่หดเมื่อหยอดพิโลคาร์พีน?

ในม่านตาขยายจากบาดเจ็บ กล้ามเนื้อหูรูดม่านตาฉีกขาดทางกายภาพ ดังนั้นแม้จะกระตุ้นระบบประสาทพาราซิมพาเทติกด้วยยาโคลิเนอร์จิก (พิโลคาร์พีน) กล้ามเนื้อหูรูดก็ไม่สามารถหดตัวได้ ในทางตรงกันข้าม ในม่านตา Adie โครงสร้างของกล้ามเนื้อหูรูดยังคงอยู่ และแม้ใช้พิโลคาร์พีนความเข้มข้นต่ำ (0.1%) รูม่านตาก็หดตัวเป็นปฏิกิริยาที่ไวเกิน (โคลิเนอร์จิกไวเกิน) ความแตกต่างนี้ช่วยในการวินิจฉัยแยกโรค

การวินิจฉัยแยกโรค

โรค	จุดที่ใช้แยก
อัมพาตเส้นประสาทกล้ามเนื้อตา	ร่วมกับหนังตาตกและการเคลื่อนไหวตาผิดปกติ (จำกัดการหุบตา เงยหน้า และก้มหน้า) ประวัติการบาดเจ็บศีรษะหรือโรคหลอดเลือดสมองเป็นสิ่งสำคัญที่ต้องตรวจสอบ
ม่านตา Adie	ปฏิกิริยาต่อแสงช้า (tonic pupil) แสดงม่านตาหดจากโคลิเนอร์จิกไวเกินด้วยพิโลคาร์พีน 0.1% ไม่มีประวัติบาดเจ็บ
ม่านตาขยายจากยา	ประวัติการใช้หรือสัมผัสยาขยายม่านตา (อะโทรพีน ไซโคลเพนโทเลต ฟีนิลเอฟริน ฯลฯ) ชัดเจน

5. การรักษามาตรฐาน

การรักษาม่านตาขยายจากบาดเจ็บโดยตรง

ไม่มีการรักษาที่ได้ผลโดยตรงสำหรับม่านตาขยายจากบาดเจ็บ เนื่องจากเป็นความเสียหายทางโครงสร้างที่กล้ามเนื้อหูรูดฉีกขาดทางกายภาพ จึงยากที่จะฟื้นฟูด้วยการรักษาด้วยยา

หลักการพื้นฐานของการรักษามีสองข้อดังต่อไปนี้

การบรรเทาอาการโดยการรักษาตามอาการ
การรักษาภาวะแทรกซ้อน

การรักษาตามอาการ

การรักษาตามอาการจะดำเนินการสำหรับอาการหลักสองอย่าง ได้แก่ การมองเห็นระยะใกล้ลดลงจากความผิดปกติของการปรับตา และอาการกลัวแสง

การจัดการกับการมองเห็นระยะใกล้ลดลง: จ่ายแว่นสายตาสำหรับอ่านหนังสือเพื่อชดเชยการทำงานของการปรับตาที่ลดลง กำลังของเลนส์ปรับตามระดับความผิดปกติของการปรับตา

การจัดการกับอาการกลัวแสง: ใช้แว่นตากันแสงเพื่อจำกัดแสงที่เข้ามามากเกินไป นอกจากนี้ การใส่คอนแทคเลนส์สีสามารถช่วยลดขนาดรูเปิดของรูม่านตาเทียม ช่วยลดอาการกลัวแสงและปรับปรุงรูปลักษณ์

ไม่มีการรักษาที่根治สำหรับม่านตาขยายจากอุบัติเหตุโดยตรง การรักษาตามอาการจะดำเนินการตามอาการของผู้ป่วย ควรตรวจตาอย่างเป็นระบบอย่างละเอียดในการตรวจครั้งแรกเพื่อไม่ให้พลาดภาวะแทรกซ้อนที่เกิดร่วม (เช่น เลือดออกในช่องหน้าตา, ม่านตาอักเสบจากอุบัติเหตุ, การบาดเจ็บของเลนส์แก้วตา ฯลฯ) หากสงสัยว่ามีการบาดเจ็บที่ศีรษะ ควรให้ความสำคัญกับการประเมินทางประสาทจักษุวิทยาและการถ่ายภาพศีรษะเพื่อแยกอัมพาตของเส้นประสาทกล้ามเนื้อตา หรือรอยโรคในกะโหลกศีรษะ

การรักษาภาวะแทรกซ้อน

หากพบภาวะแทรกซ้อน ให้ทำการรักษาสำหรับแต่ละภาวะ

ม่านตาอักเสบจากอุบัติเหตุ: ใช้ยาหยอดตาสเตียรอยด์ (Flumetholone 0.1-1%) และยาหยอดตาขยายม่านตา (Atropine 0.5-1% เพื่อทำให้การปรับตาเป็นอัมพาตด้วย) ปรับความถี่ในการหยอดตามระดับการอักเสบ

เลือดออกในช่องหน้าตา: การรักษาพื้นฐานคือการพักผ่อนและการจัดท่า (ดูหัวข้อเลือดออกในช่องหน้าตาจากอุบัติเหตุ)

เลนส์แก้วตาเคลื่อนบางส่วนหรือต้อกระจกจากอุบัติเหตุ: เลือกการสังเกตหรือการผ่าตัดตามความรุนแรง

ทางเลือกการผ่าตัดสำหรับม่านตาขยายที่คงอยู่

หากม่านตาขยายถาวรและทำให้เกิดอาการกลัวแสงรุนแรงและการมองเห็นบกพร่อง ให้พิจารณาการผ่าตัดสร้างรูม่านตา (pupilloplasty)

การทำศัลยกรรมขยายรูม่านตา (pupilloplasty): การทำให้รูม่านตาเล็กลงโดยการเย็บม่านตาภายในลูกตาโดยใช้เทคนิคต่างๆ เช่น วิธีปมเลื่อน Siepser (Siepser slip-knot), วิธีเย็บครั้งเดียวสี่ห่วง (single-pass four-throw SFT) หรือวิธีเย็บกระเป๋าม่านตา (iris cerclage) ใช้ไหมโพลีโพรพิลีน 10-0 เย็บประมาณ 8 จุด ห่างจากขอบรูม่านตาประมาณ 0.5 มม. เข้าด้านใน โดยมีเป้าหมายให้เส้นผ่านศูนย์กลางรูม่านตาอยู่ที่ประมาณ 3.5–4.5 มม.[³] มีรายงานว่าวิธี Siepser slip-knot ช่วยให้การมองเห็นดีขึ้นอย่างเห็นได้ชัดที่สุดในกรณีม่านตาขยายจากอุบัติเหตุ[⁴] และการศึกษาเปรียบเทียบแสดงให้เห็นว่าวิธี SFT ให้ผลลัพธ์ทางกายวิภาคและการมองเห็นที่เทียบเท่ากับวิธีการผูกปมหลายปมแบบดั้งเดิม แต่ใช้เวลาน้อยกว่า (ประมาณ 22 นาที เทียบกับ 30 นาที)[⁵] เมื่อเร็วๆ นี้ มีรายงานวิธีการทำม่านตาแบบใหม่ที่รวมการเย็บรูปตัวยูกับปมเลื่อน Siepser[⁶] การลดความเสียหายต่อเยื่อบุผนังกระจกตาเป็นความท้าทายทางเทคนิคร่วมกัน

เลนส์แก้วตาเทียมที่มีม่านตา (IOL): แม้ว่าจะมีการใช้สะสมในต่างประเทศ แต่ปัจจุบันยังไม่ได้รับการอนุมัติในประเทศ ในกรณีม่านตาขยายจากอุบัติเหตุรุนแรงร่วมกับต้อกระจกจากอุบัติเหตุ คาดว่าจะเป็นทางเลือกในการรักษาในอนาคต

6. พยาธิสรีรวิทยาและกลไกการเกิดโรคโดยละเอียด

กลศาสตร์ภายในลูกตาจากแรงทื่อ

เมื่อมีแรงทื่อมากระทำต่อลูกตา จะเกิดเหตุการณ์ทางกลต่อเนื่องดังนี้:

เมื่อมีแรงมากระทำต่อลูกตา ความดันในช่องหน้าลูกตาจะเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็ว ทำให้ขอบกระจกตายืดออก และอารมณ์ขันที่เป็นน้ำเคลื่อนตัวอย่างรวดเร็วไปทางด้านหลังและมุมตา การเคลื่อนตัวอย่างรวดเร็วของอารมณ์ขันที่เป็นน้ำนี้ ร่วมกับแรงยืดและแรงดึงโดยตรงต่อม่านตาและซิลิอารีบอดี ทำให้กล้ามเนื้อหูรูดรูม่านตาฉีกขาด

ในการบาดเจ็บจากลูกบอล ผนังลูกตาจะเสียรูป ทำให้เกิดแรงรวมต่อม่านตาและซิลิอารีบอดีที่ติดอยู่ด้านใน ซึ่งรวมถึงแรงยืดและแรงที่ดึงออกจากผนังลูกตา ความเครียดเชิงกลนี้ทำให้เกิดความเสียหายของเนื้อเยื่อระดับเล็ก การทำลายกำแพงกั้นเลือด-อารมณ์ขัน และการเคลื่อนย้ายเซลล์อักเสบเข้าสู่ช่องหน้าลูกตา (ม่านตาอักเสบจากอุบัติเหตุ) ในเวลาเดียวกัน กล้ามเนื้อหูรูดรูม่านตาได้รับความเสียหาย ส่งผลให้รูม่านตาขยายในระดับต่างๆ กัน (ม่านตาขยายจากอุบัติเหตุ)

สมมติฐานทางพยาธิสรีรวิทยาล่าสุด นอกเหนือจากแบบจำลองดั้งเดิม (ทฤษฎีคลาสสิกของ Duke-Elder) เกี่ยวกับการกดในแนวหน้า-หลังและการขยายเส้นศูนย์สูตร เสนอว่าการไหลของของเหลวอย่างฉับพลันในช่องหน้าลูกตาอันเนื่องมาจากการเสียรูปของกระจกตา เมื่อผ่านขอบรูม่านตาไปทางด้านหลัง จะสร้างแรงยืดในแนวนอนที่ทำให้กล้ามเนื้อหูรูดรูม่านตาฉีกขาด[¹]

สเปกตรัมของความเสียหายของเนื้อเยื่อ

ความผิดปกติของม่านตาและรูม่านตาจากอุบัติเหตุเป็นสเปกตรัมต่อเนื่องตามความรุนแรงของการบาดเจ็บ

เล็กน้อย: มีเพียงม่านตาอักเสบจากอุบัติเหตุ การทำลายกำแพงกั้นเลือด-อารมณ์ขันชั่วคราว ไม่มีความเสียหายต่อกล้ามเนื้อหูรูด
ปานกลาง: ม่านตาขยายจากอุบัติเหตุ กล้ามเนื้อหูรูดฉีกขาดบางส่วนถึงทั้งหมด รูม่านตาผิดรูปและขยาย
รุนแรง: ม่านตาหลุด (iridodialysis) รากม่านตาฉีกขาด ร่วมกับรูม่านตาเบี่ยง (ดูหัวข้อม่านตาหลุด)
รุนแรงมาก: มุมตาถอยและซิลิอารีบอดีแยกตัว โครงสร้างของ trabecular meshwork และซิลิอารีบอดีถูกทำลาย เสี่ยงต่อต้อหินทุติยภูมิ

กลไกของความผิดปกติของการปรับตา

ความผิดปกติของการปรับโฟกัสที่มาพร้อมกับม่านตาขยายจากบาดแผลเกิดจากความเสียหายหรือการอักเสบของกล้ามเนื้อซิลิอารีเอง หรือจากความผิดปกติชั่วคราวของการส่งกระแสประสาทไปยังกล้ามเนื้อซิลิอารี กล้ามเนื้อซิลิอารีทำหน้าที่ปรับความหนาของเลนส์ตา เมื่อมองใกล้ กล้ามเนื้อซิลิอารีจะหดตัวเพื่อทำให้เลนส์ตาหนาขึ้น เมื่อการทำงานนี้บกพร่อง จะยากต่อการปรับโฟกัสไปยังวัตถุใกล้

การฉีกขาดของกล้ามเนื้อหูรูดและการตอบสนองต่อยา

หากกล้ามเนื้อหูรูดปกติ จะหดตัวเมื่อได้รับยากระตุ้นพาราซิมพาเทติก (พิโลคาร์พีน) ในม่านตาขยายจากบาดแผล กล้ามเนื้อหูรูดถูกฉีกขาดทางกายภาพ ดังนั้นแม้จะให้ยาโคลิเนอร์จิก ก็ไม่เกิดการหดตัวของม่านตาอย่างเพียงพอ การไม่มีการตอบสนองการหดตัวของม่านตาหรือการตอบสนองลดลงอย่างมากหลังหยดพิโลคาร์พีน 1% มีนัยสำคัญในการวินิจฉัยเป็นหลักฐานเชิงหน้าที่ของการฉีกขาดทางโครงสร้างนี้

การพยากรณ์โรคและกระบวนการฟื้นตัว

การพยากรณ์ความคมชัดของการมองเห็นโดยทั่วไปดี กรณีส่วนใหญ่ฟื้นตัวภายในไม่กี่ชั่วโมงถึงอย่างช้าที่สุดไม่กี่สัปดาห์ แต่หากการฉีกขาดของกล้ามเนื้อหูรูดรุนแรง ม่านตาขยายอาจคงอยู่อย่างถาวร ในม่านตาขยายที่เหลืออยู่ อาการกลัวแสงและความผิดปกติของการปรับโฟกัสยังคงดำเนินต่อไป และเกิดปัญหาด้านความสวยงาม (รูปร่างม่านตาผิดปกติ) อย่างไรก็ตาม แม้ในกรณีที่คงอยู่นาน มีรายงานการปรับปรุงการตอบสนองของม่านตาและการทำงานของการปรับโฟกัสหลายปีหลังการบาดเจ็บ ดังนั้นอาการจึงไม่จำเป็นต้องถาวร [²]

7. งานวิจัยล่าสุดและแนวโน้มในอนาคต

ความก้าวหน้าทางเทคนิคในการผ่าตัดสร้างรูม่านตา (pupilloplasty)

ด้วยนวัตกรรมทางเทคนิคในการเย็บม่านตาภายในลูกตา การทำให้รูม่านตาเล็กลงแบบรุกรานน้อยที่สุดและแม่นยำกำลังเป็นไปได้ การใช้เข็มขนาดเล็กมาก (1.5 มม.) และที่จับเข็มเฉพาะทาง การผ่าตัดสามารถทำได้โดยมีความเสียหายต่อเยื่อบุผนังกระจกตาน้อยที่สุด มีรายงานเทคนิคการผ่าตัดหลายวิธี เช่น วิธี Siepser และวิธี SFT และการเลือกเทคนิคให้เหมาะสมกับลักษณะของแต่ละกรณีถือว่าสำคัญ

ม่านตาเทียม (Artificial Iris)

ประสบการณ์การใช้อุปกรณ์ม่านตาเทียมสำหรับกรณีที่ม่านตาเสียหายรุนแรงหรือไม่มีม่านตาได้สะสมในต่างประเทศ ม่านตาเทียมที่ทำจากซิลิโคนสามารถใส่เข้าไปในตาเพื่อลดอาการกลัวแสงและยังปรับปรุงรูปลักษณ์ด้านความสวยงาม แม้ว่ายังไม่ได้รับการอนุมัติในประเทศ แต่เป็นหนึ่งในทางเลือกที่คาดว่าจะถูกนำมาใช้ในอนาคต

การประยุกต์ใช้ IOL ที่มีม่านตา

สำหรับกรณีม่านตาขยายจากบาดแผลที่ซับซ้อนด้วยต้อกระจกจากบาดแผล มีรายงานในต่างประเทศเกี่ยวกับการรักษาด้วยการผ่าตัดพร้อมกันในขั้นตอนเดียวโดยใช้เลนส์แก้วตาเทียมที่มีม่านตาเพื่อทำการผ่าตัดต้อกระจกและทำให้รูม่านตาเล็กลงพร้อมกัน แม้ว่าปัจจุบันยังไม่ได้รับการอนุมัติในประเทศ แต่กำลังได้รับความสนใจในฐานะวิธีการผ่าตัดที่ครอบคลุมสำหรับการบาดเจ็บที่ส่วนหน้าของตาที่ซับซ้อน

8. เอกสารอ้างอิง

Pujari A, Agarwal D, Behera AK, Bhaskaran K, Sharma N. Pathomechanism of iris sphincter tear. Med Hypotheses. 2019;122:147-149. doi:10.1016/j.mehy.2018.11.013. PMID: 30593400.
Thuma TBT, Bello NR, Rapuano CJ, Wasserman BN. Resolution of traumatic mydriasis and accommodative dysfunction eight years after sweetgum ball ocular injury. Am J Ophthalmol Case Rep. 2022;26:101552. doi:10.1016/j.ajoc.2022.101552. PMID: 35509280; PMCID: PMC9058597.
Lumi X, Lumi A, Petrovic Pajic S. Iris cerclage pupilloplasty and IOL implantation for traumatic mydriasis and aphakia after the blunt trauma of the eye. Indian J Ophthalmol. 2021;69(5):1314-1317. doi:10.4103/ijo.IJO_1913_20. PMID: 33913887; PMCID: PMC8186584.
Nowomiejska K, Haszcz D, Adamczyk K, Brzozowska A, Bonfiglio V, Toro MD, Rejdak R. Visual Outcomes of Pupilloplasty in Ocular Trauma and Iatrogenic Damage. J Clin Med. 2022;11(11):3177. doi:10.3390/jcm11113177. PMID: 35683581; PMCID: PMC9181509.
Shen C, Liu L, Su N, Cui L, Zhao X, Li M, Zhong H. Single-pass four-throw versus traditional knotting pupilloplasty for traumatic mydriasis combined with lens dislocation. BMC Ophthalmol. 2023;23:13. doi:10.1186/s12886-023-02773-z. PMID: 36624415; PMCID: PMC9830823.
Karabaş VL, Seyyar SA, Onder Tokuc E, Şahin Ö. A novel iridoplasty suture technique to repair iris defects and traumatic mydriasis. Indian J Ophthalmol. 2023;71(5):2254-2256. doi:10.4103/ijo.IJO_1910_22. PMID: 37202963; PMCID: PMC10391397.