Ektasia kornea (corneal ectasia) adalah kondisi multifaktorial di mana kornea menjadi semakin curam dan menipis secara progresif. Ektasia kornea yang paling umum adalah keratokonus, tetapi juga dapat terjadi setelah operasi eksimer laser seperti LASIK dan PRK, keratotomi radial, serta ekstraksi lentikel sayatan kecil (SMILE).
Ketika ektasia kornea berkembang, ia menginduksi miopia dan astigmatisma ireguler. Karena daya kornea sangat bervariasi dalam rentang yang sempit, perhitungan daya IOL menjadi jauh lebih sulit dibandingkan mata normal 1). Alasan utamanya ada dua:
Jika menggunakan rumus perhitungan IOL standar, mata keratokonus cenderung mengalami hiperopia pasca operasi (hyperopic surprise). Oleh karena itu, penggunaan rumus khusus keratokonus direkomendasikan 1).
Operasi katarak dapat dilakukan meskipun ada ektasia kornea. Namun, karena akurasi perhitungan daya IOL menurun, diperlukan pemeriksaan teliti menggunakan rumus khusus dan tomografi kornea 1). Stabilitas kornea harus dikonfirmasi sebelum operasi.
Gejala visual yang terkait dengan ektasia kornea meliputi:
Temuan klinis ektasia kornea dievaluasi menggunakan topografi dan tomografi kornea.
Karena ketajaman penglihatan terkoreksi saja tidak dapat mengevaluasi fungsi visual secara lengkap, evaluasi komprehensif termasuk topografi dan tomografi kornea diperlukan.
Penyebab sulitnya penghitungan kekuatan lensa intraokular dapat diringkas menjadi tiga faktor utama berikut 1).
Rumus kalkulasi lensa intraokular generasi ketiga dan keempat, kecuali rumus Haigis, menggunakan kekuatan bias kornea untuk menghitung kedalaman bilik mata depan yang diprediksi pasca operasi. Pada mata dengan kornea yang mendatar (setelah LASIK miopia) atau menajam (ektasia), terjadi perkiraan posisi lensa efektif yang terlalu rendah atau terlalu tinggi 1).
Mata dengan ektasia cenderung memiliki aksial panjang dan bilik mata depan dalam. Biometri ultrasonografi tidak akurat, dan biometri optik yang memungkinkan pengukuran pada sumbu visual direkomendasikan.
Rumus standar mengasumsikan bentuk kornea normal. Pada mata dengan ektasia, rasio kelengkungan permukaan anterior dan posterior kornea berubah, sehingga nilai K menjadi tidak akurat. Selain itu, algoritma yang memprediksi posisi lensa efektif dari nilai K juga menimbulkan kesalahan, sehingga mudah terjadi hiperopia pasca operasi 1).
Pada pasien ektasia yang dipertimbangkan untuk operasi katarak, refraksi subjektif (manifest refraction) merupakan langkah pertama. Hal ini memungkinkan dokter bedah dan pasien untuk berbagi perkiraan hasil yang diharapkan setelah operasi.
Pemeriksaan refraksi dengan lensa kontak keras (hard CL over-refraction) berguna untuk membedakan apakah penyebab penurunan penglihatan berasal dari kornea atau katarak. Jika penglihatan membaik dengan lensa kontak keras, penyebabnya adalah kornea; jika tidak membaik, penyebabnya adalah katarak.
Akurasi pengukuran kekuatan bias kornea menentukan keberhasilan perhitungan lensa intraokular. Berikut adalah metode pengukuran utama.
| Metode Pengukuran | Permukaan yang Diukur | Catatan Khusus |
|---|---|---|
| Keratometer manual/otomatis | Hanya permukaan anterior | Tengah 3 mm, permukaan posterior diperkirakan |
| Topografi kornea | Hanya permukaan anterior | Kemiringan → hitung perbedaan ketinggian |
| Tomografi kornea | Anterior + posterior | Standar emas |
Pada mata keratokonus, astigmatisme kornea anterior sering dominan against-the-rule, sedangkan astigmatisme posterior dominan with-the-rule1). Disarankan untuk mengevaluasi astigmatisme anterior, posterior, dan total1). Nilai cutoff astigmatisme anterior 1,8 D berguna untuk membedakan keratokonus dari mata normal, dengan sensitivitas dan spesifisitas 90,2%1).
Biometri optik direkomendasikan untuk mengukur panjang aksial. Perangkat representatif adalah sebagai berikut:
Pada Pentacam, «peta kekuatan bersih sejati» dan «nilai K ekuivalen» berguna. Peta kekuatan bersih sejati dihitung dengan menetapkan indeks bias terpisah untuk permukaan anterior dan posterior kornea. Nilai K ekuivalen memungkinkan pemeriksaan nilai K di zona sembarang 1-7 mm, membantu pemilihan nilai K yang digunakan dalam perhitungan lensa intraokular.
Sebagai prasyarat untuk perhitungan kekuatan lensa intraokular, konfirmasi stabilitas kornea sangat penting. Melakukan perhitungan pada kornea yang progresif akan menghasilkan hasil yang buruk.
Biasanya, keratokonus tidak berkembang setelah usia 50 tahun. Namun, degenerasi marginal pelusida kornea dapat terus berkembang, sehingga perlu perhatian 1).
Rumus Khusus (Direkomendasikan)
Rumus Barrett True-K keratoconus: Dapat menggunakan pengukuran kelengkungan permukaan posterior kornea. Menunjukkan akurasi yang baik bahkan pada kasus berat 1).
Rumus Kane keratoconus: Rumus yang memanfaatkan kecerdasan buatan (AI). Memberikan prediksi target refraksi yang lebih akurat dibandingkan rumus tradisional 1).
EVO 2.0 (menggunakan TK): Akurasi meningkat pada keratokonus sedang 1).
Rumus Tradisional
SRK/T: Kinerja terbaik di antara rumus tradisional 1). Namun, masih kalah dari rumus khusus.
Lainnya: Hoffer Q, Holladay 1 & 2, Haigis, dll. cenderung menghasilkan hiperopia. Rumus tradisional selain SRK/T disarankan untuk dihindari pada mata keratokonus 1).
Dalam tinjauan sistematis, rata-rata kesalahan absolut setiap rumus dilaporkan sebagai berikut: Barrett Universal II 0,314D (82,1%), Haigis 0,346D (76,1%), Holladay 2 0,351D (69,1%), SRK/T 0,389D (71,3%), Hoffer Q 0,409D (63,3%), Holladay 1 0,409D (62,0%) 1). Angka dalam kurung adalah persentase kasus dalam ±1,0D dari target refraksi.
Pada mata keratokonus dengan nilai K ≤55D, target sedikit miopia (-0,5D hingga -1,5D) direkomendasikan 1). Ini untuk mempertimbangkan risiko hiperopia pasca operasi. Pada mata pasca keratotomi radial, target miopia juga direkomendasikan 1).
Dalam praktik klinis Jepang, metode DoubleK, perangkat lunak pelacakan sinar OKLIKUS dari tomografi segmen anterior (Tomey), rumus Calmellin-Calossi dari IOL-Station (Nidek), dan rumus Haigis-L dianggap berguna. Situs web American Society of Cataract and Refractive Surgery (ASCRS) menyediakan kalkulator lensa intraokular gratis yang memungkinkan perbandingan banyak rumus sekaligus. Rumus Barrett True K setelah pembaruan 2015 juga mendukung perhitungan kekuatan lensa intraokular pada mata pasca LASIK hiperopia atau pasca keratotomi radial.
Rumus Barrett True-K keratoconus dan rumus Kane keratoconus direkomendasikan 1). Jika terpaksa menggunakan rumus tradisional, SRK/T menunjukkan hasil yang relatif baik. Disarankan untuk menghitung dengan beberapa rumus dan membandingkan hasilnya untuk pengambilan keputusan.
Berguna untuk koreksi astigmatisme reguler pada kasus dengan kornea yang stabil 1). Namun, koreksi total astigmatisme ireguler sulit dilakukan, dan lensa kontak torik tidak dapat digunakan setelah operasi. Tidak diindikasikan pada pasien yang berencana menggunakan lensa kontak keras 1).
Penjelasan rinci mengenai mekanisme kesalahan perhitungan daya lensa intraokular.
Tiga pengukuran dasar yang diperlukan untuk perhitungan daya lensa intraokular adalah panjang aksial, kekuatan refraksi kornea (nilai K), dan posisi lensa efektif 1). Pada mata dengan ektasia, kesalahan dapat terjadi pada semua pengukuran ini.
Kekuatan refraksi kornea total ditentukan oleh jumlah kekuatan refraksi permukaan depan dan belakang kornea. Keratometri standar atau topografi hanya mengukur permukaan depan, dan menggunakan indeks bias kornea 1,3375 untuk memperkirakan kelengkungan permukaan belakang. Pada mata normal, rasio kelengkungan depan-belakang konstan, sehingga perkiraan ini efektif, tetapi pada mata dengan ektasia, rasionya berubah sehingga menimbulkan kesalahan 1).
Pada mata keratokonus, astigmatisme kornea anterior didominasi oleh astigmatisme against-the-rule, sedangkan astigmatisme kornea posterior didominasi oleh astigmatisme with-the-rule 1). Dilaporkan bahwa keratometer otomatis memiliki bias yang menyebabkan koreksi berlebihan pada astigmatisme with-the-rule dan koreksi kurang pada astigmatisme against-the-rule.
Akurasi prediksi lensa intraokular dipengaruhi oleh tingkat keparahan keratokonus 1). Pada kasus sedang atau lebih ringan, akurasi meningkat dengan rumus generasi baru (misalnya EVO 2.0 TK), tetapi pada kasus lanjut, kinerja rumus tradisional mana pun relatif rendah 1). Pada kasus lanjut, penggunaan rumus Barrett True-K dan Kane keratoconus sangat dianjurkan 1).
Untuk klasifikasi keparahan, digunakan sistem seperti klasifikasi Amsler-Krumeich, klasifikasi Alio-Shabayek, dan sistem grading Belin ABCD 1).
Pengembangan rumus perhitungan lensa intraokular yang memanfaatkan kecerdasan buatan dan pembelajaran mesin, seperti rumus Hill-RBF dan rumus Kane, sedang berlangsung. Rumus-rumus ini menganalisis kumpulan data besar dan membangun model prediktif yang beradaptasi dengan karakteristik anatomi dan refraksi masing-masing mata. Peningkatan akurasi telah dilaporkan terutama pada mata dengan panjang aksial abnormal.
Meskipun keunggulan rumus khusus keratoconus telah ditunjukkan, analisis subkelompok berdasarkan tingkat keparahan masih terbatas jumlah kasusnya1). Diperlukan penelitian skala besar untuk pengambilan keputusan yang pasti1). Dengan kemajuan perangkat dan teknologi IOL, keamanan dan prediktabilitas perhitungan terus meningkat.
