CZ70BD
材料：PMMA一體式水晶體
特點：長期使用經驗豐富。廣泛用於縫線固定術（ab externo法）。
注意：有時可能需要重新縫線。
鞏膜固定型人工水晶體（SFIOL）
一目了然的要點
Section titled “一目了然的要點”1. 什麼是鞏膜固定型人工水晶體（SFIOL）？
Section titled “1. 什麼是鞏膜固定型人工水晶體（SFIOL）？”鞏膜固定型人工水晶體（Scleral-Fixated Intraocular Lens; SFIOL）是指在失去水晶體囊或懸韌帶支持的眼睛中，將人工水晶體的腳直接固定在鞏膜上的手術方式的總稱。
- 外傷：伴有懸韌帶斷裂或水晶體囊破損的水晶體損傷
- 人工水晶體脫位/半脫位：人工水晶體位置異常
- 先天性疾病：馬凡氏症候群等伴有水晶體脫位的結締組織疾病1)
- 眼內手術併發症：白內障手術中的後囊破裂
- 無水晶體眼：囊外法時代的遺留病例
SFIOL的安全性與視力預後良好，長期追蹤顯示其效果與標準白內障手術相當1)。
近年來的回顧指出，SFIOL的視力結果與安全性大致與現有的二次人工水晶體固定方法相當1)。
2. 人工水晶體的種類與選擇
Section titled “2. 人工水晶體的種類與選擇”SFIOL所用人工水晶體的選擇因手術方式、眼軸長度、術者經驗而異。主要產品如下。
Akreos / MX60
材料：疏水性丙烯酸酯
特點：四點固定，穩定性高。可折疊，適用於小切口手術。
注意：在使用矽油的眼中存在鈣化風險1)。
CT Lucia 602
材質：疏水性丙烯酸
特點：針對Yamane法（鞏膜內固定）最佳化的支撐腳設計。
注意：建議使用專用導引器進行flange成形。
Carlevale 人工水晶體
鈣化風險與小眼球之處理
Section titled “鈣化風險與小眼球之處理”疏水性丙烯酸人工水晶體（如Akreos）在玻璃體手術後使用矽油的眼中已有鈣化報告1)。
Carlevale人工水晶體等無縫線設計已報告用於小切口鞏膜內固定及合併角膜移植的病例1)。
小眼球或嚴重低眼壓眼手術視野狹窄，常規固定方法實施困難。
對於小眼球等解剖受限的病例，需要調整鞏膜內固定方法的選擇和合併操作1)。
3. 手術技術
Section titled “3. 手術技術”SFIOL的固定方法大致分為縫線固定（縫合術）和無縫線鞏膜內固定。
縫線固定（縫合術）
Section titled “縫線固定（縫合術）”Ab externo法（外切開法）
Section titled “Ab externo法（外切開法）”此方法從鞏膜外插入縫合針，將人工水晶體支撐腳結紮固定。
- 適用於PMMA水晶體（如CZ70BD）
- 手術視野容易確保，術者學習曲線相對較短
- 縫線隨時間老化是問題
Ab interno法（內切開法）
Section titled “Ab interno法（內切開法）”此方法從眼內操作，牽引支撐腳並固定於鞏膜。
一種使用獨特的Z形縫線將支撐腳固定於鞏膜的技術。也適用於先天性水晶體脫位。
對於兒童或馬凡症候群等先天性水晶體脫位，選擇注重長期穩定性的固定方法並進行長期追蹤非常重要1)。
無縫線鞏膜內固定（Yamane法/法蘭法）
Section titled “無縫線鞏膜內固定（Yamane法/法蘭法）”此方法透過低熱使人工水晶體支撐腳尖端變形（形成法蘭），並將其嵌入鞏膜隧道內。不使用縫線。
- Yamane法的標準步驟：
- 在鞏膜上製作兩個隧道（對角180°）
- 用27G針從前房引導至鞏膜外
- 將襻拉出，在尖端形成法蘭
- 推回鞏膜內固定
有報告指出使用彎針可提高精準度1)。
AS-OCT術中評估
Section titled “AS-OCT術中評估”使用前眼部OCT（AS-OCT）進行術中監測，作為客觀評估固定品質的手段正受到關注。
AS-OCT的術中及術後評估被用作客觀確認人工水晶體傾斜或偏移的輔助手段3)。
以下顯示縫合固定術與鞏膜內固定術的主要比較。
| 項目 | 縫合固定術 | 鞏膜內固定術 |
|---|---|---|
| 縫線 | 需要 | 不需要 |
| 切口寬度 | 大（PMMA等） | 可小切口 |
| 長期風險 | 縫線斷裂 | 觸覺變形 |
玻璃體出血（SH）風險
Section titled “玻璃體出血（SH）風險”SFIOL術中可能發生玻璃體出血（subhyaloid hemorrhage; SH）這一併發症。
由於SFIOL術中可能發生玻璃體出血等併發症，因此穩定針的插入角度和觸覺的操作非常重要1)。
Q
Yamane法和縫合固定術哪種更優？
A
兩者各有優缺點，不能一概而論哪種更優。Yamane法無縫線斷裂風險且可小切口，但需要確認觸覺材料的相容性。縫合固定術在PMMA等方面經驗豐富，但縫線的長期老化是個問題1)。
4. 縫合材料
Section titled “4. 縫合材料”在需要縫合的SFIOL術式中，縫合材料的選擇對長期預後有很大影響。
Prolene（聚丙烯）縫線
Section titled “Prolene（聚丙烯）縫線”這是傳統上使用最廣泛的縫合材料。
- 斷裂率：文獻報告範圍為0%至27.9%，差異很大
- 斷裂時間：術後數年至10年以上
- 長期使用導致的水解和光氧化被認為是斷裂的原因
Prolene縫線術後長期可能出現縫線劣化和需要重新固定，包括角膜併發症在內的長期觀察是必要的2)。
Gore-Tex（膨體聚四氟乙烯；ePTFE）縫線
Section titled “Gore-Tex（膨體聚四氟乙烯；ePTFE）縫線”該材料縫合強度和耐久性高，作為Prolene的替代品備受關注。
- 與聚丙烯相比，拉伸強度更高
- 體內降解抵抗力高，預期可長期維持
然而，有報導稱其與鞏膜融解相關，使用時需注意。
Gore-Tex縫線雖然強度和耐久性值得期待，但已有罕見的鞏膜融解等併發症報導，需要長期追蹤2)。
無論縫線材料類型如何，暴露的縫線都可能成為感染途徑。
縫線暴露可能成為感染途徑，因此包括Gore-Tex在內的縫線固定病例中，結膜覆蓋和感染徵象的確認很重要2)。
以下比較了主要縫線材料的特性。
| 材料 | 耐久性 | 鞏膜融解 | 感染 |
|---|---|---|---|
| Prolene | 有斷裂 | 少 | 縫線暴露時需注意 |
| Gore-Tex | 高強度 | 有報告2) | 有真菌感染報告2) |
Q
無縫線的鞏膜內固定術能否避免縫線相關問題？
A
Yamane法等無縫合鞏膜內固定不會發生縫線斷裂或縫線相關感染。但是，存在襻固定不穩定或移位等其他長期風險1)3)。
5. 預後與併發症
Section titled “5. 預後與併發症”SFIOL術後的視力預後總體良好1)。先天性水晶體脫位採用Z縫合法，術後5年追蹤達到20/20視力1)。小眼球病例中，Yamane法與黏合術聯合使用也獲得了良好視力的報告1)。
- 玻璃體出血（VH）：術中操作可能發生。報告率約為0.5%1)。
- 人工水晶體傾斜/偏移：由縫線鬆弛或flange固定不均引起3)。
- 光學部反轉：人工水晶體光學部向後翻轉，導致屈光異常。
光學部反轉等人工水晶體位置異常可導致屈光異常和視功能下降，因此術中及術後早期確認位置很重要2)。
- 感染/眼內炎：由縫線暴露或術中操作引起。有真菌性眼內炎的病例報告2)。
- 鞏膜溶解：在使用Gore-Tex縫線的病例中作為異物反應被報導2)。
- 角膜內皮細胞減少：由水晶體接觸、發炎或手術操作引起的內皮損傷。需要長期追蹤2)。
- Brown-McLean症候群：無水晶體眼或長期人工水晶體固定術後發生的角膜周邊水腫2)。
Prolene縫合後，長期過程中可能發生縫線斷裂或水晶體脫位，因此即使在遠期也需要定期觀察2)。
Q
SFIOL術後追蹤應持續多久？
A
縫線斷裂、鞏膜溶解或水晶體偏移可能在術後10年以上發生2)。即使術後獲得良好視力，也必須繼續定期眼科檢查。
6. 病理生理/機轉
Section titled “6. 病理生理/機轉”在晶狀體囊膜或懸韌帶缺損的眼睛中，無法選擇常規的CPS（囊袋內固定）或ACS（睫狀溝固定）。在這種情況下，通過將人工水晶體支撐腳直接固定在鞏膜實質內來建立光學系統。
鞏膜內固定的穩定性取決於鞏膜的組織強度。在Yamane法的法蘭固定中，熱變形的支撐腳尖端機械性地嵌合在鞏膜隧道內。在縫線固定中，通過縫線的拉伸強度和組織間的摩擦力提供支撐。無論哪種方式，長期都可能發生固定強度的變化（縫線退化、組織重塑）。
鞏膜溶解（Gore-Tex縫線）是由於對異物的慢性發炎反應，導致縫線周圍鞏膜組織壞死和變薄2)。角膜內皮損傷涉及術中器械接觸、術後發炎和人工水晶體位置異常引起的慢性刺激等多種因素2)。
7. 最新研究與未來展望
Section titled “7. 最新研究與未來展望”小切口、免縫合技術的演進
Section titled “小切口、免縫合技術的演進”Yamane法和Carlevale人工水晶體等免縫合固定技術的改進仍在繼續。Carlevale人工水晶體可通過2.2mm切口植入，並有與DMEK同時進行的報導，適應症範圍正在擴大1)。
AS-OCT的術中及術後評估
Section titled “AS-OCT的術中及術後評估”術中及術後的AS-OCT評估被認為對早期發現人工水晶體偏位有效3)。未來有望應用於術中即時導航。
向兒童及困難病例的適應擴展
Section titled “向兒童及困難病例的適應擴展”針對小眼球或先天性水晶體脫位等解剖受限病例的固定方法已有報導1)。長期視覺功能發育和併發症的追蹤是未來的課題。
8. 參考文獻
Section titled “8. 參考文獻”- Zhang Y, et al. Clinical Outcomes in Scleral Fixation Secondary Intraocular Lens with Yamane versus Suture Techniques: A Systematic Review and Meta-Analysis. J Clin Med. 2024;13(11):3071. doi:10.3390/jcm13113071. https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC11173341/
- Błagun N, Krix-Jachym K, Rękas M. Comparison of Safety and Efficacy of Four-Point Scleral Intraocular Lens Fixation and the Yamane Technique. Ophthalmol Ther. 2024;13(7):1955-1966. doi:10.1007/s40123-024-00962-7. https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC11178701/
- Shelke K, Rishi E, Rishi P. Surgical outcomes and complications of sutureless needle-guided intrascleral intraocular lens fixation combined with vitrectomy. Indian J Ophthalmol. 2021;69(9):2317-2320. doi:10.4103/ijo.IJO_1636_20. https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC8544105/