공막고정형 인공수정체(SFIOL)

한눈에 보는 포인트

이 시술의 요점

• 수정체낭이나 모양체소대 지지가 없는 눈에서도 공막에 직접 인공수정체를 고정하여 시력을 회복할 수 있습니다.
• 고정법은 크게 “봉합 고정(봉합술)“과 “무봉합 공막내 고정(Yamane법 등)“으로 나뉩니다.
• 봉합 재료의 선택(Prolene 또는 Gore-Tex)은 공막융해 및 봉합사 파열 위험에 직접적인 영향을 미칩니다.
• Yamane법은 flange법이라고도 불리며, 봉합사가 필요 없는 공막내 고정법으로 널리 사용됩니다.
• 수술 후 시력 예후는 양호하며, 각막내피세포와 시력의 안전성은 기존 수기와 동등한 것으로 알려져 있습니다.
• 장기 합병증으로 봉합사 파열, 공막융해, 인공수정체 경사/변위, 감염 등에 주의가 필요합니다.

1. 공막고정 인공수정체(SFIOL)란?

공막고정 인공수정체(Scleral-Fixated Intraocular Lens; SFIOL)는 수정체낭 또는 모양체소대의 지지가 소실된 눈에서 인공수정체의 지지부를 공막에 직접 고정하는 수술법의 총칭입니다.

적응증

• 외상: 모양체소대 파열이나 수정체낭 손상을 동반한 수정체 손상
• 인공수정체 탈구/아탈구: 인공수정체 위치 이상
• 선천성 질환: 마르팡 증후군 등 수정체 탈구를 동반한 결합조직 질환¹⁾
• 안내 수술 합병증: 백내장 수술 중 후낭 파열
• 무수정체안: 낭외법 시대의 잔존 증례

SFIOL의 안전성과 시력 예후는 양호하며, 장기 추적 관찰에서도 백내장 수술의 표준 술기와 동등한 성적이 보고되었습니다¹⁾.

최근 리뷰에서는 SFIOL의 시력 결과와 안전성이 기존의 이차 인공수정체 고정법과 대체로 동등한 것으로 정리되었습니다¹⁾.

Q SFIOL은 어떤 상황에서 선택되나요?

A

수정체낭이나 섬모체소대가 결손되어 정상적인 낭내 고정이 불가능한 증례에 선택됩니다. 외상, 마르팡 증후군 등의 선천성 수정체 탈구, 백내장 수술 합병증, 인공수정체 탈구 등이 대표적인 적응증입니다¹⁾.

2. 인공수정체의 종류와 선택

SFIOL에 사용하는 인공수정체의 선택은 수술 방법, 안축장, 술자 경험 등에 따라 다릅니다. 주요 제품은 다음과 같습니다.

CZ70BD

재질: PMMA 일체형 렌즈

특징: 장기 사용 실적이 풍부합니다. 봉합술(ab externo법)에 널리 사용됩니다.

주의: 재봉합이 필요한 경우가 있습니다.

Akreos / MX60

재질: 소수성 아크릴

특징: 4점 고정이 가능하여 안정성이 높습니다. 접을 수 있어 작은 절개에 대응합니다.

주의: 실리콘 오일 사용안에서는 석회화 위험이 있습니다¹⁾.

CT Lucia 602

재질: 소수성 아크릴

특징: Yamane법(공막내 고정)에 최적화된 햅틱 디자인.

주의: flange 형성에는 전용 가이드가 권장됩니다.

Carlevale 인공수정체

재질: 아크릴

특징: 2.2 mm 소절개에 대응. 독특한 T자형 햅틱으로 봉합 없는 공막내 고정이 가능합니다 ¹⁾.

주의: DMEK 동시 시행도 보고되었습니다 ¹⁾.

석회화 위험과 소안구에 대한 대응

소수성 아크릴 인공수정체(Akreos 등)는 유리체절제술 후 실리콘 오일을 사용한 눈에서 석회화(calcification)가 보고되었습니다 ¹⁾.

Carlevale 인공수정체 등의 봉합 불필요 디자인은 소절개 공막내 고정이나 각막이식 병용 증례에 응용되었다고 보고되었습니다 ¹⁾.

소안구나 심한 저안압안에서는 수술 시야가 좁아 일반적인 고정법 시행이 어렵습니다.

소안구 등 해부학적 제약이 있는 증례에서는 공막내 고정법의 선택이나 병용 수기에 고안이 필요합니다 ¹⁾.

3. 수술 술기

SFIOL의 고정법은 크게 봉합 고정(봉합술)과 무봉합 공막내 고정으로 분류됩니다.

봉합 고정(봉합술)

Ab externo법 (외절개법)

공막 외부에서 봉합침을 삽입하여 안내렌즈 지지부를 결찰 고정하는 방법입니다.

• PMMA 렌즈(예: CZ70BD)에 적합
• 수술 시야 확보가 용이하고 술자의 학습 곡선이 비교적 짧음
• 봉합사의 시간 경과에 따른 열화가 문제됨

Ab interno법 (내절개법)

안구 내에서 조작하여 지지부를 견인하고 공막에 고정하는 방법입니다.

Z 봉합법

독특한 Z자형 봉합으로 지지부를 공막에 고정하는 기법입니다. 선천성 수정체 탈구에도 적용됩니다.

소아나 마르팡 증후군 등의 선천성 수정체 탈구에서는 장기 안정성을 고려한 고정법 선택과 장기 추적 관찰이 중요합니다¹⁾.

무봉합 공막내 고정 (Yamane법 / 플랜지법)

안내렌즈 지지부 끝을 저열로 변형시켜(플랜지 형성) 공막 터널 내에 끼워 넣는 방법입니다. 봉합사를 사용하지 않습니다.

• Yamane법의 표준 절차:
  1. 공막에 2개의 터널 생성 (대각 180°)
  2. 27G 바늘로 전방에서 공막 외부로 유도
  3. 햅틱을 밖으로 빼내 끝부분을 플랜지화
  4. 공막 내로 밀어 넣어 고정

구부러진 바늘(bent needle)을 사용하면 정확도가 향상된다는 보고가 있습니다¹⁾.

수술 중 중요 포인트

Yamane법에서는 27G 바늘의 삽입 각도와 플랜지 형성의 가열량이 균일하지 않으면 안내렌즈 경사 또는 변위로 이어질 수 있습니다. 수술 중 AS-OCT로 고정 위치를 확인하면 정확도가 향상됩니다³⁾.

AS-OCT를 이용한 수술 중 평가

전안부 OCT(AS-OCT)를 이용한 수술 중 모니터링은 고정의 질을 객관적으로 평가하는 수단으로 주목받고 있습니다.

AS-OCT를 이용한 수술 중 및 수술 후 평가는 안내렌즈의 경사나 변위를 객관적으로 확인하는 보조 수단으로 사용됩니다³⁾.

다음은 봉합 고정술과 공막 내 고정술의 주요 비교를 보여줍니다.

항목	봉합 고정술	공막 내 고정술
봉합사	필요	불필요
절개 폭	대형 (PMMA 등)	소절개 가능
장기 위험	봉합사 파단	햅틱 변형

유리체 출혈(SH) 위험

SFIOL 수술 중 유리체 출혈(subhyaloid hemorrhage; SH)이 발생할 수 있는 합병증입니다.

SFIOL 수술 중 유리체 출혈 등의 합병증이 발생할 수 있으므로 바늘 삽입 각도와 햅틱 조작을 안정화하는 것이 중요합니다¹⁾.

Q Yamane법과 봉합 고정술 중 어느 것이 더 우수한가?

A

둘 다 장단점이 있어 어느 것이 더 우수하다고 단정할 수 없습니다. Yamane법은 봉합사 파단 위험이 없고 소절개가 가능하지만 햅틱 재료의 적합성 확인이 필요합니다. 봉합 고정술은 PMMA 등에서 풍부한 경험이 있지만 봉합사의 장기 열화가 문제입니다¹⁾.

4. 봉합 재료

봉합이 필요한 SFIOL 수술법에서는 봉합 재료의 선택이 장기 예후에 큰 영향을 미칩니다.

Prolene(폴리프로필렌) 봉합사

전통적으로 가장 널리 사용되어 온 봉합 재료입니다.

• 파단율: 문헌 보고에 따라 0~27.9%로 다양함
• 파단까지의 기간: 수술 후 수년~10년 이상
• 장기 사용으로 인한 가수분해 및 광산화가 파단의 원인으로 간주됨

Prolene 봉합술에서는 수술 후 장기적으로 봉합사 열화 및 재고정이 필요할 가능성이 있으며, 각막 합병증을 포함한 장기 관찰이 필요하다²⁾.

Gore-Tex(팽창 폴리테트라플루오로에틸렌; ePTFE) 봉합사

봉합 강도와 내구성이 높아 Prolene의 대안으로 주목받아 온 재료이다.

• 폴리프로필렌에 비해 인장 강도가 높음
• 생체 내 분해 저항성이 높아 장기 유지가 기대됨

그러나 공막 융해(scleral melt)와의 연관성이 보고되어 사용 시 주의가 필요하다.

Gore-Tex 봉합사는 강도와 내구성이 기대되는 반면, 공막 융해 등의 드문 합병증 보고가 있어 장기 경과 관찰이 필요하다²⁾.

감염 위험

봉합 재료의 종류와 관계없이 노출된 봉합사는 감염 경로가 될 수 있다.

봉합사 노출은 감염 경로가 될 수 있으므로, Gore-Tex를 포함한 봉합 고정 예에서는 결막 피복과 감염 징후 확인이 중요하다²⁾.

봉합 재료의 주요 특성 비교를 아래에 제시한다.

재료	내구성	공막 융해	감염
Prolene	파열 있음	적음	봉합 노출 시 주의
Gore-Tex	고강도	보고됨2)	진균 감염 보고2)

Q 봉합사 없는 공막내 고정술로 봉합사 관련 문제를 피할 수 있습니까?

A

Yamane법 등 무봉합 공막내 고정은 봉합사 파열이나 봉합사 관련 감염을 일으키지 않습니다. 그러나 지지대 고정 불안정이나 변위 등 다른 장기적 위험이 존재합니다¹⁾³⁾.

5. 예후와 합병증

시력 예후

SFIOL 수술 후 시력 예후는 일반적으로 양호합니다¹⁾. 선천성 수정체 탈구에 대한 Z 봉합법은 수술 후 5년 추적에서 20/20 시력을 달성했습니다¹⁾. 소안구증 사례에서 Yamane법과 접착법의 조합으로 좋은 시력이 보고되었습니다¹⁾.

주요 합병증

• 유리체 출혈(VH): 수술 중 조작으로 발생할 수 있습니다. 보고율은 약 0.5%입니다¹⁾.
• 인공수정체 경사/변위: 봉합사 이완 또는 플랜지 고정 불균일이 원인³⁾.
• 광학부 역전: 인공수정체 광학부가 뒤로 뒤집힌 상태로, 굴절 이상의 원인이 됩니다.

광학부 역전 등의 인공수정체 위치 이상은 굴절 이상 및 시기능 저하의 원인이 되므로, 수술 중 및 수술 후 초기 위치 확인이 중요합니다²⁾.

• 감염/안내염: 봉합사 노출 또는 수술 중 조작으로 인해 발생합니다. 진균성 안내염 증례 보고가 있습니다²⁾.
• 공막 용해: Gore-Tex 봉합사 사용 예에서 이물 반응으로 보고됨²⁾.
• 각막 내피 세포 감소: 인공수정체 접촉, 염증, 수술 조작으로 인한 내피 손상. 장기적인 경과 관찰 필요²⁾.
• Brown-McLean 증후군: 무수정체안 또는 장기 인공수정체 고정술 후 발생하는 각막 주변부 부종²⁾.

Prolene 봉합 후 장기 경과에서 봉합사 파단 또는 인공수정체 탈구가 발생할 수 있으므로, 원격 기간에도 정기적인 관찰이 필요합니다²⁾.

수술 후 경과 관찰 주의사항

• 봉합사 노출이 확인된 경우 감염 위험이 높습니다. 신속히 전문 기관에서 평가가 필요합니다.
• 수술 후 원격 기간(10년 이상)에도 봉합사 파단 또는 인공수정체 탈구가 발생할 수 있습니다. 정기적인 안과 검진을 소홀히 하지 마십시오.
• Gore-Tex 봉합사 사용 예에서는 공막 용해의 징후(충혈, 통증, 봉합사 주변 변화)에 주의하십시오.

Q SFIOL 수술 후 경과 관찰은 얼마나 지속해야 합니까?

A

봉합사 파단, 공막 용해, 인공수정체 변위는 수술 후 10년 이상 경과하여 발생할 수 있습니다²⁾. 수술 후 좋은 시력이 유지되더라도 정기적인 안과 검진을 지속하는 것이 필수적입니다.

6. 병태/기전

수정체낭이나 모양체소대에 결손이 있는 눈에서는 일반적인 CPS(낭내 고정)나 ACS(모양체고랑 고정)를 선택할 수 없습니다. 이러한 경우 공막 실질 내에 안내렌즈 지지부를 직접 고정하여 광학계를 성립시킵니다.

공막내 고정의 안정성은 공막의 조직 강도에 의존합니다. Yamane법의 플랜지 고정에서는 열변형된 지지부 끝이 공막 터널 내에 기계적으로 결합됩니다. 봉합 고정에서는 봉합사의 인장 강도와 조직과의 마찰에 의해 지지됩니다. 어느 방식이든 장기적으로 고정 강도의 변화(봉합사 열화, 조직 리모델링)가 발생할 수 있습니다.

공막 용해(Gore-Tex 봉합사)는 이물질에 대한 만성 염증 반응으로, 봉합사 주변 공막 조직이 괴사 및 얇아지는 기전으로 발생합니다²⁾. 각막 내피 손상은 수술 중 기구 접촉, 수술 후 염증, 안내렌즈 위치 이상에 의한 만성 자극 등이 복합적으로 관여합니다²⁾.

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7. 최신 연구와 향후 전망

환자분께: 반드시 읽어주십시오

다음 내용은 현재 연구 단계 또는 임상 시험 중인 것으로, 일반 병원에서 받을 수 있는 표준 치료가 아닙니다. 향후 의료 발전에 관한 전문가용 참고 정보입니다.

소절개·봉합 불필요 수기의 진화

Yamane법 및 Carlevale 안내렌즈 등 봉합이 필요 없는 고정법의 기술 개선이 계속되고 있습니다. Carlevale 안내렌즈는 2.2mm 절개로 삽입이 가능하며, DMEK와 동시 시행도 보고되는 등 적응 범위가 확대되고 있습니다¹⁾.

AS-OCT를 이용한 수술 중 및 수술 후 평가

수술 중 및 수술 후 AS-OCT 평가는 안내렌즈 편위의 조기 발견에 유효한 것으로 알려져 있습니다³⁾. 향후 수술 중 실시간 가이던스로의 응용이 기대됩니다.

소아·난치 증례에 대한 적응 확대

소안구증이나 선천성 수정체 탈구 등 해부학적 제약이 있는 증례에 대한 고정법의 고안이 보고되고 있습니다¹⁾. 장기적인 시기능 발달 및 합병증 추적이 향후 과제입니다.

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8. 참고문헌

1. Zhang Y, et al. Clinical Outcomes in Scleral Fixation Secondary Intraocular Lens with Yamane versus Suture Techniques: A Systematic Review and Meta-Analysis. J Clin Med. 2024;13(11):3071. doi:10.3390/jcm13113071. https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC11173341/
2. Błagun N, Krix-Jachym K, Rękas M. Comparison of Safety and Efficacy of Four-Point Scleral Intraocular Lens Fixation and the Yamane Technique. Ophthalmol Ther. 2024;13(7):1955-1966. doi:10.1007/s40123-024-00962-7. https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC11178701/
3. Shelke K, Rishi E, Rishi P. Surgical outcomes and complications of sutureless needle-guided intrascleral intraocular lens fixation combined with vitrectomy. Indian J Ophthalmol. 2021;69(9):2317-2320. doi:10.4103/ijo.IJO_1636_20. https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC8544105/