Lensa Intraokular Fiksasi Sklera (SFIOL)

Poin-poin penting sekilas

Poin-poin penting secara sekilas

• Bahkan pada mata tanpa dukungan kapsul lensa atau zonula, penglihatan dapat dipulihkan dengan memasang lensa intraokular langsung ke sklera.
• Metode fiksasi secara umum terbagi menjadi “fiksasi jahitan (sutur)” dan “fiksasi intrascleral tanpa jahitan (metode Yamane dll)”.
• Pemilihan bahan jahitan (Prolene atau Gore-Tex) berkaitan langsung dengan risiko skleromalasia atau putusnya jahitan.
• Metode Yamane, juga disebut metode flange, telah populer sebagai fiksasi intrascleral tanpa jahitan.
• Prognosis penglihatan pasca operasi baik, dan keamanan sel endotel kornea serta penglihatan setara dengan teknik konvensional.
• Komplikasi jangka panjang yang perlu diwaspadai meliputi putusnya jahitan, skleromalasia, kemiringan atau pergeseran lensa intraokular, dan infeksi.

1. Apa itu Lensa Intraokular Fiksasi Sklera (SFIOL)?

Lensa Intraokular Fiksasi Sklera (Scleral-Fixated Intraocular Lens; SFIOL) adalah istilah umum untuk teknik di mana haptik lensa intraokular difiksasi langsung ke sklera pada mata yang kehilangan dukungan kapsul atau zonula.

Indikasi

• Trauma: Cedera lensa disertai ruptur zonula atau kerusakan kapsul
• Dislokasi atau subluksasi LIO: Posisi abnormal lensa intraokular
• Penyakit bawaan: Penyakit jaringan ikat dengan dislokasi lensa seperti sindrom Marfan¹⁾
• Komplikasi operasi intraokular: Ruptur kapsul posterior selama operasi katarak
• Mata afakia: Kasus sisa dari era ekstraksi ekstrakapsular

Keamanan dan prognosis penglihatan SFIOL baik, dan dalam pemantauan jangka panjang telah menunjukkan hasil yang setara dengan prosedur standar operasi katarak ¹⁾.

Dalam tinjauan terbaru, hasil penglihatan dan keamanan SFIOL secara umum disetarakan dengan metode fiksasi lensa intraokular sekunder yang sudah ada ¹⁾.

Q Dalam situasi apa SFIOL dipilih?

A

Dipilih pada kasus di mana fiksasi intrakapsular biasa tidak dapat dilakukan karena defek kapsul lensa atau zonula. Trauma, dislokasi lensa kongenital seperti sindrom Marfan, komplikasi operasi katarak, dan dislokasi lensa intraokular merupakan indikasi tipikal ¹⁾.

2. Jenis dan pemilihan lensa intraokular

Pemilihan lensa intraokular yang digunakan untuk SFIOL bervariasi tergantung pada teknik operasi, panjang aksial, dan pengalaman operator. Produk utama adalah sebagai berikut.

CZ70BD

Bahan: Lensa satu potong PMMA

Karakteristik: Rekam jejak penggunaan jangka panjang yang luas. Banyak digunakan dalam teknik penjahitan (metode ab externo).

Catatan: Mungkin diperlukan penjahitan ulang.

Akreos / MX60

Bahan: Akrilik hidrofobik

Karakteristik: Dapat difiksasi dengan empat titik sehingga stabil. Dapat dilipat dan cocok untuk sayatan kecil.

Catatan: Pada mata yang menggunakan minyak silikon, terdapat risiko kalsifikasi ¹⁾.

CT Lucia 602

Bahan: Akrilik hidrofobik

Fitur: Desain haptik yang dioptimalkan untuk metode Yamane (fiksasi intrascleral).

Catatan: Panduan khusus direkomendasikan untuk pembentukan flange.

Lensa Intraokular Carlevale

Bahan: Akrilik

Fitur: Kompatibel dengan sayatan kecil 2,2 mm. Haptik unik berbentuk T memungkinkan fiksasi intrascleral tanpa jahitan ¹⁾.

Catatan: Dilaporkan juga dilakukan bersamaan dengan DMEK ¹⁾.

Risiko Kalsifikasi dan Penanganan pada Mata Kecil

Kalsifikasi (calcification) pada lensa intraokular akrilik hidrofobik (misalnya Akreos) telah dilaporkan pada mata yang telah menjalani vitrektomi dengan penggunaan minyak silikon ¹⁾.

Desain tanpa jahitan seperti lensa intraokular Carlevale telah dilaporkan digunakan untuk fiksasi intrascleral melalui sayatan kecil dan pada kasus transplantasi kornea bersamaan ¹⁾.

Pada mata kecil atau mata dengan hipotoni berat, lapangan operasi sempit, sehingga metode fiksasi biasa sulit dilakukan.

Pada kasus dengan keterbatasan anatomis seperti mata kecil, diperlukan modifikasi dalam pemilihan metode fiksasi intrascleral atau teknik tambahan ¹⁾.

3. Teknik Operasi

Metode fiksasi SFIOL secara garis besar dibagi menjadi “fiksasi jahitan (penjahitan)” dan “fiksasi intrascleral tanpa jahitan”.

Fiksasi Jahitan (Penjahitan)

Metode Ab externo (sayatan eksternal)

Metode memasukkan jarum jahit dari luar sklera untuk mengikat dan memfiksasi haptik lensa intraokular.

• Cocok untuk lensa PMMA (misalnya CZ70BD)
• Memudahkan pengamanan lapangan operasi dan kurva pembelajaran operator relatif pendek
• Degradasi benang jahit seiring waktu menjadi tantangan

Metode Ab interno (sayatan internal)

Metode menarik haptik dari dalam mata dan memfiksasinya ke sklera.

Metode jahitan Z

Teknik memfiksasi haptik ke sklera dengan jahitan berbentuk Z yang unik. Juga diterapkan pada luksasi lensa kongenital.

Pada luksasi lensa kongenital seperti pada anak-anak dan sindrom Marfan, pemilihan metode fiksasi yang mempertimbangkan stabilitas jangka panjang dan follow-up jangka panjang penting¹⁾.

Fiksasi intrascleral tanpa jahitan (metode Yamane dan flange)

Metode mengubah ujung haptik lensa intraokular dengan panas rendah (membentuk flange) dan memasangnya ke dalam terowongan sklera. Tidak menggunakan benang jahit.

• Prosedur standar metode Yamane:
  1. Membuat dua terowongan sklera (berlawanan 180°)
  2. Mengarahkan jarum 27G dari bilik mata depan ke luar sklera
  3. Menarik haptik ke luar dan membentuk ujungnya menjadi flange
  4. Mendorongnya kembali ke dalam sklera untuk fiksasi

Ada laporan bahwa penggunaan jarum bengkok meningkatkan akurasi¹⁾.

Poin penting selama operasi

Pada metode Yamane, jika sudut penyisipan jarum 27G dan jumlah panas untuk pembentukan flange tidak seragam, dapat menyebabkan kemiringan atau pergeseran lensa intraokular. Memeriksa posisi fiksasi dengan AS-OCT selama operasi meningkatkan akurasi³⁾.

Evaluasi intraoperatif dengan AS-OCT

Pemantauan intraoperatif menggunakan OCT segmen anterior (AS-OCT) merupakan sarana untuk mengevaluasi kualitas fiksasi secara objektif dan menarik perhatian.

Evaluasi intraoperatif dan pascaoperatif dengan AS-OCT digunakan sebagai alat bantu untuk memverifikasi kemiringan atau pergeseran lensa intraokular secara objektif³⁾.

Berikut adalah perbandingan utama antara fiksasi jahitan dan fiksasi intrascleral.

Item	Fiksasi jahitan	Fiksasi intrascleral
Jahitan	Diperlukan	Tidak diperlukan
Lebar sayatan	Besar (PMMA dll.)	Sayatan kecil dapat dilakukan
Risiko jangka panjang	Putusnya jahitan	Deformasi haptik

Risiko perdarahan vitreus (SH)

Selama operasi SFIOL, perdarahan vitreus (subhyaloid hemorrhage; SH) dapat terjadi sebagai komplikasi.

Karena komplikasi seperti perdarahan vitreus dapat terjadi selama operasi SFIOL, penting untuk menstabilkan sudut pemasukan jarum dan manipulasi haptik ¹⁾.

Q Manakah yang lebih unggul, metode Yamane atau jahitan?

A

Keduanya memiliki kelebihan dan kekurangan, dan tidak dapat dikatakan secara mutlak mana yang lebih unggul. Metode Yamane tidak memiliki risiko putusnya jahitan dan memungkinkan sayatan kecil, tetapi perlu memeriksa kesesuaian material haptik. Jahitan memiliki rekam jejak yang kaya dengan PMMA dll., namun degradasi jahitan jangka panjang menjadi masalah ¹⁾.

4. Bahan jahitan

Pada teknik SFIOL yang memerlukan jahitan, pemilihan bahan jahitan sangat mempengaruhi prognosis jangka panjang.

Benang Prolene (polipropilena)

Ini adalah bahan jahitan yang paling banyak digunakan secara tradisional.

• Tingkat putus: berkisar antara 0 hingga 27,9% menurut laporan literatur
• Waktu hingga putus: beberapa tahun hingga lebih dari 10 tahun pasca operasi
• Hidrolisis dan foto-oksidasi akibat penggunaan jangka panjang dianggap sebagai penyebab putus

Pada penjahitan Prolene, terdapat kemungkinan degradasi jahitan atau perlunya fiksasi ulang dalam jangka panjang pasca operasi, dan diperlukan observasi jangka panjang termasuk komplikasi kornea²⁾.

Benang Gore-Tex (politetrafluoroetilena terekspansi; ePTFE)

Bahan ini memiliki kekuatan jahitan dan daya tahan yang tinggi, dan telah menarik perhatian sebagai alternatif Prolene.

• Kekuatan tarik lebih tinggi dibandingkan polipropilena
• Resistensi degradasi biologis tinggi sehingga diharapkan dapat bertahan lama

Namun, telah dilaporkan terkait dengan skleral melt (pelunakan sklera), sehingga perlu kehati-hatian dalam penggunaannya.

Meskipun benang Gore-Tex diharapkan memiliki kekuatan dan daya tahan, telah dilaporkan komplikasi langka seperti skleral melt, sehingga diperlukan observasi jangka panjang²⁾.

Risiko infeksi

Terlepas dari jenis bahan jahitan, jahitan yang terbuka dapat menjadi jalur infeksi.

Karena jahitan yang terbuka dapat menjadi jalur infeksi, pada kasus fiksasi jahitan termasuk Gore-Tex, penting untuk menutup konjungtiva dan memeriksa tanda-tanda infeksi²⁾.

Berikut adalah perbandingan karakteristik utama bahan jahitan.

Bahan	Daya tahan	Skleral melt	Infeksi
Prolene	Ada robekan	Sedikit	Hati-hati jika jahitan terbuka
Gore-Tex	Kekuatan tinggi	Ada laporan2)	Laporan infeksi jamur2)

Q Apakah fiksasi intrascleral tanpa jahitan dapat menghindari masalah terkait jahitan?

A

Pada fiksasi intrascleral tanpa jahitan seperti metode Yamane, robekan jahitan dan infeksi terkait jahitan tidak terjadi. Namun, ada risiko jangka panjang lain seperti ketidakstabilan fiksasi haptik atau pergeseran¹⁾³⁾.

5. Prognosis dan Komplikasi

Prognosis Penglihatan

Prognosis penglihatan setelah operasi SFIOL umumnya baik¹⁾. Pada dislokasi lensa kongenital dengan teknik jahitan Z, visus 20/20 tercapai dalam follow-up 5 tahun¹⁾. Pada kasus mikrofthalmia, dilaporkan hasil penglihatan yang baik dengan kombinasi metode Yamane dan metode glued¹⁾.

Komplikasi Utama

• Perdarahan vitreus (SH): Dapat terjadi selama prosedur. Angka laporan sekitar 0,5%¹⁾.
• Kemiringan atau pergeseran lensa intraokular: Disebabkan oleh longgarnya jahitan atau ketidakseragaman fiksasi flange ³⁾.
• Inversi optik (Optic inversion): Kondisi di mana bagian optik lensa intraokular terbalik ke belakang, menyebabkan kelainan refraksi.

Posisi lensa intraokular yang abnormal seperti inversi optik dapat menyebabkan kelainan refraksi dan penurunan fungsi penglihatan, sehingga penting untuk memeriksa posisi selama operasi dan segera setelahnya ²⁾.

• Infeksi dan endoftalmitis: Disebabkan oleh paparan jahitan atau manipulasi intraoperatif. Terdapat laporan kasus endoftalmitis jamur ²⁾.
• Skleromalasia: Dilaporkan sebagai reaksi benda asing pada kasus penggunaan jahitan Gore-Tex ²⁾.
• Penurunan sel endotel kornea: Kerusakan endotel akibat kontak lensa intraokular, peradangan, atau manipulasi bedah. Memerlukan pemantauan jangka panjang ²⁾.
• Sindrom Brown-McLean: Edema perifer kornea yang terjadi setelah afakia atau operasi fiksasi lensa intraokular jangka panjang ²⁾.

Setelah penjahitan dengan Prolene, terdapat kemungkinan putusnya jahitan atau dislokasi lensa dalam jangka panjang, sehingga diperlukan pemantauan rutin bahkan pada periode lanjut ²⁾.

Poin Penting dalam Pemantauan Pascaoperasi

• Jika ditemukan paparan jahitan, risiko infeksi tinggi. Diperlukan evaluasi segera di fasilitas spesialis.
• Bahkan pada periode lanjut (lebih dari 10 tahun) dapat terjadi putusnya jahitan atau dislokasi lensa. Jangan abaikan kunjungan mata rutin.
• Pada kasus penggunaan jahitan Gore-Tex, perhatikan tanda-tanda skleromalasia (kemerahan, nyeri, perubahan di sekitar jahitan).

Q Berapa lama pemantauan setelah operasi SFIOL harus dilakukan?

A

Putusnya jahitan, skleromalasia, atau pergeseran lensa dapat terjadi lebih dari 10 tahun setelah operasi ²⁾. Meskipun penglihatan pascaoperasi baik, sangat penting untuk melanjutkan kunjungan mata rutin.

6. Patofisiologi dan Mekanisme

Pada mata dengan defek kapsul lensa atau zonula, fiksasi intrakapsular (CPS) atau fiksasi sulkus siliaris (ACS) konvensional tidak dapat dipilih. Dalam kasus ini, haptik lensa intraokular difiksasi langsung ke dalam stroma sklera untuk membentuk sistem optik.

Stabilitas fiksasi intraklera bergantung pada kekuatan jaringan sklera. Pada fiksasi flange metode Yamane, ujung haptik yang berubah bentuk karena panas terpasang secara mekanis di dalam terowongan sklera. Pada fiksasi jahitan, dukungan diberikan oleh kekuatan tarik jahitan dan gesekan dengan jaringan. Pada kedua metode, perubahan kekuatan fiksasi (degenerasi jahitan, remodeling jaringan) dapat terjadi dalam jangka panjang.

Skleromalasia (jahitan Gore-Tex) terjadi akibat reaksi inflamasi kronis terhadap benda asing, yang menyebabkan nekrosis dan penipisan jaringan sklera di sekitar jahitan²⁾. Kerusakan endotel kornea melibatkan kombinasi kontak instrumen intraoperatif, inflamasi pascaoperasi, dan iritasi kronis akibat posisi lensa yang abnormal²⁾.

---

7. Penelitian Terbaru dan Prospek Masa Depan

Untuk Pasien: Harap Dibaca

Konten berikut masih dalam tahap penelitian atau uji klinis, dan bukan merupakan pengobatan standar yang tersedia di rumah sakit umum. Ini adalah informasi referensi bagi para profesional mengenai perkembangan medis di masa depan.

Evolusi Teknik Insisi Kecil Tanpa Jahitan

Perbaikan teknis pada metode fiksasi tanpa jahitan seperti metode Yamane dan lensa Carlevale terus berlanjut. Lensa Carlevale dapat dimasukkan melalui insisi 2,2 mm, dan telah dilaporkan dilakukan bersamaan dengan DMEK, memperluas cakupan aplikasi¹⁾.

Evaluasi Intraoperatif dan Pascabedah dengan AS-OCT

Evaluasi AS-OCT intraoperatif dan pascabedah dianggap efektif untuk deteksi dini dislokasi lensa³⁾. Di masa depan, diharapkan dapat diterapkan sebagai panduan real-time intraoperatif.

Perluasan Aplikasi pada Anak dan Kasus Sulit

Teknik fiksasi inovatif telah dilaporkan untuk kasus dengan keterbatasan anatomis seperti mikroftalmus dan dislokasi lensa kongenital¹⁾. Pelacakan perkembangan fungsi visual jangka panjang dan komplikasi merupakan tantangan di masa depan.

---

8. Referensi

1. Zhang Y, et al. Clinical Outcomes in Scleral Fixation Secondary Intraocular Lens with Yamane versus Suture Techniques: A Systematic Review and Meta-Analysis. J Clin Med. 2024;13(11):3071. doi:10.3390/jcm13113071. https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC11173341/
2. Błagun N, Krix-Jachym K, Rękas M. Comparison of Safety and Efficacy of Four-Point Scleral Intraocular Lens Fixation and the Yamane Technique. Ophthalmol Ther. 2024;13(7):1955-1966. doi:10.1007/s40123-024-00962-7. https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC11178701/
3. Shelke K, Rishi E, Rishi P. Surgical outcomes and complications of sutureless needle-guided intrascleral intraocular lens fixation combined with vitrectomy. Indian J Ophthalmol. 2021;69(9):2317-2320. doi:10.4103/ijo.IJO_1636_20. https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC8544105/