تحويلة PreserFlo الدقيقة (من شركة Santen Pharmaceutical) هي جهاز ترشيح الجلوكوما يُزرع عبر نهج من خارج العين (ab externo) 1). يوجه الخلط المائي من الغرفة الأمامية إلى تحت الملتحمة وتحت محفظة تينون، مكونًا فقاعة ترشيح لخفض ضغط العين.
يُصنف ضمن أجهزة تشكيل الفقاعة بدون لوحة، ويشمل نفس الفئة XEN 45/XEN 63 (شركة AbbVie) 1). يختلف عن التحويلات الأنبوبية المزودة بلوحة التقليدية (Baerveldt وAhmed) وعن MIGS (أجهزة تجاوز التربيق) 1).
| العنصر | PreserFlo | XEN 45 |
|---|---|---|
| المادة | SIBS (قائم على السيليكون) | جيلاتين الخنزير |
| النهج | من خارج العين (Ab externo) | من داخل العين (Ab interno) |
| القطر الداخلي | 70 ميكرومتر | 45 ميكرومتر |
نظريًا، بفضل مقاومة التدفق الموحدة المستندة إلى قانون بوازوي، يُعتقد أن ضغط العين بعد الجراحة يمكن التنبؤ به بشكل أكبر مقارنةً باستئصال التربيق 1). كما أن متابعة ما بعد الجراحة قد تكون أبسط من جراحة الترشيح التقليدية 1).
المؤشرات تشمل الجلوكوما مفتوحة الزاوية الأولية (POAG)، جلوكوما التقشر الكاذب، وجلوكوما الصباغ، وغيرها من الجلوكوما المصحوبة بزاوية مفتوحة. يُنظر في استخدامه في حالات الجلوكوما المتوسطة إلى المتقدمة حيث لا تكون جراحات MIGS كافية لخفض ضغط العين 1).
موانع الاستعمال مماثلة لجراحات تشكيل الفقاعة الأخرى، وتشمل حالة الملتحمة السيئة، تاريخ جراحة الملتحمة، قصر النظر الشديد، الجلوكوما الخلقية، والجلوكوما الثانوية كموانع نسبية 1).
تختلف المادة والنهج. PreserFlo مصنوع من SIBS (بوليمر اصطناعي) ويُزرع من الخارج (ab externo) 1). XEN 45 مصنوع من الجيلاتين الخنزيري ويُزرع من الداخل (ab interno)، ولكن تم الإبلاغ أيضًا عن نهج من الخارج 1). القطر الداخلي لـ PreserFlo هو 70 ميكرومتر، بينما XEN 45 هو 45 ميكرومتر. كلاهما أجهزة تشكيل فقاعة بدون لوحة، ويشتركان في تكوين فقاعة ترشيح لخفض ضغط العين.
المادة والأبعاد
المادة: SIBS (بولي ستايرين-بلوك-إيزوبوتيلين-بلوك-ستايرين). وهي مادة خاملة بيولوجيًا وتُستخدم أيضًا في دعامات الشرايين التاجية. يُتوقع أن تقلل من خطر التندب والتليف فوق الصلبة بعد الجراحة.
الطول الكلي: 8.5 مم 1)
القطر الخارجي: 350 ميكرومتر، القطر الداخلي: 70 ميكرومتر 1)
الزعنفة: زعنفة (نتوء جناحي) بطول 1 مم تقسم الجهاز إلى جزء بعيد (3 مم) وجزء قريب (4.5 مم). تعمل الزعنفة على تثبيت الجهاز داخل النفق الصلبي.
مبدأ التصميم
معادلة هاجن-بوازوي: يتم تحديد مقاومة التدفق للأنبوب بواسطة القطر الداخلي والطول. إذا تجاوز إنتاج الخلط المائي 2 ميكرولتر/دقيقة، فإن ضغط العين بعد العملية سيحافظ على ≥5 مم زئبق.
تكوين الفقاعة الترشيحية: يقع الطرف البعيد على بعد حوالي 6 مم خلف الحوف القرني، مما يسمح بتدفق الخلط المائي إلى الخلف وتكوين فقاعة تحت الملتحمة وتحت محفظة تينون.
إمكانية التنبؤ: بسبب مقاومة التدفق الموحدة، يُعتبر ضغط العين بعد العملية أكثر قابلية للتنبؤ مقارنة باستئصال التربيق.1)
تُجرى الجراحة بواسطة النهج الخارجي (ab externo).1) الخطوات الرئيسية هي كما يلي:
يؤثر تركيز الميتومايسين C بشكل كبير على نتائج الجراحة. تم الإبلاغ أن 0.4 ملغم/مل يحقق معدل بقاء أعلى بدون أدوية مقارنة بـ 0.2 ملغم/مل. ومع ذلك، فإن التركيز العالي للميتومايسين C يحمل مخاطر تسرب الفقاعة وانخفاض ضغط العين.1)
في الحالات التي يكون فيها انخفاض ضغط العين مشكلة سريرية، مثل قصر النظر المحوري، يجب النظر في وضع دعامة مؤقتة داخل تجويف الأنبوب.1)
| الدراسة | عدد العيون | المدة | خفض ضغط العين |
|---|---|---|---|
| Batlle | 23 عينًا | 3 سنوات | 23.8 ← 10.7 مم زئبق |
| Schlenker | 164 عينًا | سنة واحدة | نجاح كامل 76.9% |
| Beckers | 81 عينًا | سنتان | 21.7 ← 14.1 مم زئبق |
في نتائج دراسة Batlle لمدة 3 سنوات، انخفض ضغط العين بنسبة 55%، وانخفض عدد القطرات من 2.4 إلى 0.7. كان معدل النجاح المشروط 95%.
في دراسة Schlenker على 164 عينًا، كان معدل النجاح الكامل بعد عام واحد 76.9%، ومعدل النجاح المشروط 92.5%. كان تركيز الميتوميسين C المنخفض (0.2 ملغم/مل) والزرق مفتوح الزاوية الثانوي عوامل خطر مستقلة لفشل الجراحة.
في دراسة Beckers المستقبلية متعددة المراكز، كان معدل النجاح الإجمالي بعد عامين 74.1%. كانت مجموعة استخدام الميتوميسين C بتركيز 0.4 ملغم/مل أعلى في معدل البقاء بدون أدوية مقارنة بمجموعة 0.2 ملغم/مل (90.3% مقابل 51.9%).
في تجربة Baker العشوائية متعددة المراكز (395 عينًا مقابل 132 عينًا)، كان معدل نجاح الجراحة بعد عام واحد أعلى في مجموعة استئصال التربيق (72.7% مقابل 53.9%). من ناحية أخرى، كان معدل حدوث انخفاض ضغط العين المؤقت أعلى في مجموعة استئصال التربيق (49.6% مقابل 28.9%). كان ضغط العين أقل قليلاً في مجموعة استئصال التربيق (11.1 مقابل 14.3 مم زئبق).
المضاعفات الرئيسية
انخفاض ضغط العين المؤقت: المضاعفات الأكثر شيوعًا. تم الإبلاغ عنها بنسبة 28.9% (Baker RCT). تتحسن معظم الحالات تلقائيًا.
الغرفة الأمامية الضحلة: تحدث نتيجة لانخفاض ضغط العين. قد يؤدي ملامسة القزحية للأنبوب إلى انسداد الأنبوب 3).
انفصال المشيمية: تم الإبلاغ عنه كمضاعفة مرتبطة بانخفاض ضغط العين.
انسداد الأنبوب: يحدث بسبب انحشار القزحية أو انحباس العدسة داخل المحفظة 3). يتم علاجه باستخدام ليزر YAG أو التدخل الجراحي.
تقارير الحالات من اليابان
Iwasaki et al. (PMC10772340): بعد زراعة PMS لعلاج CACG الثانوي لمتلازمة القزحية المسطحة، حدث انسداد الأنبوب بسبب انحباس العدسة داخل المحفظة في اليوم الثامن بعد الجراحة 3).
المسار: في اليوم الثاني بعد الجراحة، ظهر انخفاض مؤقت في ضغط العين (6 مم زئبق) وغرفة أمامية ضحلة. في اليوم الثامن، ارتفع ضغط العين إلى 42 مم زئبق، وتم تأكيد انسداد طرف الأنبوب بواسطة القزحية والعدسة 3).
العلاج: تم استخدام حافظ الغرفة الأمامية وإعادة وضع العدسة باستخدام خطاف Sinskey وإزالة القزحية. تحسن ضغط العين بعد الجراحة إلى 14 مم زئبق 3).
في تجربة Baker العشوائية المضبوطة، كان معدل نجاح الجراحة بعد عام واحد أعلى في مجموعة استئصال التربيق (72.7% مقابل 53.9%). ومع ذلك، كان معدل حدوث انخفاض ضغط العين المؤقت أقل في مجموعة PreserFlo (28.9% مقابل 49.6%)، مما قد يشير إلى سهولة أكبر في الرعاية بعد الجراحة 1). تشير الدراسات الحديثة إلى أن PreserFlo يعادل استئصال التربيق في خفض ضغط العين على المدى المتوسط. يجب أن يعتمد اختيار الجهاز على كل حالة على حدة.
يحدث انسداد الأنبوب بسبب انحشار القزحية أو الجلطة الدموية أو الجسم الزجاجي 3). غالبًا ما يكون إزالة الانسداد باستخدام ليزر YAG هو الخيار الأول. في حالة وجود انحباس العدسة داخل العين (IOL capture)، يتم استخدام خطاف Sinskey لإعادة وضع العدسة وفتح تجويف الأنبوب جراحيًا 3). يمكن أن يساعد استخدام قطرات الأتروبين في فترة انخفاض ضغط العين المبكر بعد الجراحة في منع انسداد الأنبوب الناتج عن ملامسة القزحية للأنبوب 3).
تمت الموافقة على PreserFlo MicroShunt في اليابان في فبراير 2022، وبدأ استخدامه السريري 3). من المتوقع تراكم الخبرات السريرية في اليابان في المستقبل.
كما تم الإبلاغ عن فعاليته في الجلوكوما المقاومة للعلاج لدى الأطفال، حيث أبلغ Brandt عن معدل نجاح 75% في 12 عينًا بمتابعة لأكثر من عام. هناك إمكانية لتوسيع نطاق استخدامه لدى الأطفال.
كما تم الإبلاغ عن طريقة إدخال الجهاز عبر التلم الهدبي (sulcus)، والتي تعتبر نهجًا بديلاً للحالات ذات المخاطر العالية لتلف البطانة القرنية.
تشمل التحديات المستقبلية ما يلي:
تعد إدارة ما بعد الجراحة لجراحة الترشيح عاملاً مهماً يؤثر على نتائج الجراحة، كما أن وضع بروتوكول موحد لإدارة ما بعد الجراحة يمثل تحدياً أيضاً 2).
- European Glaucoma Society. Terminology and Guidelines for Glaucoma, 6th Edition. Br J Ophthalmol. 2025.
- 日本緑内障学会. 緑内障診療ガイドライン（第5版）. 日眼会誌. 2022;126:85-177.
- Iwasaki K, Arimura S, Inatani M. Tube obstruction caused by intraocular lens capture following PreserFlo MicroShunt implantation. Am J Ophthalmol Case Reports. 2024;33:101951.
