早期併發症的手術處理
感染與蜂窩性組織炎：抗菌藥物治療。若形成膿瘍，需切開引流。
血腫：術後立即加壓處理。若為大血腫或有視神經受壓，需緊急引流。
縫線膿瘍：埋線法造成的縫線膿瘍，以拆線（移除縫線）為根本治療。
過度矯正（閉眼不全）：輕度可觀察並保護眼表。中度至重度則需以腱膜後退或皮膚移植進行矯正手術。
美容整形後的眼瞼併發症
1. 美容整形後的眼瞼問題是什麼
Section titled “1. 美容整形後的眼瞼問題是什麼”指在雙眼皮手術（重瞼術）、眼瞼脂肪去除術、上瞼下垂矯正術等美容目的的眼瞼手術後出現的眼科與形態學併發症的總稱。
美容性眼瞼手術是整形外科中數量最多的手術之一，包括重瞼術（埋線法、切開法）、眼瞼脂肪去除術（上眼瞼、下眼瞼）以及以美容為目的的上瞼下垂矯正術。儘管手術技術不斷進步，仍會以一定比例發生併發症，其診斷與管理離不開眼科評估2)。
併發症可依發生時間分為早期併發症（術後數週內）和晚期併發症（數個月至數年）。早期併發症包括感染、血腫、縫線膿瘍、矯正過度和矯正不足；晚期併發症包括上瞼下垂、閉瞼不全、雙眼皮線不規則、眼瞼外翻、因眼窩脂肪過度切除導致的上眼瞼凹陷（hollow eye）、乾眼加重、瘢痕和蟹足腫2,5)。
接受美容外科手術的患者有時會因併發症而轉診至眼科或眼整形外科。作為眼科醫師，需要能夠恰當診斷這些併發症，並判斷是保守治療、手術修正，還是轉診其他科別2)。
Q
美容眼瞼手術後可能出現哪些問題？
A
早期（術後數週內）可出現感染、血腫、縫線膿瘍、過矯正（眼瞼閉合不全，眼睛難以閉合）或矯正不足（雙眼皮摺痕消失、左右不對稱）。晚期（數月到數年後）可出現上瞼下垂、閉合不全慢性化、雙眼皮摺痕不規則、因眶脂去除過多導致的上眼瞼凹陷（hollow eye）以及乾眼加重。
2. 併發症的分類與症狀
Section titled “2. 併發症的分類與症狀”
Oestreicher J, Mehta S. Complications of Blepharoplasty: Prevention and Management. Plast Surg Int. 2012;2012:252368. DOI: 10.1155/2012/252368. Figure 4. License: CC BY 3.0. PMCID: PMC3357590.
2-1. 早期併發症（術後數週內）
Section titled “2-1. 早期併發症（術後數週內）”| 併發症 | 發生時間 | 主要症狀 | 主要原因 |
|---|---|---|---|
| 感染、眶蜂窩組織炎 | 術後數日至1週 | 發紅、腫脹、疼痛、發燒 | 細菌感染 |
| 血腫 | 術後數小時至數天 | 眼瞼腫脹、皮下出血和疼痛 | 止血不充分 |
| 縫線膿瘍 | 術後1至數週 | 硬結、流膿和異物感 | 對埋線的異物反應 |
| 過矯正 | 術後立即至數週 | 眼裂增大、閉眼不全和角膜乾燥 | 皮膚和肌肉切除過多 |
| 低矯正 | 術後立即至數週 | 重瞼線消失或不對稱 | 固定不足和縫合鬆弛 |
感染會出現發紅、腫脹、疼痛和發燒，若進展為眶蜂窩性組織炎，則需要緊急處理。止血不充分時，血腫可在術後早期出現，較大的血腫有壓迫視神經並導致視力障礙的風險5)。埋沒法中使用的縫線可引起異物反應，形成縫線膿瘍，拔除縫線是根治治療2)。
過矯正是在切除的皮膚和眼輪匝肌過多時發生，導致瞼裂過大並引起閉眼不全。若閉眼不全持續，角膜會變乾，進展為暴露性角膜炎（兔眼角膜症）的風險增加。低矯正是重瞼固定不足時出現的重瞼線消失或不對稱。
2-2. 晚期併發症（數月至數年）
Section titled “2-2. 晚期併發症（數月至數年）”| 併發症 | 發症時期 | 主要症狀 | 主要原因 |
|---|---|---|---|
| 上瞼下垂 | 數週至數月 | 不能完全睜眼、視野障礙 | 提上瞼肌腱膜損傷與瘢痕攣縮 |
| 閉眼不全 | 數週至持續 | 角膜乾燥、暴露性角膜炎、異物感 | 皮膚和眼輪匝肌過度切除 |
| 眼窩凹陷 | 數月 | 上瞼凹陷、眼球內陷、外觀問題 | 眶脂肪過度切除 |
| 眼瞼外翻和內翻 | 數週至數月 | 流淚、異物感、角膜損傷 | 疤痕攣縮和沾黏 |
| 乾眼惡化 | 術後至持續 | 乾燥感、異物感、視力下降 | 結膜與淚腺損傷 |
| 雙眼皮摺痕不整齊 | 術後至持續 | 不對稱、過高、消失 | 固定與疤痕問題 |
| 疤痕與蟹足腫 | 數週至數月 | 增生性疤痕與外觀問題 | 疤痕體質、感染後 |
眼瞼下垂可由手術操作中提上瞼肌腱膜損傷或術後瘢痕攣縮引起。閉瞼不全是由於皮膚和眼輪匝肌切除過多，導致閉眼所需組織不足所致。Hollow eye（上眼瞼凹陷）是因眶脂肪切除過多導致的上眼瞼凹陷，不僅會造成外觀問題，還可能伴有眼球內陷1)。
眼瞼外翻因前層（皮膚和眼輪匝肌）過度切除及瘢痕攣縮造成向外牽拉而發生，可引起流淚和角膜損傷。瞼內翻則由縫線或沾黏對後層的牽拉所致2)。
Q
美容手術後為什麼會變得不容易閉上眼睛？
A
閉眼需要眼輪匝肌收縮和足夠的皮膚量。如果在雙眼皮手術或眼瞼脂肪切除術中切除過多的皮膚和眼輪匝肌，就會缺少閉眼所需的組織，導致眼睛無法完全閉合（閉瞼不全）。如果閉瞼不全持續存在，角膜會變乾，並有發生暴露性角膜炎的風險。可用人工淚液和眼藥膏保護眼表，嚴重時還可能需要植皮。
3. 流行病學
Section titled “3. 流行病學”美容眼瞼手術是美容外科中施行最多的手術類型之一。重瞼術（埋線法和切開法）尤其在包括日本在內的亞洲地區廣泛進行，並且主要在美容外科機構中大量施行。
關於併發症準確發生率的系統性資料有限。blepharoplasty（眼瞼成形術）的輕微併發症（輕度乾眼、球結膜水腫、肉芽腫、眼瞼下垂、鞏膜暴露）被報告為較常見2)，而且在適當處理下多數都可恢復。
在美容外科機構施行手術後的併發症中，眼瞼下垂的矯正、閉瞼不全的處理以及 hollow eye 的矯正等都是問題。對於伴有角膜損傷或眼瞼位置異常的病例，美容外科與眼科／眼整形外科之間的合作很重要5)。
4. 診斷與檢查方法
Section titled “4. 診斷與檢查方法”在美容眼瞼手術後的併發症診斷中，詳細詢問手術史最為重要。需要確認術式（埋線法、切開法、是否去脂）、手術時間、施術者以及術後經過。如果有術前照片，可用於與術前狀態比較。
| 檢查項目 | 目的 | 方法與評估 |
|---|---|---|
| MRD-1測量 | 眼瞼位置評估 | 角膜反射至上眼瞼緣的距離（正常4～5毫米）。與術前照片比較 |
| 提上眼瞼肌功能檢查 | 提上眼瞼肌腱膜損傷評估 | 從下視到上視時瞼緣移動距離（正常≥15毫米） |
| 螢光素角膜染色 | 角膜損傷嚴重程度評估 | 確認因閉眼不全造成的上皮損傷模式 |
| 裂隙燈檢查 | 檢查是否有縫線殘留和發炎 | 詳細觀察前眼部，確認是否有縫線或角膜損傷 |
| 對稱性評估 | 形狀異常記錄 | 照片記錄（正面、上視、下視、閉眼時） |
| 乾眼檢查 | 術後乾眼評估 | Schirmer 試驗與淚液破裂時間（BUT）測定 |
MRD-1（margin reflex distance 1）是從角膜中央的光反射到上眼瞼緣的距離，可客觀評估眼瞼位置。正常為4〜5 mm，若術後降低，則提示可能合併眼瞼下垂3)。
在提上瞼肌功能檢查中，測量從下視到上視時瞼緣移動的距離。若提上瞼肌功能保留（≥ 15mm），提上瞼肌腱膜重新固定後的預後較佳，因此可作為術式選擇的依據。
在評估閉眼不全時，分別於用力自主閉眼、輕閉眼與眨眼時記錄殘餘眼裂大小，單位為mm。仰臥位觀察也很重要，因為與坐姿相比，閉眼不全可能更明顯。若懷疑睡眠時閉眼不全，應請家屬拍攝睡眠中的眼部照片。
以 fluorescein 染色時，與閉眼不全相關的角膜上皮損傷具有下方呈區段性發生的典型模式。應評估角膜下方上皮損傷的範圍與深度，並依嚴重程度選擇治療。
Q
美容眼瞼手術出現併發症時，應該去哪裡就診？
A
建議就診眼科或眼整形外科。即使是在美容外科接受手術，為了評估因閉眼不全造成的角膜損傷與眼瞼下垂，也需要進行眼科檢查（如 MRD-1 測量、角膜染色等）。就診時攜帶手術方式、時間、術者資訊，以及術前照片（若可取得），可讓評估更準確。
5. 標準治療方法
Section titled “5. 標準治療方法”5-1. 保守治療
Section titled “5-1. 保守治療”眼表保護：
對於因眼瞼閉合不全造成的角膜損傷，眼表保護是首要任務。
- 人工淚液：頻繁點用玻璃酸鈉眼藥水等（每天4至8次以上）
- 眼膏：睡前點入抗菌藥眼膏（如氧氟沙星眼膏等），以保護眼表並協助閉眼
- 貼紮：睡前點入眼膏後，從上眼瞼到下眼瞼垂直貼紮，以協助閉眼
- 眼罩・濕房鏡：保持眼周濕度，減輕角膜乾燥
感染處理：
對感染和眼眶蜂窩組織炎，需使用抗菌藥點眼液及口服抗菌藥（或靜脈給藥）。縫線膿瘍則以拆除縫線作為根治治療。
炎症抑制：
術後結膜水腫（chemosis）和炎症可使用類固醇眼藥水。
5-2. 手術治療
Section titled “5-2. 手術治療”晚期併發症的手術處理
閉眼不全的手術矯正
Section titled “閉眼不全的手術矯正”嚴重的閉瞼不全（由於皮膚和眼輪匝肌過度切除所致）僅靠保守治療會使角膜損傷持續進展。可進行以下修正手術。
- 皮膚移植（全層植皮）：從耳後或上臂內側等部位取全層皮膚，移植到過度切除的區域
- 皮瓣（局部皮瓣）：利用鄰近皮膚改善閉瞼不全
- 腱膜後退：對於因過矯正（瞼裂增大）引起的閉瞼不全，可將提上瞼肌腱膜後退（放鬆）
眼瞼下垂的修正
Section titled “眼瞼下垂的修正”對於因提上瞼肌腱膜損傷導致的術後眼瞼下垂，提上瞼肌腱膜重新固定術是標準治療。先辨識腱膜斷端，再將其重新縫合到瞼板（鬆弛的眼瞼板）上。它也適用於術後疤痕攣縮引起的繼發性眼瞼下垂，但依疤痕程度，有時需要腱膜前移術或懸吊術（額肌懸吊法）。
凹陷眼的修正
Section titled “凹陷眼的修正”對於因眶脂肪過度切除導致的上眼瞼凹陷（hollow eye），可採取以下治療1)。
- 自體脂肪注射：將取自腹部或大腿的脂肪注入上眼瞼。成活率不一，可能需要多次注射
- 玻尿酸注射：見效快，但效果是暫時的（約6～18個月），需要定期補打
- 眼窩脂肪移植：也有報告使用其他部位的眼窩脂肪的方法4)
應向患者說明，完全恢復有時可能並不容易。
Q
Hollow eye（上眼瞼凹陷）可以治療嗎？
A
由於眼窩脂肪過度切除導致的 hollow eye，可採用脂肪注射或玻尿酸注射1)。脂肪注射使用自體組織，因此可期待較自然的效果，但存活率有差異，且有時需要多次治療。玻尿酸注射起效快，但效果是暫時的，可能需要定期補注。完全恢復有時也較困難，因此，為了預防，在初次手術中慎重判斷脂肪切除量最為重要。
6. 預防與術前評估
Section titled “6. 預防與術前評估”為預防美容性眼瞼手術的併發症，充分的術前眼科評估和謹慎選擇手術方式至關重要。
術前眼科評估：
- MRD-1測量：記錄術前眼瞼位置，並用於術後比較
- 提上瞼肌功能檢查：了解在提上瞼肌腱膜未受損的情況下的功能
- 乾眼評估（Schirmer試驗與BUT）：了解既有乾眼和閉眼不全。術前乾眼是術後惡化的風險因素
- 閉眼評估：記錄術前閉眼情況，並作為過矯風險的基準
謹慎選擇手術方式：
- 審慎判斷皮膚切除量：眼輪匝肌和皮膚的切除量應盡量少，避免過度切除
- 限制脂肪切除量：眶脂肪過度切除是眼窩凹陷的主要原因，因此切除量應保持保守
- 評估埋線法與切開法的適應證：根據皮膚鬆弛程度和瞼板狀況選擇合適的術式
知情同意：
術前應充分說明併發症風險（閉眼不全、眼瞼下垂、眼窩凹陷等）。特別是合併乾眼的患者，術後乾眼加重的風險較高，術前有時會開始點眼治療2)。
美容外科與眼科／眼整形外科的合作：
美容外科機構最好與能夠進行眼科評估和處理併發症的眼科或眼整形外科建立合作體制。出現併發症時，應建立適當轉診至眼科或眼整形外科的機制。
7. 病理生理學與詳細發病機轉
Section titled “7. 病理生理學與詳細發病機轉”眼瞼下垂的機轉
Section titled “眼瞼下垂的機轉”上眼瞼提肌經由提肌腱膜（levator aponeurosis）附著於瞼板（tarsal plate），負責睜眼。在美容性眼瞼手術（特別是切開法重瞼術）中，這段腱膜有時會在手術操作中直接受損。
- 直接損傷：以手術刀或電燒切斷或變薄腱膜
- 繼發性瘢痕攣縮：術後發炎→瘢痕形成→腱膜的瘢痕攣縮→腱膜斷裂與功能不全
- 提肌水腫／血腫：術後腫脹可暫時降低提肌功能，恢復後也可能留下疤痕
術後眼瞼下垂已被報告為blepharoplasty的併發症，且在上眼瞼手術後較容易發生2)。
閉眼不全的機轉
Section titled “閉眼不全的機轉”閉眼需要眼輪匝肌的收縮力量，以及足夠的前層（皮膚與眼輪匝肌）。
- 皮膚與眼輪匝肌切除過多：閉眼所需的前層組織量不足，特別是在切開法中皮膚切除過多時會發生
- 疤痕攣縮：術後疤痕將上眼瞼向上牽拉，造成機械性閉眼不全
- 合併眼瞼外翻：前層組織切除過多後出現的外翻，會進一步加重閉眼不全
閉眼不全→淚膜破壞→角膜乾燥→上皮損傷（點狀表層角膜病變）→上皮缺損→感染→角膜潰瘍，可能依此順序進展2)。
凹陷眼（上眼瞼凹陷）的機轉
Section titled “凹陷眼（上眼瞼凹陷）的機轉”上眼瞼的隔後脂肪（post-septal fat）與隔前脂肪（pre-septal fat）賦予上眼瞼充足的容積。如果這些眶脂肪被過度切除：
- 上眼瞼凹陷（hollow eyelid）：從正面看時，眼瞼顯得深陷的外觀問題
- 眼球後陷：因眶內容積減少，眼球向後被拉入（類似enophthalmos）
最重要的預防措施是在第一次手術時正確判斷切除脂肪的量，因為過度切除後的修正很困難4)。
眼瞼外翻的機轉
Section titled “眼瞼外翻的機轉”眼瞼外翻（ectropion）是由於前葉（皮膚和眼輪匝肌）過度切除及疤痕攣縮，產生向外拉扯力而發生。
- 皮膚疤痕攣縮：縱向疤痕會向外側施加張力
- 水平多餘組織切除：如果皮膚在水平方向切除過多，就會產生朝外翻方向的拉力
縫線膿瘍的機轉
Section titled “縫線膿瘍的機轉”埋線法是將不可吸收縫線埋入眼瞼內。由於異物反應：
- 異物肉芽腫：縫線周圍形成肉芽組織
- 膿瘍形成：縫線處的感染與異物反應進展，導致流膿
- 縫線外露：縫線暴露於結膜面，成為異物感與感染的原因
透過移除縫線即可根治2)。
8. 參考文獻
Section titled “8. 參考文獻”- Morley AM, Malhotra R. Use of hyaluronic acid filler for tear-trough rejuvenation as an alternative to lower eyelid surgery. Ophthalmic Plast Reconstr Surg. 2011;27:69-74. doi:10.1097/iop.0b013e3181b80f93.
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- Goldberg RA, Lessner AM, Shorr N, et al. The transconjunctival approach to the orbital floor and orbital fat: a prospective study. Ophthalmic Plast Reconstr Surg. 1990;6:241-246. doi:10.1097/00002341-199012000-00003.
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