เป็นคำเรียกรวมภาวะแทรกซ้อนทางตาและทางรูปร่างที่เกิดขึ้นหลังการผ่าตัดเปลือกตาเพื่อความงาม เช่น การทำตาสองชั้น การเอาไขมันเปลือกตาออก และการแก้ไขหนังตาตก
การผ่าตัดเปลือกตาเพื่อความงามเป็นหนึ่งในหัตถการที่ทำบ่อยที่สุดในศัลยกรรมตกแต่ง และรวมถึงการทำตาสองชั้น (วิธีเย็บและวิธีกรีด) การเอาไขมันเปลือกตาออก (เปลือกตาบนและล่าง) และการแก้ไขหนังตาตกเพื่อความงาม แม้เทคนิคการผ่าตัดจะพัฒนาขึ้นแล้ว แต่ภาวะแทรกซ้อนยังคงเกิดขึ้นในสัดส่วนหนึ่ง และการประเมินทางจักษุวิทยามีความสำคัญต่อการวินิจฉัยและการดูแล2).
ภาวะแทรกซ้อนแบ่งตามช่วงเวลาที่เกิดเป็นภาวะแทรกซ้อนระยะแรก (ภายในไม่กี่สัปดาห์หลังผ่าตัด) และภาวะแทรกซ้อนระยะหลัง (หลังหลายเดือนถึงหลายปี) โดยระยะแรกได้แก่ การติดเชื้อ ห้อเลือด ฝีจากไหมเย็บ แก้ไขมากเกินไป และแก้ไขน้อยเกินไป; ระยะหลังได้แก่ หนังตาตก ปิดเปลือกตาไม่สนิท ความไม่สม่ำเสมอของชั้นตา หนังตาพลิกออก เปลือกตาบนบุ๋ม (hollow eye) จากการเอาไขมันเบ้าตาออกมากเกินไป ตาแห้งแย่ลง แผลเป็น และคีลอยด์2,5).
ผู้ป่วยที่ได้รับการผ่าตัดจากคลินิกเสริมความงามอาจมาพบจักษุวิทยาหรือศัลยกรรมตกแต่งรอบดวงตาเนื่องจากภาวะแทรกซ้อน แพทย์ตาจำเป็นต้องวินิจฉัยภาวะแทรกซ้อนเหล่านี้อย่างเหมาะสม และตัดสินใจว่าจะรักษาแบบประคับประคอง แก้ไขด้วยการผ่าตัด หรือส่งต่อไปแผนกอื่น2).
ระยะแรก (ภายในไม่กี่สัปดาห์หลังผ่าตัด) อาจเกิดการติดเชื้อ ห้อเลือด ฝีจากไหมเย็บ การแก้ไขมากเกินไป (ภาวะเปลือกตาปิดไม่สนิท) หรือการแก้ไขน้อยเกินไป (รอยพับตาสองชั้นหายไปหรือไม่สมมาตร) ระยะหลัง (หลายเดือนถึงหลายปี) อาจเกิดหนังตาตก ภาวะเปลือกตาปิดไม่สนิทเรื้อรัง รอยพับตาสองชั้นไม่เรียบ เบ้าตาบนบุ๋ม (hollow eye) จากการนำไขมันรอบเบ้าออกมากเกินไป และตาแห้งแย่ลง
| ภาวะแทรกซ้อน | ช่วงเวลาที่เกิด | อาการสำคัญ | สาเหตุหลัก |
|---|---|---|---|
| การติดเชื้อ / เซลลูไลติสเบ้าตา | ไม่กี่วันถึง 1 สัปดาห์หลังผ่าตัด | แดง บวม ปวด มีไข้ | การติดเชื้อแบคทีเรีย |
| ห้อเลือด | หลายชั่วโมงถึงหลายวันหลังผ่าตัด | เปลือกตาบวม เลือดออกใต้ผิวหนัง และปวด | ห้ามเลือดไม่เพียงพอ |
| ฝีจากไหมเย็บ | 1 สัปดาห์ถึงหลายสัปดาห์หลังผ่าตัด | ก้อนแข็ง มีหนองไหล และรู้สึกเหมือนมีสิ่งแปลกปลอม | ปฏิกิริยาสิ่งแปลกปลอมต่อไหมที่ฝังไว้ |
| แก้ไขมากเกินไป | ทันทีหลังผ่าตัดถึงหลายสัปดาห์ | ช่องเปิดตากว้างขึ้น หลับตาไม่สนิท และกระจกตาแห้ง | ตัดผิวหนังและกล้ามเนื้อมากเกินไป |
| แก้ไขน้อยเกินไป | ทันทีหลังผ่าตัดจนถึงหลายสัปดาห์ | รอยพับชั้นตาหายไปหรือไม่สมมาตร | การยึดไม่เพียงพอและไหมเย็บหย่อน |
การติดเชื้อทำให้เกิดรอยแดง บวม ปวด และมีไข้ และหากลุกลามเป็นเซลลูไลติสของเบ้าตาจะต้องรักษาอย่างเร่งด่วน ก้อนเลือดคั่งอาจเกิดขึ้นได้ในระยะแรกหลังผ่าตัดเมื่อห้ามเลือดไม่เพียงพอ และก้อนเลือดคั่งขนาดใหญ่อาจกดทับเส้นประสาทตาและทำให้การมองเห็นลดลง5) ฝีจากไหมเย็บเกิดจากปฏิกิริยาต่อสิ่งแปลกปลอมต่อด้ายที่ใช้ในวิธีเย็บฝัง และการนำไหมออกเป็นการรักษาที่ได้ผลแน่นอน2)
การแก้ไขมากเกินไปเกิดขึ้นเมื่อเอาผิวหนังและกล้ามเนื้อวงรอบตาออกมากเกินไป ทำให้ช่องเปิดเปลือกตากว้างเกินและปิดตาไม่สนิท หากภาวะปิดตาไม่สนิทยังคงอยู่ กระจกตาอาจแห้งและเพิ่มความเสี่ยงต่อกระจกตาอักเสบจากการสัมผัส (ภาวะกระจกตาจากตาปิดไม่สนิท) การแก้ไขน้อยเกินไปเกิดขึ้นเมื่อการยึดชั้นตาคู่ไม่เพียงพอ ทำให้รอยพับหายไปหรือไม่สมมาตร
| ภาวะแทรกซ้อน | ระยะเวลาที่เกิด | อาการหลัก | สาเหตุหลัก |
|---|---|---|---|
| หนังตาตก | หลายสัปดาห์ถึงหลายเดือน | เปิดเปลือกตาได้ไม่เต็มที่, ความผิดปกติของลานสายตา | การบาดเจ็บของเอโพนิวโรซิสของกล้ามเนื้อยกเปลือกตาและพังผืดหดรั้ง |
| เปลือกตาปิดไม่สนิท | ตั้งแต่หลายสัปดาห์จนเป็นต่อเนื่อง | กระจกตาแห้ง, กระจกตาอักเสบจากการเปิดเผย, และรู้สึกเหมือนมีสิ่งแปลกปลอม | ตัดผิวหนังและกล้ามเนื้อ orbicularis ออกมากเกินไป |
| ตาโหล | หลายเดือน | เบ้าตาบนยุบ, ลูกตาลึกลง, และปัญหาด้านความสวยงาม | ตัดไขมันเบ้าตาออกมากเกินไป |
| เปลือกตาปลิ้นออกและปลิ้นเข้า | ตั้งแต่หลายสัปดาห์จนถึงหลายเดือน | น้ำตาไหล, รู้สึกเหมือนมีสิ่งแปลกปลอม, และความเสียหายต่อกระจกตา | แผลเป็นหดรั้งและพังผืดติดกัน |
| อาการตาแห้งแย่ลง | หลังผ่าตัดและต่อเนื่อง | ความรู้สึกแห้ง ระคายเหมือนมีสิ่งแปลกปลอม และการมองเห็นลดลง | ความเสียหายต่อเยื่อบุตาและต่อมน้ำตา |
| รอยพับเปลือกตาไม่สม่ำเสมอ | หลังผ่าตัดและต่อเนื่อง | ไม่สมมาตร สูงเกินไป หรือหายไป | ปัญหาการยึดตรึงและแผลเป็น |
| แผลเป็นและคีลอยด์ | หลายสัปดาห์ถึงหลายเดือน | แผลเป็นนูนและปัญหาด้านความงาม | แนวโน้มเกิดแผลเป็นง่าย หลังการติดเชื้อ |
หนังตาตกอาจเกิดจากการบาดเจ็บของเอ็นกล้ามเนื้อยกเปลือกตาระหว่างการผ่าตัด หรือจากพังผืดหดรั้งหลังผ่าตัด ภาวะหลับตาไม่สนิทเกิดจากการตัดผิวหนังและกล้ามเนื้อวงกลมรอบตาออกมากเกินไป ทำให้เนื้อเยื่อที่จำเป็นต่อการปิดเปลือกตาไม่พอ Hollow eye (เบ้าตาบนยุบ) คือภาวะยุบตัวของเปลือกตาบนจากการตัดไขมันรอบเบ้าตาออกมากเกินไป ซึ่งทำให้เกิดปัญหาด้านความสวยงามและอาจมีตาลึกโบ๋ร่วมด้วย1).
ภาวะหนังตากลับออกเกิดจากการดึงรั้งออกด้านนอกจากการตัดชั้นหน้า (ผิวหนังและกล้ามเนื้อวงกลมรอบตา) ออกมากเกินไปและพังผืดหดรั้ง ทำให้มีน้ำตาไหลและกระจกตาเสียหาย ส่วนภาวะหนังตากลับเข้าเกิดจากการดึงรั้งชั้นหลังด้วยไหมเย็บหรือพังผืดเกาะติด2).
การหลับตาต้องอาศัยการหดตัวของกล้ามเนื้อวงกลมรอบตาและมีผิวหนังเพียงพอ หากตัดผิวหนังและกล้ามเนื้อวงกลมรอบตาออกมากเกินไปในการผ่าตัดทำตาสองชั้นหรือการเอาไขมันเปลือกตาออก จะทำให้เนื้อเยื่อที่จำเป็นต่อการปิดตาไม่พอ และตาจะปิดไม่สนิท (ภาวะหลับตาไม่สนิท) หากภาวะนี้เป็นอยู่นาน กระจกตาอาจแห้งและเสี่ยงต่อกระจกตาอักเสบจากการเปิดรับแสง ใช้น้ำตาเทียมและขี้ผึ้งทาตาเพื่อปกป้องผิวตา และในรายรุนแรงอาจต้องปลูกถ่ายผิวหนัง
การผ่าตัดเปลือกตาเพื่อความงามเป็นหนึ่งในกลุ่มการผ่าตัดที่ทำบ่อยที่สุดในศัลยกรรมความงาม การผ่าตัดทำตาสองชั้น (วิธีเย็บซ่อนและวิธีเปิดแผล) ทำกันอย่างแพร่หลาย โดยเฉพาะในภูมิภาคเอเชียรวมถึงญี่ปุ่น และมักทำเป็นจำนวนมากในสถานพยาบาลศัลยกรรมความงาม
ข้อมูลเชิงระบบเกี่ยวกับความถี่ที่แน่ชัดของภาวะแทรกซ้อนยังมีจำกัด ภาวะแทรกซ้อนเล็กน้อยของ blepharoplasty (ตาแห้งเล็กน้อย คีโมซิส ก้อนแกรนูโลมา หนังตาตก และตาขาวโผล่) มีรายงานว่าพบได้ค่อนข้างบ่อย 2) และส่วนใหญ่สามารถหายได้เมื่อได้รับการดูแลที่เหมาะสม
ในภาวะแทรกซ้อนหลังการผ่าตัดที่ทำในสถานพยาบาลศัลยกรรมความงาม ประเด็นที่เป็นปัญหาได้แก่ การแก้ไขหนังตาตก การดูแลภาวะหลับตาไม่สนิท และการแก้ไข hollow eye ในรายที่มีความเสียหายของกระจกตาหรือเปลือกตาอยู่ผิดตำแหน่ง การประสานงานระหว่างศัลยกรรมความงามกับจักษุวิทยา/ศัลยกรรมตกแต่งรอบดวงตาเป็นสิ่งสำคัญ 5).
ในการวินิจฉัยภาวะแทรกซ้อนหลังการผ่าตัดเปลือกตาเพื่อความงาม การซักประวัติการผ่าตัดอย่างละเอียด สำคัญที่สุด ต้องตรวจสอบวิธีผ่าตัด (วิธีเย็บซ่อน วิธีเปิดแผล มีการตัดไขมันหรือไม่) เวลาที่ผ่าตัด ผู้ทำหัตถการ และอาการหลังผ่าตัด หากมีรูปก่อนผ่าตัดจะช่วยเปรียบเทียบกับสภาพก่อนผ่าตัดได้
| รายการตรวจ | วัตถุประสงค์ | วิธีและการประเมิน |
|---|---|---|
| การวัด MRD-1 | การประเมินตำแหน่งเปลือกตา | ระยะจากแสงสะท้อนบนกระจกตาถึงขอบเปลือกตาบน (ปกติ 4–5 มม.) เปรียบเทียบกับภาพก่อนผ่าตัด |
| การทดสอบการทำงานของกล้ามเนื้อยกเปลือกตา | การประเมินการบาดเจ็บของพังผืดกล้ามเนื้อยกเปลือกตา | ระยะการเคลื่อนของขอบเปลือกตาจากมองลงไปมองขึ้น (ปกติ ≥ 15 มม.) |
| การย้อมกระจกตาด้วยฟลูออเรสซีน | ประเมินความรุนแรงของการบาดเจ็บที่กระจกตา | ตรวจรูปแบบของการบาดเจ็บของเยื่อบุผิวจากการปิดตาไม่สนิท |
| การตรวจด้วยกล้องสลิตแลมป์ | ตรวจหาว่ามีไหมเย็บค้างอยู่และการอักเสบหรือไม่ | ตรวจดูส่วนหน้าของตาอย่างละเอียด และดูว่ามีไหมเย็บหรือความเสียหายของกระจกตาหรือไม่ |
| การประเมินความสมมาตร | บันทึกความผิดปกติของรูปร่าง | บันทึกภาพถ่าย (มองตรง, มองขึ้น, มองลง และขณะหลับตา) |
| การตรวจตาแห้ง | การประเมินตาแห้งหลังผ่าตัด | การทดสอบ Schirmer และการวัดเวลาแตกตัวของฟิล์มน้ำตา (BUT) |
MRD-1 (margin reflex distance 1) คือระยะจากแสงสะท้อนที่กึ่งกลางกระจกตาถึงขอบเปลือกตาบน และช่วยประเมินตำแหน่งของเปลือกตาได้อย่างเป็นรูปธรรม ปกติอยู่ที่ 4–5 มม. หากลดลงหลังผ่าตัด อาจบ่งบอกภาวะหนังตาตก3)
ในการตรวจการทำงานของกล้ามเนื้อยกเปลือกตา จะวัดระยะที่ขอบเปลือกตาเคลื่อนจากมองลงไปมองขึ้น หากการทำงานของกล้ามเนื้อยกเปลือกตายังดี (≥ 15 มม.) พยากรณ์โรคหลังการยึดติดเอ็นกล้ามเนื้อยกเปลือกตากลับเข้าที่จะดี และใช้ช่วยตัดสินใจเลือกวิธีผ่าตัด
ในการประเมินภาวะปิดตาไม่สนิท จะบันทึกขนาดช่องตาที่ยังคงเหลือเป็นมม. ขณะหลับตาแน่นโดยตั้งใจ หลับตาเบา ๆ และขณะกะพริบตา การสังเกตในท่านอนหงายก็สำคัญ เพราะภาวะปิดตาไม่สนิทอาจเห็นชัดกว่าท่านั่ง หากสงสัยว่ามีภาวะปิดตาไม่สนิทขณะนอนหลับ ควรขอให้คนในครอบครัวถ่ายรูปดวงตาขณะนอนหลับ
ในการย้อมสีฟลูออเรสซีน ความเสียหายของเยื่อบุผิวกระจกตาที่เกี่ยวข้องกับภาวะปิดตาไม่สนิทมีลักษณะเด่นคือ เกิดเป็นส่วน ๆ ในบริเวณด้านล่าง ควรประเมินขอบเขตและความลึกของความเสียหายของเยื่อบุผิวบริเวณกระจกตาส่วนล่าง และเลือกการรักษาตามความรุนแรง
แนะนำให้ไปพบจักษุแพทย์หรือศัลยแพทย์ตกแต่งรอบดวงตา แม้ว่าจะผ่าตัดที่คลินิกศัลยกรรมความงาม ก็ยังจำเป็นต้องตรวจทางจักษุ เช่น การวัด MRD-1 และการย้อมสีของกระจกตา เพื่อประเมินความเสียหายของกระจกตาจากภาวะปิดตาไม่สนิทและหนังตาตก เมื่อไปพบแพทย์ หากนำข้อมูลเกี่ยวกับวิธีผ่าตัด ช่วงเวลาที่ผ่าตัด ผู้ผ่าตัด และภาพก่อนผ่าตัด (ถ้ามี) ไปด้วย จะช่วยให้ประเมินได้แม่นยำขึ้น
การปกป้องผิวตา:
ในกรณีที่กระจกตาเสียหายจากการหลับตาไม่สนิท การปกป้องผิวตาเป็นสิ่งสำคัญที่สุด
การจัดการการติดเชื้อ:
ในกรณีติดเชื้อและ orbital cellulitis ใช้ยาหยอดตาปฏิชีวนะและยาปฏิชีวนะชนิดรับประทาน (หรือให้ทางหลอดเลือดดำ) สำหรับฝีที่ไหมเย็บ การเอาไหมออกเป็นการรักษาให้หายขาด
การควบคุมการอักเสบ:
อาจใช้ยาหยอดตาสเตียรอยด์สำหรับอาการบวมของเยื่อบุตาหลังผ่าตัด (chemosis) และการอักเสบ
การจัดการภาวะแทรกซ้อนระยะเริ่มต้นด้วยการผ่าตัด
การติดเชื้อและเซลลูไลติส: รักษาด้วยยาปฏิชีวนะ หากเกิดฝี ต้องกรีดและระบายหนอง
ห้อเลือด: กดทับทันทีหลังผ่าตัด หากเป็นห้อเลือดขนาดใหญ่หรือมีการกดทับเส้นประสาทตา ต้องระบายเลือดอย่างเร่งด่วน
ฝีจากไหมเย็บ: สำหรับฝีจากไหมเย็บของวิธีฝังไหม การเอาไหมออกเป็นการรักษาหลัก
แก้มากเกินไป (ภาวะเปลือกตาปิดไม่สนิท): รายที่ไม่รุนแรงให้เฝ้าดูอาการและปกป้องผิวตา รายที่ปานกลางถึงรุนแรงอาจต้องผ่าตัดแก้ไขโดยเลื่อน aponeurosis ถอยหลังหรือปลูกถ่ายผิวหนัง
การจัดการภาวะแทรกซ้อนระยะหลังด้วยการผ่าตัด
หนังตาตก: การยึด aponeurosis ของกล้ามเนื้อยกเปลือกตาใหม่เป็นการรักษามาตรฐาน โดยเย็บ aponeurosis กลับเข้ากับ tarsus
ภาวะเปลือกตาปิดไม่สนิท: สร้างชั้นด้านหน้าขึ้นใหม่ด้วยการปลูกถ่ายผิวหนังหรือ flap ในรายรุนแรงจำเป็นต้องใช้การปลูกถ่ายผิวหนังเต็มความหนา
Hollow eye: ฉีดไขมันหรือกรดไฮยาลูโรนิก อาจฟื้นกลับได้ไม่สมบูรณ์1)
เปลือกตาล่างพลิกออก: ปลูกถ่ายผิวหนังของชั้นด้านหน้า ซ่อมแซมเอ็น และยึดมุมตาด้านนอก (วิธี lateral tarsal strip) ส่วนเปลือกตาล่างพลิกเข้า รักษาโดยตัดพังผืดและเอาไหมเย็บออก
ในภาวะหนังตาปิดไม่สนิทที่รุนแรง (เกิดจากการตัดผิวหนังและกล้ามเนื้อวงรอบตาออกมากเกินไป) การรักษาแบบประคับประคองเพียงอย่างเดียวจะทำให้ความเสียหายต่อกระจกตาลุกลาม การผ่าตัดแก้ไขที่ทำได้มีดังนี้
ในภาวะหนังตาตกหลังผ่าตัดที่เกิดจากการบาดเจ็บของ aponeurosis ของกล้ามเนื้อยกเปลือกตา การรักษามาตรฐานคือ การยึด aponeurosis ของกล้ามเนื้อยกเปลือกตากลับเข้าที่ โดยระบุปลายที่ขาดของ aponeurosis แล้วเย็บกลับเข้ากับแผ่น tarsal (แผ่นเปลือกตาที่หย่อน) นอกจากนี้ยังใช้ได้ในภาวะหนังตาตกทุติยภูมิจากแผลเป็นหดรั้งหลังผ่าตัด แต่ขึ้นอยู่กับระดับของแผลเป็น อาจต้องใช้การผ่าตัดดึง aponeurosis ไปข้างหน้าหรือการผ่าตัดแขวนยก (วิธี frontalis sling)
สำหรับภาวะเปลือกตาบนยุบตัว (hollow eye) ที่เกิดจากการตัดไขมันรอบตาออกมากเกินไป จะมีการทำหัตถการดังต่อไปนี้1)
ควรอธิบายผู้ป่วยว่าอาจฟื้นตัวได้ไม่สมบูรณ์ในบางกรณี
ใน hollow eye ที่เกิดจากการตัดไขมันเบ้าตาออกมากเกินไป อาจรักษาด้วยการฉีดไขมันหรือฉีดกรดไฮยาลูโรนิก1) การฉีดไขมันใช้เนื้อเยื่อตนเอง จึงคาดหวังผลลัพธ์ที่ดูเป็นธรรมชาติได้ แต่การติดอยู่ของไขมันมีความแปรปรวน และอาจต้องทำหลายครั้ง การฉีดกรดไฮยาลูโรนิกออกฤทธิ์ได้เร็ว แต่ผลชั่วคราว และต้องฉีดซ้ำเป็นระยะ บางกรณีอาจฟื้นตัวได้ไม่สมบูรณ์ ดังนั้นเพื่อการป้องกัน การตัดสินใจอย่างรอบคอบเกี่ยวกับปริมาณไขมันที่ตัดออกในการผ่าตัดครั้งแรกจึงสำคัญที่สุด
เพื่อป้องกันภาวะแทรกซ้อนของการผ่าตัดเปลือกตาเพื่อความงาม จำเป็นต้องมีการประเมินทางจักษุวิทยาก่อนผ่าตัดอย่างเพียงพอและเลือกวิธีผ่าตัดอย่างรอบคอบ
การประเมินทางจักษุวิทยาก่อนผ่าตัด:
การเลือกวิธีผ่าตัดอย่างรอบคอบ:
การให้ความยินยอมโดยการรับรู้ข้อมูล:
ก่อนผ่าตัดควรอธิบายความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อน (ปิดตาไม่สนิท หนังตาตก ตาลึกโหล ฯลฯ) ให้ชัดเจน โดยเฉพาะผู้ป่วยที่มีตาแห้งมีความเสี่ยงที่อาการตาแห้งจะมากขึ้นหลังผ่าตัด และอาจเริ่มการรักษาด้วยยาหยอดตาก่อนผ่าตัด 2).
ความร่วมมือระหว่างศัลยกรรมเสริมความงามกับจักษุวิทยา/ศัลยกรรมตกแต่งรอบดวงตา:
สถานเสริมความงามควรมีระบบความร่วมมือกับจักษุแพทย์หรือศัลยกรรมตกแต่งรอบดวงตาที่สามารถประเมินทางตาและจัดการภาวะแทรกซ้อนได้ หากเกิดภาวะแทรกซ้อน ควรมีกระบวนการส่งต่อไปยังจักษุวิทยาหรือศัลยกรรมตกแต่งรอบดวงตาอย่างเหมาะสม
กล้ามเนื้อยกเปลือกตาบนยึดกับแผ่นกระดูกอ่อนของเปลือกตาผ่านเอโพนิวโรซิสของกล้ามเนื้อยกเปลือกตา (levator aponeurosis) และทำหน้าที่เปิดตา ในการผ่าตัดตกแต่งเปลือกตาเพื่อความงาม โดยเฉพาะการทำตาสองชั้นแบบกรีด ส่วนของเอโพนิวโรซิสนี้อาจได้รับบาดเจ็บโดยตรงจากการผ่าตัด
มีรายงานว่าหนังตาตกหลังผ่าตัดเป็นภาวะแทรกซ้อนของ blepharoplasty และพบได้บ่อยหลังการผ่าตัดเปลือกตาบน2).
การหลับตาต้องอาศัยแรงหดตัวของกล้ามเนื้อ orbicularis oculi และมีชั้นด้านหน้าซึ่งประกอบด้วยผิวหนังและกล้ามเนื้อ orbicularis oculi อย่างเพียงพอ
ภาวะหลับตาไม่สนิท → ชั้นน้ำตาแตก → กระจกตาแห้ง → บาดเจ็บของเยื่อบุผิว (superficial punctate keratopathy) → เยื่อบุผิวขาดหาย → การติดเชื้อ → แผลกระจกตา อาจดำเนินไปตามลำดับนี้2).
ไขมันหลังผนังกั้น (post-septal fat) และไขมันหน้าผนังกั้น (pre-septal fat) ของเปลือกตาบนช่วยให้เปลือกตาบนดูอิ่มเต็ม หากตัดไขมันในเบ้าตาเหล่านี้ออกมากเกินไป:
มาตรการป้องกันที่สำคัญที่สุดคือการประเมินปริมาณไขมันที่จะตัดออกในการผ่าตัดครั้งแรกให้เหมาะสม เพราะการแก้ไขหลังตัดออกมากเกินไปทำได้ยาก4).
ภาวะหนังตาล่างปลิ้น (ectropion) เกิดขึ้นเมื่อมีการตัดเนื้อเยื่อชั้นหน้า (ผิวหนังและกล้ามเนื้อ orbicularis oculi) มากเกินไปและเกิดพังผืดหดรั้ง ทำให้เกิดแรงดึงออกด้านนอก
ในวิธีฝังไหม จะฝังไหมที่ไม่ละลายไว้ داخلเปลือกตา เมื่อเกิดปฏิกิริยาต่อสิ่งแปลกปลอม:
อาการเหล่านี้รักษาหายได้อย่างถาวรด้วยการเอาไหมออก2).
