หมายถึงกลุ่มภาวะแทรกซ้อนที่เกิดหลังการฉีดฟิลเลอร์กรดไฮยาลูโรนิก (การฉีดฟิลเลอร์) หรือการฉีดไขมันตนเองรอบเบ้าตา เมื่อเวชศาสตร์ความงามแพร่หลายมากขึ้น การฉีดฟิลเลอร์ที่เปลือกตา ใต้คิ้ว ร่องน้ำตา และสันจมูกก็ใช้กันอย่างกว้างขวาง และรายงานภาวะแทรกซ้อนทางตาทั่วโลกก็เพิ่มขึ้น
ภาวะแทรกซ้อนที่รุนแรงที่สุดคือการสูญเสียการมองเห็นจากการอุดตันย้อนกลับเข้าสู่ระบบหลอดเลือดแดงตาหรือหลอดเลือดแดงจอประสาทตา และเมื่อเกิดขึ้นแล้วส่วนใหญ่มักไม่สามารถกลับคืนได้1). การทบทวนวรรณกรรมทั่วโลกระบุว่ามีรายงานการสูญเสียการมองเห็นที่เกี่ยวข้องกับฟิลเลอร์หลายร้อยราย โดยบริเวณหว่างคิ้วและสันจมูกเป็นตำแหน่งที่มักถูกระบุว่าเป็นสาเหตุมากที่สุด1).
จักษุแพทย์ต้องเข้าใจพยาธิสรีรวิทยา การวินิจฉัย และการจัดการภาวะฉุกเฉินของภาวะแทรกซ้อนเหล่านี้ เพื่อรับมือได้ทั้งภาวะแทรกซ้อนหลังผ่าตัดตา รวมถึงการปรึกษาจากผู้ให้บริการเวชศาสตร์ความงามและผู้ป่วยที่มาฉุกเฉิน
แม้จะพบได้น้อยมาก แต่หากกรดไฮยาลูโรนิกหรือไขมันถูกดันย้อนกลับเข้าไปอุดตันหลอดเลือดแดงจอประสาทตาจากแรงดันขณะฉีด ก็อาจทำให้สูญเสียการมองเห็นอย่างถาวรได้ การฉีดบริเวณกลาบेलाและโคนจมูกมีความเสี่ยงสูงเป็นพิเศษ การทบทวนวรรณกรรมทั่วโลกพบรายงานการสูญเสียการมองเห็นจากการฉีดฟิลเลอร์รอบเบ้าตาหลายกรณี และเมื่อเกิดขึ้นแล้วมักนำไปสู่ตาบอดถาวร สำหรับกรดไฮยาลูโรนิก มีรายงานผู้ป่วยที่ฟื้นตัวได้เมื่อให้ไฮยาลูโรนิเดสตั้งแต่ระยะแรก แต่การรักษาที่ล่าช้าจะทำให้พยากรณ์โรคแย่ลงอย่างมาก
ภาวะแทรกซ้อนหลังการฉีดฟิลเลอร์และไขมันแบ่งเป็น 3 กลุ่มตามกลไกและความรุนแรง2)
| กลุ่ม | ภาวะแทรกซ้อนหลัก | ความรุนแรง |
|---|---|---|
| ภาวะอุดตันหลอดเลือด | การอุดตันของหลอดเลือดแดงจอประสาทตาส่วนกลาง (CRAO), การอุดตันของหลอดเลือดแดงเบ้าตา, กล้ามเนื้อสมองขาดเลือด | รุนแรงที่สุด (มักไม่สามารถย้อนกลับได้) |
| ภาวะแทรกซ้อนเฉพาะที่ | ห้อเลือด, การติดเชื้อ, เซลลูไลติส, เนื้อตายของผิวหนัง, กรานูโลมา, ผล Tyndall | ปานกลาง (ฟื้นตัวได้หากรักษาเร็ว) |
| เฉพาะเปลือกตา | เปลือกตาบวม หนังตาตก เยื่อบุตาบวม และฟิลเลอร์เข้าไปในช่องหน้าลูกตา | เล็กน้อยถึงปานกลาง |
เมื่อแรงดันในการฉีดฟิลเลอร์สูงกว่าแรงดันในหลอดเลือดแดง อาจเกิดการอุดตันย้อนกลับได้ อาการที่เกิดขึ้นทันทีหลังฉีดเป็นลักษณะเด่น
การอุดตันของหลอดเลือดแดงจอประสาทตาส่วนกลาง (CRAO)
ฟิลเลอร์ไหลย้อนเข้าสู่หลอดเลือดแดงตาและหลอดเลือดแดงจอประสาทตาส่วนกลาง ทำให้เกิดการอุดตัน อาการหลักคือการมองเห็นของตาข้างเดียวลดลงอย่างฉับพลัน (ตั้งแต่ไม่รับรู้แสงจนถึงการมองเห็นลดลงอย่างมาก) ตรวจจอประสาทตาพบ cherry-red spot, จอประสาทตาซีด และหลอดเลือดแดงขาดช่วง ภาวะขาดเลือดของจอประสาทตาเป็นแบบไม่สามารถย้อนกลับได้ และการฟื้นตัวของการมองเห็นทำได้ยากมาก โดยเฉพาะเมื่อเป็น emboli ที่ไม่ใช่กรดไฮยาลูโรนิก (ไขมันหรือฟิลเลอร์ถาวร)
การอุดตันของหลอดเลือดแดงในเบ้าตา
ทำให้การไหลเวียนเลือดไปยังลูกตาและเส้นประสาทตาผิดปกติ อาการหลักคือปวดตา ตาโปน และการมองเห็นลดลง และอาจเกิดภาวะขาดเลือดของเส้นประสาทตา (ลักษณะคล้าย anterior ischemic optic neuropathy)
สมองขาดเลือด
เป็นภาวะแทรกซ้อนที่รุนแรงที่สุด เกิดจากการอุดตันย้อนกลับเข้าสู่ระบบหลอดเลือดแดงคาโรติดภายใน ทำให้เกิดสมองขาดเลือด3) หากนอกจากอาการทางตาแล้วยังมีอาการซึมลง อ่อนแรงครึ่งซีก หรือพูดไม่ได้ ต้องปรึกษาแผนกประสาทวิทยาทันที
ห้อเลือดและเลือดออกใต้ผิวหนัง
การบาดเจ็บของหลอดเลือดจากเข็มอาจทำให้เกิดห้อเลือดที่เปลือกตาหรือรอบดวงตา กรณีเล็กน้อยอาจค่อย ๆ ถูกดูดซึมเอง แต่ห้อเลือดขนาดใหญ่อาจต้องกดประคบ
การติดเชื้อและเซลลูไลติส
การติดเชื้อที่ตำแหน่งฉีดฟิลเลอร์อาจทำให้เกิดเซลลูไลติส อาการบ่งชี้ได้แก่ แดง ร้อน ปวด และเกิดฝี และการรักษาเบื้องต้นด้วยยาปฏิชีวนะเป็นสิ่งสำคัญ
เนื้อตายของผิวหนัง
หากภาวะขาดเลือดเฉพาะที่จากลิ่มอุดตันในหลอดเลือดยังคงอยู่ อาจเกิดเนื้อตายในผิวหนังและเนื้อเยื่อใต้ผิวหนัง พบบ่อยที่ระหว่างคิ้วและบริเวณโคนจมูก และอาจแสดงอาการภายในไม่กี่ชั่วโมงหลังฉีดฟิลเลอร์เป็นผิวซีด ปวด และผิวเป็นลายร่างแห
ก้อนแกรนูโลมา (ก้อนฟิลเลอร์, ก้อนแข็ง)
เป็นปฏิกิริยาจากสิ่งแปลกปลอมต่อสารฟิลเลอร์ ทำให้เกิดก้อนแข็งหรือแกรนูโลมาที่ตำแหน่งฉีด และอาจเกิดขึ้นช้าได้
ปรากฏการณ์ไทน์ดอลล์
เกิดขึ้นเมื่อฉีดกรดไฮยาลูโรนิกตื้นเกินไป เป็นปรากฏการณ์ทางแสงที่ตำแหน่งฉีดดูเป็นสีฟ้าอมเขียว เนื่องจากกรดไฮยาลูโรนิกกระจายแสงที่มองเห็นได้ โดยเฉพาะในผิวบางรอบดวงตาจะเห็นได้ชัด
เปลือกตาบวมและหนังตาตก
อาจเกิดอาการบวมน้ำและเปลือกตาตกจากการกดทับเชิงกลของฟิลเลอร์หรือปฏิกิริยาการอักเสบ ส่วนใหญ่มักเป็นเพียงชั่วคราว แต่หากเป็นอยู่นานอาจต้องฉีดไฮยาลูโรนิเดสหรือรักษาด้วยการผ่าตัด
เยื่อบุตาบวม
อาจเกิดเยื่อบุตาบวม (บวมของเยื่อบุตา) จากความดันในเบ้าตาที่เพิ่มขึ้นหรือการระบายน้ำเหลืองผิดปกติ
ฟิลเลอร์เคลื่อนเข้าสู่ช่องหน้าลูกตา
แม้จะพบได้น้อยมาก แต่มีรายงานฟิลเลอร์เคลื่อนเข้าสู่ช่องหน้าลูกตา มีความเสี่ยงต่อเยื่อบุตาอักเสบภายในลูกตาและความเสียหายของเซลล์เยื่อบุผิวกระจกตา จึงต้องได้รับการดูแลฉุกเฉินจากจักษุแพทย์
การฉีดฟิลเลอร์บริเวณรอบเบ้าตากำลังแพร่หลายอย่างรวดเร็วในเวชศาสตร์ความงาม แต่ข้อมูลระบาดวิทยาที่แม่นยำเกี่ยวกับอุบัติการณ์ตาบอดจากการอุดตันของหลอดเลือดมีจำกัด จากการสำรวจรวมหลายผู้ปฏิบัติงานและหลายสถานพยาบาล พบการสูญเสียการมองเห็นจากการฉีดฟิลเลอร์โดยรวมต่ำกว่าประมาณ 0.001% แต่ได้รับความสนใจเนื่องจากหากเกิดขึ้นอาจไม่สามารถกลับคืนได้5).
ตำแหน่งทางกายวิภาคที่เสี่ยงสูงและพบบ่อยที่สุดคือ ระหว่างคิ้วและโคนจมูก รองลงมาคือ สันจมูก บริเวณคิ้ว และหน้าผาก1). ในบริเวณเหล่านี้ หลอดเลือดแดงเหนือรอก (supratrochlear) และหลอดเลือดแดงจมูกด้านหลัง เป็นแขนงปลายของหลอดเลือดแดงตา จึงมีพื้นฐานทางกายวิภาคที่ทำให้การอุดตันย้อนกลับจากฟิลเลอร์ไปถึงระบบหลอดเลือดแดงตาได้โดยตรง
การฉีดบริเวณร่องน้ำตา (เปลือกตาล่าง) และใต้คิ้ว (เปลือกตาบน) ก็เพิ่มขึ้นเช่นกัน และตำแหน่งเหล่านี้ก็มีความเสี่ยงต่อการอุดตันผ่านหลอดเลือดแดงเปลือกตาและหลอดเลือดแดงจมูกด้านหลังด้วย เมื่อความถี่ของหัตถการเพิ่มขึ้น รายงานภาวะแทรกซ้อนทางตาจากการฉีดในบริเวณนอกเหนือจากรอบเบ้าตา (จมูกและหน้าผาก) ก็เพิ่มขึ้นด้วย2).
ในการวินิจฉัยภาวะแทรกซ้อนหลังฉีดฟิลเลอร์หรือไขมัน การรับรู้การอุดตันของหลอดเลือดอย่างรวดเร็วมีความสำคัญต่อพยากรณ์การมองเห็น
| การตรวจ | วัตถุประสงค์ | ผลตรวจสำคัญ |
|---|---|---|
| การตรวจจอประสาทตา | การยืนยันภาวะหลอดเลือดแดงจอประสาทตาอุดตัน | จุดสีแดงเชอร์รี, จอประสาทตาซีด และหลอดเลือดแดงหยุดไหล |
| การฉีดสีตรวจหลอดเลือดจอประสาทตาด้วยฟลูออเรสซีน | การประเมินความผิดปกติของการไหลเวียนเลือดไปเลี้ยงจอประสาทตา | การเติมสีล่าช้า, บริเวณที่ไม่มีการไหลเวียนเลือด, และระยะเวลาการผ่านของเลือดจากหลอดเลือดแดงไปหลอดเลือดดำที่ยาวขึ้น |
| CT/MRI เบ้าตา | การยืนยันการกระจายของฟิลเลอร์และการประเมินก้อนเลือดคั่ง | การระบุชนิดของฟิลเลอร์, บวมของเนื้อเยื่ออ่อน, และก้อนเลือดคั่ง |
ประเด็นสำคัญในการรับรู้ภาวะเส้นเลือดอุดตันตั้งแต่ระยะแรก
หากมีอาการต่อไปนี้เกิดขึ้นทันทีหลังฉีด (ภายในไม่กี่วินาทีถึงไม่กี่นาที) ให้สงสัยภาวะเส้นเลือดอุดตันอย่างมาก และเข้าสู่การดูแลฉุกเฉินทันที
การตรวจตาส่วนหลัง
ในภาวะหลอดเลือดแดงส่วนกลางของจอประสาทตาอุดตัน จะพบ cherry-red spot (จุดแดงที่บริเวณมาคูลา) ร่วมกับความขุ่นสีขาวนวลและภาวะซีดของจอประสาทตารอบข้างเป็นลักษณะเด่น นอกจากนี้ยังอาจเห็นหลอดเลือดแดงขาดตอนและการไหลเวียนเลือดหยุดชะงัก (“cattle truck sign”) ด้วย การแยกจากภาวะขาดเลือดของเส้นประสาทตายังพิจารณาจากการมีหรือไม่มีอาการบวมและภาวะซีดของขั้วประสาทตา
การตรวจภาพถ่าย
CT/MRI เบ้าตามีประโยชน์ในการยืนยันการกระจายตัวของฟิลเลอร์และประเมินก้อนเลือดคั่งและการติดเชื้อ โดยทั่วไปกรดไฮยาลูโรนิกจะให้ค่าความทึบใกล้เคียงถึงต่ำบน CT หลังการฉีดไขมัน อาจแยกจากเนื้อเยื่อไขมันได้ยาก หากสงสัยภาวะสมองขาดเลือด ควรตรวจ MRI ศีรษะ (DWI) เพิ่มเติม
การวินิจฉัยแยกโรค
การมองเห็นลดลงอย่างฉับพลันหลังฉีดทันที อาจบ่งถึงการอุดตันของหลอดเลือด แจ้งผู้ทำหัตถการทันที และหากเป็นฟิลเลอร์ไฮยาลูโรนิกแอซิด ต้องฉีดไฮยาลูโรนิเดสฉุกเฉิน พร้อมกันนั้นต้องพบจักษุแพทย์ฉุกเฉินโดยด่วน เนื่องจากแม้ล่าช้าเพียงไม่กี่นาทีก็อาจส่งผลต่อพยากรณ์การมองเห็นอย่างมาก จึงห้ามเฝ้าดูอาการเองโดยเด็ดขาด หากมีอาการทางสมอง (ซึมลงหรือเป็นอัมพาตครึ่งซีก) ให้เรียกรถพยาบาล
การดูแลภาวะอุดตันจากฟิลเลอร์ไฮยาลูโรนิกแอซิด
ฉีดไฮยาลูโรนิเดสฉุกเฉิน: ทำทันทีเมื่อสงสัยภาวะอุดตัน
ตำแหน่งฉีด: เนื้อเยื่อใต้ผิวหนังรอบบริเวณอุดตันและในเบ้าตา (ฉีดหลังลูกตาหากจำเป็น)
การรักษาเพิ่มเติม: ลดความดันตา (นวดตา, ฉีดอะเซตาโซลาไมด์ทางหลอดเลือดดำ) และเจาะช่องหน้าม่านตา
โอกาสในการฟื้นคืนการมองเห็น: มีรายงานการฟื้นตัวเมื่อรักษาเร็ว4)
การดูแลภาวะอุดตันจากการฉีดไขมันตนเอง
ไม่มียาแก้เฉพาะ: ไฮยาลูโรนิเดสไม่ได้ผล
รักษาตามอาการเท่านั้น: ลดความดันตา ยาขยายหลอดเลือด และการให้ออกซิเจน
พยากรณ์การมองเห็น: มีแนวโน้มไม่สามารถกลับคืนได้สูง และการฟื้นตัวทำได้ยากมาก
ระวังภาวะแทรกซ้อนทางระบบประสาท: หากมีอาการทางระบบประสาท ให้ปรึกษาอายุรแพทย์ระบบประสาทอย่างเร่งด่วน
ไฮยาลูโรนิเดสเป็นยาจำเพาะเพียงชนิดเดียวที่สลายกรดไฮยาลูโรนิกด้วยเอนไซม์4) หากสงสัยภาวะอุดตัน ให้รีบให้ทันทีโดยไม่ชักช้า
หลักการให้ยา
การรักษาฉุกเฉินของภาวะอุดตันของหลอดเลือดแดงจอตา
ควบคู่กับการให้ไฮยาลูโรนิเดส ให้ดำเนินการต่อไปนี้อย่างรวดเร็ว
Hyaluronidase ไม่มีผลต่อไขมันตนเอง และไม่มี antidote ที่จำเพาะ การรักษาทำได้เพียงแบบประคับประคอง รวมถึงการลดความดันตา การขยายหลอดเลือด และการบำบัดด้วยออกซิเจนดังข้างต้น พยากรณ์โรคมักไม่ดี หากสงสัยภาวะแทรกซ้อนทางสมอง จำเป็นต้องปรึกษาอายุรแพทย์ระบบประสาทอย่างเร่งด่วน
การติดเชื้อและเซลลูไลติส
เริ่มยาปฏิชีวนะออกฤทธิ์กว้าง (รับประทานหรือฉีดเข้าหลอดเลือดดำ) โดยเร็ว ในรายรุนแรงให้พิจารณารับไว้รักษาในโรงพยาบาลและการระบายหนองด้วยการผ่าตัด หากฟิลเลอร์กรดไฮยาลูโรนิกเป็นแหล่งติดเชื้อ อาจใช้ hyaluronidase เพื่อช่วยสลายและระบายออก
ห้อเลือด
การดูแลพื้นฐานคือเฝ้าสังเกตพร้อมกดและประคบเย็น หากสงสัยห้อเลือดขนาดใหญ่หรือการกดทับเส้นประสาทตา ให้ทำการเจาะและระบายออก
กรานูโลมา (ก้อนฟิลเลอร์)
พยายามลดขนาดด้วยการฉีดสเตียรอยด์เฉพาะที่ (ฉีด triamcinolone acetonide) หากไม่ดีขึ้นให้พิจารณาตัดออกด้วยการผ่าตัด การฉีด hyaluronidase อาจมีผลในกรานูโลมาจากกรดไฮยาลูโรนิก
ปรากฏการณ์ทินดอลล์
อาการดีขึ้นได้ด้วยการฉีดไฮยาลูโรนิเดสเพื่อสลายและกำจัดกรดไฮยาลูโรนิก การปรึกษาผู้ทำหัตถการและรีบจัดการอย่างรวดเร็วช่วยให้สีผิดปกติดีขึ้นได้
ภาวะบวมของเปลือกตาและหนังตาตก
กรณีที่เป็นชั่วคราวมักดีขึ้นได้ด้วยการเฝ้าดูอาการ หากยังคงอยู่ สามารถพิจารณาฉีดไฮยาลูโรนิเดสในกรณีที่เป็นกรดไฮยาลูโรนิก หรือพิจารณาการผ่าตัดในกรณีที่เป็นไขมันหรือสารอื่น ๆ
ทั้งสองอย่างมีความเสี่ยงต่อการอุดตันของหลอดเลือด อย่างไรก็ตาม กรดไฮยาลูโรนิกมีเอนไซม์สลายชื่อไฮยาลูโรนิเดส และหากเกิดการอุดตัน การให้ยาเร่งด่วนอาจช่วยให้มองเห็นกลับคืนได้ ไขมันตนเองไม่มีวิธีสลายเฉพาะ และหากเกิดการอุดตัน การฟื้นการมองเห็นถือว่าเป็นเรื่องยากมาก เมื่อพิจารณาจากความสามารถในการจัดการในภาวะฉุกเฉิน ฟิลเลอร์กรดไฮยาลูโรนิกมีข้อได้เปรียบด้านความปลอดภัยเหนือกว่าไขมันตนเอง
เพื่อป้องกันภาวะแทรกซ้อนที่เกี่ยวข้องกับการฉีดฟิลเลอร์ ผู้ปฏิบัติควรมีความรู้ด้านกายวิภาคและทักษะการฉีดอย่างปลอดภัยดังต่อไปนี้2,5)
บริเวณหว่างคิ้วและโคนจมูกเป็นตำแหน่งที่มีความเสี่ยงสูงที่สุด ในบริเวณนี้ หลอดเลือดแดงเหนือรอก (แขนงปลายของหลอดเลือดแดงจักษุ) อยู่ตื้น และมีจุดเชื่อมต่อโดยตรงกับระบบหลอดเลือดแดงจักษุอย่างหนาแน่น เมื่อแรงดันในการฉีดฟิลเลอร์สูงกว่าความดันในหลอดเลือดแดง (ความดันซิสโตลิกประมาณ 60–90 mmHg) จะเกิดภาวะอุดตันย้อนกลับได้ง่าย
ลำดับความสำคัญของบริเวณที่มีความเสี่ยงสูง:
การใช้คานูลาแบบปลายทู่
เมื่อเทียบกับเข็มฉีดยาที่ปลายแหลม คานูลามีความเสี่ยงที่จะฉีดเข้าไปในหลอดเลือดโดยไม่ตั้งใจต่ำกว่า เนื่องจากมีความยืดหยุ่น จึงเจาะผนังหลอดเลือดได้ยากกว่า และเคลื่อนผ่านไปโดยดันลูเมนของหลอดเลือดออกไปข้างหน้า โดยเฉพาะในบริเวณเสี่ยง เช่น ระหว่างคิ้วและรอบดวงตา แนะนำให้ใช้คานูลา5)
การฉีดด้วยแรงดันต่ำและปริมาณน้อย
การฉีดอย่างรวดเร็วด้วยแรงดันสูงเพิ่มความเสี่ยงของภาวะลิ่มเลือดอุดตันย้อนกลับ หลักการคือฉีดช้า ใช้แรงดันต่ำ และแบ่งให้ทีละน้อย
การทดสอบการดูดกลับ
ก่อนฉีด ให้สร้างความดันลบเพื่อตรวจว่ามีเลือดไหลย้อนกลับหรือไม่ อย่างไรก็ตาม อัตราผลบวกค่อนข้างต่ำ และแม้ผลเป็นลบก็ไม่ได้รับประกันความปลอดภัยทั้งหมด
การเลือกฟิลเลอร์
ฟิลเลอร์กรดไฮยาลูโรนิกสามารถสลายได้ด้วยไฮยาลูโรนิเดส และในแง่ของการจัดการฉุกเฉิน ถือว่ามีข้อได้เปรียบเหนือไขมันตนเองและฟิลเลอร์ถาวร
มีไฮยาลูโรนิเดสพร้อมใช้
สถานพยาบาลควรมีไฮยาลูโรนิเดสสำรองไว้และพร้อมให้ยาทันทีในภาวะฉุกเฉิน
ควรอธิบายความเสี่ยงต่อไปนี้แก่ผู้ป่วย
แนะนำให้ฉีดด้วยแรงดันต่ำ ทำการทดสอบดูดกลับ (ตรวจดูว่ามีเลือดไหลย้อนกลับหรือไม่) และใช้คานูลาแบบปลายทู่ ควรระมัดระวังเป็นพิเศษในบริเวณที่มีความเสี่ยงทางกายวิภาคสูง (ระหว่างคิ้ว โคนจมูก และสันจมูก) การมีไฮยาลูโรนิเดสพร้อมใช้ก็เป็นมาตรการความปลอดภัยที่สำคัญ และควรมีระบบที่สามารถให้ยาได้อย่างรวดเร็วหากเกิดการอุดตันของหลอดเลือด ในการเลือกฟิลเลอร์ กรดไฮยาลูโรนิกถือว่ามีข้อได้เปรียบกว่าฟิลเลอร์จากไขมันตนเองหรือฟิลเลอร์ถาวร เพราะสามารถจัดการได้ในภาวะฉุกเฉิน
เมื่อแรงดันระหว่างการฉีดฟิลเลอร์สูงกว่าความดันหลอดเลือดแดงเฉพาะที่ สารฟิลเลอร์จะไหลย้อนเข้าไปในลูเมนของหลอดเลือด หลังจากปล่อยแรงดันฉีด การไหลเวียนของเลือดจะกลับมาและพาวัสดุที่อุดตันไปยังส่วนปลาย (ไปทางหลอดเลือดแดงจอประสาทตาและหลอดเลือดแดงสมอง) การอุดตันนี้เกิดขึ้นครบถ้วนผ่านกระบวนการสองขั้นตอน คือการไหลย้อนตามด้วยการไหลไปข้างหน้า3).
หลอดเลือดแดงเหนือรอกที่กระจายอยู่บริเวณระหว่างคิ้วและโคนจมูกเป็นแขนงปลายของหลอดเลือดแดงจักษุ หากฟิลเลอร์ที่ฉีดเข้าไปไหลย้อนและเคลื่อนขึ้นตามหลอดเลือดแดงเหนือรอก ก็อาจไปถึงลำต้นหลักของหลอดเลือดแดงจักษุ และเข้าสู่หลอดเลือดแดงเรตินากลางและหลอดเลือดแดงเบ้าตาได้ ในบริเวณระหว่างคิ้วและสันจมูก หลอดเลือดแดงปลายหลายเส้นสร้างเครือข่ายการเชื่อมต่อที่หนาแน่น ทำให้มีเงื่อนไขทางกายวิภาคที่เอื้อต่อการกระจายของฟิลเลอร์เข้าสู่ระบบหลอดเลือดแดงจักษุ
หลอดเลือดแดงจักษุเป็นแขนงแรกของหลอดเลือดแดงคาโรติดภายใน และจะแตกแขนงภายในเบ้าตาเป็นหลอดเลือดแดงเรตินากลาง หลอดเลือดแดงซิเลียรี หลอดเลือดแดงปลอกหุ้มเส้นประสาทตา และอื่น ๆ ทั้งหมดนี้อาจเป็นเป้าหมายของการอุดตันหลอดเลือดแบบย้อนกลับ
| รายการ | ฟิลเลอร์กรดไฮยาลูโรนิก | ไขมันตนเอง |
|---|---|---|
| กลไกการอุดตัน | แบบย้อนกลับ (หลอดเลือดแดงเหนือรอก → หลอดเลือดแดงจักษุ → หลอดเลือดแดงเรตินากลาง) | เหมือนด้านซ้าย |
| การสลายของสาร | สามารถสลายด้วยเอนไซม์ไฮยาลูโรนิเดสได้ | ไม่สามารถสลายด้วยเอนไซม์ได้ |
| การรักษาเร่งด่วน | การฉีดไฮยาลูโรนิเดสฉุกเฉินได้ผล | รักษาตามอาการเท่านั้น |
| โอกาสในการฟื้นการมองเห็น | มีรายงานเมื่อรักษาได้เร็ว4) | ยากมาก |
| การสลายเฉพาะที่ | เป็นไปได้ (รวมถึงแกรนูโลมา) | เป็นไปไม่ได้ |
กรดไฮยาลูโรนิกเป็นชนิดหนึ่งของมิวโคโพลีแซ็กคาไรด์ในร่างกาย และถูกไฮโดรไลซ์โดยไฮยาลูโรนิเดส กรดไฮยาลูโรนิกที่ใช้เป็นฟิลเลอร์ยังผ่านการเชื่อมขวางเพิ่มเติม จึงถูกออกแบบให้สลายตัวช้าลงในร่างกาย แต่การให้ไฮยาลูโรนิเดสขนาดสูงอาจเร่งการสลายตัว หากเกิดภาวะอุดตัน จะฉีดไฮยาลูโรนิเดสบริเวณที่ฉีด ช่องหลังลูกตา และเนื้อเยื่อรอบข้าง เพื่อพยายามสลายฟิลเลอร์และฟื้นการไหลเวียนของเลือด4).
ไขมันตนเองคือการปลูกถ่าย lipoaspirate (ไขมันที่ดูดออกมา) และในทางจุลพยาธิวิทยา ประกอบด้วยเซลล์ไขมัน กลุ่ม stromal vascular fraction (SVF) และสารนอกเซลล์ ไม่มีตัวยาเฉพาะที่สามารถสลายได้ด้วยเอนไซม์ ดังนั้นภาวะอุดตันหลังการฉีดจึงกำจัดได้ด้วยวิธีทางกายภาพเท่านั้น ก้อนอุดตันจากไขมันมักก่อตัวเป็นก้อนที่คงตัวภายในลูเมนของหลอดเลือดและมักยากต่อการสลาย
ในภาวะหลอดเลือดแดงจอตาส่วนกลางอุดตัน จะมีช่วงเวลาจำกัดก่อนที่ภาวะขาดเลือดของจอตาจะกลายเป็นถาวร ข้อมูลจากการทดลองในสัตว์บ่งชี้ว่าหากฟื้นการไหลเวียนเลือดภายใน 240 นาที อาจยังพอมีการฟื้นตัวของการทำงานได้บ้าง แต่ในทางคลินิก ยิ่งรักษาเร็ว ผลลัพธ์ยิ่งดี การให้ไฮยาลูโรนิเดสตั้งแต่ระยะแรก (โดยเร็วที่สุดหลังเริ่มอาการ อย่างน้อยภายใน 90–120 นาที) จะเพิ่มโอกาสในการฟื้นการมองเห็น4).
Beleznay K, Carruthers JD, Humphrey S, Jones D.. Avoiding and Treating Blindness From Fillers: A Review of the World Literature. Dermatol Surg. 2015;41(10):1097-1117. doi:10.1097/dss.0000000000000486. PMID:26356847.
Cho KH, Dalla Pozza E, Toth G, et al. Vascular complications after filler injection: a systematic review. Aesthet Surg J. 2021;41:NP1204-NP1218.
Carruthers JDA, Fagien S, Rohrich RJ, Weinkle S, Carruthers A. Blindness caused by cosmetic filler injection: a review of cause and therapy. Plastic and reconstructive surgery. 2014;134(6):1197-1201. doi:10.1097/PRS.0000000000000754. PMID:25415089.
DeLorenzi C. New High Dose Pulsed Hyaluronidase Protocol for Hyaluronic Acid Filler Vascular Adverse Events. Aesthetic surgery journal. 2017;37(7):814-825. doi:10.1093/asj/sjw251. PMID:28333326.
Goodman GJ, Roberts S, Callan P. Experience and Management of Intravascular Injection with Facial Fillers: Results of a Multinational Survey of Experienced Injectors. Aesthetic plastic surgery. 2016;40(4):549-55. doi:10.1007/s00266-016-0658-1. PMID:27286849.
