눈꺼풀 히알루론산과 지방 주입의 합병증

한눈에 보는 핵심 포인트

이 질환의 핵심

• 안와 주변(눈꺼풀, 미간 아래, 눈물고랑) 부위의 필러나 지방 주입은 혈관 폐색으로 인해 돌이킬 수 없는 시력 상실을 일으킬 수 있다.
• 가장 심각한 합병증은 중심망막동맥폐쇄(CRAO)와 안동맥 색전이며, 주사 직후 갑작스러운 시력 상실은 경고 신호이다.
• 미간과 코뿌리는 활차상동맥과 안동맥의 연결이 매우 많아 혈관 색전 위험이 가장 높은 해부학적 위험 부위이다.
• 히알루론산 필러로 인한 색전에는 히알루로니다아제의 긴급 주입이 유일한 특이적 처치이며, 몇 분의 지연도 예후에 영향을 줄 수 있다.
• 자가 지방 주입 후의 색전에는 히알루로니다아제가 효과가 없고, 특이적 해독제가 없기 때문에 예후가 매우 나쁘다.
• 혈종, 감염, 육아종, 틴들 효과 같은 국소 합병증은 조기 치료로 회복되는 경우가 많다.
• 시술 전 환자에게 충분한 설명과 동의(시력 상실 위험 설명)를 하고, 히알루로니다아제를 상비하는 것이 안전 관리의 기본이다.

1. 필러와 지방 주입의 합병증이란

안와 주변에 히알루론산 필러(필러 주입) 또는 자가 지방을 주입한 뒤 생기는 합병증군을 말한다. 미용 의료가 널리 시행되면서 눈꺼풀, 미간 아래, 눈물고랑, 코뿌리 부위의 필러 주입이 흔해졌고, 안과적 합병증 보고도 전 세계적으로 늘고 있다.

가장 심각한 합병증은 안동맥이나 망막동맥 계통으로 역행성 색전이 생겨 시력을 잃는 것이며, 발생하면 대부분 비가역적이다¹⁾. 전 세계 문헌 검토에서는 필러 관련 시력 상실 사례가 수백 건 보고되었고, 미간과 코뿌리 주사가 가장 흔한 원인 부위로 꼽힌다¹⁾.

안과 의사는 이러한 합병증의 병태생리, 진단, 응급 처치를 숙지해 두어야 하며, 안과 수술 후 합병증뿐 아니라 미용의료 시술자들의 의뢰 상담과 응급실 내원에도 대응할 수 있어야 한다.

Q 눈꺼풀 필러 주입으로 실명할 수 있나요?

A

매우 드물지만, 히알루론산이나 지방이 주입 압력으로 망막동맥에 역행성 색전되면 되돌릴 수 없는 시력 상실이 생길 수 있다. 미간과 비근 부위 주입은 특히 위험이 높다. 전 세계 문헌을 검토하면 안와주위 필러 주입으로 인한 시력 상실 보고가 여러 건 있으며, 발생하면 대부분 영구 실명으로 이어진다. 히알루론산의 경우 초기 히알루로니다제 투여로 회복된 증례 보고도 있지만, 대응이 늦어지면 예후가 크게 나빠진다.

2. 합병증의 분류와 증상

필러와 지방 주입 후의 합병증은 기전과 중증도에 따라 3가지 범주로 분류된다²⁾.

범주	주요 합병증	중증도
혈관 색전성	중심망막동맥폐쇄(CRAO), 안와동맥 색전, 뇌경색	가장 중증(대부분 비가역적)
국소 합병증	혈종, 감염, 봉와직염, 피부 괴사, 육아종, 틴들 효과	중등도(조기 치료로 회복 가능)
눈꺼풀 특이	눈꺼풀 부종, 안검하수, 결막 부종, 전방 내 필러 유입	경도~중등도

혈관 색전성 합병증(가장 중증)

필러 주입 압력이 동맥압을 넘으면 역행성 색전이 발생한다. 주입 직후의 증상이 특징적이다.

중심망막동맥폐쇄(CRAO)

필러가 안동맥과 중심망막동맥으로 역행성 유입되어 폐쇄를 일으킨다. 갑작스러운 한쪽 눈 시력 상실(광각 없음~심한 시력 저하)이 주 증상이다. 안저 소견으로 cherry-red spot, 망막 창백, 동맥 차단이 보인다. 망막 허혈은 비가역적이며, 특히 히알루론산 이외의 색전(지방, 영구 필러)에서는 시력 회복이 매우 어렵다.

안와동맥 색전

안구와 시신경으로 가는 혈류 장애를 일으킨다. 안통, 안구돌출, 시력 저하가 주 증상이며, 시신경 허혈(전방 허혈성 시신경병증과 유사한 소견)이 생길 수 있다.

뇌경색

내경동맥계로의 역행성 색전으로 인해 뇌 허혈을 일으키는 가장 심각한 합병증이다³⁾. 안 증상에 더해 의식 장애, 편마비, 실어증이 나타나면 즉시 신경과 협진이 필요하다.

국소 합병증

혈종 및 피하 출혈

바늘이 혈관을 손상하면 눈꺼풀이나 눈 주위에 혈종이 생길 수 있다. 경미한 경우는 자연 흡수되지만, 큰 혈종은 압박이 필요할 수 있다.

감염 및 봉와직염

필러 주입 부위의 감염으로 봉와직염이 생길 수 있다. 발적, 열감, 통증, 농양 형성이 징후이며, 항생제로 조기에 치료하는 것이 중요하다.

피부 괴사

혈관 색전으로 인한 국소 허혈이 지속되면 피부와 피하 조직에 괴사가 생긴다. 미간과 코뿌리에 흔하며, 필러 주입 후 수시간 이내에 피부 창백, 통증, 망상성 피부 반점으로 나타날 수 있다.

육아종(필러 덩어리, 경결)

필러 물질에 대한 이물 반응으로 주입 부위에 경결 또는 육아종이 형성된다. 지연되어 나타날 수도 있다.

틴들 현상

히알루론산을 너무 얕게 주입하면 생긴다. 히알루론산이 가시광선을 산란시켜 주입 부위가 푸르스름한 청록색 변색을 보이는 광학적 현상이다. 눈 주위의 얇은 피부에서 특히 두드러진다.

눈꺼풀 특유의 합병증

눈꺼풀 부종 및 안검하수

필러의 기계적 압박이나 염증 반응으로 인해 눈꺼풀이 부어오르거나 처질 수 있다. 대부분은 일시적이지만, 지속되면 히알루로니다아제 주사 또는 수술적 처치가 필요할 수 있다.

결막부종

안와 내압 상승이나 림프 흐름 장애로 결막부종(결막의 붓기)이 생길 수 있다.

전방 내 필러 유입

매우 드물지만, 필러가 전방 내로 유입된 증례가 보고된 바 있다. 안내염과 각막 내피 손상의 위험이 있어 응급 안과 처치가 필요하다.

3. 역학 및 고위험 부위

안와 주변 필러 주입은 미용의학에서 빠르게 보편화되고 있지만, 혈관 색전에 의한 실명 발생률에 대한 정확한 역학 자료는 제한적이다. 여러 시술자와 여러 기관의 집계 조사에서는 필러 주입 전체에서 시력 소실 발생이 약 0.001% 미만으로 보고되지만, 발생 시 비가역적일 수 있어 주목받고 있다⁵⁾.

해부학적으로 가장 흔한 고위험 부위는 미간과 비근부이며, 그다음이 비배부, 눈썹 부위, 이마이다¹⁾. 이 부위에서는 활차상동맥과 비배동맥이 안동맥의 말단 가지로 분포하므로, 필러의 역행 색전이 안동맥계에 직접 미치기 쉬운 해부학적 기반이 있다.

눈물고랑(하안검)과 눈썹 아래(상안검) 주입도 증가하고 있으며, 이 부위에서도 안검동맥과 비배동맥을 통한 색전 위험이 있다. 시술 빈도가 늘면서 안와 주변 이외의 부위(코와 이마) 주입으로 인한 안구 합병증 보고도 증가하고 있다²⁾.

4. 진단과 검사 방법

필러 또는 지방 주입 후 합병증을 진단할 때 혈관 색전을 신속하게 인지하는 것이 시력 예후를 좌우한다.

검사	목적	주요 소견
안저 검사	망막 동맥 폐색 확인	체리레드 스팟, 망막 창백, 동맥 차단
형광안저촬영	망막 관류 장애 평가	충만 지연, 무관류 영역, 동정맥 통과 시간 연장
안와 CT/MRI	필러 분포 확인 및 혈종 평가	필러 물질 확인, 연부조직 부종, 혈종

혈관 색전의 조기 인지 포인트

주입 직후(수초~수분 이내) 다음 증상이 나타나면 혈관 색전을 강하게 의심하고 즉시 응급 처치로 전환한다.

• 갑작스러운 시력 저하 또는 시력 상실(한쪽 눈)
• 안통·안구 돌출
• 피부의 급격한 창백, 망상청반
• 의식장애·신경학적 증상(뇌경색이 합병된 경우)

안저 검사

중심망막동맥폐쇄에서는 cherry-red spot(황반부의 붉은 반점)과 주변 망막의 우윳빛 혼탁·창백이 특징적이다. 동맥의 차단·혈류 차단(“cattle truck sign”)도 확인된다. 시신경유두의 부종·창백 유무로 시신경 허혈과의 감별도 한다.

영상 검사

안와 CT/MRI는 필러의 분포를 확인하고 혈종이나 감염을 평가하는 데 유용하다. 히알루론산은 일반적으로 CT에서 등~저음영을 보인다. 지방 주입 후에는 지방조직과 구별이 어려울 수 있다. 뇌경색이 의심되면 두부 MRI(DWI)를 추가한다.

감별 진단

• 망막정맥폐쇄: 발병 시점의 관계와 안저 소견으로 감별
• 전부 허혈성 시신경병증: 시신경유두 소견과 혈류 양상으로 감별
• 안와 봉와직염: 감염 징후, 발열, 백혈구 증가로 감별

Q 필러 주입 후 시력이 떨어지는 것 같으면 어떻게 해야 하나요?

A

주사 직후 갑작스러운 시력 저하는 혈관 색전을 시사할 수 있다. 즉시 시술자에게 알리고, 히알루론산 필러였다면 히알루로니다제의 긴급 주사가 필요하다. 동시에 안과의 긴급 진료가 필수이다. 몇 분의 지연만으로도 시력 예후가 크게 달라질 수 있으므로, 스스로 경과를 지켜보는 것은 절대 피해야 한다. 뇌 증상(의식 장애, 편마비)이 동반되면 구급차를 요청한다.

5. 치료(응급 대응과 표준 처치)

응급 대응 원칙

필러 주사 후 갑작스러운 시력 저하가 생기면, 히알루론산 필러인 경우 즉시 히알루로니다제를 주사해야 한다. 몇 분의 지연만으로도 예후에 영향을 준다. 동시에 안과로 긴급 이송하고, 망막동맥 폐색의 표준 응급 처치(안압 하강, 전방 천자, 혈관 확장)를 시작한다.

히알루론산 필러 색전의 대응

히알루로니다제 긴급 주사: 색전이 의심되면 즉시 시행한다

주사 부위: 색전 주위의 피하 및 안와 내(필요 시 안구후 주사)

추가 처치: 안압 하강(눈 마사지, 아세타졸아미드 정맥 주사) 및 전방 천자

시력 회복 가능성: 조기 치료로 회복한 보고가 있다⁴⁾

자가 지방 주입 색전의 대응

특이적 해독제 없음: 히알루로니다제는 효과가 없다

대증 치료만 시행: 안압 하강, 혈관확장제, 산소 치료

시력 예후: 비가역성이 높아 회복이 매우 어렵다

뇌 합병증 주의: 신경학적 증상이 나타나면 신경과에 응급 협진을 요청한다

히알루론산 필러에 의한 혈관 색전의 응급 대응

히알루로니다제는 히알루론산을 효소적으로 분해하는 유일한 특이적 치료제이다⁴⁾. 색전이 의심되면 지체하지 말고 즉시 투여한다.

투여 원칙

• 주사 부위의 피하 및 주변 조직에 고용량으로 투여한다
• 안와내(후구) 주입으로 안동맥 주변에 접근하는 방법도 보고되어 있다⁴⁾
• 투여량은 DeLorenzi(2017)의 고용량 프로토콜을 참고한다⁴⁾

망막동맥 폐쇄의 응급 처치

히알루로니다제 투여와 병행하여 다음 처치를 신속히 시행한다.

• 눈 마사지: 간헐적으로 안구를 압박하여 색전이 말초로 이동하도록 한다
• 안압 강하: 정맥 주사 아세타졸아미드(Diamox) 500 mg 또는 0.5% 티몰롤 점안으로 안압을 낮춘다
• 전방천자: 안압을 급격히 낮추고 동맥 관류압을 상대적으로 높이기 위한 응급 처치
• 혈관확장제: 아밀 아질산염 흡입, 니페디핀 설하 투여
• 산소치료: 고농도 산소 흡입(카르보젠 치료 포함)

자가 지방 주입 후 색전

히알루로니다제는 자가 지방에는 효과가 없으며, 특이적 해독제도 없다. 위의 안압하강·혈관확장·산소치료를 포함한 대증치료만 시행한다. 예후는 대체로 좋지 않다. 뇌 합병증이 의심되면 신경과에 긴급 협진이 필요하다.

국소 합병증의 대응

감염·봉와직염

광범위 항생제(경구 또는 정맥 주사)를 신속하게 시작한다. 중증에서는 입원 치료와 외과적 배액을 고려한다. 히알루론산 필러가 감염원인 경우 히알루로니다제로 분해와 배출을 돕는다.

혈종

압박과 냉찜질로 경과를 관찰하는 것이 기본이다. 큰 혈종이나 시신경 압박이 의심되면 천자와 배액을 시행한다.

육아종(필러 덩어리)

스테로이드 국소 주사(트리암시놀론 아세토니드 주입)로 크기를 줄여본다. 호전이 없으면 수술적 절제를 고려한다. 히알루론산 육아종에는 히알루로니다제 주입이 효과적일 수 있다.

틴들 효과

히알루로니다제를 주입해 히알루론산을 분해·제거하면 호전된다. 시술자와 상담하고 신속히 대응하는 것이 변색 개선에 도움이 된다.

눈꺼풀 부종과 눈꺼풀 처짐

일시적인 경우는 경과 관찰만으로 호전되는 경우가 많다. 지속되면 히알루론산인 경우 히알루로니다제 주입을, 지방이나 다른 물질인 경우 수술적 처치를 고려한다.

Q 히알루론산과 지방 주입 중 어느 쪽이 위험이 더 높습니까?

A

둘 다 혈관 색전 위험이 있다. 다만 히알루론산에는 히알루로니다제라는 분해 효소가 있어, 색전이 생겼을 때 응급으로 투여하면 시력 회복 가능성이 있다. 자가 지방에는 특이적인 분해 방법이 없어 색전이 생기면 시력 회복이 매우 어렵다고 여겨진다. 응급 상황에서의 대처 가능성 측면에서는 히알루론산 필러가 자가 지방보다 안전성에서 우위가 있다.

6. 예방과 안전한 주입 기법

필러 주입 관련 합병증을 예방하기 위해 시술자는 다음의 해부학적 지식과 안전한 술기를 익혀 두어야 한다^2,5).

해부학적 고위험 부위의 인식

미간과 비근부는 가장 위험이 높은 부위다. 이 부위에서는 활차상동맥(안동맥의 말단 가지)이 표재성으로 주행하고, 안동맥계와 직접적인 문합이 촘촘히 존재한다. 필러 주입 압력이 동맥압(수축기 혈압 약 60~90mmHg)을 넘으면 역행성 색전이 생기기 쉽다.

고위험 부위의 우선순위:

1. 미간과 비근부(활차상동맥-안동맥 문합)
2. 코등과 비익 주변(비배동맥-안동맥 문합)
3. 눈썹과 이마(안와상동맥-안동맥)
4. 눈물고랑과 하안검(눈꺼풀동맥-비배동맥)

안전 주입의 핵심

무딘 캐뉼라 사용

날카로운 주사 바늘에 비해 캐뉼라는 혈관 내 오주입 위험이 더 낮다. 탄성이 있어 혈관벽을 뚫기 어렵고, 혈관 내강을 밀어내며 전진한다. 미간·눈 주위 같은 위험 부위에서는 특히 캐뉼라 사용이 권장된다⁵⁾.

저압·소량 주입

고압의 빠른 주입은 역행성 색전 위험을 높인다. 천천히, 저압으로 주입하고 소량씩 나누어 투여하는 것이 기본이다.

흡인 검사

주입 전에 음압을 걸어 혈액의 역류(역류혈) 여부를 확인한다. 다만 양성률은 낮고, 음성이더라도 안전성을 완전히 보장하지는 않는다.

필러 선택

히알루론산 필러는 히알루로니다아제로 분해할 수 있어, 응급 대응의 관점에서 자가 지방과 영구 필러보다 유리하다.

히알루로니다제 상비

시술 기관에서는 히알루로니다제를 상비하고, 응급 투여가 가능하도록 체계를 갖춰야 한다.

설명 후 동의

환자에게 다음 위험을 설명해야 한다.

• 혈관 색전으로 인한 시력 상실 가능성(매우 드물지만 비가역적 위험이 있음)
• 국소 합병증(혈종, 감염, 육아종, 틴들 현상)
• 시술 후 급성 증상이 나타날 때의 긴급 연락처와 대응 절차

Q 필러 주입에는 어떤 안전 대책이 있나요?

A

저압 주입, 흡인 검사(역류 혈액 확인), 둔침(캐뉼라) 사용이 권장된다. 해부학적으로 위험한 부위(미간, 코뿌리, 코등)에서는 특히 신중한 시술이 필요하다. 히알루로니다제를 상비하는 것도 중요한 안전 대책이며, 색전 발생 시 신속하게 투여할 수 있는 체계를 갖춰야 한다. 필러 선택에서는 응급 시 처치 가능성 때문에 히알루론산이 자가 지방이나 영구 필러보다 유리하다.

7. 병태생리와 상세한 발병 기전

역행성 색전의 기전

필러 주입 시 압력이 국소 동맥압을 넘으면 필러 물질이 혈관 내강으로 역행성으로 흘러 들어간다. 주입 압력이 풀리면 혈류가 다시 시작되어 색전 물질을 말초 쪽(안동맥과 뇌동맥 방향)으로 밀어낸다. 이 색전은 역행 흐름 뒤 순행 흐름이 이어지는 두 단계 과정을 통해 완성된다³⁾.

해부학적 기초

미간과 비근 부위에 분포하는 상활차동맥은 안동맥의 말단가지이다. 주입된 필러가 역행하여 상활차동맥을 따라 올라가면 안동맥 본간에 도달할 수 있고, 이어 중심망막동맥과 안와동맥으로 들어갈 수 있다. 미간과 비배부에서는 여러 말단동맥이 치밀한 문합망을 이루어, 필러가 안동맥계로 퍼지기 쉬운 해부학적 조건을 만든다.

안동맥은 내경동맥의 첫 번째 가지이며, 안와 내에서 중심망막동맥, 섬모동맥, 시신경초동맥 등으로 분지한다. 이들 모두가 역행성 색전의 표적이 될 수 있다.

항목	히알루론산 필러	자가 지방
색전 기전	역행성(상활차동맥 → 안동맥 → 중심망막동맥)	왼쪽과 같음
물질의 분해	히알루로니다아제로 효소적 분해 가능	효소적 분해 불가능
응급 치료	히알루로니다제의 응급 주입이 효과적	대증치료만
시력 회복 가능성	조기 대응 사례가 보고됨4)	매우 어렵다
국소 용해	가능(육아종 포함)	불가능

히알루론산의 특성

히알루론산은 체내의 뮤코다당류의 일종으로, 히알루로니다제에 의해 가수분해된다. 필러로 사용되는 히알루론산은 추가로 가교 처리되어 체내에서 더 천천히 분해되도록 설계되어 있지만, 고용량의 히알루로니다제 투여로 분해가 촉진될 수 있다. 색전이 생긴 경우, 히알루로니다제를 주입 부위, 구후부, 주변 조직에 투여하여 필러의 분해와 혈류 재개를 시도한다⁴⁾.

자가 지방의 특성

자가 지방은 흡입 지방(lipoaspirate)을 이식하는 것으로, 조직학적으로 지방세포, 기질혈관분획(SVF), 세포외기질을 포함한다. 이를 효소적으로 분해하는 특이적 약물은 없으므로, 주입 후 색전은 물리적으로만 제거할 수 있다. 지방 색전은 혈관 내강에서 안정된 덩어리를 형성하기 쉬워 색전 해제가 어려운 경우가 많다.

망막 허혈의 시간 의존성

중심망막동맥폐쇄에서는 망막 허혈이 비가역적으로 되기까지의 시간이 제한적이다. 동물실험 자료에서는 240분 이내에 혈류가 재개되면 일정한 기능 회복이 기대되지만, 임상적으로는 치료가 빠를수록 예후가 좋다. 히알루로니다제의 조기 투여(발병 후 가능한 한 빨리, 적어도 90~120분 이내)는 시력 회복 가능성을 높인다⁴⁾.

8. 참고문헌

1. Beleznay K, Carruthers JD, Humphrey S, Jones D.. Avoiding and Treating Blindness From Fillers: A Review of the World Literature. Dermatol Surg. 2015;41(10):1097-1117. doi:10.1097/dss.0000000000000486. PMID:26356847.

2. Cho KH, Dalla Pozza E, Toth G, et al. Vascular complications after filler injection: a systematic review. Aesthet Surg J. 2021;41:NP1204-NP1218.

3. Carruthers JDA, Fagien S, Rohrich RJ, Weinkle S, Carruthers A. Blindness caused by cosmetic filler injection: a review of cause and therapy. Plastic and reconstructive surgery. 2014;134(6):1197-1201. doi:10.1097/PRS.0000000000000754. PMID:25415089.

4. DeLorenzi C. New High Dose Pulsed Hyaluronidase Protocol for Hyaluronic Acid Filler Vascular Adverse Events. Aesthetic surgery journal. 2017;37(7):814-825. doi:10.1093/asj/sjw251. PMID:28333326.

5. Goodman GJ, Roberts S, Callan P. Experience and Management of Intravascular Injection with Facial Fillers: Results of a Multinational Survey of Experienced Injectors. Aesthetic plastic surgery. 2016;40(4):549-55. doi:10.1007/s00266-016-0658-1. PMID:27286849.