यह उन जटिलताओं के समूह को दर्शाता है जो आंख के आसपास हायल्यूरोनिक एसिड फिलर (फिलर इंजेक्शन) या स्वयं की वसा के इंजेक्शन के बाद होती हैं। कॉस्मेटिक चिकित्सा के बढ़ने के साथ, पलकें, भौंह के नीचे, आंसू की नाली और नाक की जड़ में फिलर इंजेक्शन व्यापक रूप से किए जा रहे हैं, और दुनिया भर में नेत्र संबंधी जटिलताओं की रिपोर्ट बढ़ रही है।
सबसे गंभीर जटिलता नेत्र धमनी या रेटिना धमनी प्रणाली में पीछे की ओर एम्बोलिज़्म के कारण होने वाली दृष्टि हानि है, और एक बार होने पर यह अक्सर अपरिवर्तनीय होती है1)। विश्व साहित्य की समीक्षा में फिलर से संबंधित दृष्टि हानि के सैकड़ों मामलों की रिपोर्ट मिली है, और भौंहों के बीच तथा नाक की जड़ में इंजेक्शन को सबसे अधिक कारण स्थान बताया गया है1).
नेत्र रोग विशेषज्ञों को इन जटिलताओं की रोग-प्रक्रिया, निदान और आपातकालीन प्रबंधन से परिचित होना चाहिए, ताकि वे न केवल नेत्र शल्य-चिकित्सा के बाद की जटिलताओं को संभाल सकें, बल्कि कॉस्मेटिक चिकित्सा प्रदाताओं से आने वाली परामर्श आवश्यकताओं और आपातकालीन विभाग में आने वाले मामलों को भी संभाल सकें।
हालांकि यह अत्यंत दुर्लभ है, यदि इंजेक्शन के दबाव से हायलूरोनिक एसिड या वसा उल्टी दिशा में रेटिनल धमनी में चले जाएँ, तो अपरिवर्तनीय दृष्टि हानि हो सकती है। ग्लैबेला और नासिका मूल में इंजेक्शन का जोखिम विशेष रूप से अधिक होता है। विश्व साहित्य की समीक्षा में आंख के आसपास फिलर इंजेक्शन से दृष्टि हानि के कई मामले दर्ज हैं, और एक बार यह हो जाने पर अक्सर स्थायी अंधापन हो जाता है। हायलूरोनिक एसिड के मामले में, प्रारंभिक हायलूरोनिडेज़ देने से सुधार के केस रिपोर्ट भी हैं, लेकिन उपचार में देरी से पूर्वानुमान बहुत खराब हो जाता है.
फिलर और वसा इंजेक्शन के बाद होने वाली जटिलताओं को तंत्र और गंभीरता के आधार पर तीन श्रेणियों में वर्गीकृत किया जाता है2)।
| श्रेणी | मुख्य जटिलताएँ | गंभीरता |
|---|---|---|
| वाहिकीय एम्बोलिक | केंद्रीय रेटिनल धमनी अवरोध (CRAO), ऑर्बिटल धमनी एम्बोलिज़्म, सेरेब्रल इन्फार्क्शन | सबसे गंभीर (अक्सर अपरिवर्तनीय) |
| स्थानीय जटिलताएँ | हेमेटोमा, संक्रमण, सेल्युलाइटिस, त्वचा परिगलन, ग्रैनुलोमा, टिंडल प्रभाव | मध्यम (शीघ्र उपचार से ठीक हो सकती है) |
| पलक-विशिष्ट | पलक में सूजन, पलक झुकना, नेत्र-श्लेष्मला में सूजन, और अग्र कक्ष में फिलर का प्रवेश | हल्का से मध्यम |
जब फिलर के इंजेक्शन का दबाव धमनी दबाव से अधिक हो जाता है, तो रेट्रोग्रेड एंबोलिज़्म हो सकता है। इंजेक्शन के तुरंत बाद दिखने वाले लक्षण विशिष्ट होते हैं।
केंद्रीय रेटिनल धमनी अवरोध (CRAO)
फिलर उल्टा बहकर नेत्र धमनी और केंद्रीय रेटिनल धमनी में चला जाता है और अवरोध पैदा करता है। मुख्य लक्षण एक आँख की दृष्टि का अचानक समाप्त होना (प्रकाश का एहसास न होना से लेकर बहुत कम दृष्टि तक) है। फंडस जाँच में cherry-red spot, रेटिना का पीला पड़ना और धमनी का रुकना दिखता है। रेटिना का इस्कीमिया अपरिवर्तनीय होता है, और खासकर हायलुरोनिक एसिड के अलावा के एंबोलस (वसा या स्थायी फिलर) में दृष्टि की वापसी अत्यंत कठिन होती है.
कक्षीय धमनी एंबोलिज़्म
आँख और दृष्टि-तंत्रिका में रक्त प्रवाह बाधित करता है। मुख्य लक्षण आँख दर्द, आँख का उभरना, और दृष्टि कम होना हैं, और दृष्टि-तंत्रिका का इस्कीमिया (प्रारंभिक इस्कीमिक ऑप्टिक न्यूरोपैथी जैसे निष्कर्ष) हो सकता है.
मस्तिष्कीय इन्फार्क्शन
यह सबसे गंभीर जटिलता है, जो आंतरिक कैरोटिड धमनी प्रणाली में रेट्रोग्रेड एंबोलिज़्म से मस्तिष्क इस्कीमिया पैदा करती है3)। आँख के लक्षणों के साथ यदि चेतना में कमी, शरीर के एक तरफ कमजोरी, या अफ़ेज़िया हो, तो तुरंत न्यूरोलॉजी परामर्श आवश्यक है.
रक्तगुल्म और त्वचा के नीचे रक्तस्राव
सुई से रक्त वाहिकाओं को चोट लगने पर पलकों में या आंख के आसपास रक्तगुल्म बन सकता है। हल्के मामलों में यह अपने आप अवशोषित हो जाता है, लेकिन बड़े रक्तगुल्म में दबाव देना पड़ सकता है।
संक्रमण और सेल्युलाइटिस
फिलर इंजेक्शन की जगह पर संक्रमण से सेल्युलाइटिस हो सकता है। लाली, गर्माहट, दर्द और फोड़ा बनना इसके संकेत हैं, और एंटीबायोटिक से जल्दी इलाज करना महत्वपूर्ण है।
त्वचा का नेक्रोसिस
यदि वाहिकीय एम्बोलिज़्म से होने वाली स्थानीय इस्कीमिया बनी रहती है, तो त्वचा और उपचर्म ऊतक में नेक्रोसिस हो सकता है। यह भौंहों के बीच और नाक की जड़ पर अधिक होता है, और फिलर इंजेक्शन के कुछ घंटों के भीतर त्वचा का पीला पड़ना, दर्द और जालीनुमा त्वचा धब्बों के रूप में दिखाई दे सकता है।
ग्रैन्युलोमा (फिलर की गांठ, कठोरता)
फिलर पदार्थ के प्रति विदेशी-शरीर प्रतिक्रिया के रूप में, इंजेक्शन स्थल पर कठोर गांठ या ग्रैन्युलोमा बनता है। यह देर से भी प्रकट हो सकता है।
टिंडल प्रभाव
यह तब होता है जब हायलूरोनिक एसिड बहुत सतही तौर पर इंजेक्ट किया जाए। यह एक प्रकाशीय घटना है, जिसमें हायलूरोनिक एसिड द्वारा दृश्य प्रकाश के प्रकीर्णन के कारण इंजेक्शन स्थल नीला-हरा दिखाई देता है। यह आंख के आसपास की पतली त्वचा में विशेष रूप से स्पष्ट होता है।
पलक की सूजन और प्टोसिस
फिलर के यांत्रिक दबाव या सूजन की प्रतिक्रिया के कारण पलक में सूजन और पलक का झुकना हो सकता है। अधिकतर यह अस्थायी होता है, लेकिन यदि बना रहे तो हायलूरोनिडेज़ का इंजेक्शन या शल्य चिकित्सा की आवश्यकता हो सकती है।
कंजंक्टाइवल एडिमा
कक्षा के भीतर दबाव बढ़ने या लसीका प्रवाह में बाधा के कारण कंजंक्टाइवल एडिमा (कंजंक्टाइवा की सूजन) हो सकती है।
एंटीरियर चैंबर में फिलर का प्रवास
हालाँकि यह अत्यंत दुर्लभ है, एंटीरियर चैंबर में फिलर के प्रवास के मामले रिपोर्ट किए गए हैं। एंडोफ्थाल्माइटिस और कॉर्नियल एंडोथीलियम को क्षति का जोखिम होता है, इसलिए तुरंत नेत्र-चिकित्सकीय देखभाल आवश्यक है।
ऑर्बिटल आसपास के फिलर इंजेक्शन सौंदर्य चिकित्सा में तेज़ी से बढ़ रहे हैं, लेकिन रक्तवाहिकीय एम्बोलिज़्म से होने वाले अंधेपन की घटना दर पर सटीक महामारी विज्ञान संबंधी डेटा सीमित है। कई चिकित्सकों और केंद्रों के संयुक्त सर्वेक्षणों में, कुल मिलाकर फिलर इंजेक्शन से दृष्टि हानि की दर लगभग 0.001% से कम बताई गई है, लेकिन एक बार होने पर इसके अपरिवर्तनीय होने की संभावना के कारण यह ध्यान आकर्षित करती है5).
सबसे अधिक पाए जाने वाले शारीरिक उच्च-जोखिम स्थल ग्लैबेला और नाक की जड़ हैं, इसके बाद नाक का पृष्ठभाग, भौंह क्षेत्र और माथा आते हैं1)। इन क्षेत्रों में, सुप्राट्रोक्लियर धमनी और डॉर्सल नासल धमनी, नेत्र धमनी की अंतिम शाखाओं के रूप में वितरित होती हैं, जिससे फिलर का रेट्रोग्रेड एम्बोलिज़्म सीधे नेत्र धमनी तंत्र तक पहुँच सकता है।
टियर ट्रफ (निचली पलक) और भौंह के नीचे (ऊपरी पलक) में इंजेक्शन भी बढ़ रहे हैं, और इन स्थानों में भी पलक धमनी तथा डॉर्सल नासल धमनी के माध्यम से एम्बोलिज़्म का जोखिम है। प्रक्रियाओं की आवृत्ति बढ़ने के साथ, ऑर्बिटल क्षेत्र के अलावा अन्य स्थानों (नाक और माथा) में इंजेक्शन से होने वाली नेत्र-सम्बंधी जटिलताओं की रिपोर्ट भी बढ़ रही हैं2).
फिलर या वसा इंजेक्शन के बाद जटिलताओं का निदान करते समय, रक्तवाहिकीय एम्बोलिज़्म को जल्दी पहचानना दृष्टि-पूर्वानुमान के लिए बहुत महत्वपूर्ण है।
| जांच | उद्देश्य | मुख्य निष्कर्ष |
|---|---|---|
| फंडस जांच | रेटिनल आर्टरी ऑक्लूज़न की पुष्टि | चेरी-रेड स्पॉट, रेटिना का फीका पड़ना, और धमनी का रुक जाना |
| फ्लोरेसीन फंडस एंजियोग्राफी | रेटिनल परफ्यूजन में गड़बड़ी का मूल्यांकन | फिलिंग में देरी, नॉन-परफ्यूजन क्षेत्र, और आर्टेरियोवेनस ट्रांजिट टाइम का बढ़ना |
| ऑर्बिटल CT/MRI | फिलर के वितरण की पुष्टि और हेमेटोमा का मूल्यांकन | फिलर पदार्थ की पहचान, सॉफ्ट टिश्यू सूजन, और हेमेटोमा |
वस्कुलर एम्बोलिज्म की जल्दी पहचान के मुख्य बिंदु
यदि इंजेक्शन के तुरंत बाद (कुछ सेकंड से कुछ मिनट के भीतर) नीचे दिए गए लक्षण दिखाई दें, तो वस्कुलर एम्बोलिज्म का प्रबल संदेह करें और तुरंत आपात उपचार शुरू करें।
नेत्रपटल परीक्षण
केंद्रीय रेटिनल धमनी अवरोध में cherry-red spot (मैक्युला पर लाल धब्बा) और आसपास की रेटिना का दूधिया धुंधलापन व पीलापन विशिष्ट होते हैं। धमनी का रुकना और रक्त प्रवाह का रुकना (“cattle truck sign”) भी देखा जाता है। दृष्टि तंत्रिका इस्कीमिया से भेद भी दृष्टि तंत्रिका-शीर्ष की सूजन और पीलापन होने या न होने के आधार पर किया जाता है।
इमेजिंग जांच
ऑर्बिट का CT/MRI फिलर के वितरण की पुष्टि करने और रक्तस्राव/संक्रमण का मूल्यांकन करने में उपयोगी है। हाइलूरोनिक एसिड आमतौर पर CT में सम से निम्न घनत्व दिखाता है। फैट इंजेक्शन के बाद उसे वसा ऊतक से अलग करना कठिन हो सकता है। यदि मस्तिष्कीय रोधगलन की आशंका हो, तो सिर का MRI (DWI) जोड़ें।
विभेदक निदान
इंजेक्शन के तुरंत बाद दृष्टि में अचानक कमी रक्तवाहिकीय एम्बोलिज़्म का संकेत हो सकती है। प्रक्रिया करने वाले व्यक्ति को तुरंत बताएं, और यदि यह हयाल्यूरोनिक एसिड फिलर था, तो हयाल्यूरोनिडेस का आपातकालीन इंजेक्शन आवश्यक है। साथ ही, नेत्र-चिकित्सा की आपात जांच अनिवार्य है। क्योंकि कुछ मिनट की देरी भी दृष्टि-पूर्वानुमान को बहुत प्रभावित कर सकती है, इसलिए स्वयं देखकर इंतज़ार करना बिल्कुल न करें। यदि मस्तिष्क संबंधी लक्षण (चेतना में गड़बड़ी या एकतरफा लकवा) हों, तो एम्बुलेंस बुलाएँ।
हयाल्यूरोनिक एसिड फिलर एम्बोलिज़्म का प्रबंधन
हयाल्यूरोनिडेस का आपात इंजेक्शन: एम्बोलिज़्म का संदेह होते ही तुरंत करें
इंजेक्शन स्थान: एम्बोलिज़्म के आसपास की त्वचा के नीचे की ऊतक और ऑर्बिटा के भीतर (आवश्यक हो तो रेट्रोबुलबर इंजेक्शन)
अतिरिक्त उपाय: आंख के अंदर का दाब कम करना (आंख की मालिश, अंत:शिरा एसिटाज़ोलामाइड) और अग्र कक्ष पंक्चर
दृष्टि वापस आने की संभावना: जल्दी उपचार से सुधार के मामले बताए गए हैं4)
स्व-चर्बी इंजेक्शन एम्बोलिज़्म का प्रबंधन
कोई विशिष्ट प्रतिविष नहीं: हयाल्यूरोनिडेस प्रभावी नहीं है
केवल लक्षणात्मक उपचार: आंख के अंदर का दाब कम करना, रक्तवाहिका-विस्फारक, और ऑक्सीजन थेरेपी
दृष्टि-पूर्वानुमान: यह अधिकतर अपरिवर्तनीय होता है, और सुधार अत्यंत कठिन है
तंत्रिका संबंधी जटिलताओं पर ध्यान: यदि न्यूरोलॉजिकल लक्षण दिखाई दें, तो न्यूरोलॉजी से आपातकालीन परामर्श लें
हायलूरोनिडेज़ ही एकमात्र विशिष्ट दवा है जो हायल्यूरोनिक एसिड को एंजाइम की मदद से तोड़ती है4)। यदि एंबोलिज़्म का संदेह हो, तो बिना देरी तुरंत इसे दें।
प्रशासन के सिद्धांत
रेटिनल आर्टरी अवरोध का आपातकालीन उपचार
हायलूरोनिडेज़ देने के साथ-साथ, निम्नलिखित प्रक्रियाएं तुरंत करें।
हयालूरोनिडेज़ स्वजन्य वसा पर प्रभावी नहीं है, और कोई विशिष्ट प्रतिविष नहीं है। ऊपर बताए गए आंखों के दबाव को कम करने, वाहिकाविस्फार और ऑक्सीजन थेरेपी सहित केवल लक्षणात्मक उपचार ही किया जाता है। पूर्वानुमान अक्सर खराब होता है। यदि मस्तिष्क संबंधी जटिलता का संदेह हो, तो तंत्रिका रोग विशेषज्ञ से तुरंत परामर्श आवश्यक है।
संक्रमण और सेल्युलाइटिस
व्यापक स्पेक्ट्रम की एंटीबायोटिक दवाएं (मौखिक या अंतःशिरा) तुरंत शुरू करें। गंभीर मामलों में अस्पताल में देखभाल और शल्य ड्रेनेज पर विचार करें। यदि हायलूरोनिक एसिड फिलर संक्रमण का स्रोत है, तो हयालूरोनिडेज़ उसे तोड़ने और निकालने में मदद कर सकता है।
हेमेटोमा
मूल उपाय है दबाव और ठंडक के साथ निरीक्षण। यदि बड़े हेमेटोमा या ऑप्टिक नर्व पर दबाव का संदेह हो, तो पंचर और ड्रेनेज करें।
ग्रैनुलोमा (फिलर गांठ)
स्थानीय स्टेरॉयड इंजेक्शन (ट्रायमसिनोलोन एसीटोनाइड इंजेक्शन) से इसे छोटा करने की कोशिश की जाती है। सुधार न हो तो शल्य-उच्छेदन पर विचार करें। हयालूरोनिक एसिड ग्रैनुलोमा में हयालूरोनिडेज़ इंजेक्शन प्रभावी हो सकता है।
टिंडल प्रभाव
हायलूरोनिडेज़ इंजेक्शन देकर हायलूरोनिक एसिड को तोड़कर हटाने से सुधार होता है। प्रक्रिया करने वाले से सलाह लेना और जल्दी कार्रवाई करना रंग बदलने में सुधार के लिए उपयोगी है।
पलक की सूजन और पलक का झुकना
अस्थायी मामलों में अक्सर सिर्फ़ निरीक्षण से सुधार हो जाता है। अगर यह बना रहे, तो हायलूरोनिक एसिड होने पर हायलूरोनिडेज़ इंजेक्शन, और वसा या अन्य पदार्थ होने पर शल्य-चिकित्सा पर विचार किया जाता है।
दोनों में रक्तवाहिनी एम्बोलिज़्म का जोखिम होता है। हालांकि, हायलूरोनिक एसिड में हायलूरोनिडेज़ नामक विघटनकारी एंज़ाइम होता है, और एम्बोलिज़्म होने पर इसे तुरंत देने से दृष्टि वापस आने की संभावना हो सकती है। स्वकीय वसा को तोड़ने का कोई विशिष्ट तरीका नहीं है, और यदि एम्बोलिज़्म हो जाए तो दृष्टि वापस आना अत्यंत कठिन माना जाता है। आपात स्थिति में क्या किया जा सकता है, इस दृष्टि से हायलूरोनिक एसिड फ़िलर की सुरक्षा स्वकीय वसा की तुलना में बेहतर मानी जाती है।
फ़िलर इंजेक्शन से जुड़ी जटिलताओं को रोकने के लिए, चिकित्सक को निम्नलिखित शारीरिक ज्ञान और सुरक्षित तकनीक में दक्ष होना चाहिए2,5)।
भ्रूमध्य और नासिका-मूल सबसे अधिक जोखिम वाले क्षेत्र हैं। इस क्षेत्र में सुप्राट्रोक्लियर धमनी (नेत्र धमनी की अंतिम शाखा) सतही रूप से चलती है, और नेत्र धमनी तंत्र के साथ घने प्रत्यक्ष एनास्टोमोसिस मौजूद होते हैं। जब फ़िलर इंजेक्शन का दबाव धमनियों के दबाव (लगभग 60–90 mmHg सिस्टोलिक रक्तचाप) से अधिक हो जाता है, तो रेट्रोग्रेड एम्बोलिज़्म होने की संभावना बढ़ जाती है।
उच्च-जोखिम वाले क्षेत्रों की प्राथमिकता:
ब्लंट कैन्युला का उपयोग
नुकीली इंजेक्शन सुई की तुलना में कैन्युला में रक्त वाहिका के भीतर गलती से इंजेक्शन होने का जोखिम कम होता है। यह अधिक लचीली होने के कारण वाहिका की दीवार को छेदने की संभावना कम रखती है और वाहिका की लुमेन को हटाते हुए आगे बढ़ती है। भौंहों के बीच और आंखों के आसपास जैसे जोखिम वाले क्षेत्रों में विशेष रूप से कैन्युला के उपयोग की सिफारिश की जाती है5)।
कम दबाव और कम मात्रा में इंजेक्शन
उच्च दबाव से तेज़ इंजेक्शन रेट्रोग्रेड एम्बोलिज़्म का जोखिम बढ़ाता है। मूल सिद्धांत धीमे, कम दबाव वाले इंजेक्शन और थोड़ी-थोड़ी मात्रा में विभाजित देकर देना है।
एस्पिरेशन टेस्ट
इंजेक्शन से पहले नकारात्मक दबाव लगाकर यह जाँचा जाता है कि रक्त का उल्टा प्रवाह (रिफ्लक्स) है या नहीं। हालांकि, पॉज़िटिव रेट कम है, और नकारात्मक परिणाम भी सुरक्षा की पूरी गारंटी नहीं देता।
फिलर का चयन
हायलूरोनिक एसिड फिलर को हायलूरोनिडेज़ से तोड़ा जा सकता है, और आपातकालीन प्रबंधन के दृष्टिकोण से वे ऑटोलॉगस फैट और स्थायी फिलर से बेहतर हैं।
हयालूरोनिडेज़ उपलब्ध रखें
प्रक्रिया स्थल पर हयालूरोनिडेज़ उपलब्ध होना चाहिए और आपात स्थिति में उसे तुरंत देने की व्यवस्था होनी चाहिए।
मरीज को निम्नलिखित जोखिम समझाए जाने चाहिए।
कम दबाव पर इंजेक्शन, एस्पिरेशन टेस्ट (रक्त वापस आने की जाँच), और ब्लंट कैन्युला के उपयोग की सिफारिश की जाती है। शारीरिक रूप से उच्च-जोखिम वाले क्षेत्रों (भौंहों के बीच, नाक की जड़, और नाक की डोरसम) में विशेष सावधानी की आवश्यकता होती है। हयालूरोनिडेज़ उपलब्ध रखना भी एक महत्वपूर्ण सुरक्षा उपाय है, और एम्बोलिज़्म होने पर उसे तुरंत देने की व्यवस्था होनी चाहिए। फिलर चुनते समय, हयालूरोनिक एसिड को ऑटोलॉगस फैट या स्थायी फिलर से अधिक लाभकारी माना जाता है, क्योंकि आपात स्थिति में इसका उपचार किया जा सकता है।
जब फिलर इंजेक्शन के दौरान दबाव स्थानीय धमनियों के दबाव से अधिक हो जाता है, तो फिलर पदार्थ रक्तवाहिका की लुमेन में प्रतिगामी रूप से प्रवेश कर जाता है। इंजेक्शन का दबाव हटने के बाद रक्त प्रवाह फिर से शुरू होता है और एम्बोलिक पदार्थ को दूर की ओर (नेत्र धमनी और मस्तिष्कीय धमनियों की दिशा में) ले जाता है। यह एम्बोलिज़्म प्रतिगामी प्रवाह के बाद अग्रगामी प्रवाह वाली दो-चरणीय प्रक्रिया से पूरा होता है3).
भौंहों के बीच और नाक की जड़ में स्थित सुप्राट्रोक्लियर धमनी, नेत्र धमनी की एक अंतिम शाखा है। यदि इंजेक्ट किया गया फिलर उलटी दिशा में बहकर सुप्राट्रोक्लियर धमनी के साथ ऊपर चढ़ता है, तो वह नेत्र धमनी के मुख्य तने तक पहुँच सकता है और आगे केंद्रीय रेटिनल धमनी तथा ऑर्बिटल धमनी में जा सकता है। भौंहों के बीच और नाक की जड़ में कई अंतिम धमनियाँ एक घना एनास्टोमोसिस जाल बनाती हैं, जिससे फिलर के नेत्र धमनी तंत्र में फैलने के लिए अनुकूल शारीरिक परिस्थितियाँ बनती हैं।
नेत्र धमनी आंतरिक कैरोटिड धमनी की पहली शाखा है और कक्षा के भीतर केंद्रीय रेटिनल धमनी, सिलियरी धमनियों, ऑप्टिक नर्व शीथ आर्टरी और अन्य शाखाओं में विभाजित होती है। ये सभी उल्टे एम्बोलिज़्म के लक्ष्य बन सकती हैं।
| आइटम | हायल्यूरोनिक एसिड फिलर | स्वजनित वसा |
|---|---|---|
| एम्बोलिक तंत्र | प्रतिगामी (सुप्राट्रोक्लियर धमनी → नेत्र धमनी → केंद्रीय रेटिनल धमनी) | बाईं ओर जैसा |
| पदार्थ का विघटन | हायल्यूरोनिडेज़ द्वारा एंजाइमीय विघटन संभव है | एंजाइमीय विघटन संभव नहीं है |
| आपातकालीन उपचार | हयालूरोनिडेज़ का आपातकालीन इंजेक्शन प्रभावी है | केवल लक्षणात्मक उपचार |
| दृष्टि वापस आने की संभावना | जल्दी इलाज के साथ रिपोर्टें हैं4) | बहुत कठिन |
| स्थानीय घुलन | संभव (ग्रैनुलोमा सहित) | असंभव |
हायल्यूरोनिक एसिड शरीर में पाया जाने वाला एक प्रकार का ग्लाइकोसामिनोग्लाइकन है और इसे हयालूरोनिडेज़ द्वारा हाइड्रोलाइज किया जाता है। फिलर के रूप में उपयोग किया जाने वाला हायल्यूरोनिक एसिड आगे क्रॉस-लिंक किया जाता है, ताकि वह शरीर में धीरे-धीरे टूटे, लेकिन हयालूरोनिडेज़ की अधिक मात्रा उसके विघटन को तेज कर सकती है। यदि एम्बोलिज़्म हो जाए, तो फिलर को तोड़ने और रक्त प्रवाह बहाल करने की कोशिश के लिए हयालूरोनिडेज़ को इंजेक्शन स्थल, रेट्रोबुल्बर क्षेत्र और आसपास के ऊतकों में दिया जाता है4).
ऑटोलॉगस फैट में लिपोएस्पिरेट (suctioned fat) का प्रत्यारोपण किया जाता है, और ऊतक-विज्ञान की दृष्टि से इसमें एडिपोसाइट्स, स्ट्रोमल वैस्कुलर फ्रैक्शन (SVF), और एक्स्ट्रासेल्युलर मैट्रिक्स शामिल होते हैं। इसे एंजाइम द्वारा तोड़ने की कोई विशिष्ट दवा नहीं है, इसलिए इंजेक्शन के बाद बने एम्बोलस को केवल भौतिक रूप से ही हटाया जा सकता है। फैट एम्बोलस अक्सर रक्तवाहिनी की ल्यूमेन में एक स्थिर द्रव्यमान बना लेते हैं और उन्हें हटाना कठिन होता है।
सेंट्रल रेटिनल आर्टरी ऑक्लूज़न में, रेटिनल इस्किमिया के अपरिवर्तनीय होने से पहले का समय सीमित होता है। पशु-अध्ययन डेटा से पता चलता है कि 240 मिनट के भीतर रक्त प्रवाह बहाल होने पर कुछ कार्यात्मक सुधार संभव है, लेकिन नैदानिक रूप से जितनी जल्दी उपचार किया जाए, उतना बेहतर परिणाम मिलता है। हायलूरोनिडेज़ का शीघ्र प्रयोग (लक्षण शुरू होने के बाद जितनी जल्दी हो सके, कम से कम 90 से 120 मिनट के भीतर) दृष्टि-लाभ की संभावना बढ़ाता है4).
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