सौंदर्य सर्जरी के बाद पलकों की समस्याएँ

इस स्थिति के मुख्य बिंदु

• कॉस्मेटिक पलक सर्जरी (डबल-आईलिड सर्जरी, पलक की चर्बी हटाने की सर्जरी, प्टोसिस सुधार सर्जरी आदि) के बाद होने वाली जटिलताएँ आम तौर पर शुरुआती (संक्रमण, रक्तस्राव/हिमेटोमा, टांके का फोड़ा, अधिक सुधार, कम सुधार) और देर से होने वाली (प्टोसिस, पलक पूरी तरह बंद न हो पाना, hollow eye, पलक का बाहर की ओर मुड़ना, ड्राई आई का बढ़ना) में बाँटी जाती हैं।
• पलक पूरी तरह बंद न हो पाने की समस्या त्वचा और ऑर्बिक्युलैरिस मांसपेशी के बहुत अधिक हटाए जाने से होती है, और इससे एक्सपोज़र केराटाइटिस (लैगोफ्थैल्मोस केराटोपैथी) का जोखिम रहता है।
• hollow eye (ऊपरी पलक का धँस जाना) ऑर्बिटल फैट को बहुत अधिक हटाने से होने वाली एक सौंदर्य समस्या है; इसका इलाज फैट इंजेक्शन या हायल्यूरोनिक एसिड इंजेक्शन से किया जाता है, लेकिन कभी-कभी पूरी तरह ठीक होना मुश्किल होता है।
• निदान के लिए MRD-1 मापना, लेवेटर फ़ंक्शन की जाँच, और फ्लोरेसीन कॉर्नियल स्टेनिंग महत्वपूर्ण हैं, और सर्जरी का इतिहास (प्रक्रिया, समय, और सर्जन) लेना आवश्यक है।
• गंभीर पलक बंद न हो पाने की स्थिति में आर्टिफिशियल टियर्स और आई ऑइंटमेंट से आँख की सतह की तुरंत सुरक्षा ज़रूरी होती है, और त्वचा प्रत्यारोपण जैसी सुधारात्मक सर्जरी की आवश्यकता हो सकती है।
• कॉस्मेटिक सर्जरी में हुई प्रक्रियाओं की जटिलताएँ कभी-कभी नेत्र रोग या ऑकुलोप्लास्टिक सर्जरी में भेजी जाती हैं, और इनके प्रबंधन के लिए नेत्र रोग विशेषज्ञ की आवश्यकता होती है।

1. कॉस्मेटिक सर्जरी के बाद पलक की समस्याएँ क्या हैं

डबल-आईलिड सर्जरी, पलक की चर्बी हटाने की सर्जरी, और प्टोसिस सुधार सर्जरी जैसी कॉस्मेटिक पलक सर्जरी के बाद होने वाली आँख और आकार-संबंधी जटिलताओं के लिए एक सामान्य शब्द।

कॉस्मेटिक पलक सर्जरी प्लास्टिक सर्जरी में सबसे अधिक की जाने वाली प्रक्रियाओं में से एक है और इसमें डबल-आईलिड सर्जरी (स्यूचर और चीरा विधियाँ), पलक की चर्बी हटाने की सर्जरी (ऊपरी और निचली पलक), और सौंदर्य उद्देश्य से प्टोसिस सुधार सर्जरी शामिल हैं। सर्जिकल तकनीक में सुधार के बावजूद, एक निश्चित अनुपात में जटिलताएँ होती हैं, और उनके निदान व प्रबंधन के लिए नेत्र मूल्यांकन आवश्यक है²⁾.

जटिलताओं को उनके प्रकट होने के समय के अनुसार शुरुआती (सर्जरी के बाद कुछ हफ्तों के भीतर) और देर से होने वाली (कई महीनों से वर्षों बाद) जटिलताओं में बाँटा जाता है। शुरुआती जटिलताओं में संक्रमण, रक्तस्राव/हिमेटोमा, टांकों का फोड़ा, अधिक सुधार, और कम सुधार शामिल हैं; देर से होने वाली जटिलताओं में प्टोसिस, पलक पूरी तरह बंद न हो पाना, डबल-आईलिड क्रीज़ की अनियमितता, पलक का बाहर की ओर मुड़ना, ऑर्बिटल फैट के अत्यधिक हटाए जाने से ऊपरी पलक का धँसना (hollow eye), ड्राई आई का बढ़ना, दाग, और केलॉइड शामिल हैं^2,5).

कॉस्मेटिक सर्जरी कराने वाले मरीज जटिलताओं के कारण नेत्र रोग या ऑकुलोप्लास्टिक सर्जरी में आ सकते हैं। नेत्र रोग विशेषज्ञ के रूप में इन जटिलताओं का सही निदान करना और यह तय करना ज़रूरी है कि कंज़रवेटिव इलाज, सर्जिकल सुधार, या किसी अन्य विभाग में रेफ़रल में से क्या उपयुक्त है²⁾.

Q सौंदर्यात्मक पलक सर्जरी के बाद कौन-सी समस्याएँ हो सकती हैं?

A

शुरुआती चरण (सर्जरी के बाद कुछ हफ्तों के भीतर) में संक्रमण, हेमेटोमा, सिवनी एब्सेस, अधिक सुधार (लैगोफ्थैल्मोस, यानी आँखें ठीक से बंद न हो पाना) या कम सुधार (दोहरी पलक की क्रीज़ का गायब होना या असमानता) हो सकती है। देर से (कुछ महीनों से वर्षों बाद) पलकों का झुकना, लैगोफ्थैल्मोस का पुराना हो जाना, दोहरी पलक की क्रीज़ का अनियमित होना, ऑर्बिटल फैट बहुत अधिक हटाने से ऊपरी पलक का धँस जाना (hollow eye), और ड्राई आई का बढ़ना हो सकता है.

2. जटिलताओं का वर्गीकरण और लक्षण

निचली पलक का सिकाट्रिशियल एंट्रोपियन: सौंदर्यात्मक पलक सर्जरी के बाद निचली पलक का खिंचाव, श्वेतपटल का दिखाई देना, और कंजंक्टाइवा की लालिमा

Oestreicher J, Mehta S. Complications of Blepharoplasty: Prevention and Management. Plast Surg Int. 2012;2012:252368. DOI: 10.1155/2012/252368. Figure 4. License: CC BY 3.0. PMCID: PMC3357590.

सिकाट्रिशियल एंट्रोपियन के नैदानिक लक्षण, जिसमें निचली पलक की किनारी स्पष्ट रूप से नीचे और बाहर की ओर खिंच जाती है, टार्सल कंजंक्टाइवा व्यापक रूप से खुल जाती है और लाल हो जाती है, तथा श्वेतपटल काफी हद तक दिखाई देता है। यह लेख के ‘जटिलताओं का वर्गीकरण और लक्षण’ भाग में वर्णित एंट्रोपियन (स्कार कॉन्ट्रैक्चर के कारण anterior lamella traction) से मेल खाता है।

2-1. प्रारंभिक जटिलताएँ (सर्जरी के बाद कुछ हफ्तों के भीतर)

जटिलता	शुरुआत का समय	मुख्य लक्षण	मुख्य कारण
संक्रमण / ऑर्बिटल सेल्युलाइटिस	सर्जरी के कुछ दिन से 1 सप्ताह बाद	लालिमा, सूजन, दर्द, बुखार	बैक्टीरियल संक्रमण
हेमेटोमा	सर्जरी के कुछ घंटों से कुछ दिनों के भीतर	पलक की सूजन, त्वचा के नीचे रक्तस्राव और दर्द	रक्तस्राव नियंत्रण अपर्याप्त
स्यूचर ऐब्सेस	सर्जरी के 1 से कुछ हफ्तों बाद	कठोरता, मवाद का निकलना, और विदेशी वस्तु जैसा एहसास	दबी हुई टांकी के प्रति विदेशी-शरीर प्रतिक्रिया
अधिक सुधार	सर्जरी के तुरंत बाद से कुछ हफ्तों तक	पलकों की दरार का चौड़ा होना, पलकों का पूरी तरह बंद न हो पाना और कॉर्निया का सूखना	त्वचा और मांसपेशी को अत्यधिक हटाना
कम-सुधार	सर्जरी के तुरंत बाद से लेकर कुछ हफ्तों तक	पलक की क्रीज़ का गायब होना या असमान होना	अपर्याप्त फिक्सेशन और टांके का ढीला होना

संक्रमण से लालिमा, सूजन, दर्द और बुखार होता है; यदि यह ऑर्बिटल सेल्युलाइटिस में बढ़ जाए तो तुरंत उपचार की आवश्यकता होती है। हेमेटोमा पर्याप्त रक्तस्राव-नियंत्रण न होने पर सर्जरी के शुरुआती समय में हो सकता है, और बड़ा हेमेटोमा ऑप्टिक नर्व पर दबाव डालकर दृष्टि में कमी कर सकता है⁵⁾। सिवनी फोड़ा, बरीड-स्यूचर विधि में इस्तेमाल किए गए धागे के प्रति विदेशी-शरीर प्रतिक्रिया से होता है, और टांका निकालना अंतिम उपचार है²⁾.

अधिक-सुधार तब होता है जब त्वचा और ऑर्बिक्युलैरिस ओकुली मांसपेशी बहुत अधिक हटा दी जाती है, जिससे पलक की दरार बहुत बड़ी हो जाती है और पलकें पूरी तरह बंद नहीं हो पातीं। यदि पलक बंद न हो पाने की समस्या बनी रहे, तो कॉर्निया सूख सकता है, जिससे एक्सपोज़र केराटाइटिस (लगोफ्थैलमस केराटोपैथी) का जोखिम बढ़ जाता है। कम-सुधार तब होता है जब डबल-आईलिड फिक्सेशन पर्याप्त नहीं होता, जिससे क्रीज़ गायब हो जाती है या असमान हो जाती है.

2-2. देर से होने वाली जटिलताएं (कुछ महीनों से वर्षों तक)

जटिलता	शुरू होने का समय	मुख्य लक्षण	मुख्य कारण
पलक का झुकना	कुछ हफ्तों से कुछ महीनों तक	पलकें पूरी तरह न खोल पाना, दृष्टि-क्षेत्र में बाधा	लेवेटर एपोन्यूरोसिस की चोट और दाग का संकुचन
पलकों का पूरी तरह बंद न होना	कई हफ्तों से लगातार	कॉर्निया का सूखना, एक्सपोज़र केरेटाइटिस, और विदेशी वस्तु जैसा एहसास	त्वचा और ऑर्बिकुलैरिस मांसपेशी का अत्यधिक हटाना
धँसी हुई आंख	कई महीनों तक	ऊपरी पलक का धँसना, नेत्रगोलक का धँसना, और सौंदर्य संबंधी समस्या	ऑर्बिटल फैट का अत्यधिक हटाना
एक्ट्रोपियन और एंट्रोपियन	कई हफ्तों से कई महीनों तक	आँसू आना, विदेशी वस्तु जैसा एहसास, और कॉर्निया को नुकसान	निशान का संकुचन और चिपकाव
सूखी आंख का बढ़ना	ऑपरेशन के बाद से लगातार	सूखापन, कुछ फंसा होने जैसा एहसास, और दृष्टि में कमी	कंजंक्टाइवा और अश्रु ग्रंथि को नुकसान
पलक की सिलवट में अनियमितता	ऑपरेशन के बाद से लगातार	असमानता, बहुत ऊंचा, या गायब होना	फिक्सेशन और निशान की समस्याएँ
निशान और केलोइड	कई हफ्तों से कई महीनों तक	हाइपरट्रॉफिक निशान और सौंदर्य संबंधी समस्याएँ	केलोइड बनने की प्रवृत्ति, संक्रमण के बाद

प्टोसिस सर्जरी के दौरान लेवेटर एपोन्यूरोसिस की चोट या ऑपरेशन के बाद बने निशान के सिकुड़ने से हो सकता है। लैगोफ्थैल्मोस त्वचा और ऑर्बिक्युलैरिस ओक्युली मांसपेशी को अत्यधिक हटाने के कारण होता है, जिससे पलक बंद करने के लिए आवश्यक ऊतक कम पड़ जाते हैं। Hollow eye (ऊपरी पलक का धँसना) ऑर्बिटल फैट को बहुत अधिक हटाने से ऊपरी पलक में होने वाला धँसाव है, जो दिखने की समस्या पैदा करता है और कभी-कभी एनोफ्थैल्मोस के साथ भी हो सकता है ¹⁾.

एक्ट्रोपियन सामने की परत (त्वचा और ऑर्बिक्युलैरिस ओक्युली मांसपेशी) के अत्यधिक हटाने और निशान के सिकुड़ने से बाहर की ओर खिंचाव के कारण होता है, और इससे पानी आना तथा कॉर्निया को नुकसान हो सकता है। एंट्रोपियन टांकों या चिपकाव के कारण पीछे की परत के खिंचाव से होता है ²⁾.

Q कॉस्मेटिक सर्जरी के बाद आँखें बंद करना क्यों मुश्किल हो जाता है?

A

पलकें बंद करने के लिए ऑर्बिक्युलैरिस ओक्युली मांसपेशी का संकुचन और पर्याप्त त्वचा की जरूरत होती है। अगर डबल-आईलिड सर्जरी या पलक की चर्बी हटाने की प्रक्रिया में त्वचा और ऑर्बिक्युलैरिस मांसपेशी बहुत अधिक निकाल दी जाए, तो आँख बंद करने के लिए आवश्यक ऊतक कम पड़ जाते हैं और आँख पूरी तरह बंद नहीं हो पाती (लैगोफ्थैल्मोस)। अगर लैगोफ्थैल्मोस बना रहे, तो कॉर्निया सूख सकता है और एक्सपोज़र केराटाइटिस का जोखिम बढ़ जाता है। आँख की सतह को आर्टिफिशियल टियर्स और आई ऑइंटमेंट से सुरक्षित रखा जाता है, और गंभीर मामलों में स्किन ग्राफ्ट की जरूरत पड़ सकती है.

3. महामारी विज्ञान

कॉस्मेटिक पलक सर्जरी, कॉस्मेटिक सर्जरी में सबसे अधिक की जाने वाली प्रक्रियाओं में से एक है। डबल-आईलिड सर्जरी (छिपे हुए टांके और चीरा विधि) विशेष रूप से जापान सहित एशिया में व्यापक रूप से की जाती है, और यह मुख्यतः कॉस्मेटिक सर्जरी केंद्रों में बड़ी संख्या में की जाती है.

जटिलताओं की सटीक आवृत्ति पर व्यवस्थित डेटा सीमित है। blepharoplasty (पलकों की प्लास्टिक सर्जरी) की छोटी जटिलताएँ (हल्की ड्राई आई, केमोसिस, ग्रैनुलोमा, प्टोसिस और स्क्लेरल एक्सपोज़र) अपेक्षाकृत सामान्य बताई गई हैं ²⁾, और माना जाता है कि उचित देखभाल से इनमें से अधिकांश ठीक हो सकती हैं.

कॉस्मेटिक सर्जरी क्लिनिकों में की गई प्रक्रियाओं के बाद होने वाली जटिलताओं में प्टोसिस का सुधार, लैगोफ्थैल्मोस का प्रबंधन, और hollow eye का सुधार शामिल हैं। कॉर्निया को नुकसान या पलक की गलत स्थिति वाले मामलों में कॉस्मेटिक सर्जरी और नेत्र-चिकित्सा/ऑक्यूलोप्लास्टिक सर्जरी के बीच समन्वय महत्वपूर्ण है ⁵⁾.

4. निदान और जांच के तरीके

कॉस्मेटिक पलक सर्जरी के बाद होने वाली जटिलताओं के निदान में विस्तृत सर्जिकल इतिहास लेना सबसे महत्वपूर्ण है। उपयोग की गई विधि (छिपे हुए टांके की विधि, चीरा विधि, क्या फैट हटाया गया था), सर्जरी का समय, प्रक्रिया करने वाला व्यक्ति, और ऑपरेशन के बाद की स्थिति की पुष्टि करें। यदि ऑपरेशन से पहले की तस्वीरें उपलब्ध हों, तो वे पहले की स्थिति से तुलना करने में उपयोगी होती हैं.

जांच का मद	उद्देश्य	विधि और मूल्यांकन
MRD-1 मापन	पलक की स्थिति का मूल्यांकन	कॉर्नियल रिफ्लेक्स से ऊपरी पलक के किनारे तक की दूरी (सामान्य 4–5 मिमी)। सर्जरी से पहले की तस्वीरों से तुलना
लेवेटर फ़ंक्शन परीक्षण	लेवेटर अपोन्यूरोसिस की चोट का मूल्यांकन	नीचे देखने से ऊपर देखने तक पलक के किनारे की गति की दूरी (सामान्य ≥ 15 मिमी)
फ्लोरेसिन कॉर्नियल स्टेनिंग	कॉर्नियल क्षति की गंभीरता का मूल्यांकन	पलक पूरी तरह न बंद होने से होने वाली एपिथीलियल क्षति के पैटर्न की पुष्टि
स्लिट-लैंप जांच	बचे हुए स्यूचर और सूजन की जांच	पूर्व खंड का विस्तृत निरीक्षण, और स्यूचर या कॉर्नियल क्षति की उपस्थिति
सममिति का मूल्यांकन	आकृति की असामान्यताओं का रिकॉर्ड	फोटो रिकॉर्ड (सामने से, ऊपर देखते हुए, नीचे देखते हुए, और आँखें बंद करते समय)
ड्राई आई परीक्षण	सर्जरी के बाद ड्राई आई का मूल्यांकन	Schirmer परीक्षण और आंसू फिल्म ब्रेक-अप टाइम (BUT) मापन

MRD-1 (margin reflex distance 1) कॉर्निया के केंद्र में प्रकाश-प्रतिबिंब से ऊपरी पलक की किनारी तक की दूरी है, और यह पलक की स्थिति का वस्तुनिष्ठ मूल्यांकन करने में मदद करता है। सामान्यतः यह 4–5 मिमी होता है, और यदि सर्जरी के बाद यह कम हो जाए तो यह ptosis की जटिलता का संकेत देता है³⁾.

लेवेटर फ़ंक्शन परीक्षण में, नीचे देखने से ऊपर देखने तक पलक की किनारी के खिसकने की दूरी मापी जाती है। यदि लेवेटर फ़ंक्शन सुरक्षित है (≥ 15 mm), तो लेवेटर एपोन्यूरोसिस की पुनःस्थापना के बाद परिणाम अच्छे होते हैं, और शल्य-प्रक्रिया चुनने में इसका उपयोग किया जाता है.

लगोफ्थैल्मोस के मूल्यांकन में, जोर से जानबूझकर आँख बंद करने, हल्के से आँख बंद करने, और झपकाने के समय शेष पलपीब्रल फिशर की मात्रा mm में दर्ज की जाती है। सुपाइन स्थिति में अवलोकन भी महत्वपूर्ण है, क्योंकि बैठी स्थिति की तुलना में लगोफ्थैल्मोस अधिक स्पष्ट हो सकता है। यदि नींद के दौरान लगोफ्थैल्मोस का संदेह हो, तो परिवार से नींद के समय आँखों की तस्वीर लेने को कहा जाना चाहिए.

फ्लोरेसीन स्टेनिंग में, लगोफ्थैल्मोस से जुड़ी कॉर्नियल एपिथीलियल क्षति का एक विशिष्ट पैटर्न नीचे वाले हिस्से में खंडीय रूप से होना है। निचली कॉर्निया में एपिथीलियल क्षति की सीमा और गहराई का मूल्यांकन किया जाता है, और गंभीरता के अनुसार उपचार चुना जाता है.

Q यदि कॉस्मेटिक पलक सर्जरी के बाद जटिलता हो जाए, तो मुझे कहाँ जाना चाहिए?

A

नेत्र रोग विशेषज्ञ या ऑकुलोप्लास्टिक सर्जन से परामर्श लेने की सलाह दी जाती है। भले ही सर्जरी कॉस्मेटिक सर्जरी क्लिनिक में हुई हो, लगोफ्थैल्मोस और ptosis से होने वाली कॉर्नियल क्षति का आकलन करने के लिए MRD-1 मापन और कॉर्नियल स्टेनिंग जैसे नेत्र परीक्षण आवश्यक हैं। परामर्श के समय, यदि संभव हो तो प्रक्रिया, समय, सर्जन की जानकारी और सर्जरी से पहले की तस्वीरें साथ लाने से अधिक सटीक मूल्यांकन किया जा सकता है.

5. मानक उपचार

5-1. संरक्षक उपचार

नेत्र सतह की सुरक्षा:

पलकें पूरी तरह बंद न होने से होने वाली कॉर्निया की क्षति में, नेत्र सतह की सुरक्षा सबसे पहले की जाती है।

• कृत्रिम आँसू: सोडियम हायलूरोनेट आई ड्रॉप्स या इसी तरह की दवाएँ बार-बार डालें (दिन में 4 से 8 बार या अधिक)
• आँखों का मरहम: सोने से पहले एंटीबायोटिक आई ऑइंटमेंट (जैसे ofloxacin eye ointment) लगाएँ, ताकि नेत्र सतह की सुरक्षा हो और आँख बंद रखने में मदद मिले
• टेपिंग: सोने से पहले आई ऑइंटमेंट लगाने के बाद, ऊपर की पलक से नीचे की पलक तक लंबवत टेप लगाकर आँख बंद रखने में मदद करें
• आई पैच / मॉइस्चर चैंबर: आँख के आसपास नमी बनाए रखें और कॉर्निया की सूखापन कम करें

संक्रमण का प्रबंधन:

संक्रमण और ऑर्बिटल सेल्युलाइटिस में एंटीबायोटिक आई ड्रॉप्स तथा मौखिक एंटीबायोटिक्स (या नसों के माध्यम से) दिए जाते हैं। स्यूचर ऐब्सेस में टांका निकालना ही निर्णायक उपचार है।

सूजन नियंत्रण:

सर्जरी के बाद होने वाली कंजंक्टाइवल सूजन (chemosis) और सूजन के लिए स्टेरॉयड आई ड्रॉप्स का उपयोग किया जा सकता है।

5-2. शल्य चिकित्सा उपचार

प्रारंभिक जटिलताओं का शल्य प्रबंधन

संक्रमण और सेल्युलाइटिस: एंटीबायोटिक उपचार। यदि फोड़ा बन जाए, तो चीरा लगाकर निकास करना आवश्यक है।

हेमेटोमा: ऑपरेशन के तुरंत बाद दबाव उपचार। बड़े हेमेटोमा या ऑप्टिक नर्व पर दबाव के मामलों में तुरंत ड्रेनेज की आवश्यकता होती है।

स्यूचर एब्सेस: दबाई गई तकनीक से हुए स्यूचर एब्सेस में टांका निकालना ही मूल उपचार है।

अधिक सुधार (लगोफ्थैल्मोस): हल्के मामलों में निगरानी और आंख की सतह की सुरक्षा की जाती है। मध्यम से गंभीर मामलों में aponeurosis को पीछे करना या त्वचा प्रतिरोपण के साथ सुधारात्मक सर्जरी की आवश्यकता हो सकती है।

देर से होने वाली जटिलताओं का शल्य प्रबंधन

प्टोसिस: लेवेटर एपोन्यूरोसिस को फिर से स्थिर करना मानक उपचार है। एपोन्यूरोसिस को टार्सस पर फिर से सिल दिया जाता है।

लगोफ्थैल्मोस: त्वचा प्रतिरोपण या फ्लैप से अग्र परत का पुनर्निर्माण। गंभीर मामलों में पूर्ण-मोटाई त्वचा प्रतिरोपण की आवश्यकता होती है।

Hollow eye: वसा का इंजेक्शन या हयालूरोनिक एसिड का इंजेक्शन। पूरी तरह ठीक होना कठिन हो सकता है¹⁾.

एक्ट्रोपियन: अग्र परत का त्वचा प्रतिरोपण, लिगामेंट मरम्मत, और लैटरल कैंथल फिक्सेशन (lateral tarsal strip विधि)। एंट्रोपियन का उपचार दाग ऊतक हटाने और टांके निकालने से किया जाता है।

लगोफ्थैल्मोस का शल्य सुधार

गंभीर लगोफ्थैल्मोस (त्वचा और ऑर्बिक्युलैरिस ओक्युली मांसपेशी के अत्यधिक निकाले जाने के कारण) में केवल रूढ़िवादी उपचार से कॉर्निया की क्षति बढ़ती रहती है। निम्नलिखित सुधारात्मक शल्य-क्रियाएँ की जाती हैं।

• त्वचा प्रत्यारोपण (पूर्ण-मोटाई त्वचा ग्राफ्ट): कान के पीछे या ऊपरी बांह के अंदरूनी भाग से ली गई पूर्ण-मोटाई त्वचा को अत्यधिक निकाले गए क्षेत्र में प्रत्यारोपित किया जाता है
• फ्लैप (स्थानीय फ्लैप): लगोफ्थैल्मोस को सुधारने के लिए पास की त्वचा का उपयोग किया जाता है
• अपोन्यूरोसिस रीसशन: अधिक सुधार (पलपेब्रल फिशर का चौड़ा होना) के कारण होने वाले लगोफ्थैल्मोस में लेवेटर अपोन्यूरोसिस को पीछे किया जाता है (ढीला किया जाता है)

चिकित्सक के पास जाते समय ध्यान देने योग्य बातें

कॉस्मेटिक पलक शल्य-क्रिया के बाद यदि आंखों के लक्षण हों, तो नेत्र-चिकित्सक के पास शल्य-प्रणाली (बरीड स्यूचर या चीरा, फैट निकाला गया था या नहीं, आदि), शल्य का समय, और शल्य करने वाले की जानकारी साथ ले जाएँ। यदि ऑपरेशन से पहले की फोटो हों, तो तुलना में मदद मिलेगी। यदि लगोफ्थैल्मोस (आंख पूरी तरह बंद न हो पाना) या आंखों का सूखना और दर्द बहुत अधिक हो, तो जल्दी नेत्र-चिकित्सक से मिलें।

प्टोसिस का सुधार

लेवेटर अपोन्यूरोसिस की चोट से होने वाले शल्योत्तर प्टोसिस में लेवेटर अपोन्यूरोसिस पुनःस्थापन मानक उपचार है। अपोन्यूरोसिस के कटे हुए सिरों की पहचान कर उन्हें फिर से टार्सल प्लेट (ढीली पलक की प्लेट) से सीया जाता है। यह शल्योत्तर दाग के संकुचन से होने वाले द्वितीयक प्टोसिस में भी लागू होता है, लेकिन दाग की मात्रा के अनुसार अपोन्यूरोसिस एडवांसमेंट या सस्पेंशन प्रक्रिया (frontalis sling विधि) की आवश्यकता हो सकती है।

धंसी हुई आंख का सुधार

कक्षीय वसा के अत्यधिक निकाले जाने से होने वाले ऊपरी पलक के धंसाव (hollow eye) के लिए निम्नलिखित किया जाता है¹⁾।

• स्वयं की वसा का इंजेक्शन: पेट या जांघ से ली गई वसा को ऊपरी पलक में इंजेक्ट किया जाता है। पकड़ने की दर अलग-अलग होती है, और कई बार इंजेक्शन की आवश्यकता हो सकती है
• हयालूरोनिक एसिड का इंजेक्शन: इसका लाभ तुरंत असर है, लेकिन प्रभाव अस्थायी (लगभग 6 से 18 महीने) होता है और नियमित रूप से पुनः इंजेक्शन की आवश्यकता होती है
• ऑर्बिटल फैट ग्राफ्टिंग: अन्य स्थान से ली गई ऑर्बिटल फैट का उपयोग करने की विधि भी रिपोर्ट की गई है⁴⁾

रोगी को यह समझाना आवश्यक है कि पूरी तरह ठीक होना कभी-कभी कठिन हो सकता है।

Q क्या hollow eye (ऊपरी पलक का धंसा हुआ होना) का इलाज किया जा सकता है?

A

ऑर्बिटल फैट के अत्यधिक हटाने से होने वाले hollow eye में फैट इंजेक्शन या हायल्यूरोनिक एसिड इंजेक्शन किया जा सकता है¹⁾। फैट इंजेक्शन में शरीर के अपने ऊतक का उपयोग होता है, इसलिए अधिक प्राकृतिक परिणाम की उम्मीद की जा सकती है, लेकिन ग्राफ्ट के टिकने की दर अलग-अलग हो सकती है और कई बार उपचार की आवश्यकता पड़ सकती है। हायल्यूरोनिक एसिड इंजेक्शन जल्दी असर करता है, लेकिन इसका प्रभाव अस्थायी होता है और समय-समय पर दोबारा इंजेक्शन की जरूरत होती है। कुछ मामलों में पूरी तरह ठीक होना कठिन हो सकता है, और रोकथाम के लिए पहली सर्जरी में हटाई जाने वाली फैट की मात्रा पर सावधानी से निर्णय लेना सबसे महत्वपूर्ण है।

6. रोकथाम और सर्जरी-पूर्व मूल्यांकन

सौंदर्यपरक पलकों की सर्जरी की जटिलताओं को रोकने के लिए, सर्जरी से पहले पर्याप्त नेत्र-चिकित्सीय मूल्यांकन और प्रक्रिया का सावधानीपूर्वक चयन आवश्यक है।

सर्जरी-पूर्व नेत्र-चिकित्सीय मूल्यांकन:

• MRD-1 मापन: सर्जरी से पहले पलक की स्थिति दर्ज करें और सर्जरी के बाद तुलना के लिए उपयोग करें
• लेवेटर कार्य परीक्षण: लेवेटर एपोन्यूरोसिस में चोट न होने की स्थिति में कार्य का आकलन करें
• ड्राई आई मूल्यांकन (Schirmer परीक्षण और BUT): पहले से मौजूद ड्राई आई और पलक पूरी तरह बंद न होने की स्थिति का पता लगाएं। सर्जरी से पहले की ड्राई आई, सर्जरी के बाद खराब होने का जोखिम कारक है
• पलक बंद होने का मूल्यांकन: सर्जरी से पहले बंद होने की स्थिति दर्ज करें और इसे अधिक सुधार के जोखिम के आधार के रूप में उपयोग करें

सर्जिकल प्रक्रिया का सावधानीपूर्वक चयन:

• त्वचा हटाने की मात्रा का सावधानीपूर्वक आकलन: ऑर्बिक्युलैरिस मांसपेशी और त्वचा को यथासंभव कम हटाएँ, और अधिक हटाने से बचें
• वसा हटाने की मात्रा सीमित करें: कक्षीय वसा को बहुत अधिक हटाना धँसी हुई आँख का मुख्य कारण है, इसलिए हटाने की मात्रा को संयमित रखें
• दबी टांका विधि बनाम चीरा विधि के संकेतों का आकलन: त्वचा की ढीलापन की मात्रा और टार्सल प्लेट की स्थिति के अनुसार उपयुक्त तकनीक चुनें

सूचित सहमति:

सर्जरी से पहले जटिलताओं के जोखिम (पलक पूरी तरह बंद न होना, प्टोसिस, धँसी हुई आँख आदि) के बारे में पर्याप्त रूप से समझाया जाना चाहिए। विशेष रूप से, ड्राई आई वाले मरीजों में सर्जरी के बाद ड्राई आई बिगड़ने का जोखिम अधिक होता है, और कभी-कभी सर्जरी से पहले ही आई ड्रॉप्स का उपचार शुरू किया जाता है ²⁾।

कॉस्मेटिक सर्जरी और नेत्र-चिकित्सा/ऑक्यूलोप्लास्टिक सर्जरी के बीच समन्वय:

कॉस्मेटिक सर्जरी केंद्रों के लिए यह वांछनीय है कि वे नेत्र-चिकित्सा या ऑक्यूलोप्लास्टिक सर्जरी के साथ समन्वय प्रणाली रखें, जो नेत्र मूल्यांकन और जटिलताओं के प्रबंधन में सक्षम हो। यदि जटिलता हो जाए, तो नेत्र-चिकित्सा या ऑक्यूलोप्लास्टिक सर्जरी के लिए उचित रेफरल की व्यवस्था होनी चाहिए।

7. रोग-प्रक्रिया विज्ञान और विस्तृत उत्पत्ति तंत्र

प्टोसिस का तंत्र

ऊपरी पलक उठाने वाली मांसपेशी लेवेटर एपोन्यूरोसिस (levator aponeurosis) के माध्यम से टार्सल प्लेट से जुड़ती है और आँख खोलने का काम करती है। कॉस्मेटिक पलक सर्जरी में, खासकर इन्सीजनल डबल-आइड सर्जरी में, यह एपोन्यूरोटिक हिस्सा शल्य क्रिया के दौरान सीधे घायल हो सकता है।

• प्रत्यक्ष चोट: स्कैल्पेल या इलेक्ट्रोकॉटरी से एपोन्यूरोसिस का कटना या पतला होना
• द्वितीयक निशान-संकुचन: ऑपरेशन के बाद सूजन→निशान बनना→एपोन्यूरोसिस में निशान-संकुचन→एपोन्यूरोसिस का फटना और कार्यक्षमता में कमी
• लेवेटर की सूजन/रक्तगांठ: सर्जरी के बाद की सूजन लेवेटर की कार्यक्षमता को अस्थायी रूप से कम कर सकती है, और ठीक होने के बाद भी निशान रह सकता है

ऑपरेशन के बाद होने वाली ptosis को blepharoplasty की एक जटिलता के रूप में बताया गया है, और यह ऊपरी पलक की सर्जरी के बाद अधिक होने की संभावना रहती है²⁾.

लैगोफ्थैल्मोस की प्रक्रिया

पलक बंद करने के लिए orbicularis oculi मांसपेशी के संकुचन बल और anterior lamella (त्वचा और orbicularis oculi मांसपेशी) की पर्याप्त मात्रा आवश्यक होती है।

• त्वचा और orbicularis oculi मांसपेशी का अत्यधिक हटाया जाना: पलक बंद करने के लिए आवश्यक anterior lamella ऊतक की मात्रा अपर्याप्त हो जाती है। यह विशेष रूप से incision surgery में बहुत अधिक त्वचा हटाने पर होता है
• स्कार कॉन्ट्रैक्चर: ऑपरेशन के बाद का निशान पलक को ऊपर की ओर खींचता है और उसे शारीरिक रूप से बंद होने से रोकता है
• साथ में ectropion: anterior lamella के अत्यधिक हटाने के बाद होने वाला ectropion पलक बंद करने की समस्या को और बढ़ा देता है

लैगोफ्थैल्मोस → tear film टूटना → कॉर्निया का सूखना → एपिथेलियल क्षति (superficial punctate keratopathy) → एपिथेलियल defect → संक्रमण → corneal ulcer इस क्रम में आगे बढ़ सकता है²⁾.

Hollow eye (ऊपरी पलक का धँसना) की प्रक्रिया

ऊपरी पलक में post-septal fat और pre-septal fat उसे भरावदार मात्रा देती हैं। यदि इन orbital fat को बहुत अधिक हटा दिया जाए:

• ऊपरी पलक का धँसना (hollow eyelid): सामने से देखने पर पलक का बहुत गहरा धँसा हुआ दिखना, एक सौंदर्य संबंधी समस्या
• Enophthalmos: orbit की मात्रा कम होने के कारण नेत्रगोलक पीछे की ओर खिंच जाता है (enophthalmos जैसा)

सबसे महत्वपूर्ण रोकथाम यह है कि पहली सर्जरी में निकाली जाने वाली वसा की मात्रा का सही आकलन किया जाए, क्योंकि अत्यधिक निकासी के बाद सुधार करना कठिन होता है⁴⁾।

एक्ट्रोपियन की प्रक्रिया

एक्ट्रोपियन तब होता है जब आगे की परत (त्वचा और ऑर्बिक्युलैरिस ओक्युली मांसपेशी) की अत्यधिक निकासी और निशान का संकुचन बाहर की ओर खींचने वाला बल पैदा करते हैं।

• त्वचा का निशान संकुचन: लंबवत निशान बाहर की ओर तनाव डालता है
• क्षैतिज ऊतक की अत्यधिक निकासी: यदि त्वचा को क्षैतिज दिशा में बहुत अधिक हटा दिया जाए, तो एक्ट्रोपियन की दिशा में खिंचाव होता है

स्यूचर ऐब्सेस की प्रक्रिया

एम्बेडेड स्यूचर विधि में एक नॉन-अब्ज़ॉर्बेबल धागा पलक के भीतर डाला जाता है। विदेशी पदार्थ की प्रतिक्रिया के कारण:

• विदेशी पदार्थ ग्रैन्युलोमा: धागे के चारों ओर ग्रैनुलेशन ऊतक बनता है
• ऐब्सेस का बनना: धागे के आसपास संक्रमण और विदेशी पदार्थ प्रतिक्रिया आगे बढ़ती है और पस निकलता है
• धागे का उजागर होना: धागा कंजंक्टाइवल सतह पर दिखाई देने लगता है, जिससे विदेशी पदार्थ जैसा एहसास और संक्रमण होता है

धागा निकाल देने से यह पूरी तरह ठीक हो जाता है²⁾।

8. संदर्भ

1. Morley AM, Malhotra R. Use of hyaluronic acid filler for tear-trough rejuvenation as an alternative to lower eyelid surgery. Ophthalmic Plast Reconstr Surg. 2011;27:69-74. doi:10.1097/iop.0b013e3181b80f93.
2. Pacella SJ, Codner MA. Minor complications after blepharoplasty: dry eyes, chemosis, granulomas, ptosis, and scleral show. Plastic and reconstructive surgery. 2010;125(2):709-718. doi:10.1097/PRS.0b013e3181c830c7. PMID:20124856.
3. Koka K, Zeppieri M, Vadeo A, Patel BC. Blepharoptosis (Ptosis): Classification, Evaluation, and Surgical Management. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2026 Jan-. Last Update: 2026 Apr 19. Bookshelf ID: NBK539828. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK539828/
4. Goldberg RA, Lessner AM, Shorr N, et al. The transconjunctival approach to the orbital floor and orbital fat: a prospective study. Ophthalmic Plast Reconstr Surg. 1990;6:241-246. doi:10.1097/00002341-199012000-00003.
5. Oestreicher J, Mehta S. Complications of blepharoplasty: prevention and management. Plast Surg Int. 2012;2012:252368. doi:10.1155/2012/252368.