प्टोसिस (blepharoptosis) एक ऐसी स्थिति है जिसमें ऊपरी पलक को उठाने वाली मांसपेशी या उसे नियंत्रित करने वाली नस के विकार के कारण, आँख खोलने पर पलकों का किनारा सामान्य स्थिति से नीचे होता है। इसे MRD-1 (margin reflex distance-1: कॉर्निया की केंद्रीय प्रकाश-प्रतिबिंब से ऊपरी पलक के किनारे तक की दूरी) 3.5 mm या उससे कम होने के रूप में परिभाषित किया जाता है। सामान्य मान 3.5–5.5 mm हैं।
गंभीरता को MRD-1 के मान के आधार पर इस प्रकार वर्गीकृत किया जाता है।
| गंभीरता | MRD-1 |
|---|---|
| हल्का | 3.5–2 mm |
| मध्यम | 2–0 मिमी |
| गंभीर | 0 मिमी से कम |
प्टोसिस का शल्य उपचार मोटे तौर पर दो प्रकारों में विभाजित किया जाता है। जब लेवेटर की कार्यक्षमता अच्छी हो (10 मिमी या अधिक), तब लेवेटर एडवांसमेंट (एपोन्यूरोसिस एडवांसमेंट) चुना जाता है; जब लेवेटर की कार्यक्षमता खराब हो (4 मिमी से कम), तब फ्रंटैलिस स्लिंग चुना जाता है। प्रक्रिया चुनने का उद्देश्य दृष्टि-क्षेत्र की बाधा को सुधारना और फ्रंटैलिस मांसपेशी की क्षतिपूर्ति (ठोड़ी ऊपर उठाकर रखने की मुद्रा, सिरदर्द, कंधों में जकड़न) को कम करना है।
मुख्यतः दो प्रकार होते हैं। यदि लेवेटर की कार्यक्षमता सामान्य हो और 10 मिमी या अधिक हो, तो लेवेटर एडवांसमेंट (एपोन्यूरोसिस एडवांसमेंट) चुना जाता है। यदि लेवेटर की कार्यक्षमता खराब हो और 4 मिमी से कम हो, तो फ्रंटैलिस स्लिंग चुना जाता है। लेवेटर एडवांसमेंट आम तौर पर ट्रांसक्यूटेनियस पद्धति से किया जाता है, और इसका लाभ यह है कि अतिरिक्त त्वचा हटाई जा सकती है और उसी समय डबल पलक का निर्माण किया जा सकता है.
प्टोसिस को कारण के अनुसार इस प्रकार वर्गीकृत किया जाता है।
| वर्गीकरण | मुख्य कारण | विशेषताएँ |
|---|---|---|
| एपोन्यूरोटिक (सबसे सामान्य) | उम्र बढ़ना, कॉन्टैक्ट लेंस का उपयोग, आईलिड स्पेकुलम का उपयोग | एपोन्यूरोसिस का पतला होना; लेवेटर की कार्यक्षमता सामान्य |
| न्यूरोजेनिक | ऑकुलोमोटर नस का पक्षाघात; हॉर्नर सिंड्रोम | पहले मूल बीमारी का इलाज किया जाता है |
| मायोजेनिक | मायस्थीनिया ग्रेविस; बाह्य नेत्र मांसपेशियों की मायोपैथी | दिन भर उतार-चढ़ाव; थकान से बढ़ता है |
| जन्मजात | ऊपरी पलक की लेवेटर मांसपेशी का जन्मजात अपक्षय | लेवेटर की कार्यक्षमता कम; फ्रंटालिस स्लिंग का संकेत |
| अन्य | आघात और स्यूडोप्टोसिस (डर्मेटोकैलासिस) | कारण के अनुसार उपचार |
अपोन्यूरोटिक प्टोसिस सबसे सामान्य अर्जित प्टोसिस है, और यह मुख्य रूप से लेवेटर अपोन्यूरोसिस (aponeurosis) के पतला होने और खिंचने के कारण होता है। उम्र से होने वाले अपक्षयी परिवर्तन के अलावा, यह अक्सर लंबे समय तक कॉन्टैक्ट लेंस पहनने या आइलिड स्पेकुलम का उपयोग करके की गई अंतःनेत्र शल्यक्रिया के बाद होता है।
अर्जित प्टोसिस में, एपोन्यूरोटिक प्टोसिस अधिकांश मामलों में होता है। मुख्य जोखिम कारक उम्र बढ़ना और लंबे समय तक कॉन्टैक्ट लेंस पहनना है। इंट्राओकुलर सर्जरी (विशेषकर पलक फैलाने वाले उपकरण का उपयोग करने वाली सर्जरी) के बाद भी एपोन्यूरोटिक प्टोसिस हो सकता है4)।
जन्मजात प्टोसिस के लगभग 90% मामले ऊपरी पलक उठाने वाली मांसपेशी के जन्मजात विकार (साधारण प्रकार) के कारण होते हैं। शेष 10% में ब्लेफेरोफिमोसिस सिंड्रोम और Marcus Gunn फेनोमेनन जैसे जटिल प्रकार शामिल हैं। जन्मजात मामलों में लिवेटर की कार्यक्षमता अक्सर कम होती है, इसलिए फ्रंटालिस सस्पेंशन सर्जरी इसका मुख्य संकेत होता है5)।
तंत्रिकाजन्य कारणों में, मायस्थेनिया ग्रेविस (MG) से होने वाला प्टोसिस MG का शुरुआती लक्षण लगभग 70% मामलों में पाया जाता है, और दिन के भीतर उतार-चढ़ाव (शाम को बढ़ना) इसकी विशेषता है.
शल्य-पूर्व मूल्यांकन से शल्य-प्रक्रिया और सर्जरी की सीमा (एकतरफ़ा या द्विपक्षीय) तय की जाती है.
| मूल्यांकन बिंदु | विधि | सामान्य मान / मूल्यांकन मानदंड |
|---|---|---|
| MRD-1 | कॉर्नियल लाइट रिफ्लेक्स से ऊपरी पलक के किनारे तक की दूरी | सामान्य 3.5–5.5 मिमी |
| लेवेटर की कार्यक्षमता | नीचे देखने से ऊपर देखने तक पलक के किनारे की गति की दूरी | सामान्य ≥10 मिमी |
| हेरिंग का नियम | प्रभावित पक्ष को हाथ से ऊपर उठाने पर विपरीत पक्ष में पलक झुकना | सकारात्मक → दोनों तरफ एक साथ सर्जरी पर विचार |
| ड्राई आई का मूल्यांकन | Schirmer test और BUT | सर्जरी के बाद बिगड़ने के जोखिम का आकलन |
MRD-1 मापन: कॉर्निया के केंद्र (प्रकाश-प्रतिबिंब बिंदु) से ऊपरी पलक के किनारे तक की दूरी मापी जाती है। फ्रंटालिस मांसपेशी के क्षतिपूरक उपयोग को हटाने के लिए, मापन के समय माथे को उंगलियों से हल्के से दबाना महत्वपूर्ण है।
लेवेटर फंक्शन टेस्ट (levator function test): मरीज से नीचे देखने को कहा जाता है और ऊपरी पलक के किनारे की स्थिति को 0 mm माना जाता है, फिर ऊपर देखने पर उसकी स्थिति तक की दूरी मापी जाती है। फ्रंटालिस मांसपेशी के क्षतिपूरक उपयोग को हटाने के लिए भौंह को ऊपर से दबाया जाता है। सामान्य मान 10 mm या उससे अधिक है, और 4 mm से कम लेवेटर की गंभीर कमजोरी को दर्शाता है।
हेरिंग के नियम की पुष्टि: जब प्रभावित पक्ष की ऊपरी पलक को हाथ से ऊपर उठाया जाता है, तो क्या दूसरी ओर की पलक नीचे आती है, यह देखा जाता है। यदि यह सकारात्मक हो, तो एकतरफा सर्जरी के बाद दूसरी ओर की प्टोसिस स्पष्ट हो सकती है, इसलिए दोनों आँखों की एक साथ सर्जरी उचित होती है। यह प्रीऑपरेटिव समझाइश का एक महत्वपूर्ण बिंदु है।
ड्राई आई का मूल्यांकन: प्टोसिस सर्जरी के बाद पलक की दरार चौड़ी होने से आँसू तेजी से वाष्पित होते हैं, जिससे ड्राई आई होने की संभावना बढ़ जाती है। सर्जरी से पहले ड्राई आई की मौजूदगी की जाँच करें और उच्च जोखिम वाले मरीजों के लिए पूर्व-हस्तक्षेप और पोस्टऑपरेटिव देखभाल की तैयारी करें।
MRD-1 (पुतली के केंद्र से ऊपरी पलक के किनारे तक की दूरी), लेवेटर फंक्शन (पलक की ऊपर-नीचे दिशा में गति की सीमा), Hering के नियम की जाँच (क्या एक तरफ उठाने पर दूसरी तरफ नीचे जाती है), और ड्राई आई की उपस्थिति का मूल्यांकन किया जाता है। इन नतीजों के आधार पर शल्य-प्रणाली और सर्जरी की सीमा (एक तरफ या दोनों तरफ) तय की जाती है।
जन्मजात पलक झुकाव के लिए सर्जरी के संकेत:
अर्जित पलक झुकाव के लिए सर्जरी के संकेत:
जब वस्तुनिष्ठ निष्कर्ष (MRD-1 में कमी, पलक की तह की असामान्यता, भौं उठाना, और माथे की सिलवटें) व्यक्तिपरक लक्षणों (पलकों में भारीपन, ऊपर की दृष्टि-सीमा का संकुचन, आँखों में दर्द, और कंधों में जकड़न) से मेल खाते हों, और माना जाए कि पलक झुकाव की सर्जरी से दोनों में सुधार होगा।
लेवेटर फ़ंक्शन के आधार पर सर्जिकल विधि तय की जाती है।
लेवेटर एडवांसमेंट
संकेत: मुख्य रूप से 10 मिमी या अधिक लेवेटर फ़ंक्शन वाले एपोन्यूरोटिक प्टोसिस में।
पहुंच: दो तरीके हैं, ट्रांसक्यूटेनियस (त्वचा की ओर से) या ट्रांसकंजंक्टाइवल (कंजंक्टाइवा की ओर से)।
लाभ: ऑपरेशन के दौरान समायोजन, अतिरिक्त त्वचा की कटाई, और नया पलक-फोल्ड बनाना एक साथ किया जा सकता है।
फ्रंटालिस सस्पेंशन
संकेत: वे गंभीर मामले जिनमें लेवेटर फ़ंक्शन 4 मिमी से कम हो। यह जन्मजात प्टोसिस की मुख्य सर्जरी है।
सामग्री: Gore-Tex® शीट (वयस्कों में अक्सर उपयोग), नायलॉन धागा (बच्चों में पहली सर्जरी), अपनी fascia आदि।
विशेषताएँ: क्योंकि भौंह की मांसपेशी के संकुचन से पलक ऊपर उठती है, इसलिए नीचे देखने पर भी पलक की खुलावट बनी रहती है।
10 मिमी या अधिक सामान्य लेवेटर फ़ंक्शन वाले एपोन्यूरोटिक प्टोसिस में किया जाता है। ऑपरेशन के दौरान समायोजन, अतिरिक्त त्वचा हटाने, और नया पलक-फोल्ड बनाने की सुविधा होने के कारण मुख्य रूप से ट्रांसक्यूटेनियस तरीका चुना जाता है।
पहुंच और लक्ष्य के आधार पर निम्न 3 प्रकार हैं।
प्रक्रिया का सार (ट्रांसक्यूटेनियस विधि): त्वचा में चीरा → orbicularis मांसपेशी के नीचे डिसेक्शन → levator aponeurosis की पहचान → aponeurosis को tarsal plate पर आगे लाकर फिक्स करना → फिर पलक की तह बनाना, इसी क्रम में। ऑपरेशन के दौरान रोगी से आँख खोलने को कहकर प्रभाव की पुष्टि करते हुए समायोजन किया जाता है।
यह तब चुना जाता है जब levator function खराब हो, यानी 4 mm से कम। चूंकि पलक को ऊपर उठाने के लिए frontalis मांसपेशी के संकुचन बल का उपयोग किया जाता है, इसलिए आँख खोलने के लिए उसी मांसपेशी का उपयोग करना पड़ेगा। रोगी को यह बताया जाना चाहिए कि सर्जरी के बाद नीचे देखते समय palpebral fissure खुली रह सकती है।
सामग्री का चुनाव रोगी की आयु, सामान्य स्थिति और पुनः सर्जरी की संभावना को ध्यान में रखकर किया जाता है।
| सामग्री | लाभ | हानि | संकेत |
|---|---|---|---|
| फेशिया लाटा / टेम्पोरालिस फेशिया | स्वजनित ऊतक के साथ दीर्घकालिक स्थिरता | निकाले गए स्थान पर निशान और शल्योत्तर संकुचन का जोखिम | वयस्क |
| Gore-Tex® शीट | कम निशान, खिंचाव बल बना रहता है | कृत्रिम सामग्री, संक्रमण का जोखिम | वयस्कों में अक्सर उपयोग |
| नायलॉन स्यूचर | कम जटिलताएँ; स्यूचर हटाने पर पूर्व-ऑपरेटिव स्थिति में लौट आता है | दीर्घकाल में खिंचाव बल कम हो जाता है | बच्चों में पहली पसंद |
| सिलिकॉन रॉड | — | देश में अनुमोदित कोई उत्पाद नहीं | व्यवहार में लगभग उपयोग नहीं किया जाता |
बच्चों में, बढ़ने के साथ अक्सर दोबारा सर्जरी की जरूरत पड़ती है, इसलिए नायलॉन के धागे, जिनमें जटिलताएँ कम होती हैं और टांके निकालने पर सर्जरी से पहले की स्थिति में लौटाया जा सकता है, पहली सर्जरी के लिए उपयुक्त होते हैं। जिन वयस्कों में हड्डी और मांसपेशियों की स्थिति स्थिर होती है, उनमें अक्सर Gore-Tex® शीट का उपयोग किया जाता है।
Oxymetazoline 0.1% नेत्र बूँदें एक गैर-सर्जिकल उपचार है, जो सहानुभूति α1-एड्रेनर्जिक रिसेप्टरों के आंशिक एगोनिस्ट के रूप में काम करता है, ऊपरी पलक की Müller मांसपेशी को संकुचित करता है, और अर्जित प्टोसिस को ठीक करता है1)। जापान में 2025 में उपचार दिशानिर्देश तैयार किए गए।
संकेत: अर्जित प्टोसिस (हल्का से गंभीर)। यदि कारण तंत्रिका रोग, ट्यूमर या आघात है, तो मूल रोग के मूल्यांकन और उपचार को प्राथमिकता दी जानी चाहिए।
चिकित्सक के मानदंड1): ① जापान नेत्र विज्ञान सोसाइटी द्वारा प्रमाणित विशेषज्ञ या Japan Medical Specialty Board द्वारा प्रमाणित नेत्र रोग विशेषज्ञ, ② इस दवा की सुरक्षा और प्रभावशीलता को अच्छी तरह समझता हो और दुष्प्रभावों को संभालने में सक्षम हो।
प्रयोग विधि: प्रभावित आँख में दिन में 1 बार 1 बूँद डालें। प्रभाव डालने के बाद लगभग 8 घंटे तक रहता है। यह केवल अस्थायी सुधार देता है और उपचारात्मक नहीं है2)। यदि प्रभाव न दिखे, तो इसे अनिश्चितकाल तक जारी न रखें; सर्जरी सहित अन्य उपचारों पर विचार करें।
निषेध और सावधानियाँ1): हृदय-वाहिकीय रोग वाले रोगियों (रक्तचाप और हृदयगति पर प्रभाव), कोण-बंद ग्लूकोमा वाले रोगियों (तीव्र दौरे का जोखिम), तथा गर्भवती या स्तनपान कराने वाली महिलाओं (सुरक्षा स्थापित नहीं) में सावधानी आवश्यक है।
मुख्य दुष्प्रभाव: पंक्टेट केराटाइटिस, कंजंक्टाइवल हाइपरेमिया, ड्राई आई, धुंधली दृष्टि, आँख में दर्द, सिरदर्द।
दो चरण III रैंडमाइज़्ड नियंत्रित परीक्षणों (कुल 304 रोगी) में oxymetazoline की प्रभावशीलता का मूल्यांकन किया गया, और उपचार समूह में प्लेसीबो समूह की तुलना में MRD-1 तथा ऊपरी दृश्य क्षेत्र में सुधार के लिए महत्वपूर्ण अंतर देखा गया 3).
2025 में जापान में oxymetazoline (0.1%) आई ड्रॉप को मंजूरी दी गई। यह एक गैर-शल्य विकल्प है जो Müller मांसपेशी को संकुचित करके पलक खोलने में मदद करता है। इसका उपयोग अधिग्रहीत प्टोसिस में नेत्र रोग विशेषज्ञ की देखरेख में किया जाता है। हृदय-वाहिकीय रोग या बंद-कोण मोतियाबिंद वाले रोगियों में सावधानी आवश्यक है। यदि प्रभाव पर्याप्त न हो, तो शल्य चिकित्सा पर विचार किया जाता है।
सर्जरी के शुरुआती बाद के चरण में घाव पर ठंडक, एंटीबायोटिक आई ड्रॉप और स्टेरॉइड आई ड्रॉप का उपयोग किया जाता है। सूजन आमतौर पर सर्जरी के कुछ दिनों बाद चरम पर होती है और 1–2 सप्ताह में बेहतर होती है। जटिलताओं का जल्दी पता लगाने के लिए नियमित फॉलो-अप किया जाता है।
हेमेटोमा: सर्जरी के बाद सबसे अधिक सावधानी की आवश्यकता वाली जटिलताओं में से एक। यदि बड़ा हेमेटोमा हो, तो घाव खोलकर हेमेटोमा निकालना और रक्तस्राव रुकने की पुष्टि करना आवश्यक है। हेमेटोमा को छोड़ देने से संक्रमण और फाइब्रोसिस हो सकता है।
अधिक-सुधार (ओवरकोरेक्शन): यदि पलक पूरी तरह बंद न हो, तो कॉर्नियल सूखापन और एक्सपोज़र केराटोपैथी का जोखिम होता है। ऑपरेशन के दौरान पलक बंद होने की कमी 2 मिमी या उससे कम रहने पर सर्जरी समाप्त करना, पोस्टऑपरेटिव अधिक-सुधार को रोकने का एक महत्वपूर्ण संकेतक है। फॉलो-अप के दौरान कॉर्निया की सुरक्षा के लिए कृत्रिम आँसू और आँखों का मरहम उपयोग किया जाता है।
कम-सुधार (अपर्याप्त सुधार): यदि प्रभाव पर्याप्त न हो, तो पुनः फिक्सेशन किया जाता है। पुनः फिक्सेशन के लिए उपयुक्त समय सर्जरी के बाद लगभग 2 सप्ताह तक होता है। 2 सप्ताह के बाद फाइब्रोसिस बढ़ता है और पुनः फिक्सेशन कठिन हो जाता है।
ड्राई आई का बिगड़ना: पलक की दरार चौड़ी होने से आँसू का वाष्पीकरण बढ़ता है, इसलिए सर्जरी के बाद ड्राई आई आसानी से हो सकती है। जिन रोगियों में पहले से ड्राई आई है, उनमें विशेष सावधानी आवश्यक है, और कृत्रिम आँसुओं की पूर्ति सक्रिय रूप से की जानी चाहिए।
Hering के नियम के कारण विपरीत पक्ष का प्टोसिस: एकतरफा सर्जरी के बाद दूसरी ओर का प्टोसिस अधिक स्पष्ट हो सकता है। सर्जरी से पहले पर्याप्त समझाना आवश्यक है, और इसे पहले से दोनों तरफ एक साथ सर्जरी चुनकर टाला जा सकता है.
जन्मजात प्टोसिस की पुनः सर्जरी: फ्रंटालिस सस्पेंशन सर्जरी के बाद, बच्चे के बढ़ने के साथ पुनः सर्जरी की आवश्यकता हो सकती है। विशेष रूप से नायलॉन धागे के उपयोग वाले मामलों में, लंबे समय में खींचने की शक्ति कम हो सकती है, इसलिए नियमित फॉलो-अप जारी रखें।
सर्जरी के बाद होने वाले हेमेटोमा (यदि बहुत अधिक हो, तो घाव खोलकर निकालें), अधिक सुधार के कारण पलक पूरी तरह बंद न हो पाना (कॉर्निया के सूखने का जोखिम), और कम सुधार (सर्जरी के 2 सप्ताह बाद तक फिर से फिक्स किया जा सकता है) पर ध्यान दें। एक तरफ की सर्जरी में, हेरिंग के नियम के अनुसार दूसरी तरफ भी प्टोसिस हो सकता है। जन्मजात मामलों में भी बढ़ने के साथ पुनः सर्जरी की आवश्यकता हो सकती है।
ऊपरी पलक उठाने वाली मांसपेशी कक्षा के शीर्ष के पास से उत्पन्न होती है और आगे की ओर जाती है, फिर Whitnall लिगामेंट से थोड़ा आगे levator aponeurosis में बदल जाती है। aponeurosis की दो-परत वाली संरचना होती है: सामने वाली परत (मोटी, त्वचा को पार करके पलक की सिलवट बनाती है) और पीछे वाली परत (tarsal plate के ऊपरी एक-तिहाई भाग में जुड़ती है)। Muller मांसपेशी एक चिकनी मांसपेशी है, जिसे sympathetic तंत्रिका तंत्र नियंत्रित करता है; यह aponeurosis की पिछली सतह से tarsal plate के ऊपरी किनारे तक जुड़ती है और लगभग 2 मिमी उठाने की शक्ति देती है।
उम्र से जुड़े अपक्षयी परिवर्तन और लंबे समय तक कॉन्टैक्ट लेंस पहनने से होने वाली यांत्रिक जलन aponeurosis को खींचती और पतला करती है (fibrosis)। इससे ऊपरी पलक उठाने वाली मांसपेशी की tarsal plate को उठाने की क्षमता कम हो जाती है। जब त्वचा को भेदने वाली शाखाएं अब अंदर नहीं खिंचतीं, तो पलक की सिलवट गायब हो जाती है या अधिक ऊंची और असमान हो जाती है। फ्रंटालिस मांसपेशी का लगातार क्षतिपूरक संकुचन tension-type headache और गर्दन व कंधे के दर्द का कारण बन सकता है.
ऊपरी पलक उठाने वाली मांसपेशी के जन्मजात अपक्षय (फाइब्रोसिस और हाइपोप्लासिया) के कारण उठाने की ताकत कम हो जाती है। क्योंकि मुख्य रूप से मांसपेशी का फाइब्रोसिस होता है, इसलिए नीचे देखने पर भी वह पूरी तरह शिथिल नहीं होती, और नीचे देखने पर पलक की दरार का चौड़ा होना (lid lag) इसकी विशेषता है। कुछ मामलों में ऊपर की सीधी मांसपेशी की धीमी गति भी साथ हो सकती है। नीचे देखने पर आँख खुलने की स्थिति अक्सर अच्छी रहती है, और दृष्टि-मार्ग के अवरोध से होने वाला एम्ब्लायोपिया केवल गंभीर मामलों में होता है।
ऑक्युलोमोटर तंत्रिका ऊपरी पलक उठाने वाली मांसपेशी (धारीदार मांसपेशी) को नियंत्रित करती है, और ऑक्युलोमोटर तंत्रिका पक्षाघात में पूर्ण ptosis हो जाता है। सिम्पैथेटिक तंत्र Müller मांसपेशी (चिकनी मांसपेशी) को नियंत्रित करता है, और Horner सिंड्रोम में लगभग 2 mm का हल्का प्टोसिस होता है। Müller मांसपेशी का संकुचन ऑक्सीमेटाज़ोलिन द्वारा α1 रिसेप्टर उत्तेजना से भी बढ़ सकता है, लेकिन ऑक्युलोमोटर तंत्रिका पक्षाघात के मामलों में प्रभाव की उम्मीद नहीं की जाती।
α1-एड्रेनर्जिक रिसेप्टर एगोनिस्ट के रूप में यह ऊपरी पलक की Müller मांसपेशी के α रिसेप्टरों से जुड़ता है, मांसपेशी संकुचन को बढ़ाता है और पलक को ऊपर उठाता है। एपोन्यूरोटिक प्टोसिस में मुख्य रूप से एपोन्यूरोसिस प्रभावित होती है, लेकिन Müller मांसपेशी का कार्य अक्सर बना रहता है, जिससे प्रतिपूरक उठाने का प्रभाव मिलता है। यही तंत्र Horner सिंड्रोम से जुड़े प्टोसिस में Müller मांसपेशी रिसेक्शन के प्रभावी होने के समान सिद्धांत पर आधारित है।
ऑक्सीमेटाज़ोलिन 0.1% आई ड्रॉप्स के लिए जापानी स्वीकृति और उपचार दिशानिर्देश: 2025 में अधिग्रहीत प्टोसिस के लिए ऑक्सीमेटाज़ोलिन (0.1%) आई ड्रॉप थेरेपी के उपचार दिशानिर्देश तैयार किए गए1)। प्रक्रिया करने वाले चिकित्सक के मानदंड, संकेत, निषेध और दुष्प्रभाव प्रबंधन स्पष्ट रूप से निर्दिष्ट हैं, और जापान में उचित उपयोग के लिए एक प्रणाली विकसित की जा रही है।
फैसनेला-सेर्वाट प्रक्रिया (म्यूलर मांसपेशी रीसैक्शन) के संकेतों का विस्तार: कंजंक्टिवल मार्ग से की जाने वाली म्यूलर मांसपेशी रीसैक्शन, फिनाइलएफ्रिन परीक्षण पॉजिटिव मामलों में (जिन मामलों में म्यूलर मांसपेशी की संकुचन क्षमता की पुष्टि होती है)7) बहुत प्रभावी है। अच्छी लेवेटर फ़ंक्शन वाली हल्की से मध्यम अपोन्यूरोटिक प्टोसिस में इसके उपयोग के विस्तार पर विचार किया जा रहा है।
फिनाइलएफ्रिन परीक्षण (phenylephrine test): सर्जरी से पहले 2.5% या 10% फिनाइलएफ्रिन आई ड्रॉप्स डाली जाती हैं, ताकि म्यूलर मांसपेशी की बची हुई कार्यक्षमता की पुष्टि की जा सके; इसका उपयोग म्यूलर मांसपेशी रीसैक्शन और ऑक्सीमेटाज़ोलिन उपचार के संकेत चुनने के लिए किया जाता है।
मायस्थीनिया ग्रेविस से संबंधित प्टोसिस का औषधीय उपचार: कोलीनएस्टरेज़ अवरोधक (पिरिडोस्टिग्मिन), स्टेरॉइड और इम्यूनोसप्रेसेंट मुख्य उपचार हैं। प्टोसिस की सर्जरी पर प्राथमिक रोग स्थिर होने के बाद ही सावधानी से विचार करना चाहिए।
परिणाम मूल्यांकन का मानकीकरण: MRD-1 में संख्यात्मक सुधार की मात्रा और रोगी-रिपोर्टेड आउटकम (PRO) का उपयोग करके शल्य परिणामों के मूल्यांकन की विधियों का मानकीकरण आगे बढ़ रहा है, और प्रक्रियाओं के बीच तुलनात्मक अध्ययन जमा हो रहे हैं6).
