หนังตาตก (blepharoptosis) คือภาวะที่ขอบเปลือกตาบนอยู่ต่ำกว่าตำแหน่งปกติเมื่อเปิดตา เนื่องจากความผิดปกติของกล้ามเนื้อยกเปลือกตาบนหรือเส้นประสาทที่เลี้ยงกล้ามเนื้อนั้น โดยนิยามเป็น MRD-1 (margin reflex distance-1: ระยะจากแสงสะท้อนกลางกระจกตาถึงขอบเปลือกตาบน) ที่ 3.5 มม. หรือน้อยกว่า ค่าปกติคือ 3.5–5.5 มม.
ความรุนแรงแบ่งตามค่า MRD-1 ดังนี้
| ความรุนแรง | MRD-1 |
|---|---|
| เล็กน้อย | 3.5–2 มม. |
| ปานกลาง | 2–0 มม. |
| รุนแรง | น้อยกว่า 0 มม. |
การรักษาภาวะหนังตาตกด้วยการผ่าตัดแบ่งได้เป็น 2 ประเภทโดยคร่าว ๆ เมื่อการทำงานของกล้ามเนื้อยกเปลือกตาดี (10 มม. ขึ้นไป) จะเลือกผ่าตัดดึงกล้ามเนื้อยกเปลือกตาไปข้างหน้า (ดึงเอ็นกล้ามเนื้อไปข้างหน้า); เมื่อการทำงานของกล้ามเนื้อยกเปลือกตาไม่ดี (น้อยกว่า 4 มม.) จะเลือกผ่าตัดแขวนกล้ามเนื้อหน้าผาก จุดประสงค์ของการเลือกวิธีผ่าตัดคือเพื่อปรับการมองเห็นที่ถูกบังให้ดีขึ้น และลดการชดเชยของกล้ามเนื้อหน้าผาก (ท่าชูคาง ปวดศีรษะ คอไหล่ตึง)
มี 2 แบบหลัก หากการทำงานของกล้ามเนื้อยกเปลือกตาปกติและมากกว่า 10 มม. จะเลือกผ่าตัดดึงกล้ามเนื้อยกเปลือกตาไปข้างหน้า (ดึงเอ็นกล้ามเนื้อไปข้างหน้า) หากการทำงานของกล้ามเนื้อยกเปลือกตาไม่ดีและน้อยกว่า 4 มม. จะเลือกผ่าตัดแขวนกล้ามเนื้อหน้าผาก การผ่าตัดดึงกล้ามเนื้อยกเปลือกตาไปข้างหน้ามักทำผ่านทางผิวหนัง และมีข้อดีคือสามารถตัดผิวหนังส่วนเกินออกและสร้างชั้นตาสองชั้นได้พร้อมกัน
ภาวะหนังตาตกแบ่งตามสาเหตุได้ดังนี้
| การแบ่งประเภท | สาเหตุหลัก | ลักษณะ |
|---|---|---|
| แบบเอพอนิวโรติก (พบบ่อยที่สุด) | อายุที่มากขึ้น, การใส่คอนแทคเลนส์, การใช้เครื่องถ่างเปลือกตา | aponeurosis บางลง; การทำงานของเลเวเตอร์ปกติ |
| จากระบบประสาท | อัมพาตเส้นประสาทกลอกตา; กลุ่มอาการฮอร์เนอร์ | รักษาโรคต้นเหตุเป็นลำดับแรก |
| จากกล้ามเนื้อ | ไมแอสทีเนียกราวิส; กล้ามเนื้อนอกลูกตาไมโอพาที | อาการขึ้นๆ ลงๆ ระหว่างวัน; แย่ลงเมื่อเหนื่อย |
| แต่กำเนิด | การเสื่อมแบบกำเนิดของกล้ามเนื้อยกเปลือกตาบน | การทำงานของเลเวเตอร์ไม่ดี; มีข้อบ่งชี้สำหรับ frontalis sling |
| อื่นๆ | การบาดเจ็บและภาวะหนังตาตกเทียม (ผิวหนังหย่อน) | รักษาตามสาเหตุ |
หนังตาตกชนิดอะพอเนอโรติกเป็นหนังตาตกที่เกิดขึ้นภายหลังที่พบบ่อยที่สุด โดยมีสาเหตุหลักจากเอพอโนโรซิสของกล้ามเนื้อยกเปลือกตา (aponeurosis) บางลงและยืดออก นอกจากการเปลี่ยนแปลงเสื่อมตามอายุแล้ว มักเกิดหลังการใส่คอนแทคเลนส์เป็นเวลานาน หรือหลังผ่าตัดในลูกตาที่ใช้เครื่องถ่างเปลือกตา
ในภาวะหนังตาตกที่เกิดภายหลัง ชนิด aponeurotic พบได้เป็นส่วนใหญ่ ปัจจัยเสี่ยงหลักคืออายุที่มากขึ้นและการใส่คอนแทคเลนส์เป็นเวลานาน ภาวะหนังตาตกชนิด aponeurotic ยังอาจเกิดขึ้นหลังผ่าตัดภายในลูกตา (โดยเฉพาะการผ่าตัดที่ใช้ที่ถ่างเปลือกตา)4).
ประมาณ 90% ของหนังตาตกแต่กำเนิดเกิดจากความผิดปกติแต่กำเนิดของกล้ามเนื้อยกเปลือกตาบน (ชนิดธรรมดา) อีก 10% ที่เหลือรวมถึงชนิดซับซ้อน เช่น กลุ่มอาการ blepharophimosis และปรากฏการณ์ Marcus Gunn ในกรณีแต่กำเนิด มักพบว่าการทำงานของกล้ามเนื้อยกเปลือกตาไม่ดี จึงเป็นข้อบ่งชี้หลักสำหรับการผ่าตัดแขวนหน้าผาก5).
ในกลุ่มสาเหตุทางระบบประสาท หนังตาตกจาก myasthenia gravis (MG) พบเป็นอาการเริ่มแรกของ MG ในประมาณ 70% และมีลักษณะเด่นคืออาการแปรผันตามช่วงเวลาของวัน (แย่ลงในตอนเย็น)
การประเมินก่อนผ่าตัดใช้กำหนดวิธีผ่าตัดและขอบเขตของการผ่าตัด (ข้างเดียวหรือสองข้าง)
| รายการประเมิน | วิธีการ | ค่าปกติ / เกณฑ์การประเมิน |
|---|---|---|
| MRD-1 | ระยะจากแสงสะท้อนกลางกระจกตาถึงขอบเปลือกตาบน | ปกติ 3.5–5.5 มม. |
| การทำงานของกล้ามเนื้อยกเปลือกตา | ระยะที่ขอบเปลือกตาเคลื่อนจากมองลงไปมองขึ้น | ปกติ ≥10 มม. |
| กฎของ Hering | หนังตาตกข้างตรงข้ามเมื่อยกข้างที่เป็นโรคด้วยมือ | ถ้าเป็นบวก → พิจารณาผ่าตัดสองข้างพร้อมกัน |
| การประเมินภาวะตาแห้ง | การทดสอบ Schirmer และ BUT | การประเมินความเสี่ยงของอาการแย่ลงหลังผ่าตัด |
การวัด MRD-1: วัดระยะจากกึ่งกลางกระจกตา (จุดสะท้อนแสง) ถึงขอบเปลือกตาบน เพื่อแยกการชดเชยจากกล้ามเนื้อหน้าผาก ควรใช้นิ้วกดหน้าผากเบาๆ ระหว่างการวัด
การทดสอบการทำงานของกล้ามเนื้อยกเปลือกตา (levator function test): ให้ผู้ป่วยมองลง กำหนดตำแหน่งขอบเปลือกตาบนเป็น 0 มม. แล้ววัดระยะไปยังตำแหน่งเมื่อมองขึ้น ใช้นิ้วกดคิ้วจากด้านบนเพื่อแยกการชดเชยจากกล้ามเนื้อหน้าผาก ค่าปกติคือ 10 มม.ขึ้นไป และน้อยกว่า 4 มม.หมายถึงการทำงานของกล้ามเนื้อยกเปลือกตาบกพร่องรุนแรง
การตรวจตามกฎของ Hering: ตรวจดูว่าเมื่อยกเปลือกตาบนข้างที่เป็นด้วยมือ เปลือกตาอีกข้างจะตกลงหรือไม่ หากผลเป็นบวก หลังผ่าตัดข้างเดียว อาจเห็นเปลือกตาตกของอีกข้างชัดขึ้น จึงมีข้อบ่งชี้สำหรับการผ่าตัดสองข้างพร้อมกัน เป็นประเด็นสำคัญในการอธิบายก่อนผ่าตัด
การประเมินภาวะตาแห้ง: หลังผ่าตัดแก้หนังตาตก ช่องเปิดของเปลือกตาที่กว้างขึ้นทำให้น้ำตาระเหยมากขึ้น จึงเกิดตาแห้งได้ง่าย ควรตรวจว่ามีตาแห้งก่อนผ่าตัดหรือไม่ และเตรียมการดูแลก่อนและหลังผ่าตัดสำหรับผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงสูง
ตรวจวัด MRD-1 (ระยะจากกึ่งกลางรูม่านตาถึงขอบเปลือกตาบน), การทำงานของกล้ามเนื้อยกเปลือกตา (ช่วงการเคลื่อนไหวของเปลือกตาขึ้นลง), ตรวจตามกฎของ Hering (เมื่อยกข้างหนึ่ง อีกข้างจะตกลงหรือไม่) และดูว่ามีตาแห้งหรือไม่ จากผลเหล่านี้จึงกำหนดวิธีผ่าตัดและขอบเขตของการผ่าตัด (ข้างเดียวหรือสองข้าง)
ข้อบ่งชี้ในการผ่าตัดสำหรับภาวะหนังตาตกแต่กำเนิด:
ข้อบ่งชี้ในการผ่าตัดสำหรับภาวะหนังตาตกที่เป็นภายหลัง:
เมื่อผลตรวจที่ตรวจได้ (MRD-1 ลดลง, ความผิดปกติของรอยพับเปลือกตา, การยกคิ้ว, และรอยย่นที่หน้าผาก) สอดคล้องกับอาการที่ผู้ป่วยรู้สึก (ความรู้สึกหนักที่เปลือกตา, ลานสายตาด้านบนแคบลง, ปวดตา, และไหล่ตึง) และคาดว่าการผ่าตัดหนังตาตกจะช่วยให้ทั้งสองอย่างดีขึ้น
กำหนดวิธีผ่าตัดตามการทำงานของกล้ามเนื้อยกเปลือกตา
ผ่าตัดดึงกล้ามเนื้อยกเปลือกตาไปด้านหน้า
ข้อบ่งชี้: ใช้เป็นหลักในภาวะหนังตาตกชนิดเอโพนิวโรติกที่กล้ามเนื้อยกเปลือกตามีการทำงาน 10 มม.ขึ้นไป
วิธีเข้าผ่าตัด: มี 2 วิธี คือผ่านผิวหนัง (ด้านผิวหนัง) หรือผ่านเยื่อบุตา (ด้านเยื่อบุตา)
ข้อดี: สามารถปรับระหว่างผ่าตัด ตัดผิวหนังส่วนเกิน และสร้างชั้นพับตาใหม่ได้พร้อมกัน
การแขวนกล้ามเนื้อหน้าผาก
ข้อบ่งชี้: รายที่รุนแรงซึ่งกล้ามเนื้อยกเปลือกตาทำงานน้อยกว่า 4 มม. เป็นการผ่าตัดหลักของหนังตาตกแต่กำเนิด
วัสดุ: แผ่น Gore-Tex® (ใช้บ่อยในผู้ใหญ่), ไหมไนลอน (การผ่าตัดครั้งแรกในเด็ก), พังผืดของผู้ป่วยเอง เป็นต้น
ลักษณะ: เพราะยกเปลือกตาด้วยการหดตัวของกล้ามเนื้อหน้าผาก จึงยังเปิดตาได้เมื่อมองลง
ใช้กับหนังตาตกชนิดเอโพนิวโรติกที่การทำงานของกล้ามเนื้อยกเปลือกตาปกติ 10 มม.ขึ้นไป โดยมักเลือกวิธีผ่านผิวหนังเป็นหลัก เพราะสามารถปรับระหว่างผ่าตัด ตัดผิวหนังส่วนเกิน และสร้างชั้นพับตาใหม่ได้
มองจากวิธีเข้าผ่าตัดและกลุ่มเป้าหมาย มี 3 รูปแบบดังนี้
สรุปขั้นตอน (วิธีผ่านผิวหนัง): กรีดผิวหนัง → เลาะใต้กล้ามเนื้อ orbicularis oculi → ระบุพังผืดของกล้ามเนื้อยกเปลือกตา → เลื่อนและยึดพังผืดเข้ากับแผ่น tarsal → สร้างชั้นตา ตามลำดับนั้น ระหว่างผ่าตัดให้ผู้ป่วยลืมตาเพื่อประเมินผลพร้อมปรับระดับ
เลือกใช้เมื่อการทำงานของกล้ามเนื้อยกเปลือกตาไม่ดี คือ น้อยกว่า 4 มม. เนื่องจากใช้แรงหดตัวของกล้ามเนื้อหน้าผากในการยกเปลือกตา ผู้ป่วยจึงต้องใช้กล้ามเนื้อหน้าผากในการลืมตา ควรอธิบายผู้ป่วยว่ารอยแยกเปลือกตาอาจยังคงกว้างเมื่อมองลงหลังผ่าตัด
การเลือกวัสดุจะพิจารณาจากอายุของผู้ป่วย สภาพร่างกาย และความเป็นไปได้ในการผ่าตัดซ้ำ
| วัสดุ | ข้อดี | ข้อเสีย | ข้อบ่งชี้ |
|---|---|---|---|
| พังผืดต้นขา / พังผืดขมับ | คงตัวได้ในระยะยาวด้วยเนื้อเยื่อของผู้ป่วยเอง | เสี่ยงเกิดแผลเป็นบริเวณที่เก็บเนื้อเยื่อและภาวะหดรั้งหลังผ่าตัด | ผู้ใหญ่ |
| แผ่น Gore-Tex® | แผลเป็นน้อย คงแรงดึงไว้ได้ | วัสดุสังเคราะห์ เสี่ยงติดเชื้อ | ใช้บ่อยในผู้ใหญ่ |
| ไหมไนลอน | ภาวะแทรกซ้อนน้อย; กลับสู่สภาพก่อนผ่าตัดเมื่อเอาไหมออก | แรงดึงลดลงเมื่อใช้ในระยะยาว | ตัวเลือกแรกในเด็ก |
| แท่งซิลิโคน | — | ไม่มีผลิตภัณฑ์ที่ได้รับอนุมัติในประเทศ | แทบไม่ได้ใช้ |
ในเด็ก มักต้องผ่าตัดซ้ำเมื่อโตขึ้น ดังนั้นไหมไนลอนซึ่งมีภาวะแทรกซ้อนน้อยและสามารถกลับสู่สภาพก่อนผ่าตัดได้เมื่อเอาไหมออก จึงเหมาะสำหรับการผ่าตัดครั้งแรก ในผู้ใหญ่ที่สภาพกระดูกและกล้ามเนื้อคงที่ มักใช้แผ่น Gore-Tex®
ยาหยอดตา oxymetazoline 0.1% เป็นการรักษาแบบไม่ผ่าตัดที่ออกฤทธิ์เป็นตัวกระตุ้นบางส่วนของตัวรับแอดรีเนอร์จิก α1 ของระบบซิมพาเทติก ทำให้กล้ามเนื้อMüllerของเปลือกตาบนหดตัว และแก้ไขภาวะหนังตาตกที่เป็นภายหลัง1) ญี่ปุ่นได้จัดทำแนวทางการรักษาในปี 2025
ข้อบ่งใช้: ภาวะหนังตาตกที่เป็นภายหลัง (ระดับเล็กน้อยถึงรุนแรง) หากสาเหตุเป็นโรคทางระบบประสาท เนื้องอก หรือการบาดเจ็บ ควรให้ความสำคัญกับการประเมินและรักษาโรคต้นเหตุเป็นอันดับแรก
เกณฑ์ของแพทย์ผู้ทำ1): ① จักษุแพทย์ผู้เชี่ยวชาญที่ได้รับการรับรองจาก Japan Ophthalmological Society หรือจักษุแพทย์ที่ได้รับการรับรองจาก Japan Medical Specialty Board, ② ต้องเข้าใจความปลอดภัยและประสิทธิผลของยานี้อย่างถ่องแท้ และสามารถรับมือกับอาการไม่พึงประสงค์ได้
วิธีใช้: หยอด 1 หยดในตาข้างที่เป็น วันละ 1 ครั้ง ฤทธิ์ของยาจะคงอยู่ประมาณ 8 ชั่วโมงหลังหยอด เป็นเพียงการช่วยให้อาการดีขึ้นชั่วคราว ไม่ใช่การรักษาให้หายขาด2) หากไม่เห็นผล ไม่ควรใช้ต่อไปเรื่อยๆ ควรพิจารณาการรักษาอื่นรวมถึงการผ่าตัด
ข้อห้ามใช้และข้อควรระวัง1): ต้องระวังในผู้ป่วยโรคหัวใจและหลอดเลือด (ผลต่อความดันโลหิตและอัตราการเต้นของหัวใจ), ผู้ป่วยต้อหินมุมปิด (เสี่ยงต่อการกำเริบเฉียบพลัน), และหญิงตั้งครรภ์หรือให้นมบุตร (ยังไม่ยืนยันความปลอดภัย)
อาการไม่พึงประสงค์หลัก: กระจกตาอักเสบแบบจุด, เยื่อบุตาแดงคั่ง, ตาแห้ง, มองเห็นพร่ามัว, ปวดตา, ปวดศีรษะ
ในการทดลองแบบสุ่มมีกลุ่มควบคุมระยะที่ 3 จำนวน 2 การศึกษา (ผู้ป่วยรวม 304 ราย) ได้ประเมินประสิทธิผลของ oxymetazoline และกลุ่มที่ได้รับยาแสดงความแตกต่างอย่างมีนัยสำคัญเมื่อเทียบกับกลุ่มยาหลอกใน MRD-1 และการดีขึ้นของลานสายตาส่วนบน 3).
ในปี 2025 ยาหยอดตา oxymetazoline 0.1% ได้รับอนุมัติในญี่ปุ่น เป็นทางเลือกที่ไม่ต้องผ่าตัดซึ่งช่วยเปิดเปลือกตาโดยทำให้กล้ามเนื้อ Müller หดตัว ใช้ในภาวะหนังตาตกที่เกิดขึ้นภายใต้การดูแลของจักษุแพทย์ ต้องระวังในผู้ป่วยโรคหัวใจและหลอดเลือดหรือโรคต้อหินมุมปิด หากได้ผลไม่เพียงพอควรพิจารณาการผ่าตัด
ในระยะแรกหลังผ่าตัด จะประคบเย็นที่แผล ใช้ยาหยอดตาปฏิชีวนะและยาหยอดตาสเตียรอยด์ อาการบวมมักสูงสุดในช่วงไม่กี่วันหลังผ่าตัด และจะดีขึ้นภายใน 1–2 สัปดาห์ ควรติดตามอาการอย่างสม่ำเสมอเพื่อพบภาวะแทรกซ้อนได้เร็ว
ห้อเลือด: เป็นหนึ่งในภาวะแทรกซ้อนที่ต้องระวังมากที่สุดหลังผ่าตัด หากพบห้อเลือดขนาดใหญ่ ต้องเปิดแผล เอาห้อเลือดออก และตรวจให้แน่ใจว่าห้ามเลือดได้ดีแล้ว หากปล่อยห้อเลือดไว้ อาจทำให้เกิดการติดเชื้อและพังผืด
แก้มากเกินไป (แก้เกิน): หากปิดเปลือกตาไม่สนิท มีความเสี่ยงต่อภาวะตาแห้งของกระจกตาและกระจกตาอักเสบจากการสัมผัส การจบการผ่าตัดโดยให้ปิดเปลือกตาไม่สนิท 2 มม. หรือต่ำกว่า เป็นตัวชี้สำคัญในการป้องกันการแก้มากเกินไปหลังผ่าตัด ระหว่างติดตามอาการให้ใช้น้ำตาเทียมและขี้ผึ้งทาตาเพื่อปกป้องกระจกตา
แก้น้อยเกินไป: หากผลไม่เพียงพอ จะทำการยึดใหม่ ขอบเขตที่ยังสามารถยึดใหม่ได้คือประมาณภายใน 2 สัปดาห์หลังผ่าตัด หลังจาก 2 สัปดาห์ พังผืดจะดำเนินต่อและการยึดใหม่จะทำได้ยาก
ตาแห้งแย่ลง: ตาแห้งมักเกิดหลังผ่าตัดได้ง่าย เพราะการที่รอยแยกเปลือกตากว้างขึ้นทำให้การระเหยของน้ำตาเพิ่มขึ้น ผู้ป่วยที่มีตาแห้งอยู่ก่อนต้องระวังเป็นพิเศษ และควรเสริมน้ำตาเทียมอย่างสม่ำเสมอ
หนังตาตกข้างตรงข้ามจากกฎของ Hering: หลังผ่าตัดข้างเดียว หนังตาตกของอีกข้างอาจเด่นชัดขึ้น ต้องมีการอธิบายให้เข้าใจก่อนผ่าตัด และสามารถหลีกเลี่ยงได้โดยเลือกผ่าตัดสองข้างพร้อมกันตั้งแต่แรก
การผ่าตัดซ้ำสำหรับภาวะหนังตาตกแต่กำเนิด: หลังการผ่าตัดแขวนหน้าผาก อาจต้องผ่าตัดซ้ำเมื่อเด็กโตขึ้น โดยเฉพาะในกรณีที่ใช้ไหมไนลอน แรงดึงในระยะยาวอาจลดลง จึงควรติดตามอาการอย่างสม่ำเสมอ
ควรระวังห้อเลือดหลังผ่าตัด (ถ้ามีมากให้เปิดแผลเอาออก), การปิดตาไม่สนิทจากการแก้เกิน (เสี่ยงต่อความแห้งของกระจกตา), และการแก้น้อยเกินไป (ยังสามารถยึดใหม่ได้ภายใน 2 สัปดาห์หลังผ่าตัด) หากผ่าตัดข้างเดียว ตามกฎของ Hering เปลือกตาอีกข้างอาจตกตามมาได้ ในผู้ป่วยแต่กำเนิด อาจต้องผ่าตัดซ้ำเมื่อโตขึ้น
กล้ามเนื้อยกเปลือกตาบนเริ่มต้นใกล้ยอดเบ้าตาและพาดไปด้านหน้า แล้วต่อเนื่องเป็นเอพอโนยูโรซิสของกล้ามเนื้อยกเปลือกตา (aponeurosis) ที่อยู่ถัดจากเอ็น Whitnall ไปด้านหน้าเล็กน้อย โครงสร้างของเอพอโนยูโรซิสมี 2 ชั้น: ชั้นหน้า (หนา ทะลุผ่านผิวหนังและสร้างรอยพับเปลือกตา) และชั้นหลัง (ยึดที่ 1/3 บนของแผ่นตา) กล้ามเนื้อMullerเป็นกล้ามเนื้อเรียบที่ได้รับการควบคุมโดยระบบประสาทซิมพาเทติก ยึดจากด้านหลังของเอพอโนยูโรซิสไปยังขอบบนของแผ่นตา และให้แรงยกประมาณ 2 มม.
การเปลี่ยนแปลงเสื่อมตามอายุและการระคายเคืองเชิงกลจากการใส่คอนแทคเลนส์เป็นเวลานาน ทำให้เอพอโนยูโรซิสยืดและบางลง (พังผืด) ส่งผลให้ความสามารถของกล้ามเนื้อยกเปลือกตาบนในการยกแผ่นตาลดลง เมื่อแขนงที่ทะลุผ่านผิวหนังไม่ถูกดึงเข้าไปอีก รอยพับเปลือกตาจะหายไป หรือสูงขึ้นและไม่สม่ำเสมอ การหดตัวชดเชยของกล้ามเนื้อหน้าผากที่ต่อเนื่องอาจทำให้ปวดศีรษะแบบตึงเครียดและปวดคอไหล่
แรงยกของกล้ามเนื้อยกเปลือกตาบนลดลงจากการเสื่อมตั้งแต่กำเนิด (พังผืดและพัฒนาการไม่สมบูรณ์) เนื่องจากพังผืดของกล้ามเนื้อเป็นหลัก แม้มองลงล่างก็ไม่คลายตัวได้เต็มที่ ทำให้เกิดการขยายของรอยแยกเปลือกตาเมื่อตามองลงล่าง (lid lag) ซึ่งเป็นลักษณะเด่น บางรายอาจมีการเคลื่อนไหวล่าช้าของกล้ามเนื้อ rectus superior ร่วมด้วย มักเปิดตาได้ดีเมื่อตามองลงล่าง และภาวะตาขี้เกียจจากการถูกปิดกั้นทางเดินการมองเห็นพบเฉพาะในรายที่รุนแรง
เส้นประสาทกลอกตาควบคุมกล้ามเนื้อยกเปลือกตาบน (กล้ามเนื้อลาย) และเมื่อเส้นประสาทกลอกตาอัมพาตจะเกิด ptosis แบบสมบูรณ์ ระบบซิมพาเทติกควบคุมกล้ามเนื้อมิวลเลอร์ (กล้ามเนื้อเรียบ) และในกลุ่มอาการ Horner จะเกิดหนังตาตกเล็กน้อยประมาณ 2 มม. การหดตัวของกล้ามเนื้อมิวลเลอร์ยังสามารถกระตุ้นได้จากการกระตุ้นตัวรับ alpha1 ด้วย oxymetazoline แต่คาดว่าจะไม่ได้ผลในรายที่มีเส้นประสาทกลอกตาอัมพาต
ในฐานะยากระตุ้นตัวรับแอลฟา1-อะดรีเนอร์จิก ยาจะจับกับตัวรับแอลฟาของกล้ามเนื้อมิวลเลอร์ที่เปลือกตาบน กระตุ้นให้กล้ามเนื้อหดตัวและยกเปลือกตา ในภาวะหนังตาตกแบบอะโพนิวโรติก อะโพนิวโรซิสเป็นส่วนที่เสียหายเป็นหลัก แต่การทำงานของกล้ามเนื้อมิวลเลอร์มักยังคงอยู่ จึงเกิดผลยกชดเชย กลไกนี้เป็นหลักการเดียวกับที่ทำให้การผ่าตัดตัดกล้ามเนื้อมิวลเลอร์มีประสิทธิผลในหนังตาตกที่เกี่ยวข้องกับกลุ่มอาการ Horner
การรับรองในญี่ปุ่นและแนวทางการรักษาสำหรับยาหยอดตา oxymetazoline 0.1%: ในปี 2025 ได้มีการจัดทำแนวทางการรักษาสำหรับการหยอดตา oxymetazoline (0.1%) สำหรับภาวะหนังตาตกที่เกิดภายหลัง1) โดยได้ระบุเกณฑ์ของแพทย์ผู้ดำเนินการ ข้อบ่งใช้ ข้อห้ามใช้ และการจัดการอาการไม่พึงประสงค์ไว้อย่างชัดเจน และกำลังพัฒนาระบบเพื่อการใช้ยาอย่างเหมาะสมในญี่ปุ่น
การขยายข้อบ่งชี้ของหัตถการ Fasanella-Servat (การตัดกล้ามเนื้อ Müller): การตัดกล้ามเนื้อ Müller ผ่านทางเยื่อบุตาได้ผลดีมากในรายที่ผลทดสอบฟีนิลเอฟรีนเป็นบวก (รายที่ยืนยันการหดตัวของกล้ามเนื้อ Müller ได้)7) กำลังพิจารณาขยายข้อบ่งชี้ไปยังภาวะหนังตาตกชนิดอะพอโนโรติกระดับเล็กน้อยถึงปานกลางที่มีการทำงานของกล้ามเนื้อยกเปลือกตาดี
การทดสอบฟีนิลเอฟรีน (phenylephrine test): ก่อนผ่าตัดจะหยอดตาฟีนิลเอฟรีน 2.5% หรือ 10% เพื่อยืนยันการทำงานที่ยังเหลืออยู่ของกล้ามเนื้อ Müller และใช้ช่วยเลือกข้อบ่งชี้สำหรับการตัดกล้ามเนื้อ Müller และการรักษาด้วยออกซีเมทาโซลีน
การรักษาด้วยยาในภาวะหนังตาตกที่ร่วมกับโรคไมแอสทีเนียกราวิส: หลัก ๆ ใช้ยากลุ่มยับยั้งโคลีนเอสเทอเรส (ไพริดอสติกมีน), สเตียรอยด์ และยากดภูมิคุ้มกัน การผ่าตัดแก้หนังตาตกควรพิจารณาอย่างระมัดระวังหลังจากโรคหลักคงที่แล้ว
การทำให้การประเมินผลลัพธ์เป็นมาตรฐาน: กำลังมีการทำให้วิธีประเมินผลการผ่าตัดเป็นมาตรฐานโดยใช้ระดับการดีขึ้นเชิงตัวเลขของ MRD-1 และผลลัพธ์ที่ผู้ป่วยรายงาน (PRO) และมีงานวิจัยเปรียบเทียบระหว่างวิธีผ่าตัดสะสมเพิ่มขึ้น6).
