提眼瞼肌前徙術
提眼瞼肌前轉術・筋膜移植術（眼瞼下垂手術）
一眼看懂重點
Section titled “一眼看懂重點”1. 什麼是眼瞼下垂手術
Section titled “1. 什麼是眼瞼下垂手術”眼瞼下垂（blepharoptosis）是指由於上眼瞼提肌或其支配神經功能異常，開眼時上眼瞼緣低於正常位置的狀態。其定義為MRD-1（margin reflex distance-1：角膜中央光反射到上眼瞼緣的距離）為3.5 mm或以下。正常值為3.5–5.5 mm。
嚴重程度根據MRD-1值分類如下。
| 嚴重程度 | MRD-1 |
|---|---|
| 輕度 | 3.5–2 mm |
| 中度 | 2–0毫米 |
| 重度 | 小於0毫米 |
眼瞼下垂的手術治療大致可分為兩種。提眼瞼肌功能良好（10mm以上）時，選擇提眼瞼肌前轉術（腱膜前轉術）；提眼瞼肌功能不良（4mm以下）時，選擇額肌懸吊術。選擇術式的目的在於改善視野受阻，並緩解額肌代償（抬下巴姿勢、頭痛、肩頸痠痛）。
Q
眼瞼下垂的手術有哪些種類？
A
主要有兩種。提眼瞼肌功能正常且在10mm以上時，選擇提眼瞼肌前轉術（腱膜前轉術）。提眼瞼肌功能不良且在4mm以下時，選擇額肌懸吊術。提眼瞼肌前轉術通常採用經皮入路，並可同時切除多餘皮膚及形成雙眼皮，具有優勢。
2. 分類與症狀
Section titled “2. 分類與症狀”眼瞼下垂可依原因分為以下幾類。
| 分類 | 主要原因 | 特徵 |
|---|---|---|
| 腱膜性（最常見） | 年齡增長、隱形眼鏡使用、開瞼器使用 | 腱膜變薄；提眼瞼肌功能正常 |
| 神經源性 | 動眼神經麻痺；Horner症候群 | 先治療原發病 |
| 肌源性 | 重症肌無力；眼外肌病變 | 白天波動；疲勞後加重 |
| 先天性 | 上眼瞼提肌先天性變性 | 提肌功能不良；適合額肌懸吊術 |
| 其他 | 外傷・假性眼瞼下垂（皮膚鬆弛症） | 依原因處理 |
腱膜性眼瞼下垂是最常見的後天性眼瞼下垂，主要是提上瞼肌腱膜（aponeurosis）變薄、延展所致。除年齡增長造成的退化變化外，也常在長期配戴隱形眼鏡或使用開瞼器進行眼內手術後發生。
- 眼瞼沉重感：會感到睜眼時疲勞
- 上方視野狹窄：影響日常動作（閱讀、開車、走路）
- 頭痛、眼痛、肩膀僵硬：由額肌持續的代償性收縮所致
- 抬下巴姿勢（下顎上抬頭位）：作為代償姿勢，會使頸椎長期受力
- MRD-1下降：低於3.5 mm
- 重瞼線上移、變得不規則或消失：為腱膜性眼瞼下垂的特徵
- 上瞼凹陷：由於腱膜變薄，皮下組織凹陷
- 眉毛上提與前額皺紋：由額肌代償所致
- 下巴上抬：代償性的姿勢改變
3. 流行病學
Section titled “3. 流行病學”在後天性眼瞼下垂中，腱膜性眼瞼下垂佔大多數。主要危險因子為年齡增長與長期配戴隱形眼鏡。內眼手術後（尤其是使用開瞼器的手術後）也可能發生腱膜性眼瞼下垂4)。
先天性眼瞼下垂約90%是由上眼瞼提肌的先天性發育不全（單純型）所致。其餘10%包括眼瞼縮小症候群與Marcus Gunn現象等複合型。先天性病例中提肌功能常較差，因此前額懸吊術是主要適應症5)。
在神經性原因中，重症肌無力（MG）所致的眼瞼下垂可見於MG的初發症狀，約占70%，其特徵為日內變動（傍晚加重）。
4. 術前評估與診斷
Section titled “4. 術前評估與診斷”術前評估的必要項目
Section titled “術前評估的必要項目”術前評估可決定手術方式與手術範圍（單側或雙側）。
| 評估項目 | 方法 | 正常值／判定標準 |
|---|---|---|
| MRD-1 | 角膜中央光反射至上眼瞼緣的距離 | 正常3.5–5.5 mm |
| 提上瞼肌功能 | 自下視到上視時瞼緣移動距離 | 正常≥10 mm |
| Hering 定律 | 手動上提患側時對側下垂 | 陽性→考慮雙側同時手術 |
| 乾眼評估 | Schirmer 試驗和 BUT | 評估術後惡化風險 |
MRD-1測量：測量角膜中央（光反射點）到上眼瞼緣的距離。為排除額肌代償，測量時輕輕用手指按住前額很重要。
提肌功能檢查（levator function test）：讓患者向下看時以上眼瞼緣的位置為0 mm，測量到向上看時的位置之間的距離。用手從上方輕壓眉毛，排除額肌代償。正常值為10 mm以上，4 mm以下表示提肌功能嚴重下降。
Hering法則確認：觀察用手將患側上眼瞼上提時，對側眼瞼是否下垂。若為陽性，單側手術後對側下垂可能顯現，因此適合同步雙側手術。這是術前說明的重要內容。
乾眼評估：上眼瞼下垂術後，因瞼裂擴大，淚液蒸發會增加，容易出現乾眼。術前應確認是否有乾眼，並為高風險患者做好術前介入和術後管理準備。
- 假性上眼瞼下垂（皮膚鬆弛症）：MRD-1正常。多餘皮膚覆蓋在瞼緣上
- 重症肌無力：以日內變化、冰袋試驗、Tensilon試驗和抗AChR抗體鑑別
- 動眼神經麻痺：以瞳孔散大、複視和外下斜視鑑別。需儘快排除腦動脈瘤
- Horner症候群：以瞳孔縮小、約2 mm的輕度下垂和無汗鑑別
Q
上眼瞼下垂手術前要做哪些檢查？
A
測量MRD-1（瞳孔中心到上眼瞼緣的距離）、提肌功能檢查（上下方向的眼瞼活動幅度）、確認Hering法則（單側上提時對側是否下移）、以及是否有乾眼。根據這些結果決定手術方式和手術範圍（單側或雙側）。
5. 標準治療方法
Section titled “5. 標準治療方法”先天性眼瞼下垂的手術適應症：
後天性眼瞼下垂的手術適應症：
當客觀所見（MRD-1下降、雙眼皮線異常、抬眉、前額皺紋）與主觀症狀（眼皮沉重感、上方視野狹窄、眼痛、肩頸痠硬）一致，且認為眼瞼下垂手術可改善兩者時。
術式選擇演算法
Section titled “術式選擇演算法”依據提肌功能決定術式。
- 提肌功能≥10mm → 提肌前轉術（腱膜前轉術）
- 提肌功能4〜10mm → 提肌前轉術（若困難則前額肌懸吊術）
- 提肌功能<4mm → 前額肌懸吊術
額肌懸吊術
適應症：提眼瞼肌功能不足4mm的重度功能不良病例。是先天性眼瞼下垂的主要術式。
材料：Gore-Tex®片（成人常用）、尼龍線（兒童首次手術）、自體筋膜等。
特點：因為透過額肌收縮來抬高眼瞼，所以向下看時瞼裂開大仍會保留。
提眼瞼肌前徙術（腱膜前徙術）詳解
Section titled “提眼瞼肌前徙術（腱膜前徙術）詳解”用於提眼瞼肌功能10mm以上且正常的腱膜性眼瞼下垂。由於可在術中進行定量調整、切除多餘皮膚並建立新的重瞼線，因此主要選擇經皮法。
從入路和適應對象來看，可分為以下3種型態。
- 腱膜前徙：僅將腱膜重新固定到瞼板上
- Müller肌切除（Fasanella-Servat法）：僅經結膜切除並縫合Müller肌
- aponeurosis + Müller肌：同時處理兩者
手術步驟概述（經皮法）：皮膚切開→眼輪匝肌下剝離→確認提瞼肌腱膜→將腱膜前轉固定於瞼板→形成重瞼，依此順序進行。術中讓患者睜眼，在確認效果的同時進行調整。
額肌懸吊術的細節
Section titled “額肌懸吊術的細節”當提瞼肌功能差於4 mm時選擇。由於利用額肌的收縮力抬高眼瞼，如果不使用額肌就無法睜眼。應向患者說明，術後在向下看時瞼裂仍可能保持較大。
材料的選擇要綜合患者年齡、全身情況以及再次手術的可能性來決定。
| 材料 | 優點 | 缺點 | 適應症 |
|---|---|---|---|
| 闊筋膜／顳筋膜 | 自體組織，長期穩定 | 取材部位疤痕與術後攣縮風險 | 成人 |
| Gore-Tex® 薄片 | 疤痕輕微，牽引力維持 | 人工材料，感染風險 | 成人常用 |
| 尼龍線 | 併發症少，拆線後恢復至術前狀態 | 長期牽引力減弱 | 兒童首選 |
| 矽膠棒 | — | 無國內核准產品 | 實際上不使用 |
在兒童中，隨著生長常常需要再次手術，因此併發症較少、拆線後可恢復到術前狀態的尼龍線適合用於初次手術。對於骨骼和肌肉狀態穩定的成人，通常會使用Gore-Tex®片材。
保守治療：Oxymetazoline 0.1%點眼液
Section titled “保守治療：Oxymetazoline 0.1%點眼液”oxymetazoline 0.1%點眼液作為交感神經α1腎上腺素受體部分致效劑，收縮上眼瞼的Müller肌，用於矯正後天性眼瞼下垂的非手術治療藥物1)。日本於2025年制定了治療指引。
適應症：後天性眼瞼下垂（輕度至重度）。如果原因是神經系統疾病、腫瘤或外傷，應優先評估並治療原發疾病。
實施醫師標準1)：① 日本眼科學會認證專科醫師或日本專門醫機構認證眼科專科醫師，② 充分理解本藥的安全性和有效性，並能夠應對副作用。
使用方法：受影響的眼睛每日點1滴，每日1次。藥效在點藥後約可維持8小時。這只是暫時性改善，並非根治治療2)。如果未見效果，不要無限期繼續使用，應考慮包括手術在內的其他治療方法。
禁忌與注意事項1)：心血管疾病患者（對血壓和心率的影響）、閉角型青光眼患者（急性發作風險）、妊娠期和哺乳期婦女（安全性尚未確立）需注意。
主要副作用：點狀角膜炎、結膜充血、乾眼、視線模糊、眼痛、頭痛。
在兩項第三期RCT（共304例）中驗證了oxymetazoline的有效性，與安慰劑組相比，治療組在MRD-1和上方視野改善方面均顯示出顯著差異3)。
Q
眼瞼下垂有非手術治療方法嗎？
A
2025年，oxymetazoline（0.1%）滴眼液在日本獲批。它是一種非手術選擇，可透過收縮Müller肌幫助睜眼。適用於後天性眼瞼下垂，應在眼科專科醫師指導下使用。心血管疾病或閉角型青光眼患者需注意。若效果不足，可考慮手術。
6. 術後管理與併發症
Section titled “6. 術後管理與併發症”術後早期管理
Section titled “術後早期管理”術後早期需進行傷口冷敷、抗菌滴眼液和類固醇滴眼液治療。腫脹通常在術後幾天達到高峰，並在1至2週內逐漸改善。應定期追蹤，以便儘早發現併發症。
主要併發症與處理
Section titled “主要併發症與處理”血腫：術後最需要警惕的併發症之一。如出現大量血腫，需要打開創口，清除血腫並確認止血。若不處理血腫，可能引起感染和纖維化。
過矯正（矯正過度）：若出現閉瞼不全，則有角膜乾燥和暴露性角膜病變的風險。術中以閉瞼不全不超過2 mm為標準結束手術，是預防術後過矯正的重要指標。追蹤期間可使用人工淚液和眼膏保護角膜。
矯正不足（矯正不夠）：如果效果不夠，可進行再固定。再固定可行的時間大約到術後2週為止。超過2週後，纖維化會進展，再固定會變得困難。
乾眼加重：由於瞼裂增大導致淚液蒸發增加，術後容易出現乾眼。已有乾眼的患者尤其需要注意，應積極補充人工淚液。
Hering定律導致的對側下垂：單側手術後，對側的下垂可能變得明顯。術前需要充分說明，也可透過事先選擇雙側同時手術來避免。
先天性上眼瞼下垂的再次手術：在額肌懸吊術後，隨著生長，有時需要再次手術。尤其是使用尼龍線的病例，長期牽引力會減弱，因此要持續定期追蹤。
Q
上眼瞼下垂手術後要注意什麼？
A
注意術後血腫（量多時可打開傷口清除）、因過矯正造成的閉瞼不全（有角膜乾燥風險）以及矯正不足（術後2週內仍可重新固定）。單側手術時，依照Hering定律，對側可能會出現下垂。先天性病例也可能隨著生長而需要再次手術。
7. 病理生理學
Section titled “7. 病理生理學”上眼瞼提肌的解剖
Section titled “上眼瞼提肌的解剖”上眼瞼提肌起源於眼窩尖端附近，向前走行，在Whitnall韌帶稍遠端轉為提肌腱膜。腱膜具有兩層結構：前層較厚，穿過皮下形成雙眼皮摺痕；後層止於瞼板上1/3。Muller肌是受交感神經支配的平滑肌，從腱膜後面附著於瞼板上緣，提供約2毫米的上提力量。
腱膜性上眼瞼下垂的病理
Section titled “腱膜性上眼瞼下垂的病理”隨著年齡增加的退化變化和長期配戴隱形眼鏡造成的機械刺激，會使腱膜伸展並變薄（纖維化）。這會降低上眼瞼提肌抬起瞼板的力量。當皮下穿通枝不再被牽入時，雙眼皮摺痕會消失，或變得更高且不規則。額肌持續代償性收縮可造成緊張型頭痛和頸肩部疼痛。
先天性上瞼下垂的病理生理
Section titled “先天性上瞼下垂的病理生理”由於上瞼提肌先天性變性（纖維化、發育不全），其上提力量下降。由於以肌肉纖維化為主，即使向下看也無法完全放鬆，因此向下看時瞼裂擴大（lid lag）是其特徵。部分病例可合併上直肌遲動。向下看時通常睜眼狀態良好，因視軸遮擋造成的弱視僅見於重症病例。
神經源性上瞼下垂的病理生理
Section titled “神經源性上瞼下垂的病理生理”動眼神經支配上瞼提肌（橫紋肌），動眼神經麻痺時會出現完全性下垂（ptosis）。交感神經支配Müller肌（平滑肌），在Horner症候群中會出現約2 mm的輕度下垂。Müller肌的收縮也可透過羥甲唑啉對α1受體的刺激而增強，但在動眼神經麻痺病例中預期無效。
羥甲唑啉的作用機轉
Section titled “羥甲唑啉的作用機轉”作為α1-腎上腺素受體致效劑，它與上眼瞼Müller肌的α受體結合，促進肌肉收縮並抬高眼瞼。腱膜性眼瞼下垂主要累及腱膜，但Müller肌功能多半仍保留，因此可產生代償性的抬升效果。其機轉與Müller肌切除術對Horner症候群相關下垂有效的原理相同。
8. 最新的研究與未來展望
Section titled “8. 最新的研究與未來展望”羥甲唑啉0.1%點眼液的日本核准與治療指引：2025年已制定針對後天性眼瞼下垂的羥甲唑啉（0.1%）點眼治療指引1)。施術醫師標準、適應症、禁忌症與副作用處理均已明示，正逐步完善在日本適正使用的體制。
Fasanella-Servat手術（Müller肌切除術）的適應證擴大：經結膜Müller肌切除術在苯腎上腺素試驗陽性病例（可確認Müller肌收縮功能的病例）中效果較好7)。目前正考慮將其適應證擴大到提上瞼肌功能良好的輕度至中度腱膜性上瞼下垂。
苯腎上腺素試驗（phenylephrine test）：術前滴用2.5%或10%苯腎上腺素眼藥水，作為確認Müller肌功能仍存在的檢查，並用於選擇Müller肌切除術與 oxymetazoline 治療的適應症。
重症肌無力相關眼瞼下垂的藥物治療：以膽鹼酯酶抑制劑（吡啶斯的明）、類固醇和免疫抑制劑為主。針對眼瞼下垂的手術應在原發疾病穩定後謹慎考慮。
結局評估的標準化：目前正推動以 MRD-1 的數值改善量和患者報告結局（PRO）來標準化手術成效評估方法，術式間的比較研究也在持續累積6)。
9. 參考文獻
Section titled “9. 參考文獻”- 石川均, 渡辺彰英. 後天性眼瞼下垂に対するoxymetazoline（0.1％）点眼療法に関する治療指針. 日眼会誌. 2026;130:130-131. doi:10.60330/nggz-2025-054.
- Wirta DL, Korenfeld MS, Foster S, et al. Safety of once-daily oxymetazoline HCl ophthalmic solution, 0.1% in patients with acquired blepharoptosis: results from four randomized, double-masked clinical trials. Clin Ophthalmol. 2021;15:4035-4048.
- Slonim CB, Foster S, Jaros M, et al. Association of oxymetazoline hydrochloride, 0.1%, solution administration with visual field in acquired ptosis: a pooled analysis of 2 randomized clinical trials. JAMA Ophthalmol. 2020;138:1168-1175.
- Finsterer J. Ptosis: causes, presentation, and management. Aesthetic Plast Surg. 2003;27:193-204.
- SooHoo JR, Davies BW, Allard FD, et al. Congenital ptosis. Surv Ophthalmol. 2014;59:483-492.
- Ben Simon GJ, Lee S, Schwarcz RM, McCann JD, Goldberg RA. External levator advancement vs Müller’s muscle-conjunctival resection for correction of upper eyelid involutional ptosis. Am J Ophthalmol. 2005;140(3):426-432. doi:10.1016/j.ajo.2005.03.033. PMID:16083839.
- Lee V, Konrad H, Bunce C, et al. Aponeurotic ptosis surgery: levator aponeurosis advancement versus Fasanella-Servat procedure. Br J Ophthalmol. 2002;86:1330-1331.