Общий термин для глазных и морфологических осложнений, возникающих после косметических операций на веках, таких как операция двойного века, удаление жира век и коррекция птоза.
Косметические операции на веках — одна из самых часто выполняемых процедур в пластической хирургии; к ним относятся операция двойного века (методы шва и разреза), удаление жира век (верхнего и нижнего века) и коррекция птоза с эстетической целью. Хотя хирургические техники улучшились, осложнения все же возникают в определенной доле случаев, и для их диагностики и ведения необходима офтальмологическая оценка2).
Осложнения классифицируют по времени появления на ранние (в течение нескольких недель после операции) и поздние (через несколько месяцев — лет). К ранним относятся инфекция, гематома, абсцесс шва, избыточная коррекция и недостаточная коррекция; к поздним — птоз, неполное смыкание век, неровность складки двойного века, эктропион, западение верхнего века (hollow eye) из-за чрезмерного удаления орбитального жира, ухудшение сухого глаза, рубцы и келоиды2,5).
Пациенты, перенесшие операцию в косметической хирургии, могут обращаться в офтальмологию или окулопластическую хирургию из-за осложнений. Офтальмолог должен уметь правильно диагностировать эти осложнения и решать, достаточно ли консервативного лечения, нужна ли хирургическая коррекция или направление в другое отделение2).
QКакие проблемы могут возникнуть после косметической операции на веках?
A
На раннем этапе (в течение нескольких недель после операции) могут возникать инфекция, гематома, абсцесс швов, гиперкоррекция (лагофтальм, то есть неполное смыкание глаз) или недостаточная коррекция (исчезновение складки двойного века или асимметрия). На позднем этапе (через месяцы — годы) могут появиться птоз, хронический лагофтальм, неровная складка двойного века, впалость верхнего века (hollow eye) из-за чрезмерного удаления орбитальной жировой ткани и усиление сухости глаз.
Рубцовый эктропион нижнего века: натяжение нижнего века, обнажение склеры и покраснение конъюнктивы после косметической операции на веках
Oestreicher J, Mehta S. Complications of Blepharoplasty: Prevention and Management. Plast Surg Int. 2012;2012:252368. DOI: 10.1155/2012/252368. Figure 4. License: CC BY 3.0. PMCID: PMC3357590.
Клинические признаки рубцового эктропиона, при котором край нижнего века заметно тянется вниз и кнаружи, тарзальная конъюнктива широко обнажена и гиперемирована, а склера сильно видна. Это соответствует эктропиону, описанному в разделе «Классификация и симптомы осложнений» (натяжение передней пластинки из-за рубцовой контрактуры).
2-1. Ранние осложнения (в течение нескольких недель после операции)
через несколько часов — несколько дней после операции
отек века, подкожное кровоизлияние и боль
недостаточный гемостаз
абсцесс шва
через 1 — несколько недель после операции
уплотнение, выделение гноя и ощущение инородного тела
реакция на инородное тело на имплантированную нить
гиперкоррекция
сразу после операции — через несколько недель
расширение глазной щели, неполное смыкание век и сухость роговицы
чрезмерное удаление кожи и мышцы
Недокоррекция
Сразу после операции — в течение нескольких недель
Исчезновение складки века или ее асимметрия
Недостаточная фиксация и ослабление швов
Инфекция вызывает покраснение, отек, боль и повышение температуры; если она прогрессирует в орбитальный целлюлит, требуется срочное лечение. Гематома может возникнуть на раннем этапе после операции при недостаточном гемостазе, а большая гематома может сдавливать зрительный нерв и вызывать снижение зрения5). Абсцесс шва возникает как реакция на инородное тело на нить, использованную при методе погружных швов, и удаление нити является окончательным лечением2).
Гиперкоррекция возникает, когда удаляют слишком много кожи и круговой мышцы глаза, из-за чего глазная щель становится слишком большой и возникает неполное смыкание век. Если неполное смыкание сохраняется, роговица может пересыхать, повышая риск экспозиционного кератита (кератопатии при лагофтальме). Недокоррекция возникает, когда фиксация двойной складки недостаточна, и складка исчезает или становится асимметричной.
2-2. Поздние осложнения (от нескольких месяцев до нескольких лет)
Невозможность полностью открыть веки, нарушение поля зрения
Повреждение апоневроза леватора и рубцовая контрактура
Неполное смыкание век
От нескольких недель до стойкого
Сухость роговицы, экспозиционный кератит и ощущение инородного тела
Чрезмерное удаление кожи и круговой мышцы глаза
Запавший глаз
Несколько месяцев
Втяжение верхнего века, энофтальм и косметические проблемы
Чрезмерное удаление орбитальной жировой ткани
Эктропион и энтропион
От нескольких недель до нескольких месяцев
Слезотечение, ощущение инородного тела и повреждение роговицы
Рубцовая контрактура и спайки
Усиление синдрома сухого глаза
После операции и сохраняется
Сухость, ощущение инородного тела, снижение зрения
Повреждение конъюнктивы и слезной железы
Неровная складка века
После операции и сохраняется
Асимметрия, слишком высоко, исчезновение
Проблемы с фиксацией и рубцеванием
Рубец и келоид
От нескольких недель до нескольких месяцев
Гипертрофический рубец и эстетические проблемы
Склонность к рубцеванию, после инфекции
Птоз может возникать из-за повреждения апоневроза мышцы, поднимающей верхнее веко, во время операции или из-за послеоперационного рубцового стяжения. Лагофтальм возникает при чрезмерном удалении кожи и круговой мышцы глаза, когда тканей для полного смыкания века становится недостаточно. Hollow eye (западение верхнего века) — это западение верхнего века из-за чрезмерного удаления орбитальной жировой ткани; оно создаёт косметическую проблему и может сопровождаться энофтальмом 1).
Эктропион возникает из-за тяги наружу вследствие чрезмерного удаления передней пластинки (кожа и круговая мышца глаза) и рубцового стяжения, что вызывает слезотечение и повреждение роговицы. Энтропион возникает из-за тяги задней пластинки со стороны швов или спаек 2).
QПочему после косметической операции становится трудно закрывать глаза?
A
Для смыкания век нужны сокращение круговой мышцы глаза и достаточное количество кожи. Если во время операции на веках или удаления жира с век слишком много удалить кожи и круговой мышцы глаза, не хватает тканей, необходимых для смыкания, и глаз не может полностью закрыться (лагофтальм). Если лагофтальм сохраняется, роговица может пересыхать, и возникает риск экспозиционного кератита. Поверхность глаза защищают искусственными слезами и глазной мазью, а в тяжёлых случаях может потребоваться пересадка кожи.
Косметические операции на веках относятся к числу самых часто выполняемых процедур в эстетической хирургии. Операция на двойное веко (методы с погружённой нитью и разрезом) широко выполняется, особенно в Азии, включая Японию, и в большом количестве проводится прежде всего в клиниках эстетической хирургии.
Систематических данных о точной частоте осложнений немного. Сообщается, что небольшие осложнения blepharoplasty (лёгкая сухость глаз, хемоз, гранулёма, птоз и обнажение склеры) встречаются относительно часто 2), и считается, что большинство из них обратимы при правильном ведении.
Среди осложнений после операций, проведённых в клиниках эстетической хирургии, проблемами становятся коррекция птоза, лечение лагофтальма и коррекция hollow eye. В случаях с повреждением роговицы или неправильным положением век важна координация между эстетической хирургией и офтальмологией/окулопластической хирургией 5).
При диагностике осложнений после косметической операции на веках подробный сбор хирургического анамнеза имеет наибольшее значение. Нужно уточнить метод операции (метод погружённой нити, метод разреза, удалялся ли жир), время операции, кто её выполнял, и послеоперационное течение. Если есть предоперационные фотографии, они полезны для сравнения с состоянием до операции.
Пункт обследования
Цель
Метод и оценка
Измерение MRD-1
Оценка положения века
Расстояние от светового рефлекса роговицы до края верхнего века (норма 4–5 мм). Сравнение с предоперационными фотографиями
Проверка функции леватора
Оценка повреждения апоневроза леватора
Амплитуда движения края века при взгляде вниз и вверх (норма ≥ 15 мм)
Окрашивание роговицы флуоресцеином
Оценка степени повреждения роговицы
Проверка характера эпителиального повреждения из-за неполного смыкания век
Осмотр в щелевой лампе
Проверка на наличие оставшегося шовного материала и воспаления
Подробный осмотр переднего отрезка глаза и наличия швов или повреждения роговицы
Оценка симметрии
Запись аномалий формы
Фотодокументация (вид спереди, взгляд вверх, взгляд вниз и при закрытых глазах)
Проверка на сухой глаз
Оценка сухости глаза после операции
Проба Ширмера и измерение времени разрыва слезной пленки (BUT)
MRD-1 (margin reflex distance 1) — это расстояние от светового отражения в центре роговицы до края верхнего века, которое позволяет объективно оценить положение века. В норме оно составляет 4–5 мм, и если после операции оно снижается, это указывает на возможное осложнение в виде птоза3).
При тесте функции леватора измеряют расстояние, на которое край века смещается при переходе от взгляда вниз к взгляду вверх. Если функция леватора сохранена (≥ 15 мм), прогноз после повторной фиксации апоневроза леватора благоприятный, и это используют для выбора хирургического метода.
При оценке лагофтальма в мм фиксируют оставшуюся величину глазной щели при сильном произвольном закрытии глаз, при легком закрытии и при моргании. Важно также наблюдение в положении лежа, поскольку лагофтальм может быть более заметен, чем в положении сидя. Если подозревается лагофтальм во время сна, следует попросить семью сделать фотографии глаз во сне.
При окрашивании флуоресцеином поражение эпителия роговицы, связанное с лагофтальмом, имеет характерный вид сегментарного поражения в нижней части. Оценивают протяженность и глубину поражения эпителия в нижней части роговицы и выбирают лечение в зависимости от тяжести.
QЕсли после косметической операции на веках возникло осложнение, куда обращаться?
A
Рекомендуется обратиться к офтальмологу или окулопластическому хирургу. Даже если операция была выполнена в клинике эстетической хирургии, для оценки повреждения роговицы из-за лагофтальма и птоза необходимы офтальмологические обследования (измерение MRD-1, окрашивание роговицы и т. д.). На приеме, если возможно, следует иметь информацию о виде операции, сроках, хирурге и предоперационные фотографии — это позволит провести более точную оценку.
При повреждении роговицы из-за неполного смыкания век защита поверхности глаза является главным приоритетом.
Искусственные слезы: Часто закапывать глазные капли с гиалуронатом натрия или аналогичные препараты (4–8 раз в день или чаще)
Глазная мазь: Перед сном закладывать антибактериальную глазную мазь (например, мазь офлоксацина), чтобы защитить поверхность глаза и помочь удерживать глаз закрытым
Фиксация пластырем: После закладывания глазной мази перед сном наклеить пластырь вертикально от верхнего века к нижнему, чтобы помочь удерживать глаз закрытым
Повязка на глаз / влажная камера: Поддерживать влажность вокруг глаза и уменьшать сухость роговицы
Лечение инфекции:
При инфекции и орбитальном целлюлите применяют антибактериальные глазные капли и антибиотики внутрь (или внутривенно). При шовном абсцессе удаление нити является радикальным лечением.
Контроль воспаления:
При послеоперационном отеке конъюнктивы (хемоз) и воспалении можно использовать стероидные глазные капли.
Инфекция и целлюлит: лечение антибиотиками. При образовании абсцесса требуется разрез и дренирование.
Гематома: компрессия сразу после операции. Большие гематомы или случаи с компрессией зрительного нерва требуют срочного дренирования.
Абсцесс шва: при абсцессах шва после техники с погружением нити радикальным лечением является удаление шва.
Гиперкоррекция (лагофтальм): легкие случаи ведут под наблюдением и с защитой поверхности глаза. При умеренных и тяжелых случаях может потребоваться корригирующая операция с рецессией апоневроза или кожной пластикой.
Хирургическое ведение поздних осложнений
Птоз: стандартным лечением является повторная фиксация апоневроза мышцы, поднимающей верхнее веко. Апоневроз повторно пришивают к тарзальной пластинке.
Лагофтальм: реконструкция переднего листка с помощью кожного трансплантата или лоскута. В тяжелых случаях требуется полнослойный кожный трансплантат.
Hollow eye: введение жира или гиалуроновой кислоты. Полное восстановление может быть затруднено1).
Эктропион: кожная пластика переднего листка, восстановление связок и латеральная кантальная фиксация (метод lateral tarsal strip). Энтропион лечат иссечением рубца и удалением швов.
При тяжелом лагофтальме (вследствие чрезмерного удаления кожи и мышцы, окружающей глаз) при одном лишь консервативном лечении повреждение роговицы будет прогрессировать. Выполняют следующие корректирующие операции.
Кожный трансплантат (полнослойный): полнослойную кожу, взятую за ухом или с внутренней поверхности плеча, пересаживают на участок чрезмерного иссечения
Лоскут (местный лоскут): для улучшения лагофтальма используют соседнюю кожу
Рецессия апоневроза: при лагофтальме, вызванном чрезмерной коррекцией (расширением глазной щели), апоневроз леватора отодвигают назад (расслабляют)
При послеоперационном птозе, вызванном повреждением апоневроза леватора, стандартным лечением является повторная фиксация апоневроза леватора. Концы апоневроза находят и вновь пришивают к тарзальной пластинке (ослабленной пластинке века). Метод также показан при вторичном птозе из-за послеоперационного рубцового стягивания, но в зависимости от степени рубца может потребоваться переднее перемещение апоневроза или подвешивающая операция (метод фронтального слинга).
При западении верхнего века (hollow eye), вызванном чрезмерным удалением орбитального жира, выполняют следующие процедуры1).
Введение собственной жировой ткани: жир, взятый из живота или бедра, вводят в верхнее веко. Приживаемость может быть разной, и иногда требуется несколько введений
Введение гиалуроновой кислоты: дает быстрый эффект, но он временный (примерно 6–18 месяцев), поэтому требуется регулярное повторное введение
Пересадка орбитального жира: Также сообщалось о методе с использованием орбитального жира из другой области4)
Пациенту необходимо объяснить, что полное восстановление в некоторых случаях может быть затруднено.
QМожно ли лечить hollow eye (впадину верхнего века)?
A
При hollow eye, вызванном чрезмерным удалением орбитального жира, могут выполняться инъекции жира или гиалуроновой кислоты1). Инъекция жира использует собственную ткань пациента, поэтому можно ожидать естественный результат, но приживаемость может различаться, и иногда требуется несколько процедур. Инъекция гиалуроновой кислоты действует быстро, но ее эффект временный и требует регулярных повторных инъекций. Полное восстановление иногда бывает затруднено, поэтому для профилактики самое важное — осторожно оценить объем жира, удаляемого при первой операции.
Чтобы предотвратить осложнения косметической операции на веках, необходимы тщательная предоперационная офтальмологическая оценка и осторожный выбор метода операции.
Предоперационная офтальмологическая оценка:
Измерение MRD-1: Зафиксировать положение века до операции и использовать его для сравнения после операции
Проверка функции леватора: Оценить функцию при отсутствии повреждения апоневроза леватора
Оценка сухости глаз (проба Ширмера и BUT): Выявить имеющуюся сухость глаз и неполное смыкание век. Предоперационная сухость глаз является фактором риска ухудшения после операции
Оценка смыкания век: Зафиксировать состояние смыкания до операции и использовать его как исходный уровень для риска избыточной коррекции
Осторожный выбор хирургической методики:
Осторожная оценка объема удаления кожи: удаление круговой мышцы глаза и кожи следует свести к минимуму, избегая чрезмерного удаления
Ограничение объема удаления жира: чрезмерное удаление орбитального жира является основной причиной впалых глаз, поэтому объем удаления должен быть консервативным
Оценка показаний к методу скрытого шва и методу разреза: выбирать подходящую технику в зависимости от степени дряблости кожи и состояния тарзальной пластинки
Информированное согласие:
До операции необходимо подробно объяснить риск осложнений (неполное смыкание век, птоз, впалые глаза и т. д.). Особенно у пациентов с синдромом сухого глаза риск его усиления после операции выше, и иногда лечение глазными каплями начинают еще до операции 2).
Сотрудничество между косметической хирургией и офтальмологией/окулопластической хирургией:
Желательно, чтобы учреждения косметической хирургии имели систему взаимодействия с офтальмологией или окулопластической хирургией, способную проводить офтальмологическую оценку и вести осложнения. При возникновении осложнений должна быть налажена система надлежащего направления к офтальмологу или окулопластическому хирургу.
7. Патофизиология и детальный механизм возникновения
Мышца, поднимающая верхнее веко, прикрепляется к тарзальной пластинке через апоневроз леватора (levator aponeurosis) и отвечает за открывание глаза. При косметических операциях на веках, особенно при блефаропластике с разрезом, эта апоневротическая часть может быть непосредственно повреждена во время хирургических манипуляций.
Прямое повреждение: рассечение или истончение апоневроза скальпелем или электрокоагуляцией
Вторичная рубцовая контрактура: послеоперационное воспаление→образование рубца→рубцовая контрактура апоневроза→разрыв и нарушение функции апоневроза
Отек/гематома мышцы-леватора: послеоперационный отек может временно снизить функцию леватора, а после восстановления может остаться рубец
Послеоперационный птоз был описан как осложнение blepharoplasty и чаще возникает после операции на верхнем веке2).
Для закрытия век необходима сила сокращения круговой мышцы глаза и достаточный объем передней пластинки (кожа и круговая мышца глаза).
Чрезмерное удаление кожи и круговой мышцы глаза: объема ткани передней пластинки, необходимого для закрытия век, становится недостаточно. Это особенно происходит при избыточном удалении кожи при разрезной операции
Рубцовая контрактура: послеоперационный рубец тянет веко вверх и вызывает физическую невозможность закрыть глаз
Сопутствующий эктропион: эктропион, возникающий после чрезмерного удаления передней пластинки, еще больше ухудшает невозможность закрытия глаза
Лагофтальм → нарушение слезной пленки → сухость роговицы → повреждение эпителия (точечная поверхностная кератопатия) → дефект эпителия → инфекция → язва роговицы может развиваться именно в таком порядке2).
Постсептальный и пресептальный жир верхнего века придают ему достаточный объем. Если эту орбитальную жировую ткань удалить чрезмерно:
Западение верхнего века (hollow eyelid): косметическая проблема, при которой веко спереди выглядит глубоко впалым
Энофтальм: глазное яблоко смещается кзади из-за уменьшения объема орбиты (похоже на enophthalmos)
Самая важная мера профилактики — правильно оценить количество жира, которое нужно удалить во время первой операции, поскольку исправить последствия чрезмерного удаления трудно4).
Morley AM, Malhotra R. Use of hyaluronic acid filler for tear-trough rejuvenation as an alternative to lower eyelid surgery. Ophthalmic Plast Reconstr Surg. 2011;27:69-74. doi:10.1097/iop.0b013e3181b80f93.
Pacella SJ, Codner MA. Minor complications after blepharoplasty: dry eyes, chemosis, granulomas, ptosis, and scleral show. Plastic and reconstructive surgery. 2010;125(2):709-718. doi:10.1097/PRS.0b013e3181c830c7. PMID:20124856.
Koka K, Zeppieri M, Vadeo A, Patel BC. Blepharoptosis (Ptosis): Classification, Evaluation, and Surgical Management. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2026 Jan-. Last Update: 2026 Apr 19. Bookshelf ID: NBK539828. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK539828/
Goldberg RA, Lessner AM, Shorr N, et al. The transconjunctival approach to the orbital floor and orbital fat: a prospective study. Ophthalmic Plast Reconstr Surg. 1990;6:241-246. doi:10.1097/00002341-199012000-00003.
Oestreicher J, Mehta S. Complications of blepharoplasty: prevention and management. Plast Surg Int. 2012;2012:252368. doi:10.1155/2012/252368.
Скопируйте текст статьи и вставьте его в выбранный ИИ-ассистент.
Статья скопирована в буфер обмена
Откройте ИИ-ассистент ниже и вставьте скопированный текст в чат.
