미용 성형 후 눈꺼풀 합병증

미용 눈꺼풀 수술(쌍꺼풀 수술, 눈꺼풀 지방 제거술, 안검하수 교정술 등) 후의 합병증은 크게 초기(감염, 혈종, 봉합사 농양, 과교정, 저교정)와 후기(안검하수, 안검폐쇄부전, hollow eye, 눈꺼풀 외반, 안구건조 악화)로 나눌 수 있다.
안검폐쇄부전은 피부와 안륜근의 과도한 절제로 인해 생기며, 노출각막염(토끼눈각막병증)의 위험이 있다.
hollow eye(상안검 함몰)는 안와 지방의 과도한 절제로 생기는 미용적 문제로, 지방 주입이나 히알루론산 주입으로 치료하지만 완전히 회복되지 않는 경우도 있다.
진단에는 MRD-1 측정, 거근 기능 검사, 플루오레세인 각막 염색이 중요하며, 수술력(술식·시기·수술자)을 확인하는 것이 필수적이다.
심한 안검폐쇄부전에는 인공눈물과 안연고로 안구 표면을 긴급하게 보호해야 하며, 피부 이식 등의 교정 수술이 필요할 수 있다.
미용외과에서 시행한 수술의 합병증이 안과나 안성형외과로 의뢰되는 경우가 있으며, 안과의사의 대응이 필요하다.

1. 미용 수술 후 눈꺼풀 문제란

쌍꺼풀 수술(중검술), 눈꺼풀 지방 제거술, 안검하수 교정술 등 미용 목적의 눈꺼풀 수술 후 발생하는 안과적·형태적 합병증을 통칭한다.

미용 눈꺼풀 수술은 성형외과 영역에서 가장 많이 시행되는 수술 중 하나로, 쌍꺼풀 수술(매몰법·절개법), 눈꺼풀 지방 제거술(상안검·하안검), 그리고 미용 목적의 안검하수 교정술이 포함된다. 수술 기법은 발전했지만 일정 비율로 합병증이 발생하며, 진단과 관리에는 안과적 평가가 필수적이다²⁾.

합병증은 발생 시기에 따라 초기 합병증(수술 후 수주 이내)과 후기 합병증(수개월~수년)으로 나뉜다. 초기 합병증에는 감염, 혈종, 봉합사 농양, 과교정, 저교정이 있고, 후기 합병증에는 안검하수, 안검폐쇄부전, 쌍꺼풀 라인의 불규칙, 눈꺼풀 외반, 안와 지방 과절제로 인한 상안검 함몰(hollow eye), 안구건조 악화, 흉터, 켈로이드가 포함된다^2,5).

미용외과에서 수술을 받은 환자가 합병증을 주소로 안과 또는 안성형외과를 찾는 경우가 있다. 안과의사로서는 이러한 합병증을 적절히 진단하고, 보존적 치료·수술적 교정·타과 의뢰 중 무엇이 필요한지 판단할 수 있어야 한다²⁾.

Q 미용 눈꺼풀 수술 후 어떤 문제가 생길 수 있나요?

초기(수술 후 수주 이내)에는 감염, 혈종, 봉합사 농양, 과교정(눈이 잘 감기지 않는 안검폐쇄부전) 또는 저교정(쌍꺼풀 라인의 소실·비대칭)이 생길 수 있다. 후기(수개월~수년 후)에는 안검하수, 안검폐쇄부전의 만성화, 쌍꺼풀 라인의 불규칙, 안와 지방을 너무 많이 제거해 생기는 상안검 함몰(hollow eye), 안구건조 악화 등이 나타날 수 있다.

2. 합병증의 분류와 증상

하안검 반흔성 외반: 미용 눈꺼풀 수술 후 하안검 견인, 공막 노출, 결막 충혈

Oestreicher J, Mehta S. Complications of Blepharoplasty: Prevention and Management. Plast Surg Int. 2012;2012:252368. DOI: 10.1155/2012/252368. Figure 4. License: CC BY 3.0. PMCID: PMC3357590.

하안검 가장자리가 현저히 아래쪽과 바깥쪽으로 끌려 내려가고, 검판결막이 넓게 노출되어 충혈되며, 공막이 크게 노출된 반흔성 안검외반의 임상 소견이다. 본문 ‘합병증의 분류와 증상’에서 다루는 안검외반(반흔 수축으로 인한 전층 견인)에 해당한다.

2-1. 초기 합병증(수술 후 수주 이내)

합병증	발생 시기	주요 증상	주요 원인
감염·안와 봉와직염	수술 후 수일~1주	발적·부종·통증·발열	세균 감염
혈종	수술 후 수시간에서 수일	눈꺼풀 부종, 피하출혈, 통증	지혈 불충분
봉합사 농양	수술 후 1주에서 수주	경결, 고름 배출, 이물감	매몰된 실에 대한 이물 반응
과교정	수술 직후부터 수주까지	눈꺼풀 틈이 넓어짐, 눈꺼풀 완전 폐쇄 불가, 각막 건조	피부와 근육을 과도하게 절제함
저교정	수술 직후~수주	쌍꺼풀선 소실·비대칭	고정 부족·봉합 이완

감염은 발적, 부종, 통증, 발열로 나타나며, 안와 봉와직염으로 진행하면 응급 처치가 필요하다. 지혈이 충분하지 않으면 혈종이 수술 직후에 생길 수 있고, 큰 혈종은 시신경을 압박해 시력 저하를 일으킬 위험이 있다⁵⁾. 매몰법에 사용된 실에 대한 이물 반응으로 봉합사 농양이 생기며, 실 제거가 근본 치료이다²⁾.

과교정은 피부와 눈둘레근을 너무 많이 절제했을 때 생기며, 안검열이 지나치게 커져 눈을 완전히 감지 못하게 된다. 눈을 완전히 감지 못하는 상태가 지속되면 각막이 건조해지고, 노출각막염(토안 각막병증)으로 진행할 위험이 있다. 저교정은 쌍꺼풀 고정이 충분하지 않을 때 쌍꺼풀선이 사라지거나 비대칭이 되는 경우이다.

2-2. 후기 합병증(수개월~수년)

합병증	발병 시기	주요 증상	주요 원인
안검하수	수주~수개월	눈을 완전히 뜨지 못함·시야 장애	거근건막 손상·흉터 구축
눈이 완전히 감기지 않음	수주에서 지속	각막 건조, 노출성 각막염, 이물감	피부와 안륜근 과절제
눈이 꺼져 보임	수개월	윗눈꺼풀 함몰, 안구 함몰, 미용상 문제	안와지방 과절제
안검 외반과 내반	수주에서 수개월	눈물 흘림, 이물감, 각막 손상	흉터 구축과 유착
안구건조증 악화	수술 후부터 지속	건조감, 이물감, 시력 저하	결막 및 눈물샘 손상
쌍꺼풀 라인 불규칙	수술 후부터 지속	비대칭, 너무 높음, 소실	고정 및 흉터 문제
흉터 및 켈로이드	수주에서 수개월	비후성 반흔 및 미용상 문제	흉터 체질, 감염 후

안검하수는 수술 중 눈꺼풀올림근건막 손상이나 수술 후 흉터 구축으로 생길 수 있다. 눈꺼풀을 완전히 감지 못하는 상태(폐검부전)는 피부와 안륜근을 너무 많이 절제해 눈을 감는 데 필요한 조직이 부족해진 결과이다. Hollow eye(상안검 함몰)는 안와 지방을 과도하게 절제해 생기는 상안검의 함몰로, 미용상 문제를 일으키며 안구함몰을 동반하기도 한다¹⁾.

안검외반은 앞층(피부·안륜근)의 과도한 절제와 흉터 구축으로 인한 바깥쪽 견인 때문에 생기며, 눈물이 흐르거나 각막 손상을 일으킬 수 있다. 안검내반은 봉합사나 유착에 의한 뒤층의 견인이 원인이 된다²⁾.

Q 미용 수술 후에 눈을 감기 어려워지는 이유는 무엇인가요?

눈을 감으려면 안륜근의 수축과 충분한 피부가 필요하다. 쌍꺼풀 수술이나 눈꺼풀 지방 제거술에서 피부와 안륜근을 너무 많이 절제하면 눈을 감는 데 필요한 조직이 부족해져 눈이 완전히 감기지 않게 된다(안검폐쇄부전). 안검폐쇄부전이 계속되면 각막이 건조해지고, 노출성 각막염이 생길 위험이 있다. 인공눈물과 안연고로 안구 표면을 보호하며, 중증에서는 피부이식이 필요할 수도 있다.

3. 역학

미용 안검 수술은 성형외과에서 가장 많이 시행되는 수술군 중 하나이다. 쌍꺼풀 수술(매몰법·절개법)은 특히 일본을 포함한 아시아 지역에서 널리 시행되며, 주로 미용외과 기관에서 대량으로 이루어진다.

합병증의 정확한 발생 빈도에 대한 체계적인 자료는 제한적이다. blepharoplasty(안검성형술)의 경미한 합병증(경도 안구건조증, 결막부종, 육아종, 안검하수, 공막 노출)은 비교적 흔한 것으로 보고되었으며²⁾, 적절히 관리하면 대부분 회복 가능한 것으로 여겨진다.

미용외과 기관에서 시행한 수술 후 합병증으로는 안검하수 교정, 안검폐쇄부전의 대응, hollow eye 교정 등이 문제가 된다. 각막 손상이나 눈꺼풀 위치 이상이 동반된 경우에는 미용외과와 안과·안성형외과의 협력이 중요하다⁵⁾.

4. 진단과 검사 방법

미용 안검 수술 후 합병증을 진단할 때는 수술력에 대한 자세한 청취가 가장 중요하다. 수술 방법(매몰법·절개법·지방 절제 여부), 수술 시기, 시술자, 수술 후 경과를 확인한다. 수술 전 사진이 있으면 수술 전 상태와 비교하는 데 유용하다.

검사 항목	목적	방법·평가
MRD-1 측정	눈꺼풀 위치 평가	각막 반사에서 윗눈꺼풀 가장자리까지의 거리(정상 4~5mm). 수술 전 사진과 비교
거근 기능 검사	거근건막 손상 평가	아래를 볼 때에서 위를 볼 때로의 눈꺼풀 가장자리 이동 거리(정상 ≥ 15mm)
플루오레세인 각막 염색	각막 손상 중증도 평가	눈을 완전히 감지 못해 생기는 상피 손상 양상 확인
세극등 검사	봉합사 잔존 및 염증 확인	전안부를 자세히 관찰하고, 봉합사나 각막 손상이 있는지 확인
좌우 대칭성 평가	형태 이상 기록	사진 기록(정면, 위를 볼 때, 아래를 볼 때, 눈을 감았을 때)
안구건조증 검사	수술 후 안구건조증 평가	Schirmer 검사와 눈물막 파괴시간(BUT) 측정

MRD-1(margin reflex distance 1)은 각막 중앙의 광반사에서 윗눈꺼풀 가장자리까지의 거리로, 눈꺼풀 위치를 객관적으로 평가할 수 있다. 정상은 4~5mm이며, 수술 후 감소해 있으면 안검하수의 합병을 시사한다³⁾.

눈꺼풀 올림근 기능 검사에서는 아래를 볼 때에서 위를 볼 때로 바뀔 때 눈꺼풀 가장자리가 움직이는 거리를 측정한다. 눈꺼풀 올림근 기능이 보존되어 있으면(≥ 15mm) 눈꺼풀 올림근 건막 재고정 후 예후가 좋으며, 수술 방법 선택에 사용한다.

눈을 제대로 감지 못하는 상태를 평가할 때는 강한 의식적 감기, 가볍게 감기, 눈깜박임 각각에서 남아 있는 눈꺼풀 틈의 크기를 mm로 기록한다. 누운 자세에서의 관찰도 중요하며, 앉은 자세보다 눈을 제대로 감지 못하는 상태가 더 두드러질 수 있다. 수면 중 눈을 제대로 감지 못하는 것이 의심되면 가족에게 수면 중 눈 사진을 찍어 달라고 요청한다.

플루오레세인 염색에서는 눈을 제대로 감지 못하는 상태와 관련된 각막 상피 손상이 아래쪽에 구획성으로 생기는 양상이 특징적이다. 아래쪽 각막의 상피 손상의 범위와 깊이를 평가하고, 중증도에 따라 치료를 선택한다.

Q 미용 눈꺼풀 수술 후 합병증이 생기면 어디로 가야 하나요?

안과 또는 안성형외과 진료가 권장된다. 미용외과에서 수술을 받았더라도, 눈을 제대로 감지 못하는 상태로 인한 각막 손상과 안검하수 평가를 위해서는 안과 검사(MRD-1 측정, 각막 염색 등)가 필요하다. 진료 시 수술 방법, 시기, 시술자의 정보와 수술 전 사진(가능하다면)을 가져가면 더 정확한 평가가 가능하다.

5. 표준 치료법

5-1. 보존적 치료

안구 표면 보호:

눈꺼풀을 완전히 감지 못해 생긴 각막 손상에는 안구 표면 보호가 가장 중요하다.

인공눈물: 히알루론산나트륨 점안액 등을 자주 점안한다(하루 4~8회 이상)
안연고: 항균제 안연고(오플록사신 안연고 등)를 자기 전에 넣어 안구 표면을 보호하고 눈을 감는 데 도움을 준다
테이핑: 자기 전에 안연고를 넣은 뒤, 윗눈꺼풀에서 아랫눈꺼풀로 세로 방향으로 테이프를 붙여 눈을 감는 데 도움을 준다
안대·모이스처 챔버: 눈 주위의 습도를 유지해 각막 건조를 줄인다

감염에 대한 대응:

감염과 안와 봉와직염에는 항균 점안액과 경구 항균제(또는 정맥 투여)를 사용한다. 봉합사 농양은 실을 제거하는 것이 근치 치료이다.

염증 억제:

수술 후 결막 부종(케모시스)과 염증에는 스테로이드 점안제를 사용할 수 있다.

5-2. 수술적 치료

초기 합병증의 수술적 대응

감염 및 봉와직염: 항생제 치료. 농양이 생기면 절개 배농이 필요합니다.

혈종: 수술 직후 압박 처치. 큰 혈종이나 시신경 압박이 있는 경우에는 긴급 배액이 필요합니다.

봉합사 농양: 매몰법에서 생긴 봉합사 농양은 봉합사 제거가 근본 치료입니다.

과교정(안검폐쇄부전): 경미한 경우는 경과 관찰과 안구 표면 보호를 시행합니다. 중등도~중증은 aponeurosis 후퇴 또는 피부 이식으로 교정 수술을 시행합니다.

후기 합병증의 수술적 대응

안검하수: 거근건막 재고정술이 표준 치료입니다. 건막을 검판에 다시 봉합합니다.

안검폐쇄부전: 피부 이식 또는 피판으로 전층을 재건합니다. 중증에서는 전층 피부이식이 필요합니다.

Hollow eye: 지방 주입 또는 히알루론산 주입. 완전한 회복이 어려울 수도 있습니다¹⁾.

안검외반: 전층 피부이식, 인대 복원, 외안각 고정(lateral tarsal strip법). 안검내반은 흉터 절제와 봉합사 제거를 시행합니다.

안검폐쇄부전의 수술적 교정

심한 안검폐쇄부전(피부와 안륜근의 과절제 때문에)에서는 보존적 치료만으로는 각막 손상이 진행한다. 다음과 같은 교정 수술을 시행한다.

피부 이식(전층 피부이식): 귀 뒤나 위팔 안쪽 등에서 채취한 전층 피부를 과절제된 부위에 이식한다
피판(국소 피판): 인접한 피부를 사용해 안검폐쇄부전을 개선한다
aponeurosis 후퇴: 과교정(안검열 확대)으로 인한 안검폐쇄부전에는 거근건막을 후퇴(이완)시킨다

안검하수 교정

거근건막 손상으로 인한 수술 후 안검하수에는 거근건막 재고정술이 표준 치료입니다. 건막의 절단된 끝을 확인해 검판(느슨해진 눈꺼풀판)에 다시 봉합합니다. 수술 후 흉터 구축으로 생긴 이차성 안검하수에도 적응증이 있지만, 흉터의 정도에 따라 건막 전진술이나 거상술(frontalis sling법)이 필요할 수 있습니다.

함몰안 교정

안와 지방의 과절제로 인한 상안검 함몰(hollow eye)에는 다음과 같은 치료를 시행합니다¹⁾.

자가 지방 주입: 복부나 허벅지에서 채취한 지방을 상안검에 주입한다. 생착률은 들쭉날쭉하며, 여러 번 주입이 필요할 수 있다
히알루론산 주입: 즉각적인 효과가 장점이지만, 효과는 일시적(약 6~18개월)이며 정기적인 재주입이 필요하다
안와 지방 이식: 다른 부위의 안와 지방을 사용하는 방법도 보고되어 있다⁴⁾

완전히 회복하기 어려운 경우가 있음을 환자에게 설명해야 한다.

Q Hollow eye(상안검 함몰)를 치료할 수 있나요?

안와 지방을 과도하게 절제해 생긴 hollow eye에는 지방 주입이나 히알루론산 주입을 시행할 수 있다¹⁾. 지방 주입은 자가 조직을 사용하므로 자연스러운 결과를 기대할 수 있지만, 생착률에 차이가 있어 여러 차례 시술이 필요할 수 있다. 히알루론산 주입은 효과가 빠르지만 지속 기간이 일시적이어서 정기적인 재주입이 필요하다. 완전히 회복하기 어려운 경우도 있으며, 예방을 위해서는 첫 수술에서 제거할 지방량을 신중히 판단하는 것이 가장 중요하다.

6. 예방과 수술 전 평가

미용 안검 수술의 합병증을 예방하려면 수술 전 충분한 안과 평가와 신중한 술식 선택이 필수적이다.

수술 전 안과 평가:

MRD-1 측정: 수술 전 안검 위치를 기록해 수술 후 비교에 사용한다
거근 기능 검사: 거근 건막 손상이 없는 상태에서의 기능을 파악한다
안구건조 평가(Schirmer 검사 및 BUT): 기존의 안구건조와 눈꺼풀 완전 폐쇄 불완전을 파악한다. 수술 전 안구건조는 수술 후 악화 위험이 있다
눈꺼풀 폐쇄 평가: 수술 전 폐쇄 상태를 기록해 과교정 위험의 기준으로 삼는다

술식 선택의 신중한 판단:

피부 절제량을 신중하게 판단: 눈둘레근과 피부의 절제는 최소화하고 과도한 절제를 피한다
지방 절제량을 제한: 안와 지방을 과도하게 제거하는 것이 함몰눈의 주요 원인이므로 절제량은 보수적으로 설정한다
매몰법 vs 절개법의 적응증 평가: 피부 처짐의 정도와 검판의 상태에 따라 적절한 수술법을 선택한다

충분한 설명과 동의:

합병증 위험(눈이 완전히 감기지 않음, 안검하수, 함몰눈 등)에 대해 수술 전에 충분히 설명한다. 특히 안구건조증이 있는 환자는 수술 후 안구건조증이 악화될 위험이 높아 수술 전부터 점안 치료를 시작하는 경우가 있다²⁾.

미용외과와 안과·안성형외과의 연계:

미용외과 기관은 안과적 평가와 합병증 대응이 가능한 안과 또는 안성형외과와 연계 체계를 갖추는 것이 바람직하다. 합병증이 발생하면 적절히 안과 또는 안성형외과로 의뢰할 수 있는 체계를 마련한다.

7. 병태생리와 상세한 발생 기전

안검하수의 기전

상안검거근은 거근건막(levator aponeurosis)을 통해 검판(tarsal plate)에 부착되어 눈을 뜨는 역할을 한다. 미용 눈꺼풀 수술(특히 절개법 쌍꺼풀 수술)에서는 이 건막 부분이 수술 조작으로 직접 손상될 수 있다.

직접 손상: 메스나 전기소작기로 인한 건막 절단 또는 얇아짐
이차성 흉터 구축: 수술 후 염증→흉터 형성→건막의 흉터 구축→건막 파열 및 기능 저하
거근 부종·혈종: 수술 후 부종이 거근 기능을 일시적으로 떨어뜨릴 수 있으며, 회복 후에도 흉터가 남을 수 있다

수술 후 안검하수는 blepharoplasty의 합병증으로 보고되어 있으며, 상안검 수술 후에 발생하기 쉽다²⁾.

안검 폐쇄 부전의 기전

눈을 감으려면 안륜근의 수축력과 전층(피부와 안륜근)의 충분한 양이 필요하다.

피부·안륜근 과절제: 안검 폐쇄에 필요한 전층 조직의 양이 부족해진다. 특히 절개법에서 피부 절제량이 지나치게 많을 때 생긴다
흉터 구축: 수술 후 흉터가 위로 당겨지면서 물리적인 안검 폐쇄 부전을 일으킨다
안검외반 동반: 전층 과절제 뒤에 생긴 외반이 안검 폐쇄 부전을 더 악화시킨다

안검 폐쇄 부전→눈물막 파괴→각막 건조→상피 손상(점상 표층 각막병증)→상피 결손→감염→각막궤양의 순으로 진행할 수 있다²⁾.

Hollow eye(상안검 함몰)의 기전

상안검의 격막후 지방(post-septal fat)과 격막전 지방(pre-septal fat)이 상안검에 풍부한 볼륨을 준다. 이 안와 지방을 과도하게 절제하면:

상안검 함몰(hollow eyelid): 앞에서 보았을 때 눈꺼풀이 깊게 꺼져 보이는 미용적 문제
안구함몰: 안와 내용적 감소로 인해 안구가 뒤로 당겨지는 것(enophthalmos 유사)

가장 중요한 예방법은 첫 수술에서 지방 절제량을 적절히 판단하는 것이며, 과도 절제 후의 교정은 어렵다⁴⁾.

안검외반의 기전

안검외반(ectropion)은 전엽(피부와 안륜근)의 과도 절제와 흉터 구축으로 인해 바깥쪽으로 당기는 힘이 생겨 발생한다.

피부 흉터 구축: 세로 방향의 흉터가 바깥쪽으로 긴장을 가함
수평 방향 과잉 조직 절제: 피부를 수평으로 너무 많이 절제하면 안검외반 방향의 견인이 생긴다

봉합사 농양의 기전

매몰법에서는 비흡수성 실을 눈꺼풀 안에 매입한다. 이물 반응으로 인해:

이물 육아종: 실 주위에 육아 조직이 형성된다
농양 형성: 실에 대한 감염과 이물 반응이 진행되어 고름이 나온다
실 노출: 실이 결막면에 노출되어 이물감과 감염의 원인이 된다

이것들은 실 제거(발사)로 근치된다²⁾.

8. 참고문헌

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