안검내반 수술(봉합법·절개법)

이 질환의 핵심

• 안검내반증은 눈꺼풀 가장자리가 눈 쪽으로 말려 들어가 속눈썹이 각막과 눈 표면에 닿아 각막 상피 손상을 일으키는 상태입니다.
• 대표적인 유형은 선천성(속눈썹내반, epiblepharon)과 나이 관련성(퇴행성)이며, 그 밖에 반흔성, 경련성, 기계성이 있습니다.
• 선천성에서는 매몰법(실을 통과시키는 방법) 또는 절개법(Hotz 방법)을 선택한다. 노인성에서는 Jones 변법, lateral tarsal strip 같은 지지조직 단축술이 필요하며, Hotz 방법만으로는 적절하지 않다.
• 어떤 술식이든 눈꺼풀결막이 약간 바깥으로 뒤집힐 정도의 경한 과교정 상태로 수술을 마치는 것이 재발률을 낮추는 핵심이다.
• 소아에서 교정시력이 1.0 미만이면 약시 위험이 있으므로 적극적으로 수술을 고려해야 한다.
• 수술 후에는 항상 약간의 되돌아옴이 있으며, 재발에 대한 재수술은 그다지 어렵지 않다.

1. 안검내반증 수술이란

안검내반증(entropion)은 눈꺼풀 가장자리가 안구 쪽으로 말려 들어가 속눈썹이나 안쪽으로 말린 눈꺼풀 피부가 눈 표면에 지속적으로 닿아 각막 상피 손상, 혼탁, 이물감, 눈물흘림 등을 일으키는 질환이다. 속눈썹이 눈에 계속 닿는 상태를 방치하면 각막 상피 손상이 만성화되어 결국 시력장애를 초래할 수 있다.

안검내반에는 선천성 속눈썹내반(epiblepharon)과 후천성의 노인성(퇴행성) 안검내반(involutional entropion), 반흔성, 경련성, 기계성이 포함된다. 선천성 속눈썹내반은 안검 전층(피부와 눈둘레근)이 후층(검판)에 비해 선천적으로 과다하여 속눈썹이 눈 표면에 닿는 병태이고, 노인성 안검내반은 안검 지지조직의 이완이 본질이다. 둘은 이름이 비슷하지만 병태와 술식 선택은 근본적으로 다르다.

수술의 목적은 속눈썹이 눈 표면에 닿는 것을 영구적으로 없애고, 각막 상피 회복·시력 개선·증상 완화를 이루는 것이다. 술식은 크게 매몰법(실을 통과시키는 방법)과 절개법(Hotz 방법 등)으로 나뉘며, 노인성에서는 지지조직 단축술이 기본이 된다.

Q 안검내반과 속눈썹내반은 다른 건가요?

A

속눈썹내반(epiblepharon)은 선천성으로, 안검 전층(피부·눈둘레근)이 과다해 속눈썹이 눈 표면에 닿는 병태를 말한다. 안검내반(entropion)은 눈꺼풀 가장자리 전체가 안구 쪽으로 말려 들어가는 병태로, 노인성 유형이 대표적이다. 둘 다 수술로 교정하지만, 병태에 따라 술식 선택은 달라진다.

2. 분류와 증상

원인별 분류

안검내반은 원인에 따라 5가지 유형으로 분류된다. 아래 표는 각 유형의 특징을 정리한 것이다.

분류	호발	기전	주요 치료
선천성(속눈썹 안쪽말림)	영유아·아래눈꺼풀 안쪽	앞층(피부·눈둘레근) 과다	매몰봉합법·Hotz법
노인성(퇴행성)	고령자·아래눈꺼풀	지지조직 이완	Jones 변법·LTS법
반흔성	외상/화상 후	후판의 반흔성 구축	점막 이식 등
경련성	안검경련 동반	안륜근의 비정상 수축	BTX→수술
기계성	무안구증/안구돌출	지지 구조 소실	기저질환 치료

자각 증상

속눈썹이나 안으로 말린 눈꺼풀 피부가 안구 표면에 닿으면 다음과 같은 증상이 생긴다.

• 이물감과 눈 통증: 속눈썹이 지속적으로 닿아 자극이 생긴다.
• 눈물흘림: 각막 자극과 눈물 배출 장애가 관련된다.
• 눈곱: 염증성 분비물 증가.
• 눈부심(광과민): 각막 상피 손상에 이어서 생긴다.
• 시력 저하: 각막 상피 손상과 혼탁이 진행한 경우에 생긴다.

병형별 특징적 소견

선천성(속눈썹 내반): 영아에서 눈 깜박임이 많고, 세안을 싫어하며, 결막 충혈, 눈곱, 눈물흘림이 특징적이다. 아래눈꺼풀의 코쪽이 가장 심해지기 쉽다.

연령 관련(퇴행성): 아래눈꺼풀이 전체적으로 안으로 말리고, 속눈썹을 포함한 눈꺼풀 피부가 안구 표면에 닿는다. 눈꺼풀판 지지조직의 이완이 원인으로, 증상은 서 있거나 눈을 감을 때 악화될 수 있다.

반흔성: 외상, 화상, 화학 손상, Stevens-Johnson 증후군 후 눈꺼풀 후층이 반흔성으로 수축하면서 생긴다. 난치성 각막 상피 손상을 동반하는 경우가 많다.

경련성: 눈꺼풀 경련에 동반되는 경우가 많으며, 안륜근의 강한 경련이 눈꺼풀 가장자리를 안구 쪽으로 말아 넣는다.

기계적: 무안구, 안구 위축(phthisis bulbi), 안와 지방 위축으로 인한 지지 소실이나 안구돌출로 인한 아래눈꺼풀 견인이 원인이 된다.

3. 역학

선천성 안검내반은 영유아에서 흔하며, 아시아계에서 더 잘 발생하는 것으로 알려져 있다. 아래눈꺼풀의 안쪽(비측)에 잘 생기며, 나이가 들면서 어느 정도 자연 호전을 기대할 수 있다. 그러나 학령기 이하에서 교정시력이 좋지 않은 경우에는 적극적으로 수술을 고려한다.

노인성 안검내반은 후천성 안검내반의 대부분을 차지하며, 고령자의 아래눈꺼풀에 잘 생긴다. 나이에 따라 눈꺼풀 지지 조직이 느슨해지므로 서서히 진행하고 자연 호전은 기대하기 어렵다. 증상이 있는 노인성 안검내반의 유병률은 서구 보고에서 고령자의 약 2~3%로 알려져 있다⁷⁾.

반흔성 안검내반은 외상, 화상, 화학 손상 후에 생기며, 트라코마 후에는 아프리카 등 유행 지역에서 문제가 된다. 스티븐스-존슨 증후군(SJS) 후에는 양안성이고 중증의 반흔성 안검내반이 나타나기 쉽다.

Q 아이들의 안검내반은 저절로 좋아지나요?

A

선천성 안검내반은 나이가 들면서 어느 정도 자연 호전될 수 있다. 다만 교정시력이 1.0 미만이거나 각막 혼탁, 심한 난시가 있으면 약시 위험이 있으므로 적극적으로 수술을 고려한다.

4. 진단과 수술 적응증

진단

속눈썹이 눈 표면에 닿는 상태는 육안으로 쉽게 확인할 수 있어 진단이 보통 어렵지 않다. 세극등 검사에서 형광염색을 시행해 각막 상피 손상의 분포와 정도를 확인한다.

젊은 성인이나 중년에서 새로 생긴 안검내반은 외상, 염증 같은 후천적 원인을 고려해야 한다. 또한 일부 속눈썹이 비정상 방향으로 자라는 속눈썹찔림(trichiasis)과 여분의 속눈썹 줄이 있는 이열속눈썹(distichiasis)과의 감별이 중요하다. 이들은 눈꺼풀 가장자리의 안검내반을 동반하지 않으며, 치료 방침이 다르다.

수술 적응증 판단 기준

수술 적응증은 다음 네 항목을 종합해 판단한다.

• 자각 증상: 이물감, 눈물흘림, 시력 저하의 정도
• 시력과 유발 난시의 정도: 속눈썹 접촉으로 인한 각막 부정난시가 시력을 저해하는지
• 각막 상피 손상의 정도: 형광염색에서 보이는 점상 표층각막병증과 미란의 범위
• 각막 혼탁의 정도: 만성 상피 손상으로 인한 실질 혼탁의 유무

소아의 수술 판단: 속눈썹 내반은 나이가 들면서 호전될 여지가 있지만, 학령기 이하에서 교정시력이 1.0 미만인 불량한 경우는 약시 형성 위험이 있어 적극적으로 수술을 권한다.

속눈썹 제거의 한계: 접촉하는 속눈썹이 많으면 속눈썹 제거만으로는 대응에 한계가 있다. 다시 자란 속눈썹이 또 접촉하므로 근본 치료는 원칙적으로 수술이다.

5. 표준 치료법

보존적 치료

초기에는 일시적인 도수 정복이 가능할 수도 있지만, 내반이 지속되고 각막 상피 손상이 만성화되면 수술 치료를 검토한다. 각막 상피 손상에는 인공눈물과 각막 상피 회복 점안액(히알루론산나트륨 점안액 등)을 보조적으로 사용한다.

선천성(속눈썹 내반)의 수술

젊은 환자의 속눈썹 내반 수술은 통사법(매몰법)과 피부 절개법(Hotz법)으로 크게 나뉜다.

매몰법(실 통과법)

비즈법: 실크 실을 사용하는 비절개법. 외래 수술로 시행할 수 있다.

나일론 실 매몰법: 과도한 눈꺼풀 앞층 절제를 하지 않고, 실만 통과시켜 속눈썹 줄을 바깥쪽으로 뒤집는다. 간단하고 최소 침습적이다.

한계: 교정 정도에 한계가 있으며, 앞층이 많이 남아 있는 경우 재발하기 쉽다.

절개법(Hotz법)

술식: 피부 절개 → 남는 피부와 안륜근 절제 → 속눈썹 줄을 포함한 눈꺼풀 앞층을 바깥쪽으로 뒤집어 검판에 봉합.

적응증: 매몰법으로 교정이 불충분한 경우, 여분의 피부와 안륜근이 많은 경우.

장점: 남는 앞층을 물리적으로 제거하므로 확실한 교정이 가능하다.

재발률을 낮추는 요령

어떤 술식이든 눈꺼풀 결막이 약간 바깥쪽으로 뒤집힐 정도의 과교정으로 수술을 마치는 것이 중요하다. 과교정으로 끝내면 수술 후 되돌아오는 정도를 고려한 최종 정상 위치를 얻을 수 있어 재발률을 낮출 수 있다.

선천성 속눈썹내반에 대한 수술 성적을 나일론 실 매몰법과 Hotz법으로 비교한 연구에서는 두 술식 모두 유효성이 확인되었다⁶⁾.

노화성(퇴행성) 아래눈꺼풀 내반의 수술

노인성 안검내반에서는 검판 지지 조직의 이완이 병태이며, 이를 교정하는 수술을 선택한다. Hotz법만 시행하는 수술은 병태와 맞지 않아 부적절하다.

주요 수술법은 아래 표와 같다.

수술법	대상	특징
Jones 변법	하안검 견인근 건막 단축	수직 지지 회복
가키자키법	하안검 견인근 건막 단축	수직 지지 회복
Wheeler 변법-히사토미 병용술	수평 지지 조직 단축	수평 이완 교정
외측 눈꺼풀판 띠(LTS)법	수평 지지 조직 단축	널리 시행되는 표준 술식

외측 눈꺼풀판 띠(LTS)법은 눈꺼풀판의 외측 끝을 절단해 안와 가쪽 테두리의 골막에 봉합 고정하는 술식으로, 노인성 내반에 널리 사용된다. 수평 이완 교정에 뛰어나며, 안검외반(ectropion)에도 공통으로 사용된다⁴⁾.

하안검 견인근건막 단축술은 Jones 변법과 Kakizaki법이 대표적이다. 이완된 하안검 견인근건막을 단축하고 다시 고정해 눈꺼풀판 아래쪽 가장자리가 앞위쪽으로 이동한 것을 교정한다¹⁾.

재발률을 더 낮추려면 견인근건막 단축과 수평 단축을 함께 시행하는 방법이 효과적이다^{3, 5)}. 수술 결과를 비교한 연구에서는 외측 눈꺼풀판 띠법의 장기 성적이 좋은 것으로 보고되었다²⁾.

경련성 안검내반의 치료

초기에는 보툴리눔 독소 주사로 안륜근의 경련을 완화해 안검내반을 개선할 수 있다. 보툴리눔 독소로 호전되지 않는 경우에는 하안검 견인근건막의 이완과 안륜근과 눈꺼풀판 사이의 유착 분리가 함께 있다고 보고, 노인성 내반과 같은 수술 치료를 고려한다.

기계성 안검내반의 치료

적절한 의안 착용이나 안구·안와 질환 치료로 호전되는 경우도 적지 않다. 원인을 제거한 뒤에도 내반이 남아 있으면 눈꺼풀 복원술을 계획한다.

Q 매몰법과 절개법(Hotz법) 중 어느 쪽이 더 좋습니까?

A

매몰법은 침습이 적고 외래에서 시행할 수 있지만, 교정 정도에는 한계가 있다. 절개법(Hotz법)은 남는 피부와 안륜근을 제거해 더 확실한 교정을 얻을 수 있다. 두 방법 모두 약간의 과교정 상태로 마무리하는 것이 재발률을 낮추는 핵심이다. 노인성 내반에서는 지지 조직의 단축이 필요하므로 Hotz법 단독은 적절하지 않다.

6. 수술 후 관리와 합병증

수술 후 관리

수술 후에는 다음과 같은 관리를 한다.

• 항생제 점안: 수술 후 감염을 예방하기 위해 수일에서 1주 정도 사용한다.
• 스테로이드 점안: 수술 후 염증을 줄이기 위해 사용한다.
• 각막 상피 손상 확인: 수술 후 형광염색으로 상피 손상의 호전을 확인한다.
• 실밥 제거: 피부 봉합사는 수술 후 7~10일 정도에 제거하는 경우가 많다.

재발(과소교정)

수술 후에는 반드시 어느 정도 되돌아오는 현상이 있다. 특히 선천성 눈꺼풀내반에서는 재발률이 다소 높다. 과소교정으로 인한 재발에 대한 재수술은 그리 어렵지 않으며, 수술 전에 재발 가능성을 설명해 두는 것이 중요하다.

재발을 막기 위해서는 수술 시점에서 눈꺼풀 결막이 약간 외번될 정도의 과교정으로 마무리하는 것이 기본 방침이다.

과교정(외반)

드물게 과교정으로 인해 눈꺼풀 외반이 생길 수 있다. 경미한 외반은 시간이 지나면서 호전되기도 하지만, 지속되면 추가 수술이 필요하다.

각막 상피 손상의 잔존

수술 후에도 각막 상피 손상이 남아 있다면, 속눈썹이 잘못 자라는 등 다른 원인이 함께 있는지, 또는 이차 감염이 배제되었는지 확인해야 한다.

Q 수술 후에 재발할 수 있나요?

A

수술 후에는 반드시 어느 정도 되돌아오는 현상이 있으며, 특히 선천성에서는 재발률이 다소 높다. 교정이 부족해 생긴 재발에 대한 재수술은 그리 어렵지 않으므로, 수술 전에 재발 가능성을 이해해 두는 것이 중요하다. 재발률을 낮추기 위해서는 수술 시 약간의 과교정 상태로 마무리하는 것이 중요한 포인트가 된다.

7. 병태생리

선천성 속눈썹찔림증(epiblepharon)의 발생 기전

선천성 속눈썹찔림증(epiblepharon)은 눈꺼풀 전엽(피부와 안륜근)이 후엽(검판)에 비해 선천적으로 과다한 것이 기본 병태이다. 영유아에서는 피부가 과하고 피하조직의 유착이 약해 눈꺼풀과 속눈썹이 각막에 닿는다. 아래눈꺼풀 안쪽의 전엽 과다가 가장 두드러지기 쉬우며, 이 부위가 가장 심한 경향이 있다.

성장하면서 얼굴 골격이 발달하고 눈꺼풀 전후엽의 균형이 개선되면 자연 호전될 수 있다. 그러나 전엽 과다가 뚜렷하거나 학령기까지 개선되지 않는 경우에는 수술이 필요하다.

노화성(퇴행성) 안검내반의 발생 기전

노화성 안검내반의 발생에는 주로 두 가지 기전이 관여한다.

아래눈꺼풀 당김근건막의 이완: 나이가 들면서 아래눈꺼풀 당김근건막이 이완되고 그 기능이 떨어진다. 그 결과 검판 아래 가장자리가 앞위쪽으로 이동하고 눈꺼풀 가장자리가 아래로 이동한다.

안륜근의 이완과 전위: 안륜근이 이완되어 검판에서 들리면서 근육의 작용 방향이 변해 내반이 유발된다.

이 두 기전이 함께 작용하면 아래눈꺼풀 전체가 안구 쪽으로 말려 들어가는 전형적인 퇴행성 안검내반이 생긴다. 병태학적으로는 피부와 안륜근만 단순 절제하는 Hotz법으로는 근본적인 교정이 되지 않으며, 지지 조직 자체를 단축하고 고정해야 한다.

반흔성·경련성·기계성

• 반흔성: 외상, 화상, 화학 손상, SJS 이후의 눈꺼풀 후층(검판과 결막) 반흔 구축이 눈꺼풀 가장자리를 안구 쪽으로 끌어당긴다.
• 경련성: 안검경련 등으로 인한 안륜근의 비정상 수축이 눈꺼풀 가장자리를 안구 쪽으로 말아 넣는다.
• 기계성: 무안구증, 안구 위축, 안와 지방 위축 등으로 인한 안구 지지 상실이나, 뚜렷한 안구 돌출로 인한 아래눈꺼풀 견인이 안검내반의 원인이 된다.

8. 최신 연구와 향후 전망

환자분께: 반드시 읽어 주세요

이 절에서 소개하는 내용에는 연구 단계이거나 검토 중인 것들이 포함됩니다. 현재의 표준 치료와는 다르며, 보험 적용이 되지 않는 것도 있습니다. 시행을 고려할 경우에는 전문의에게 충분한 설명을 받으십시오.

선천성 속눈썹 안검내반의 수술 시기 최적화: 선천성 속눈썹 안검내반에 대한 나일론 실 매몰법과 Hotz법의 비교 연구에서는 두 술식 모두 유효성이 확인되었으며, 증례 특성에 따라 선택이 필요하다⁶⁾.

Lateral tarsal strip법의 장기 성적: LTS법은 연령 관련 안검내반과 안검외반 모두에 널리 사용되는 술식이며, 여러 연구에서 장기 추적 시 높은 유효성이 보고되었다^{4, 5)}. 재발률을 낮추기 위해 견인근건막 단축과 병행하는 것이 효과적이라는 보고가 있다⁵⁾.

반흔성 안검내반(트라코마 후)의 치료: WHO가 권고하는 트라코마 후 안검내반 수술법(예: bilamellar tarsal rotation 수술 등)은 효과가 있는 것으로 나타났으며, 유행 지역에서 표준화가 진행되고 있다.

저침습 매몰법의 개선 술식: 외래에서 시행할 수 있는 새로운 봉합법(개선형 매몰법)이 검토되고 있으며, 재발률 감소와 저침습성을 함께 달성하는 것이 과제로 남아 있다.

9. 참고문헌

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