埋线法（穿线法）
串珠法：使用丝线的非切开法。可作为门诊手术实施。
尼龙线埋线法：不切除多余的眼睑前叶，仅通过穿线使睫毛列外翻。简便且微创。
局限：矫正程度有上限，在前叶较多的病例中更容易复发。
睑内翻手术（埋线法·切开法）
1. 眼睑内翻症手术是什么
Section titled “1. 眼睑内翻症手术是什么”眼睑内翻症（entropion）是指眼睑缘向眼球侧卷入，睫毛或内翻的眼睑皮肤持续接触眼表，导致角膜上皮损伤、混浊、异物感、流泪等症状的疾病。若长期放任睫毛持续摩擦眼球，角膜上皮损伤会慢性化，最终可导致视力障碍。
眼睑内翻包括先天性睫毛内翻（epiblepharon）和后天性的老年性（退行性）眼睑内翻（involutional entropion）、瘢痕性、痉挛性、机械性。先天性睫毛内翻是由于眼睑前层（皮肤和眼轮匝肌）相对于后层（睑板）先天过多，导致睫毛接触眼表的病变；老年性眼睑内翻则以眼睑支持组织松弛为本质。二者名称相似，但病理和术式选择根本不同。
手术的目的，是永久解除睫毛与眼表的接触，并促进角膜上皮恢复、改善视力、减轻症状。术式大体分为埋线法（通糸法）和切开法（Hotz法等），而老年性病例的基本方法是支持组织缩短术。
Q
眼睑内翻和睫毛内翻是不同的东西吗？
2. 分类与症状
Section titled “2. 分类与症状”眼睑内翻按原因分为5型。下表总结各类型的特点。
| 分类 | 好发 | 病理机制 | 主要治疗 |
|---|---|---|---|
| 先天性（睫毛内翻） | 婴幼儿·下眼睑鼻侧 | 前叶（皮肤·眼轮匝肌）过多 | 埋线法·Hotz法 |
| 年龄相关性（退行性） | 老年人·下眼睑 | 支持组织松弛 | Jones改良法·LTS法 |
| 瘢痕性 | 外伤/烧伤后 | 后叶瘢痕性挛缩 | 黏膜移植等 |
| 痉挛性 | 合并眼睑痉挛 | 眼轮匝肌异常收缩 | BTX→手术 |
| 机械性 | 无眼球/眼球突出 | 支持结构丧失 | 原发病治疗 |
当睫毛或内翻的眼睑皮肤接触眼表时，会出现以下症状。
- 异物感和眼痛：由于睫毛持续摩擦刺激所致。
- 流泪：与角膜刺激和泪液引流受阻有关。
- 眼部分泌物：炎性分泌物增多。
- 畏光（怕光）：继发于角膜上皮损伤。
- 视力下降：当角膜上皮损伤和混浊进展时出现。
病型别的特征性表现
Section titled “病型别的特征性表现”先天性（睫毛内反）：婴幼儿眨眼增多、不愿洗脸、球结膜充血、眼部分泌物增多和流泪是其特点。下眼睑鼻侧最容易最严重。
年龄相关性（退行性）：整个下眼睑内翻，包括睫毛在内的眼睑皮肤接触眼表。其原因是睑板支持组织松弛，症状在站立时或闭眼时可能加重。
瘢痕性：外伤、烧伤、化学损伤或Stevens-Johnson综合征后，眼睑后板瘢痕挛缩所致。常伴有顽固性角膜上皮损伤。
痉挛性：多与眼睑痉挛并发，眼轮匝肌强烈痉挛使眼睑缘向眼球侧卷入。
机械性：由于无眼球、眼球萎缩或眼眶脂肪萎缩导致支撑丧失，或因眼球突出引起下眼睑牵拉所致。
3. 流行病学
Section titled “3. 流行病学”先天性睑内翻多见于婴幼儿，据说在亚洲人中更常见。好发于下眼睑鼻侧，随着年龄增长可望有一定的自然改善。但学龄及以下儿童若矫正视力不佳，则应积极考虑手术。
老年性睑内翻占后天性睑内翻的大多数，常见于老年人下眼睑。随着年龄增长，眼睑支持组织松弛，病情会逐渐进展，不能期待自然好转。有症状的老年性睑内翻在西方报道中的患病率约为老年人的2～3%7)。
瘢痕性睑内翻可发生于外伤、烧伤或化学损伤后；在非洲等流行地区，沙眼后也是一个问题。Stevens-Johnson综合征（SJS）后，常出现双眼性且较重的瘢痕性睑内翻。
4. 诊断与手术适应证
Section titled “4. 诊断与手术适应证”睫毛接触眼表的情况很容易在视诊中发现，因此通常不难诊断。通过裂隙灯显微镜检查并进行荧光素染色，可确认角膜上皮损伤的分布和程度。
年轻或中年新发的睑内翻，应考虑外伤、炎症等后天性原因。还需要与睫毛乱生（trichiasis，部分睫毛向异常方向生长）和二列睫毛（distichiasis，多出一排睫毛）鉴别。这些情况不伴随眼睑缘内翻，治疗方案也不同。
手术适应证的判断标准
Section titled “手术适应证的判断标准”手术适应证根据以下四项综合判断。
- 自觉症状：异物感、流泪和视力下降的程度
- 视力和诱发散光的程度：睫毛接触引起的角膜不规则散光是否影响视力
- 角膜上皮损伤程度：荧光素染色下点状浅表角膜病变和糜烂的范围
- 角膜混浊程度：是否存在因慢性上皮损伤导致的基质混浊
儿童的手术判断：睫毛内反可随年龄增长有改善余地，但学龄期及以下矫正视力低于1.0的不良病例，由于有形成弱视的风险，应积极建议手术。
睫毛拔除的局限：当接触的睫毛很多时，仅靠睫毛拔除有其局限。由于再生的睫毛会再次接触，因此根本治疗原则上是手术。
5. 标准治疗法
Section titled “5. 标准治疗法”初期时有时可暂时手法复位，但若内反持续且角膜上皮损伤慢性化，则应考虑手术治疗。对于角膜上皮损伤，可辅助使用人工泪液和角膜上皮修复滴眼液（如透明质酸钠滴眼液等）。
先天性（睫毛内反）的手术
Section titled “先天性（睫毛内反）的手术”年轻患者睫毛内反的手术大体分为缝线法（埋没法）和皮肤切开法（Hotz法）。
切开法（Hotz法）
手术步骤：皮肤切开→切除多余皮肤和眼轮匝肌→将包括睫毛列在内的眼睑前叶外翻并缝合于睑板。
适应证：埋线法矫正不足的病例，多余皮肤和眼轮匝肌较多的病例。
优点：由于可物理性去除多余前叶，能获得确切的矫正。
比较尼龙线埋线法与Hotz法治疗先天性睫毛内翻手术效果的研究显示，两种术式均已证实有效6)。
老年性（退行性）下眼睑内翻的手术
Section titled “老年性（退行性）下眼睑内翻的手术”在老年性睑内翻中，睑板支持组织松弛是其病理基础，因此应选择能够纠正这一问题的手术。仅行 Hotz 法手术与病理基础不相符，因此不适合。
下表列出主要术式。
| 术式 | 目标 | 特点 |
|---|---|---|
| Jones 变法 | 下眼睑牵引肌腱膜缩短 | 恢复垂直方向的支持 |
| 柿崎法 | 下眼睑牵引肌腱膜缩短 | 恢复垂直方向的支持 |
| Wheeler 变法-久富法联合术 | 水平支持组织缩短 | 矫正水平松弛 |
| 外侧睑板条（LTS）术 | 水平支持组织缩短 | 广泛使用的标准术式 |
外侧睑板条（LTS）术是将睑板外侧端切断并缝合固定于眶外侧缘骨膜上的术式，广泛用于老年性内翻。它擅长矫正水平松弛，也常用于眼睑外翻4)。
下眼睑牵引肌腱膜缩短术以Jones改良法和柿崎法为代表。它通过缩短并重新固定松弛的下眼睑牵引肌腱膜，矫正睑板下缘向前上方移位1)。
为了进一步降低复发率，将牵引肌腱膜缩短与水平缩短联合应用被认为有效3, 5)。比较手术效果的研究显示，外侧睑板条术的长期效果良好2)。
痉挛性眼睑内翻的治疗
Section titled “痉挛性眼睑内翻的治疗”在早期，肉毒毒素注射可缓解眼轮匝肌痉挛并改善眼睑内翻。对肉毒毒素无效的病例，通常认为还合并下眼睑牵引肌腱膜松弛以及眼轮匝肌与睑板之间附着分离，可考虑采用与老年性内翻相似的手术治疗。
机械性眼睑内翻的治疗
Section titled “机械性眼睑内翻的治疗”有些病例通过合适佩戴义眼以及治疗眼球或眶部疾病后即可改善。即使去除原因后内翻仍然存在时，则计划进行眼睑修复术。
Q
埋线法和切开法（Hotz法）哪一种更好？
A
埋线法创伤小，可在门诊施行，但矫正程度有限。切开法（Hotz法）通过切除多余皮肤和眼轮匝肌，可获得更确切的矫正。两者的关键都是以轻度过矫正结束，以降低复发率。对于老年性内翻，需要进行支持组织缩短，单独使用Hotz法并不合适。
6. 术后管理与并发症
Section titled “6. 术后管理与并发症”术后进行以下处理。
- 抗菌滴眼液：为预防术后感染，通常使用数天至约1周。
- 类固醇滴眼液：用于减轻术后炎症。
- 确认角膜上皮损伤：通过术后荧光素染色确认上皮损伤的改善。
- 拆线：皮肤缝线通常在术后7～10天左右拆除。
复发（矫正不足）
Section titled “复发（矫正不足）”术后通常都会有一定程度的回退。尤其是先天性睑内翻，复发率略高。因矫正不足导致的复发，再次手术并不算困难，术前说明可能复发很重要。
为防止复发，基本方针是在手术结束时让眼睑结膜呈轻度外翻的程度，即略微过矫正。
过矫正（睑外翻）
Section titled “过矫正（睑外翻）”少数情况下，过矫正可引起眼睑外翻。轻度外翻有时会随时间改善，但若持续存在，则需要追加手术。
角膜上皮损伤残留
Section titled “角膜上皮损伤残留”如果手术后角膜上皮损伤仍然存在，应考虑是否合并了睫毛乱生等其他原因，或是否已排除继发感染。
Q
手术后会复发吗？
A
术后总会有一定程度的回退，尤其是先天性病例，复发率略高。因矫正不足而再次手术并不太困难，因此术前了解复发的可能性很重要。为降低复发率，手术时以轻度过矫结束是一个重要要点。
7. 病理生理
Section titled “7. 病理生理”先天性睫毛内反（epiblepharon）的发病机制
Section titled “先天性睫毛内反（epiblepharon）的发病机制”先天性睫毛内反（epiblepharon）的基本病理是眼睑前层（皮肤和眼轮匝肌）先天上比后层（睑板）过多。婴幼儿由于皮肤较多且皮下组织附着较弱，眼睑和睫毛会接触角膜。下眼睑鼻侧的前层过多往往最明显，这一部位也倾向于最严重。
随着生长，面部骨骼发育，眼睑前后层的平衡得到改善，可能会自然好转。然而，当前层过多明显，或到学龄期仍未改善时，就需要手术。
年龄相关性（退行性）睑内翻的发病机制
Section titled “年龄相关性（退行性）睑内翻的发病机制”年龄相关性睑内翻的发生主要与两种机制有关。
下眼睑牵引肌腱膜松弛：随着年龄增长，下眼睑牵引肌腱膜松弛，其作用减弱。结果，睑板下缘向前上方移位，睑缘向下移动。
眼轮匝肌松弛与移位：眼轮匝肌松弛并从睑板上浮起，肌肉作用方向发生改变，从而诱发内翻。
这两种机制共同作用，可导致典型的退行性内翻，即整个下眼睑向眼球侧翻卷。从病理上看，仅切除皮肤和眼轮匝肌（Hotz法）不能从根本上纠正，必须对支持组织本身进行缩短和固定。
瘢痕性、痉挛性、机械性
Section titled “瘢痕性、痉挛性、机械性”- 瘢痕性：外伤、烧伤、化学损伤以及SJS后的眼睑后层（睑板和结膜）瘢痕挛缩，会把睑缘牵向眼球侧。
- 痉挛性：由于眼睑痉挛等导致的眼轮匝肌异常收缩，会把睑缘卷向眼球侧。
- 机械性：无眼球、眼球萎缩、眶脂肪萎缩等造成对眼球的支持丧失，或者明显的眼球突出导致下眼睑牵拉，都会引起内翻。
8. 最新研究与未来展望
Section titled “8. 最新研究与未来展望”先天性睫毛内翻的手术时机优化：针对先天性睫毛内翻的尼龙线埋没法与Hotz法比较研究显示，两种术式均已证实有效，需要根据病例特点进行选择6)。
Lateral tarsal strip法的长期效果：LTS法广泛用于年龄相关性眼睑内翻和外翻，多个研究在长期随访中显示出较高的有效性4, 5)。有报告指出，与牵引肌腱膜缩短联合可有助于降低复发率5)。
瘢痕性内翻（沙眼后）的治疗：WHO推荐的沙眼后眼睑内翻术式（如双层睑板旋转术）已显示出有效性，并且在流行地区正逐步标准化。
微创埋没缝合法的改良术式：目前正在研究可在门诊实施的新型缝合法（改良型埋没法），其目标是在降低复发率的同时保持微创性。
9. 参考文献
Section titled “9. 参考文献”- Kakizaki H, Takahashi Y, Leibovitch I, et al. The anatomy of involutional lower eyelid entropion. Ophthalmic Plast Reconstr Surg. 2010;26:230-233.
- Danks JJ, Rose GE. Involutional lower lid entropion: to shorten or not to shorten? Ophthalmology. 1998;105:2065-2067.
- Barnes JA, Bunce C, Olver JM. Simple effective surgery for involutional entropion suitable for the general ophthalmologist. Ophthalmology. 2006;113:92-96.
- Ho SF, Pherwani A, Elsherbiny SM, et al. Lateral tarsal strip and quickert sutures for lower eyelid entropion. Ophthalmic Plast Reconstr Surg. 2005;21:345-348.
- Rougraff PM, Tse DT, Johnson TE, et al. Involutional entropion repair with lateral tarsal strip procedure and inferior retractor plication. Ophthalmic Plast Reconstr Surg. 2001;17:281-287.
- Hayashi K, Katori N, Kasai K, et al. Comparison of nylon thread suture (buried sutures) and skin incision (Hotz procedure) for congenital entropion and epiblepharon in Japanese children. Br J Ophthalmol. 2016;100:1617-1621.
- Woog JJ. The incidence of symptomatic involutional entropion among patients at a veterans affairs medical center. Ophthalmic Plast Reconstr Surg. 2001;17:83-85.