埋没法（通糸法）
ビーズ法：絹糸を用いた非切開法。外来手術として施行可能。
ナイロン糸埋没法：余剰な眼瞼前葉の切除を行わず、通糸のみで睫毛列を外反させる。簡便で低侵襲。
限界：矯正の程度に上限があり、余剰前葉が多い例では再発しやすい。
眼瞼内反症手術（埋没法・切開法）
1. 眼瞼内反症手術とは
Section titled “1. 眼瞼内反症手術とは”眼瞼内反症（entropion）は、眼瞼縁が眼球側に捲れ込むことで睫毛や内反した眼瞼皮膚が眼表面に持続的に接触し、角膜上皮障害・混濁・異物感・流涙などを引き起こす疾患である。睫毛が眼球に触れ続ける状態を放置すると、角膜上皮障害が慢性化し、最終的に視力障害をきたす。
眼瞼内反には先天性の睫毛内反（epiblepharon）と、後天性の加齢性（退行性）眼瞼内反（involutional entropion）・瘢痕性・痙性・機械性が含まれる。先天性の睫毛内反は、眼瞼前葉（皮膚と眼輪筋）が後葉（瞼板）と比べて生来過剰であるために睫毛が眼表面に触れる病態であり、加齢性眼瞼内反は眼瞼支持組織の弛緩が本態である。両者は名称が似ているが、病態・術式選択が根本的に異なる。
手術の目的は睫毛の眼表面への接触を恒久的に解消し、角膜上皮障害の回復・視力改善・症状軽減を図ることである。術式は大きく埋没法（通糸法）と切開法（Hotz法等）に分類され、加齢性では支持組織の短縮術が基本となる。
Q
眼瞼内反と睫毛内反は違うものですか？
A
睫毛内反（epiblepharon）は先天性で、眼瞼前葉（皮膚・眼輪筋）の過剰により睫毛が眼表面に触れる病態を指す。眼瞼内反（entropion）は眼瞼縁全体が眼球側に捲れ込む病態で、加齢性が代表的である。いずれも手術で矯正するが、術式の選択は病態に応じて異なる。
2. 分類と症状
Section titled “2. 分類と症状”眼瞼内反は原因によって5型に分類される。下表に各病型の特徴をまとめる。
| 分類 | 好発 | 病態 | 主な治療 |
|---|---|---|---|
| 先天性（睫毛内反） | 乳幼児・下眼瞼鼻側 | 前葉（皮膚・眼輪筋）過剰 | 埋没法・Hotz法 |
| 加齢性（退行性） | 高齢者・下眼瞼 | 支持組織の弛緩 | Jones変法・LTS法 |
| 瘢痕性 | 外傷・熱傷後 | 後葉の瘢痕拘縮 | 粘膜移植等 |
| 痙性 | 眼瞼けいれん合併 | 眼輪筋の異常収縮 | BTX→手術 |
| 機械性 | 無眼球・眼球突出 | 支持構造の喪失 | 原疾患治療 |
睫毛や内反した眼瞼皮膚が眼表面に触れることで以下の症状が生じる。
- 異物感・眼痛：睫毛の持続的接触による刺激。
- 流涙：角膜刺激・涙液排出障害が関与する。
- 眼脂：炎症性分泌物の増加。
- 羞明（光過敏）：角膜上皮障害に続発する。
- 視力低下：角膜上皮障害・混濁が進行した場合に生じる。
病型別の特徴的所見
Section titled “病型別の特徴的所見”先天性（睫毛内反）：乳幼児の瞬目過多・洗顔を嫌がる・球結膜充血・眼脂・流涙が特徴的である。下眼瞼鼻側が最も重症になりやすい。
加齢性（退行性）：下眼瞼全体が内反し、睫毛を含む眼瞼皮膚が眼表面に接触する。瞼板支持組織の弛緩が原因で、症状は立位時や閉瞼時に増強することがある。
瘢痕性：外傷・熱傷・化学損傷・Stevens-Johnson症候群後に眼瞼後葉が瘢痕拘縮して生じる。難治性の角膜上皮障害を伴うことが多い。
痙性：眼瞼けいれんに合併することが多く、眼輪筋の強いけいれんが眼瞼縁を眼球側に巻き込む。
機械性：無眼球・眼球ろう・眼窩脂肪萎縮による支持喪失や、眼球突出による下眼瞼牽張が原因となる。
先天性睫毛内反は乳幼児に多く、アジア系に好発するとされる。下眼瞼鼻側に好発し、年齢とともにある程度の自然回復が見込める。しかし学童期以下で矯正視力が不良な例は積極的な手術対象となる。
加齢性眼瞼内反は後天性眼瞼内反の多数を占め、高齢者の下眼瞼に好発する。加齢に伴い眼瞼支持組織が弛緩するため、徐々に進行し自然軽快は期待できない。有症状の加齢性内反の有病率は欧米の報告で高齢者の2〜3%程度とされる7)。
瘢痕性眼瞼内反は外傷・熱傷・化学損傷後に生じるほか、トラコーマ後がアフリカ等の流行地域で問題となる。Stevens-Johnson症候群（SJS）後は両眼性・重篤な瘢痕性内反を呈しやすい。
Q
子どもの睫毛内反は自然に治りますか？
4. 診断と手術適応
Section titled “4. 診断と手術適応”睫毛が眼表面に触れる病態の視診は容易であり、診断に通常困難はない。細隙灯顕微鏡検査でフルオレセイン染色を行い、角膜上皮障害の分布・程度を確認する。
若年・壮年で新たに発症した眼瞼内反は外傷・炎症などの後天的原因を考慮する。また、睫毛乱生（trichiasis、一部の睫毛が異常方向に生える）や二列睫毛（distichiasis、余剰な睫毛列）との鑑別が重要である。これらは眼瞼縁の内反を伴わず、治療方針が異なる。
手術適応の判断基準
Section titled “手術適応の判断基準”手術適応は以下の4項目を総合して判断する。
- 自覚症状：異物感・流涙・視力低下の程度
- 視力と惹起乱視の程度：睫毛接触による角膜不正乱視が視力を障害していないか
- 角膜上皮障害の程度：フルオレセイン染色での点状表層角膜症・びらんの範囲
- 角膜混濁の程度：慢性的な上皮障害による実質混濁の有無
小児の手術判断：睫毛内反は年齢とともに改善の余地があるが、学童期以下で矯正視力が1.0未満の不良例は弱視形成のリスクがあるため、積極的に手術を勧める。
睫毛抜去の限界：接触している睫毛が多数の場合、睫毛抜去のみでは対応に限界がある。再生した睫毛が再び接触するため、根本的な治療は手術が原則である。
5. 標準的な治療法
Section titled “5. 標準的な治療法”初期には一時的な徒手整復が可能なこともあるが、内反が持続し角膜上皮障害が慢性化する場合は手術療法を検討する。角膜上皮障害に対しては、人工涙液・角膜上皮修復点眼（ヒアルロン酸ナトリウム点眼液など）の補助的使用を行う。
先天性（睫毛内反）の手術
Section titled “先天性（睫毛内反）の手術”若年者の睫毛内反に対する手術は、通糸法（埋没法）と皮膚切開法（Hotz法）に大別される。
切開法（Hotz法）
手技：皮膚切開→余剰な皮膚・眼輪筋の切除→睫毛列を含む眼瞼前葉を外反させて瞼板に縫合。
適応：埋没法で矯正不十分な症例、余剰皮膚・眼輪筋が多い症例。
利点：余剰前葉を物理的に除去するため、確実な矯正が得られる。
先天性睫毛内反に対する手術成績について、ナイロン糸埋没法とHotz法を比較した研究では、両術式ともに有効性が確認されている6)。
加齢性（退行性）下眼瞼内反の手術
Section titled “加齢性（退行性）下眼瞼内反の手術”加齢性内反では瞼板支持組織の弛緩が病態であり、それを矯正する手術を選択する。Hotz法単独手術は病態と合致しないため不適切である。
下表に主な術式を示す。
| 術式 | 標的 | 特徴 |
|---|---|---|
| Jones変法 | 下眼瞼牽引筋腱膜短縮 | 垂直方向の支持回復 |
| 柿崎法 | 下眼瞼牽引筋腱膜短縮 | 垂直方向の支持回復 |
| Wheeler変法-久富法併用術 | 水平方向支持組織短縮 | 水平弛緩の矯正 |
| Lateral tarsal strip（LTS）法 | 水平方向支持組織短縮 | 広く行われる標準術式 |
Lateral tarsal strip（LTS）法は、瞼板の外側端を切断して眼窩骨外側縁の骨膜に縫合固定する術式で、加齢性内反に広く用いられる。水平弛緩の矯正に優れ、ectropion（眼瞼外反症）にも共通して使用される4)。
下眼瞼牽引筋腱膜短縮術は、Jones変法や柿崎法に代表される。弛緩した下眼瞼牽引筋腱膜を短縮・再固定し、瞼板下縁の前上方への転位を矯正する1)。
再発率のさらなる低減には、牽引筋腱膜短縮と水平方向短縮を組み合わせる方法が有効とされる3, 5)。手術成績を比較した研究では、lateral tarsal strip法は良好な長期成績が報告されている2)。
痙性眼瞼内反の治療
Section titled “痙性眼瞼内反の治療”初期であればボツリヌス毒素注射により眼輪筋のけいれんを軽快させ、眼瞼内反を改善できる。ボツリヌス毒素で改善しない症例では、下眼瞼牽引筋腱膜の弛緩や眼輪筋と瞼板の接着解離が加わった状態と考えられ、加齢性と同様の手術療法を検討する。
機械性眼瞼内反の治療
Section titled “機械性眼瞼内反の治療”適切な義眼の装用や、眼球・眼窩疾患の治療により改善する症例も少なくない。原因を取り除いた後もなお内反が残存する場合に眼瞼修復術を計画する。
Q
埋没法と切開法（Hotz法）はどちらがよいですか？
A
埋没法は低侵襲で外来施行可能だが、矯正の程度に限界がある。切開法（Hotz法）は余剰な皮膚・眼輪筋を切除して確実な矯正を得られる。いずれも軽度の過矯正で終了するのが再発率低下のポイントである。加齢性では支持組織の短縮術が必要であり、Hotz法単独は不適切である。
6. 術後管理と合併症
Section titled “6. 術後管理と合併症”術後は以下の管理を行う。
- 抗菌薬点眼：術後感染予防のため、数日から1週間程度使用する。
- ステロイド点眼：術後炎症の軽減に用いる。
- 角膜上皮障害の確認：術後のフルオレセイン染色で上皮障害の改善を確認する。
- 抜糸：皮膚縫合は術後7〜10日程度で行うことが多い。
再発（低矯正）
Section titled “再発（低矯正）”術後には必ず若干の戻りがある。特に先天性の睫毛内反では再発率がやや高い。低矯正による再発に対する再手術はそれほど困難ではなく、術前に再発の可能性を説明しておくことが重要である。
再発を防ぐためには、手術時点で眼瞼結膜が軽度外反する程度の過矯正で終了することが基本方針となる。
過矯正（外反）
Section titled “過矯正（外反）”まれに過矯正による眼瞼外反が生じることがある。軽度の外反は時間経過とともに改善することもあるが、持続する場合は追加手術を要する。
角膜上皮障害の残存
Section titled “角膜上皮障害の残存”手術後も角膜上皮障害が残存する場合、睫毛乱生など別の原因の合併や、二次性感染の除外を検討する。
Q
手術後に再発することはありますか？
A
術後には必ず若干の戻りがあり、特に先天性では再発率がやや高い。低矯正による再発に対する再手術はそれほど困難ではなく、術前に再発の可能性を理解しておくことが重要である。再発率を下げるには、手術時に軽度の過矯正で終了することが重要なポイントとなる。
7. 病態生理
Section titled “7. 病態生理”先天性（睫毛内反）の発症機序
Section titled “先天性（睫毛内反）の発症機序”先天性睫毛内反（epiblepharon）は、眼瞼前葉（皮膚と眼輪筋）が後葉（瞼板）に比べて生来過剰であることが基本病態である。乳幼児では皮膚過剰かつ皮下組織の接着が弱いため、眼瞼と睫毛が角膜に接触する。下眼瞼鼻側で前葉過剰が最も著明となりやすく、この部位が最も重症になる傾向がある。
成長とともに顔面骨格が発達し、眼瞼前後葉のバランスが改善されることで、自然回復が生じる場合がある。しかし、前葉の過剰が顕著な場合や学童期まで改善しない場合は手術が必要となる。
加齢性（退行性）の発症機序
Section titled “加齢性（退行性）の発症機序”加齢性眼瞼内反の発症には主に2つの機序が関与する。
下眼瞼牽引筋腱膜の弛緩：加齢により下眼瞼牽引筋腱膜が弛緩し、その作用が減退する。その結果、瞼板下縁が前上方に転位し、瞼縁が下方へ移動する。
眼輪筋の弛緩・転位：眼輪筋が弛緩して瞼板から浮き上がり、筋の作用方向が変化することで内反が惹起される。
これら2つの機序が複合することで、下眼瞼全体が眼球側に捲れ込む典型的な退行性内反を生じる。病態上、皮膚・眼輪筋の単純切除（Hotz法）では根本的な矯正にならず、支持組織そのものの短縮・固定が必要となる。
瘢痕性・痙性・機械性
Section titled “瘢痕性・痙性・機械性”- 瘢痕性：外傷・熱傷・化学損傷・SJS後の眼瞼後葉（瞼板・結膜）の瘢痕拘縮が、眼瞼縁を眼球側に引き込む。
- 痙性：眼瞼けいれんなどによる眼輪筋の異常収縮が、眼瞼縁を眼球側に捲り込む。
- 機械性：無眼球・眼球ろう・眼窩脂肪萎縮等による眼球支持喪失や、著明な眼球突出による下眼瞼牽張が内反の原因となる。
8. 最新の研究と今後の展望
Section titled “8. 最新の研究と今後の展望”先天性睫毛内反の手術時期の最適化：先天性睫毛内反に対するナイロン糸埋没法とHotz法の比較研究では、両術式ともに有効性が確認されており、症例の特性に応じた選択が求められている6)。
Lateral tarsal strip法の長期成績：LTS法は加齢性眼瞼内反・外反の両疾患で広く用いられる術式であり、長期フォローアップでの高い有効性が複数の研究で示されている4, 5)。再発率の低減には牽引筋腱膜短縮との組み合わせが有効との報告がある5)。
瘢痕性内反（トラコーマ後）の治療：WHO推奨のトラコーマ後眼瞼内反に対する術式（bilamellar tarsal rotation手術等）が有効性を示しており、流行地域での標準化が進んでいる。
低侵襲埋没法の改良術式：外来ベースで施行可能な新規縫合法（改良型埋没法）が検討されており、再発率の低減と低侵襲性の両立が課題となっている。
9. 参考文献
Section titled “9. 参考文献”- Kakizaki H, Takahashi Y, Leibovitch I, et al. The anatomy of involutional lower eyelid entropion. Ophthalmic Plast Reconstr Surg. 2010;26:230-233.
- Danks JJ, Rose GE. Involutional lower lid entropion: to shorten or not to shorten? Ophthalmology. 1998;105:2065-2067.
- Barnes JA, Bunce C, Olver JM. Simple effective surgery for involutional entropion suitable for the general ophthalmologist. Ophthalmology. 2006;113:92-96.
- Ho SF, Pherwani A, Elsherbiny SM, et al. Lateral tarsal strip and quickert sutures for lower eyelid entropion. Ophthalmic Plast Reconstr Surg. 2005;21:345-348.
- Rougraff PM, Tse DT, Johnson TE, et al. Involutional entropion repair with lateral tarsal strip procedure and inferior retractor plication. Ophthalmic Plast Reconstr Surg. 2001;17:281-287.
- Hayashi K, Katori N, Kasai K, et al. Comparison of nylon thread suture (buried sutures) and skin incision (Hotz procedure) for congenital entropion and epiblepharon in Japanese children. Br J Ophthalmol. 2016;100:1617-1621.
- Woog JJ. The incidence of symptomatic involutional entropion among patients at a veterans affairs medical center. Ophthalmic Plast Reconstr Surg. 2001;17:83-85.