Entropion kelopak mata (entropion) adalah gangguan ketika tepi kelopak mata melipat ke arah bola mata, sehingga bulu mata atau kulit kelopak yang masuk ke dalam terus-menerus menyentuh permukaan mata dan menyebabkan kerusakan epitel kornea, kekeruhan, rasa mengganjal, mata berair, dan gejala lain. Jika kondisi bulu mata terus menyentuh mata dibiarkan, kerusakan epitel kornea menjadi kronis dan akhirnya dapat menimbulkan gangguan penglihatan.
Entropion kelopak mata mencakup epiblepharon bawaan dan entropion involusional (degeneratif) didapat, serta tipe sikatriks, spasmodik, dan mekanik. Epiblepharon bawaan adalah keadaan ketika bulu mata menyentuh permukaan mata karena lamela anterior (kulit dan otot orbikularis) secara alami lebih berlebih dibanding lamela posterior (tarsus). Entropion involusional terutama disebabkan oleh kelonggaran jaringan penopang kelopak mata. Namanya mirip, tetapi kondisi dan pilihan operasinya sangat berbeda.
Tujuan operasi adalah menghilangkan kontak bulu mata dengan permukaan mata secara permanen, memulihkan epitel kornea, memperbaiki penglihatan, dan mengurangi gejala. Tindakan umumnya dibagi menjadi metode jahit dan metode sayatan (seperti metode Hotz), sedangkan pada kasus terkait usia, dasarnya adalah pemendekan jaringan penopang.
Epiblepharon bersifat bawaan dan merujuk pada keadaan ketika lamela anterior yang berlebihan (kulit dan otot orbikularis) menyebabkan bulu mata menyentuh permukaan mata. Entropion adalah keadaan ketika seluruh tepi kelopak mata melipat ke arah bola mata, dan tipe terkait usia adalah yang paling khas. Keduanya diperbaiki dengan operasi, tetapi pilihan tindakannya berbeda sesuai kondisinya.
Entropion diklasifikasikan menjadi 5 tipe berdasarkan penyebabnya. Tabel di bawah merangkum ciri-ciri tiap tipe.
| Klasifikasi | Sering terjadi | Mekanisme | Terapi utama |
|---|---|---|---|
| Kongenital (epiblefaron) | Bayi dan balita, sisi nasal kelopak mata bawah | Kelebihan lamela anterior (kulit dan otot orbikularis) | Metode jahitan tanam dan metode Hotz |
| Terkait usia (degeneratif) | Orang tua dan kelopak mata bawah | Laksitas jaringan penopang | Modifikasi Jones dan metode LTS |
| sikatrikal | pascatrauma/pasca-luka bakar | kontraktur sikatrikal lamela posterior | cangkok mukosa, dll. |
| spastik | disertai blefarospasme | kontraksi abnormal otot orbikularis okuli | BTX → operasi |
| mekanik | anoftalmos/proptosis | hilangnya struktur penunjang | terapi penyakit dasar |
Ketika bulu mata atau kulit kelopak mata yang terlipat ke dalam menyentuh permukaan mata, timbul gejala berikut.
Kongenital (trikiasis): pada bayi dan anak kecil, kedipan berlebihan, tidak mau mencuci wajah, kemerahan konjungtiva, kotoran mata, dan berair mata merupakan ciri khas. Sisi nasal kelopak mata bawah paling sering paling berat.
Terkait usia (involusional): seluruh kelopak mata bawah berbalik ke dalam, dan kulit kelopak mata, termasuk bulu mata, menyentuh permukaan mata. Penyebabnya adalah kelonggaran jaringan penopang tarsus, dan gejala dapat memburuk saat berdiri atau saat menutup mata.
Sikatrikal: terjadi akibat kontraktur jaringan parut pada lamela posterior kelopak mata setelah trauma, luka bakar, cedera kimia, atau sindrom Stevens-Johnson. Sering disertai kerusakan epitel kornea yang sulit sembuh.
Spastik: sering menyertai blefarospasme, dan spasme kuat otot orbikularis okuli menarik tepi kelopak mata ke arah bola mata.
Mekanis: disebabkan oleh hilangnya penyangga akibat anofthalmia, phthisis bulbi, atau atrofi lemak orbita, atau tarikan pada kelopak mata bawah akibat proptosis.
Entropion kongenital sering ditemukan pada bayi dan dikatakan lebih sering terjadi pada orang Asia. Kondisi ini sering mengenai sisi nasal kelopak mata bawah, dan ada kemungkinan membaik secara alami seiring bertambahnya usia. Namun, pada anak usia sekolah atau lebih muda yang ketajaman penglihatan terkoreksinya buruk, operasi perlu dipertimbangkan secara aktif.
Entropion terkait usia mencakup sebagian besar entropion didapat dan sering mengenai kelopak mata bawah pada lansia. Seiring bertambahnya usia, jaringan penopang kelopak mata menjadi longgar sehingga kondisi ini perlahan memburuk dan tidak diharapkan membaik sendiri. Prevalensi entropion terkait usia yang bergejala dilaporkan dalam studi Barat sekitar 2–3% pada lansia7).
Entropion sikatriks dapat terjadi setelah trauma, luka bakar, atau cedera kimia, dan setelah trakoma menjadi masalah di daerah endemik seperti Afrika. Setelah sindrom Stevens-Johnson (SJS), entropion sikatriks bilateral yang berat sering terjadi.
Entropion kongenital dapat membaik sebagian seiring bertambahnya usia. Namun, jika ketajaman penglihatan terkoreksi kurang dari 1.0, atau terdapat kekeruhan kornea atau astigmatisme yang berat, ada risiko ambliopia sehingga operasi perlu dipertimbangkan secara aktif.
Bulu mata yang menyentuh permukaan mata mudah terlihat, sehingga diagnosis biasanya tidak sulit. Pemeriksaan slit-lamp dengan pewarnaan fluorescein digunakan untuk memastikan sebaran dan tingkat kerusakan epitel kornea.
Pada entropion yang baru muncul pada dewasa muda atau paruh baya, pertimbangkan penyebab didapat seperti trauma atau peradangan. Penting juga membedakannya dari trichiasis, yaitu sebagian bulu mata tumbuh ke arah yang abnormal, dan distichiasis, yaitu adanya satu baris bulu mata tambahan. Kondisi ini tidak disertai entropion tepi kelopak mata, dan pendekatan terapinya berbeda.
Indikasi operasi dinilai secara menyeluruh berdasarkan empat poin berikut.
Penentuan operasi pada anak: entropion dapat membaik seiring usia, tetapi pada kasus buruk dengan tajam penglihatan terkoreksi di bawah 1,0 pada anak usia sekolah atau lebih muda, operasi dianjurkan secara aktif karena risiko terbentuknya ambliopia.
Keterbatasan pencabutan bulu mata: jika bulu mata yang menyentuh jumlahnya banyak, pencabutan bulu mata saja memiliki keterbatasan. Karena bulu mata yang tumbuh kembali akan bersentuhan lagi, pengobatan definitif pada prinsipnya adalah operasi.
Pada tahap awal, kadang reposisi manual sementara dimungkinkan, tetapi jika entropion menetap dan kerusakan epitel kornea menjadi kronis, terapi operasi perlu dipertimbangkan. Untuk kerusakan epitel kornea, digunakan sebagai terapi tambahan air mata buatan dan tetes mata perbaikan epitel kornea (seperti tetes natrium hialuronat).
Operasi entropion pada pasien muda secara garis besar dibagi menjadi metode jahitan (metode tanam) dan metode insisi kulit (metode Hotz).
Teknik jahitan tanam (teknik lewat benang)
Metode manik-manik: metode tanpa sayatan yang menggunakan benang sutra. Dapat dilakukan sebagai operasi rawat jalan.
Teknik jahitan tanam dengan benang nilon: tanpa mengangkat lapisan anterior kelopak mata yang berlebih, tepi bulu mata dieversikan hanya dengan benang. Sederhana dan minimal invasif.
Batasan: tingkat koreksi memiliki batas, dan kekambuhan lebih mudah terjadi pada kasus dengan lapisan anterior berlebih yang banyak.
Metode insisi (metode Hotz)
Prosedur: sayatan kulit → pengangkatan kulit berlebih dan otot orbikularis → eversi lapisan anterior kelopak mata termasuk tepi bulu mata lalu dijahit ke tarsus.
Indikasi: kasus dengan koreksi yang tidak memadai dengan metode jahitan tanam, dan kasus dengan kulit serta otot orbikularis berlebih yang banyak.
Keuntungan: karena lapisan anterior yang berlebih diangkat secara fisik, koreksi yang andal dapat diperoleh.
Dalam studi yang membandingkan hasil operasi metode jahitan tanam dengan nilon dan metode Hotz untuk entropion kongenital, kedua teknik terbukti efektif6).
Pada entropion involusional, kelonggaran jaringan penopang tarsus merupakan patologi, dan dipilih operasi yang memperbaikinya. Operasi dengan metode Hotz saja tidak sesuai dengan patologi, sehingga tidak tepat.
Tabel di bawah menunjukkan prosedur utama.
| Teknik | Target | Ciri |
|---|---|---|
| Modifikasi Jones | Pemendekan aponeurosis otot retractor kelopak mata bawah | Pemulihan penopang vertikal |
| Metode Kakizaki | Pemendekan aponeurosis otot retractor kelopak mata bawah | Pemulihan penopang vertikal |
| Prosedur kombinasi modifikasi Wheeler dan metode Hisatomi | Pemendekan penopang horizontal | Koreksi kelonggaran horizontal |
| Prosedur lateral tarsal strip (LTS) | Pemendekan jaringan penyangga horizontal | Prosedur standar yang banyak digunakan |
Prosedur lateral tarsal strip (LTS) adalah tindakan yang memotong ujung lateral lempeng tarsal lalu menjahitnya ke periosteum di tepi lateral orbita, dan banyak digunakan untuk entropion involusional. Prosedur ini sangat baik untuk mengoreksi kelonggaran horizontal dan juga umum digunakan pada ektropion (kelopak mata keluar)4).
Pemendekan aponeurosis retraktor kelopak mata bawah diwakili oleh modifikasi Jones dan metode Kakizaki. Tindakan ini memendekkan dan memasang kembali aponeurosis retraktor kelopak mata bawah yang kendur, sehingga memperbaiki pergeseran ke depan-atas pada tepi bawah lempeng tarsal1).
Untuk lebih menurunkan angka kekambuhan, kombinasi pemendekan aponeurosis retraktor dengan pemendekan horizontal dianggap efektif3, 5). Dalam studi yang membandingkan hasil operasi, prosedur lateral tarsal strip dilaporkan memiliki hasil jangka panjang yang baik2).
Pada tahap awal, suntikan toksin botulinum dapat meredakan spasme otot orbikularis okuli dan memperbaiki entropion. Pada kasus yang tidak membaik dengan toksin botulinum, kondisi ini dianggap juga disertai kelonggaran aponeurosis retraktor kelopak mata bawah serta terlepasnya perlekatan antara otot orbikularis okuli dan tarsus, sehingga perlu dipertimbangkan operasi yang serupa dengan kasus involusional.
Sebagian kasus membaik dengan penggunaan mata palsu yang sesuai dan pengobatan penyakit mata atau orbita. Jika entropion tetap ada setelah penyebabnya dihilangkan, operasi perbaikan kelopak mata direncanakan.
Metode jahitan tanam bersifat minimal invasif dan dapat dilakukan di poliklinik, tetapi ada batas pada derajat koreksi yang dapat dicapai. Metode sayatan (metode Hotz) mengangkat kulit berlebih dan otot orbikularis okuli untuk memperoleh koreksi yang lebih pasti. Pada keduanya, mengakhiri tindakan dengan sedikit overcorrection adalah kunci untuk menurunkan kekambuhan. Pada kasus involusional, pemendekan jaringan penyangga diperlukan, dan metode Hotz saja tidak tepat.
Setelah operasi, dilakukan perawatan berikut.
Setelah operasi, selalu ada sedikit kekambuhan. Terutama pada entropion kongenital, angka kekambuhan sedikit lebih tinggi. Operasi ulang untuk kekambuhan akibat koreksi kurang tidak terlalu sulit, dan penting untuk menjelaskan kemungkinan kekambuhan sebelum operasi.
Untuk mencegah kekambuhan, prinsip dasarnya adalah mengakhiri operasi dengan sedikit koreksi berlebih sehingga konjungtiva kelopak mata sedikit eversi di akhir tindakan.
Pada kasus yang jarang, koreksi berlebih dapat menyebabkan ektropion kelopak mata. Ektropion ringan dapat membaik seiring waktu, tetapi jika menetap, diperlukan operasi tambahan.
Jika kerusakan epitel kornea masih tersisa setelah operasi, pertimbangkan apakah ada penyebab lain seperti trichiasis, atau apakah infeksi sekunder telah disingkirkan.
Setelah operasi selalu ada sedikit kekambuhan, dan angka kekambuhan sedikit lebih tinggi, terutama pada kasus kongenital. Operasi ulang untuk kekambuhan akibat koreksi yang kurang tidak terlalu sulit, sehingga penting untuk memahami kemungkinan kekambuhan sebelum operasi. Untuk menurunkan angka kekambuhan, penting untuk mengakhiri operasi dengan sedikit overcorrection.
Epiblepharon kongenital pada dasarnya disebabkan oleh lamela anterior kelopak mata (kulit dan otot orbikularis oculi) yang secara bawaan berlebihan dibandingkan lamela posterior (tarsus). Pada bayi dan anak kecil, kelebihan kulit dan perlekatan jaringan subkutan yang lemah membuat kelopak mata dan bulu mata menyentuh kornea. Kelebihan lamela anterior paling nyata biasanya pada sisi nasal kelopak mata bawah, dan area ini cenderung paling berat.
Seiring pertumbuhan, rangka wajah berkembang dan keseimbangan antara lamela anterior dan posterior kelopak mata membaik, sehingga dapat terjadi perbaikan spontan. Namun, bila kelebihan lamela anterior jelas atau tidak membaik sampai usia sekolah, operasi diperlukan.
Ada dua mekanisme utama yang berperan dalam terjadinya entropion terkait usia.
Kelonggaran aponeurosis retraktor kelopak mata bawah: Seiring bertambahnya usia, aponeurosis retraktor kelopak mata bawah menjadi longgar dan fungsinya menurun. Akibatnya, tepi bawah tarsus bergeser ke depan dan atas, dan tepi kelopak mata bergerak ke bawah.
Relaksasi dan pergeseran otot orbikularis oculi: Otot orbikularis oculi menjadi rileks dan terangkat dari tarsus, dan arah kerjanya berubah, sehingga memicu entropion.
Kedua mekanisme ini bersama-sama menyebabkan entropion involusional yang khas, yaitu seluruh kelopak mata bawah berbalik ke arah bola mata. Secara patologis, pengangkatan sederhana kulit dan otot orbikularis (prosedur Hotz) tidak memberikan koreksi yang tuntas; jaringan penopang itu sendiri perlu dipendekkan dan difiksasi.
Optimalisasi waktu operasi untuk trichiasis kongenital: Studi perbandingan antara metode benang nilon tertanam dan prosedur Hotz untuk trichiasis kongenital mengonfirmasi efektivitas kedua tindakan, dan pemilihan perlu disesuaikan dengan karakteristik tiap kasus6).
Hasil jangka panjang metode lateral tarsal strip: Metode LTS широко digunakan untuk entropion dan ektropion terkait usia, dan beberapa penelitian menunjukkan efektivitas tinggi pada tindak lanjut jangka panjang4, 5). Ada laporan bahwa menggabungkannya dengan pemendekan aponeurosis retractor efektif untuk menurunkan kekambuhan5).
Penanganan entropion sikatriks (pasca trakoma): Prosedur yang direkomendasikan WHO untuk entropion kelopak mata pasca trakoma, seperti operasi bilamellar tarsal rotation, telah menunjukkan efektivitas, dan standarisasi terus berkembang di daerah endemik.
Teknik jahitan tertanam minimal invasif yang ditingkatkan: Teknik jahitan baru yang dapat dilakukan di poliklinik (metode jahitan tertanam yang ditingkatkan) sedang diteliti, dan tantangannya adalah mencapai kekambuhan yang lebih rendah sekaligus tetap minimal invasif.
