Masalah kelopak mata setelah bedah kosmetik

Poin utama kondisi ini

• Komplikasi setelah operasi kelopak mata kosmetik (operasi kelopak mata ganda, pengangkatan lemak kelopak mata, koreksi ptosis, dan prosedur serupa) secara umum dibagi menjadi komplikasi awal (infeksi, hematoma, abses jahitan, koreksi berlebihan, koreksi kurang) dan komplikasi lanjut (ptosis, penutupan kelopak mata tidak sempurna, hollow eye, ektropion, memburuknya mata kering).
• Penutupan kelopak mata tidak sempurna terjadi akibat pengangkatan kulit dan otot orbikularis yang berlebihan, dan berisiko menyebabkan keratitis pajanan (keratopati lagophthalmos).
• Hollow eye (lekukan pada kelopak mata atas) adalah masalah kosmetik akibat pengangkatan lemak orbita yang berlebihan; penanganannya dapat dengan penyuntikan lemak atau asam hialuronat, tetapi pemulihan کامل kadang sulit.
• Untuk diagnosis, pengukuran MRD-1, pemeriksaan fungsi levator, dan pewarnaan kornea fluorescein penting dilakukan, dan riwayat operasi sebelumnya (jenis tindakan, waktu, dan operator) harus ditanyakan.
• Pada penutupan kelopak mata tidak sempurna yang berat, perlindungan permukaan mata dengan air mata buatan dan salep mata harus segera diberikan, dan mungkin diperlukan operasi koreksi seperti cangkok kulit.
• Komplikasi dari tindakan yang dilakukan di bedah kosmetik dapat dirujuk ke oftalmologi atau bedah okuloplastik, dan penanganan oleh dokter mata diperlukan.

1. Apa itu gangguan kelopak mata setelah operasi kosmetik

Istilah umum untuk komplikasi okular dan morfologis yang muncul setelah operasi kelopak mata kosmetik, seperti operasi kelopak mata ganda, pengangkatan lemak kelopak mata, dan koreksi ptosis.

Operasi kelopak mata kosmetik adalah salah satu tindakan yang paling sering dilakukan di bedah plastik dan mencakup operasi kelopak mata ganda (metode jahit dan sayat), pengangkatan lemak kelopak mata (kelopak atas dan bawah), serta koreksi ptosis untuk tujuan kosmetik. Walaupun teknik operasi telah berkembang, komplikasi masih dapat terjadi pada persentase tertentu, dan penilaian oftalmologis sangat penting untuk diagnosis dan penatalaksanaan²⁾.

Komplikasi dibagi berdasarkan waktu terjadinya menjadi komplikasi awal (dalam beberapa minggu setelah operasi) dan komplikasi lanjut (beberapa bulan hingga tahun). Komplikasi awal meliputi infeksi, hematoma, abses jahitan, koreksi berlebihan, dan koreksi kurang; komplikasi lanjut meliputi ptosis, penutupan kelopak mata tidak sempurna, bentuk lipatan kelopak mata ganda yang tidak teratur, ektropion, cekungan kelopak mata atas (hollow eye) akibat pengangkatan lemak orbita yang berlebihan, memburuknya mata kering, jaringan parut, dan keloid^2,5).

Pasien yang menjalani operasi di bedah kosmetik dapat dirujuk ke oftalmologi atau bedah okuloplastik karena komplikasi. Dokter mata perlu mampu mendiagnosis komplikasi ini dengan tepat dan memutuskan antara terapi konservatif, revisi operasi, atau rujukan ke spesialis lain²⁾.

Q Masalah apa yang dapat terjadi setelah operasi kelopak mata kosmetik?

A

Pada tahap awal (dalam beberapa minggu setelah operasi), dapat terjadi infeksi, hematoma, abses jahitan, koreksi berlebihan (lagophthalmos, yaitu mata sulit menutup) atau koreksi kurang (lipatan kelopak ganda hilang atau asimetris). Pada tahap lanjut (beberapa bulan hingga bertahun-tahun kemudian), dapat terjadi ptosis, lagophthalmos kronis, lipatan kelopak ganda yang tidak teratur, cekungan kelopak mata atas (hollow eye) akibat pengangkatan lemak orbita yang berlebihan, dan mata kering yang memburuk.

2. Klasifikasi dan gejala komplikasi

Ektropion sikatrik pada kelopak mata bawah: tarikan kelopak mata bawah, paparan sklera, dan kemerahan konjungtiva setelah operasi kelopak mata kosmetik

Oestreicher J, Mehta S. Complications of Blepharoplasty: Prevention and Management. Plast Surg Int. 2012;2012:252368. DOI: 10.1155/2012/252368. Figure 4. License: CC BY 3.0. PMCID: PMC3357590.

Temuan klinis ektropion sikatrik, di mana tepi kelopak mata bawah tertarik jelas ke bawah dan ke luar, konjungtiva tarsal terekspos luas dan memerah, serta sklera terekspos besar. Ini sesuai dengan ektropion yang dibahas dalam bagian “Klasifikasi dan gejala komplikasi” (tarikan lamela anterior akibat kontraktur sikatrik).

2-1. Komplikasi awal (dalam beberapa minggu setelah operasi)

Komplikasi	Waktu timbul	Gejala utama	Penyebab utama
Infeksi / selulitis orbita	Beberapa hari hingga 1 minggu setelah operasi	Kemerahan, bengkak, nyeri, demam	Infeksi bakteri
hematoma	beberapa jam hingga beberapa hari setelah operasi	bengkak pada kelopak mata, perdarahan subkutan, dan nyeri	hemostasis tidak cukup
abses jahitan	1 hingga beberapa minggu setelah operasi	pengerasan, keluarnya nanah, dan sensasi benda asing	reaksi benda asing terhadap benang yang ditanam
koreksi berlebihan	tepat setelah operasi hingga beberapa minggu	pelebaran celah kelopak mata, penutupan kelopak mata tidak sempurna, dan kekeringan kornea	pengangkatan kulit dan otot yang berlebihan
Koreksi kurang	Segera setelah operasi hingga beberapa minggu	Hilangnya lipatan kelopak atau asimetri	Fiksasi tidak cukup dan longgarnya jahitan

Infeksi menyebabkan kemerahan, bengkak, nyeri, dan demam; jika berkembang menjadi selulitis orbita, diperlukan tindakan segera. Hematoma dapat muncul pada awal pascaoperasi jika hemostasis tidak memadai, dan hematoma besar dapat menekan saraf optik serta menyebabkan gangguan penglihatan⁵⁾. Abses jahitan terjadi akibat reaksi benda asing terhadap benang yang digunakan pada metode benang tanam, dan pengangkatan benang merupakan terapi definitif²⁾.

Koreksi berlebihan terjadi bila terlalu banyak kulit dan otot orbicularis oculi diangkat, sehingga celah kelopak menjadi terlalu besar dan kelopak tidak dapat menutup sempurna. Jika kegagalan menutup kelopak berlanjut, kornea dapat menjadi kering, dengan risiko berkembang menjadi keratitis eksposur (keratopati lagoftalmos). Koreksi kurang terjadi bila fiksasi lipatan ganda tidak memadai, sehingga lipatan menghilang atau menjadi asimetris.

2-2. Komplikasi lanjut (beberapa bulan hingga tahun)

Komplikasi	Waktu muncul	Gejala utama	Penyebab utama
Ptosis	Beberapa minggu hingga beberapa bulan	Tidak dapat membuka kelopak mata sepenuhnya, gangguan lapang pandang	Cedera aponeurosis levator dan kontraktur jaringan parut
Kelopak mata tidak menutup sempurna	Beberapa minggu hingga menetap	Kekeringan kornea, keratitis eksposur, dan rasa benda asing	Reseksi berlebihan pada kulit dan otot orbikularis
Mata cekung	Beberapa bulan	Cekungan kelopak mata atas, enoftalmos, dan masalah kosmetik	Reseksi berlebihan lemak orbital
Ektropion dan entropion	Beberapa minggu hingga beberapa bulan	Berair, rasa benda asing, dan kerusakan kornea	Kontraktur parut dan perlekatan
Perburukan mata kering	Pascaoperasi hingga menetap	Rasa kering, rasa benda asing, penurunan penglihatan	Kerusakan konjungtiva dan kelenjar air mata
Garis lipatan kelopak mata tidak rata	Pascaoperasi hingga menetap	Asimetri, terlalu tinggi, hilang	Masalah fiksasi dan jaringan parut
Jaringan parut dan keloid	Beberapa minggu hingga beberapa bulan	Jaringan parut hipertrofik dan masalah kosmetik	Kecenderungan membentuk jaringan parut, setelah infeksi

Ptosis dapat terjadi akibat cedera aponeurosis levator saat pembedahan atau kontraktur jaringan parut setelah operasi. Lagoftalmos adalah akibat pengangkatan kulit dan otot orbicularis oculi yang berlebihan sehingga jaringan yang dibutuhkan untuk menutup kelopak mata menjadi kurang. Hollow eye (cekungan kelopak mata atas) adalah cekungan pada kelopak mata atas akibat pengangkatan lemak orbita yang berlebihan, yang menimbulkan masalah kosmetik dan juga dapat disertai enoftalmus ¹⁾.

Ektropion terjadi akibat tarikan ke luar karena pengangkatan berlebihan lapisan anterior (kulit dan otot orbicularis oculi) serta kontraktur jaringan parut, dan menyebabkan air mata berlebih serta kerusakan kornea. Entropion disebabkan oleh tarikan pada lapisan posterior akibat benang jahit atau perlengketan ²⁾.

Q Mengapa mata menjadi sulit ditutup setelah operasi kosmetik?

A

Menutup kelopak mata memerlukan kontraksi otot orbicularis oculi dan cukup kulit. Jika terlalu banyak kulit dan otot orbicularis diangkat saat operasi kelopak mata ganda atau pengangkatan lemak kelopak mata, jaringan yang diperlukan untuk menutup mata menjadi kurang sehingga mata tidak dapat menutup sepenuhnya (lagoftalmos). Jika lagoftalmos menetap, kornea dapat menjadi kering dan berisiko mengalami keratitis akibat pajanan. Permukaan mata dilindungi dengan air mata buatan dan salep mata, dan pada kasus berat mungkin diperlukan pencangkokan kulit.

3. Epidemiologi

Operasi kelopak mata kosmetik adalah salah satu kelompok tindakan yang paling sering dilakukan dalam bedah kosmetik. Operasi kelopak mata ganda (metode benang tanam dan metode sayatan) banyak dilakukan, terutama di Asia termasuk Jepang, dan jumlahnya sangat besar terutama di klinik bedah kosmetik.

Data sistematis tentang angka pasti komplikasi masih terbatas. Komplikasi kecil blepharoplasty (mata kering ringan, kemosis, granuloma, ptosis, dan sklera terekspos) dilaporkan relatif sering terjadi ²⁾, dan sebagian besar dianggap dapat pulih dengan penanganan yang tepat.

Di antara komplikasi setelah tindakan yang dilakukan di klinik bedah kosmetik, koreksi ptosis, penanganan lagoftalmos, dan koreksi hollow eye menjadi masalah. Pada kasus dengan kerusakan kornea atau kelainan posisi kelopak mata, koordinasi antara bedah kosmetik dan oftalmologi/bedah okuloplastik sangat penting ⁵⁾.

4. Diagnosis dan Metode Pemeriksaan

Dalam diagnosis komplikasi setelah operasi kelopak mata kosmetik, riwayat operasi yang rinci adalah yang paling penting. Pastikan jenis tindakan (metode benang tanam, metode sayatan, apakah lemak diangkat), waktu operasi, operator, dan perjalanan pascaoperasi. Jika ada foto sebelum operasi, foto tersebut berguna untuk dibandingkan dengan kondisi sebelum tindakan.

Item pemeriksaan	Tujuan	Metode dan penilaian
Pengukuran MRD-1	Penilaian posisi kelopak mata	Jarak dari refleks kornea ke tepi kelopak mata atas (normal 4–5 mm). Dibandingkan dengan foto sebelum operasi
Pemeriksaan fungsi levator	Penilaian cedera aponeurosis levator	Jarak pergerakan tepi kelopak mata dari melihat ke bawah ke melihat ke atas (normal ≥ 15 mm)
Pewarnaan kornea dengan fluorescein	Penilaian tingkat keparahan kerusakan kornea	Pemeriksaan pola kerusakan epitel akibat kelopak mata tidak menutup sempurna
Pemeriksaan slit-lamp	Memeriksa sisa benang jahit dan peradangan	Pengamatan rinci segmen anterior, serta ada atau tidaknya benang jahit atau kerusakan kornea
Penilaian simetri	Pencatatan kelainan bentuk	Dokumentasi foto (tampak depan, melihat ke atas, melihat ke bawah, dan saat mata tertutup)
Pemeriksaan mata kering	Penilaian mata kering pascaoperasi	Tes Schirmer dan pengukuran tear break-up time (BUT)

MRD-1 (margin reflex distance 1) adalah jarak dari refleks cahaya di pusat kornea ke tepi kelopak mata atas, dan dapat menilai posisi kelopak mata secara objektif. Nilai normalnya 4–5 mm, dan jika menurun setelah operasi, ini menunjukkan kemungkinan ptosis³⁾.

Pada pemeriksaan fungsi levator, diukur jarak perpindahan tepi kelopak mata dari melihat ke bawah ke melihat ke atas. Jika fungsi levator masih baik (≥ 15 mm), prognosis setelah reposisi kembali aponeurosis levator baik, dan ini digunakan untuk membantu memilih tindakan operasi.

Dalam menilai lagoftalmos, sisa celah kelopak mata dicatat dalam mm pada saat menutup mata dengan kuat secara sadar, menutup ringan, dan berkedip. Pengamatan dalam posisi terlentang juga penting, karena lagoftalmos dapat tampak lebih jelas dibandingkan saat duduk. Jika dicurigai lagoftalmos saat tidur, keluarga diminta mengambil foto mata saat tidur.

Pada pewarnaan fluorescein, kerusakan epitel kornea yang berhubungan dengan lagoftalmos memiliki pola khas terjadi secara tersegmentasi di bagian bawah. Luas dan kedalaman kerusakan epitel pada kornea bagian bawah dinilai, lalu pengobatan dipilih sesuai tingkat keparahan.

Q Jika terjadi komplikasi setelah operasi kelopak mata kosmetik, saya harus berobat ke mana?

A

Disarankan untuk berkonsultasi ke dokter mata atau ahli bedah okuloplasti. Bahkan jika operasi dilakukan di klinik bedah kosmetik, pemeriksaan mata seperti pengukuran MRD-1 dan pewarnaan kornea diperlukan untuk menilai kerusakan kornea akibat lagoftalmos dan ptosis. Saat berobat, membawa informasi tentang jenis tindakan, waktu tindakan, dan operator, serta foto sebelum operasi bila ada, akan membantu penilaian yang lebih akurat.

5. Terapi standar

5-1. Terapi konservatif

Perlindungan permukaan mata:

Pada kerusakan kornea akibat kelopak mata tidak menutup sempurna, perlindungan permukaan mata menjadi prioritas utama.

• Air mata buatan: Teteskan tetes mata natrium hialuronat atau sejenisnya secara sering (4 hingga 8 kali sehari atau lebih)
• Salep mata: Oleskan salep mata antibiotik (seperti salep ofloksasin) sebelum tidur untuk melindungi permukaan mata dan membantu mata tetap tertutup
• Perekatan: Setelah mengoleskan salep mata sebelum tidur, tempelkan plester secara vertikal dari kelopak mata atas ke kelopak mata bawah untuk membantu mata tetap tertutup
• Penutup mata / moisture chamber: Menjaga kelembapan di sekitar mata dan mengurangi kekeringan kornea

Penanganan infeksi:

Pada infeksi dan selulitis orbita, digunakan tetes mata antibiotik dan antibiotik oral (atau pemberian intravena). Pada abses benang jahit, pelepasan benang merupakan terapi kuratif.

Pengendalian peradangan:

Tetes mata steroid dapat digunakan untuk edema konjungtiva pascaoperasi (kemosis) dan peradangan.

5-2. Terapi bedah

Penanganan bedah untuk komplikasi dini

Infeksi dan selulitis: terapi antibiotik. Jika terbentuk abses, diperlukan insisi dan drainase.

Hematoma: kompresi segera setelah operasi. Hematoma besar atau kasus dengan penekanan saraf optik memerlukan drainase segera.

Abses jahitan: pada abses jahitan dari teknik tanam, pelepasan jahitan adalah terapi definitif.

Koreksi berlebihan (lagophthalmos): kasus ringan ditangani dengan observasi dan perlindungan permukaan mata. Kasus sedang hingga berat memerlukan operasi koreksi dengan retraksi aponeurosis atau cangkok kulit.

Penanganan bedah untuk komplikasi lambat

Ptosis: re-fiksasi aponeurosis levator adalah terapi standar. Aponeurosis dijahit kembali ke tarsus.

Lagophthalmos: rekonstruksi lamela anterior dengan cangkok kulit atau flap. Pada kasus berat diperlukan cangkok kulit full-thickness.

Hollow eye: injeksi lemak atau injeksi asam hialuronat. Pemulihan کامل mungkin sulit¹⁾.

Ektropion: cangkok kulit lamela anterior, perbaikan ligamen, dan fiksasi kantus lateral (metode lateral tarsal strip). Entropion ditangani dengan eksisi jaringan parut dan pelepasan jahitan.

Koreksi bedah untuk lagophthalmos

Pada lagoftalmos berat (akibat reseksi berlebihan pada kulit dan otot orbikularis okuli), kerusakan kornea akan terus memburuk bila hanya diobati secara konservatif. Tindakan operasi korektif berikut dapat dilakukan.

• Cangkok kulit (cangkok ketebalan penuh): kulit ketebalan penuh yang diambil dari belakang telinga atau bagian dalam lengan atas dicangkokkan ke area yang direseksi berlebihan
• Flap (flap lokal): kulit di sekitarnya digunakan untuk memperbaiki lagoftalmos
• Retraksi aponeurosis: pada lagoftalmos akibat koreksi berlebihan (pelebaran celah kelopak), aponeurosis levator diretraksi (dilemaskan)

Hal yang perlu diperhatikan saat berobat

Jika gejala pada mata muncul setelah operasi kelopak mata kosmetik, bawa informasi tentang metode operasi (jahit tanam atau sayatan, apakah ada pengangkatan lemak, dll.), waktu operasi, dan operatornya ke dokter mata. Jika ada foto sebelum operasi, itu akan membantu perbandingan. Jika lagoftalmos (mata tidak dapat menutup sepenuhnya) atau mata kering dan nyeri berat, segera periksakan ke dokter mata.

Koreksi ptosis

Pada ptosis pascaoperasi akibat cedera aponeurosis levator, reposisi ulang aponeurosis levator adalah terapi standar. Ujung aponeurosis yang terputus diidentifikasi lalu dijahit kembali ke lempeng tarsal (lempeng kelopak yang kendur). Ini juga diindikasikan untuk ptosis sekunder akibat kontraktur jaringan parut pascaoperasi, tetapi tergantung derajat parut, mungkin diperlukan operasi advancement aponeurosis atau prosedur suspensi (metode frontalis sling).

Koreksi mata cekung

Untuk cekungan kelopak mata atas (hollow eye) akibat reseksi berlebihan lemak orbita, dilakukan tindakan berikut¹⁾.

• Suntikan lemak autolog: lemak yang diambil dari perut atau paha disuntikkan ke kelopak mata atas. Tingkat keberhasilannya bervariasi, dan mungkin diperlukan beberapa kali penyuntikan
• Suntikan asam hialuronat: memiliki keunggulan efek yang segera, tetapi efeknya sementara (sekitar 6–18 bulan) dan perlu penyuntikan ulang secara berkala
• Cangkok lemak orbita: Metode yang menggunakan lemak orbita dari lokasi lain juga telah dilaporkan⁴⁾

Pasien perlu diberi tahu bahwa pemulihan total mungkin sulit.

Q Apakah hollow eye (cekungan pada kelopak mata atas) dapat diatasi?

A

Pada hollow eye akibat pengangkatan berlebihan lemak orbita, dapat dilakukan suntikan lemak atau asam hialuronat¹⁾. Suntikan lemak menggunakan jaringan tubuh sendiri sehingga hasil yang lebih alami dapat diharapkan, tetapi tingkat keberhasilan bertahannya lemak bervariasi dan mungkin diperlukan beberapa kali tindakan. Suntikan asam hialuronat bekerja cepat, tetapi efeknya sementara dan memerlukan suntikan ulang secara berkala. Pemulihan total kadang sulit, dan untuk pencegahan, penilaian yang cermat terhadap jumlah lemak yang diangkat pada operasi awal adalah yang paling penting.

6. Pencegahan dan Penilaian Praoperasi

Untuk mencegah komplikasi bedah kelopak mata kosmetik, penilaian oftalmologis praoperasi yang memadai dan pemilihan teknik operasi yang cermat sangat penting.

Penilaian oftalmologis praoperasi:

• Pengukuran MRD-1: Mencatat posisi kelopak mata sebelum operasi dan menggunakannya untuk perbandingan setelah operasi
• Pemeriksaan fungsi levator: Mengetahui fungsi saat tidak ada cedera pada aponeurosis levator
• Evaluasi mata kering (tes Schirmer dan BUT): Menilai mata kering yang sudah ada dan ketidakmampuan menutup kelopak mata sepenuhnya. Mata kering sebelum operasi merupakan faktor risiko perburukan setelah operasi
• Evaluasi penutupan kelopak mata: Mencatat keadaan penutupan sebelum operasi dan menggunakannya sebagai dasar untuk risiko koreksi berlebihan

Pemilihan teknik operasi secara hati-hati:

• Penilaian cermat jumlah kulit yang diangkat: pertahankan pengangkatan otot orbikularis dan kulit seminimal mungkin, dan hindari pengangkatan berlebihan
• Batasi jumlah lemak yang diangkat: pengangkatan berlebihan lemak orbita adalah penyebab utama mata cekung, sehingga jumlah yang diangkat harus dibuat konservatif
• Menilai indikasi metode jahitan tanam vs metode sayatan: pilih teknik yang tepat sesuai derajat kelonggaran kulit dan kondisi lempeng tarsal

Persetujuan tindakan yang diinformasikan:

Sebelum operasi, risiko komplikasi (mata tidak dapat menutup sempurna, ptosis, mata cekung, dll.) harus dijelaskan dengan cukup. Terutama pada pasien dengan mata kering, risiko perburukan mata kering setelah operasi lebih tinggi, dan terapi tetes mata kadang dimulai sebelum operasi ²⁾.

Kolaborasi antara bedah kosmetik dan oftalmologi/bedah oculoplastik:

Sebaiknya fasilitas bedah kosmetik memiliki sistem kerja sama dengan oftalmologi atau bedah oculoplastik yang dapat melakukan evaluasi mata dan menangani komplikasi. Jika terjadi komplikasi, harus ada sistem rujukan yang tepat ke oftalmologi atau bedah oculoplastik.

7. Patofisiologi dan mekanisme timbulnya secara rinci

Mekanisme ptosis

Otot levator palpebrae superioris melekat pada lempeng tarsal melalui aponeurosis levator (levator aponeurosis) dan berperan membuka mata. Pada bedah kelopak mata kosmetik, terutama operasi kelopak mata ganda dengan metode sayatan, bagian aponeurotik ini dapat cedera langsung akibat manipulasi operasi.

• Cedera langsung: pemotongan atau penipisan aponeurosis oleh pisau bedah atau elektrokauter
• Kontraktur jaringan parut sekunder: inflamasi pascaoperasi→pembentukan jaringan parut→kontraktur jaringan parut pada aponeurosis→robekan aponeurosis dan disfungsi
• Edema/hematoma levator: pembengkakan pascaoperasi dapat sementara menurunkan fungsi levator, dan bekas parut juga dapat tertinggal setelah pemulihan

Ptosis pascaoperasi telah dilaporkan sebagai komplikasi blepharoplasty dan lebih sering terjadi setelah operasi kelopak mata atas²⁾.

Mekanisme lagophthalmos

Penutupan kelopak mata memerlukan kekuatan kontraksi otot orbicularis oculi dan jumlah yang cukup dari lamela anterior (kulit dan otot orbicularis oculi).

• Pengangkatan kulit dan otot orbicularis oculi yang berlebihan: jumlah jaringan lamela anterior yang diperlukan untuk menutup kelopak mata menjadi tidak cukup. Hal ini terutama terjadi bila kulit yang diangkat terlalu banyak pada operasi insisi
• Kontraktur jaringan parut: parut pascaoperasi menarik kelopak mata ke atas dan menyebabkan ketidakmampuan fisik untuk menutup mata
• Ektropion yang menyertai: ektropion yang muncul setelah pengangkatan lamela anterior yang berlebihan semakin memperburuk ketidakmampuan menutup mata

Lagophthalmos → kerusakan lapisan air mata → mata kering pada kornea → kerusakan epitel (keratopati punctata superfisial) → defek epitel → infeksi → ulkus kornea dapat berkembang dalam urutan ini²⁾.

Mekanisme hollow eye (cekungan kelopak mata atas)

Lemak post-septal dan lemak pre-septal pada kelopak mata atas memberi volume yang cukup pada kelopak mata atas. Jika lemak orbita ini diangkat terlalu banyak:

• Cekungan kelopak mata atas (hollow eyelid): masalah kosmetik ketika kelopak mata tampak sangat cekung dari depan
• Enoftalmus: bola mata tertarik ke belakang akibat berkurangnya volume orbita (mirip enophthalmos)

Tindakan pencegahan terpenting adalah menilai dengan tepat jumlah lemak yang harus diangkat pada operasi pertama, karena koreksi setelah pengangkatan berlebihan sulit dilakukan⁴⁾.

Mekanisme ektropion

Ektropion terjadi ketika pengangkatan berlebihan dan kontraktur jaringan parut pada lamela anterior (kulit dan otot orbikularis okuli) menimbulkan tarikan ke arah luar.

• Kontraktur jaringan parut kulit: Jaringan parut vertikal memberi tarikan ke arah luar
• Pengangkatan berlebihan jaringan horizontal: Jika terlalu banyak kulit diangkat secara horizontal, timbul tarikan ke arah ektropion

Mekanisme abses benang jahit

Pada metode benam, benang nonabsorbable ditanam di dalam kelopak mata. Akibat reaksi benda asing:

• Granuloma benda asing: Jaringan granulasi terbentuk di sekitar benang
• Pembentukan abses: Infeksi dan reaksi benda asing di sekitar benang berlanjut dan menyebabkan keluarnya nanah
• Benang terpapar: Benang tampak di permukaan konjungtiva dan menyebabkan rasa mengganjal serta infeksi

Kondisi ini sembuh tuntas dengan mengangkat benang²⁾.

8. Referensi

1. Morley AM, Malhotra R. Use of hyaluronic acid filler for tear-trough rejuvenation as an alternative to lower eyelid surgery. Ophthalmic Plast Reconstr Surg. 2011;27:69-74. doi:10.1097/iop.0b013e3181b80f93.
2. Pacella SJ, Codner MA. Minor complications after blepharoplasty: dry eyes, chemosis, granulomas, ptosis, and scleral show. Plastic and reconstructive surgery. 2010;125(2):709-718. doi:10.1097/PRS.0b013e3181c830c7. PMID:20124856.
3. Koka K, Zeppieri M, Vadeo A, Patel BC. Blepharoptosis (Ptosis): Classification, Evaluation, and Surgical Management. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2026 Jan-. Last Update: 2026 Apr 19. Bookshelf ID: NBK539828. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK539828/
4. Goldberg RA, Lessner AM, Shorr N, et al. The transconjunctival approach to the orbital floor and orbital fat: a prospective study. Ophthalmic Plast Reconstr Surg. 1990;6:241-246. doi:10.1097/00002341-199012000-00003.
5. Oestreicher J, Mehta S. Complications of blepharoplasty: prevention and management. Plast Surg Int. 2012;2012:252368. doi:10.1155/2012/252368.