早期并发症的手术处理
感染和蜂窝织炎：抗菌药物治疗。形成脓肿时需切开引流。
血肿：术后立即加压处理。较大的血肿或出现视神经受压时，需要紧急引流。
缝线脓肿：埋线法出现的缝线脓肿，拆线（去除缝线）是根本治疗。
矫正过度（闭眼不全）：轻度可观察并保护眼表。中度到重度则需通过腱膜后退或植皮进行修正手术。
美容整形后的眼睑并发症
1. 什么是美容整形后的眼睑问题
Section titled “1. 什么是美容整形后的眼睑问题”指在双眼皮手术（重睑术）、眼睑脂肪去除术、上睑下垂矫正术等美容目的的眼睑手术后出现的眼科和形态学并发症的总称。
美容性眼睑手术是整形外科中数量最多的手术之一，包括重睑术（埋线法、切开法）、眼睑脂肪去除术（上眼睑、下眼睑）以及以美容为目的的上睑下垂矫正术。尽管手术技术不断进步，仍会以一定比例发生并发症，其诊断和管理离不开眼科评估2)。
并发症可按发生时间分为早期并发症（术后数周内）和晚期并发症（数月到数年）。早期并发症包括感染、血肿、缝线脓肿、矫正过度和矫正不足；晚期并发症包括上睑下垂、闭睑不全、双眼皮线不规则、眼睑外翻、因眶脂肪过度切除导致的上眼睑凹陷（hollow eye）、干眼加重、瘢痕和瘢痕疙瘩2,5)。
接受美容外科手术的患者有时会因并发症而转诊至眼科或眼整形外科。作为眼科医生，需要能够恰当地诊断这些并发症，并判断是保守治疗、手术修正还是转诊其他科室2)。
Q
美容眼睑手术后可能会出现哪些问题？
A
早期（术后数周内）可出现感染、血肿、缝线脓肿、过矫正（眼睑闭合不全，眼睛难以闭合）或矫正不足（双眼皮褶皱消失、左右不对称）。晚期（数月到数年后）可出现上睑下垂、闭合不全慢性化、双眼皮褶皱不规则、因眶脂去除过多导致的上眼睑凹陷（hollow eye）以及干眼加重。
2. 并发症的分类与症状
Section titled “2. 并发症的分类与症状”
Oestreicher J, Mehta S. Complications of Blepharoplasty: Prevention and Management. Plast Surg Int. 2012;2012:252368. DOI: 10.1155/2012/252368. Figure 4. License: CC BY 3.0. PMCID: PMC3357590.
2-1. 早期并发症（术后数周内）
Section titled “2-1. 早期并发症（术后数周内）”| 并发症 | 发生时间 | 主要症状 | 主要原因 |
|---|---|---|---|
| 感染、眶蜂窝织炎 | 术后数日到1周 | 发红、肿胀、疼痛、发热 | 细菌感染 |
| 血肿 | 术后数小时至数天 | 眼睑肿胀、皮下出血和疼痛 | 止血不充分 |
| 缝线脓肿 | 术后1至数周 | 硬结、流脓和异物感 | 对埋线的异物反应 |
| 过矫正 | 术后立即至数周 | 眼裂增大、闭眼不全和角膜干燥 | 皮肤和肌肉切除过多 |
| 低矫正 | 术后立即至数周 | 重睑线消失或不对称 | 固定不足和缝合松弛 |
感染会出现发红、肿胀、疼痛和发热，若进展为眶蜂窝织炎，则需要紧急处理。止血不充分时，血肿可在术后早期出现，较大的血肿有压迫视神经并导致视力障碍的风险5)。埋没法中使用的缝线可引起异物反应，形成缝线脓肿，拔除缝线是根治治疗2)。
过矫正是在切除的皮肤和眼轮匝肌过多时发生，导致睑裂过大并引起闭眼不全。若闭眼不全持续，角膜会变干，进展为暴露性角膜炎（兔眼角膜症）的风险增加。低矫正是重睑固定不足时出现的重睑线消失或不对称。
2-2. 晚期并发症（数月至数年）
Section titled “2-2. 晚期并发症（数月至数年）”| 并发症 | 发症时间 | 主要症状 | 主要原因 |
|---|---|---|---|
| 上睑下垂 | 数周至数月 | 不能完全睁眼，视野障碍 | 提上睑肌腱膜损伤和瘢痕挛缩 |
| 闭眼不全 | 数周至持续 | 角膜干燥、暴露性角膜炎、异物感 | 皮肤和眼轮匝肌过度切除 |
| 眼窝凹陷 | 数月 | 上睑凹陷、眼球内陷、外观问题 | 眶脂肪过度切除 |
| 眼睑外翻和内翻 | 数周至数月 | 流泪、异物感、角膜损伤 | 瘢痕挛缩和粘连 |
| 干眼加重 | 术后至持续 | 干燥感、异物感、视力下降 | 结膜和泪腺损伤 |
| 重睑线不整齐 | 术后至持续 | 不对称、过高、消失 | 固定和瘢痕问题 |
| 瘢痕和瘢痕疙瘩 | 数周至数月 | 增生性瘢痕和美观问题 | 瘢痕体质、感染后 |
眼睑下垂可由手术操作中提上睑肌腱膜损伤或术后瘢痕挛缩引起。闭睑不全是由于皮肤和眼轮匝肌切除过多，导致闭眼所需组织不足所致。Hollow eye（上眼睑凹陷）是因眶脂肪切除过多导致的上眼睑凹陷，不仅会造成外观问题，还可能伴有眼球内陷1)。
眼睑外翻因前层（皮肤和眼轮匝肌）过度切除及瘢痕挛缩造成向外牵拉而发生，可引起流泪和角膜损伤。睑内翻则由缝线或粘连对后层的牵拉所致2)。
Q
美容手术后为什么会变得不容易闭上眼睛？
A
闭眼需要眼轮匝肌收缩和足够的皮肤量。如果在双眼皮手术或眼睑脂肪切除术中切除过多的皮肤和眼轮匝肌，就会缺少闭眼所需的组织，导致眼睛无法完全闭合（闭睑不全）。如果闭睑不全持续存在，角膜会变干，并有发生暴露性角膜炎的风险。可用人工泪液和眼膏保护眼表，严重时还可能需要植皮。
3. 流行病学
Section titled “3. 流行病学”美容眼睑手术是美容外科中实施最多的手术类型之一。重睑术（埋线法和切开法）尤其在包括日本在内的亚洲地区广泛开展，并且主要在美容外科机构中大量实施。
关于并发症准确发生率的系统数据有限。blepharoplasty（眼睑成形术）的轻微并发症（轻度干眼、球结膜水肿、肉芽肿、眼睑下垂、巩膜暴露）被报道为比较常见2)，且这些情况在适当处理下大多可以恢复。
在美容外科机构实施手术后的并发症中，眼睑下垂的矫正、闭睑不全的处理以及 hollow eye 的矫正等都是问题。对于伴有角膜损伤或眼睑位置异常的病例，美容外科与眼科/眼形成外科之间的协作很重要5)。
4. 诊断与检查方法
Section titled “4. 诊断与检查方法”在美容眼睑手术后的并发症诊断中，详细询问手术史最为重要。需要确认术式（埋线法、切开法、是否去脂）、手术时间、施术者以及术后经过。如果有术前照片，可用于与术前状态进行比较。
| 检查项目 | 目的 | 方法与评估 |
|---|---|---|
| MRD-1测量 | 眼睑位置评估 | 角膜反光至上眼睑缘的距离（正常4～5毫米）。与术前照片比较 |
| 提上睑肌功能检查 | 提上睑肌腱膜损伤评估 | 从下视到上视时睑缘移动距离（正常≥15毫米） |
| 荧光素角膜染色 | 角膜损伤严重程度评估 | 确认因闭眼不全导致的上皮损伤模式 |
| 裂隙灯检查 | 检查是否有缝线残留和炎症 | 详细观察前节，确认是否有缝线或角膜损伤 |
| 对称性评估 | 记录形态异常 | 照片记录（正面、上视、下视、闭眼时） |
| 干眼检查 | 术后干眼评估 | Schirmer试验和泪膜破裂时间（BUT）测定 |
MRD-1（margin reflex distance 1）是从角膜中央的光反射到上眼睑缘的距离，可用于客观评估眼睑位置。正常为4〜5 mm，如果术后下降，则提示可能合并上睑下垂3)。
在提上睑肌功能检查中，测量从下视到上视时眼睑缘移动的距离。如果提上睑肌功能保留（≥ 15mm），提上睑肌腱膜重新固定后的预后较好，因此可用于帮助选择术式。
评估闭眼不全时，分别在用力自主闭眼、轻轻闭眼和眨眼时记录残余睑裂宽度，单位为mm。仰卧位观察也很重要，因为与坐位相比，闭眼不全可能更明显。如果怀疑睡眠时闭眼不全，应请家属拍摄睡眠中的眼部照片。
荧光素染色时，与闭眼不全相关的角膜上皮损伤具有下方呈分区性发生的典型模式。需要评估角膜下方上皮损伤的范围和深度，并根据严重程度选择治疗。
Q
美容眼睑手术出现并发症时应该去哪里就诊？
A
建议就诊于眼科或眼整形外科。即使是在美容外科接受手术，为了评估闭眼不全导致的角膜损伤和上睑下垂，也需要进行眼科检查（如MRD-1测量、角膜染色等）。就诊时携带手术方式、时间、术者信息，以及术前照片（如有），有助于更准确地评估。
5. 标准治疗方法
Section titled “5. 标准治疗方法”5-1. 保守治疗
Section titled “5-1. 保守治疗”眼表保护：
对于因眼睑闭合不全引起的角膜损伤，眼表保护是首要任务。
- 人工泪液：频繁滴用玻璃酸钠滴眼液等（每天4至8次以上）
- 眼膏：睡前滴入抗菌药眼膏（如氧氟沙星眼膏等），以保护眼表并辅助闭眼
- 贴扎：睡前滴入眼膏后，从上眼睑到下眼睑垂直贴扎，以辅助闭眼
- 眼罩・湿房镜：保持眼周湿度，减轻角膜干燥
感染处理：
对感染和眶蜂窝织炎，需使用抗菌药滴眼液及口服抗菌药（或静脉给药）。缝线脓肿则以拆除缝线作为根治治疗。
炎症抑制：
术后结膜水肿（chemosis）和炎症可使用类固醇滴眼液。
5-2. 手术治疗
Section titled “5-2. 手术治疗”晚期并发症的手术处理
闭眼不全的手术矫正
Section titled “闭眼不全的手术矫正”严重的闭睑不全（由于皮肤和眼轮匝肌过度切除所致）仅靠保守治疗会使角膜损伤继续进展。可进行以下修复手术。
- 皮肤移植（全层皮肤移植）：从耳后或上臂内侧等部位取全层皮肤，移植到过度切除的区域
- 皮瓣（局部皮瓣）：利用邻近皮肤改善闭睑不全
- 腱膜后退：对于因过矫正（睑裂增大）引起的闭睑不全，可将提上睑肌腱膜后退（放松）
眼睑下垂的修正
Section titled “眼睑下垂的修正”对于因提上睑肌腱膜损伤导致的术后眼睑下垂，提上睑肌腱膜重新固定术是标准治疗。先识别腱膜断端，再将其重新缝合到睑板（松弛的眼睑板）上。它也适用于术后瘢痕挛缩引起的继发性眼睑下垂，但根据瘢痕程度，有时需要腱膜前移术或悬吊术（额肌悬吊法）。
凹陷眼的修正
Section titled “凹陷眼的修正”对于因眶脂肪过度切除导致的上眼睑凹陷（hollow eye），可采取以下治疗1)。
- 自体脂肪注射：将取自腹部或大腿的脂肪注入上眼睑。成活率不一，可能需要多次注射
- 玻尿酸注射：见效快，但效果是暂时的（约6～18个月），需要定期补打
- 眶脂肪移植：也有报道使用其他部位的眶脂肪的方法4)
应向患者说明，完全恢复有时可能并不容易。
Q
Hollow eye（上眼睑凹陷）可以治疗吗？
A
由于眶脂肪过度切除导致的 hollow eye，可采用脂肪注射或透明质酸注射1)。脂肪注射使用自体组织，因此可期待较自然的效果，但存活率存在差异，且有时需要多次治疗。透明质酸注射起效快，但效果是暂时的，可能需要定期补注。完全恢复有时也较困难，因此，为预防起见，在初次手术中谨慎判断脂肪切除量最为重要。
6. 预防与术前评估
Section titled “6. 预防与术前评估”为预防美容性眼睑手术的并发症，充分的术前眼科评估和谨慎选择手术方式至关重要。
术前眼科评估：
- MRD-1测量：记录术前眼睑位置，并用于术后比较
- 提上睑肌功能检查：了解在提上睑腱膜未受损情况下的功能
- 干眼评估（Schirmer试验和BUT）：了解既有干眼和闭眼不全。术前干眼是术后加重的风险因素
- 闭眼评估：记录术前闭眼情况，并作为过矫风险的基线
谨慎选择手术方式：
- 谨慎判断皮肤切除量：眼轮匝肌和皮肤的切除量应尽量少，避免过度切除
- 限制脂肪切除量：眶脂肪过度切除是眼窝凹陷的主要原因，因此切除量应保持保守
- 评估埋线法与切开法的适应证：根据皮肤松弛程度和睑板状态选择合适的术式
知情同意：
术前应充分说明并发症风险（闭眼不全、上睑下垂、眼窝凹陷等）。尤其是合并干眼的患者，术后干眼加重的风险较高，术前有时会开始点眼治疗2)。
美容外科与眼科/眼整形外科的协作：
美容外科机构最好与能够进行眼科评估和处理并发症的眼科或眼整形外科建立协作体制。出现并发症时，应建立适当转诊至眼科或眼整形外科的机制。
7. 病理生理学与详细发病机制
Section titled “7. 病理生理学与详细发病机制”上睑下垂的机制
Section titled “上睑下垂的机制”上睑提肌通过提肌腱膜（levator aponeurosis）附着于睑板（tarsal plate），负责睁眼。在美容性眼睑手术（特别是切开法重睑术）中，这一腱膜部分有时会在手术操作中直接受损。
- 直接损伤：手术刀或电凝导致腱膜切断或变薄
- 继发性瘢痕挛缩：术后炎症→瘢痕形成→腱膜的瘢痕挛缩→腱膜断裂与功能不全
- 提肌水肿/血肿：术后肿胀可暂时降低提肌功能，恢复后也可能残留瘢痕
术后眼睑下垂已被报道为blepharoplasty的并发症，且在上眼睑手术后更容易发生2)。
闭眼不全的机制
Section titled “闭眼不全的机制”闭眼需要眼轮匝肌的收缩力量以及足够的前层结构（皮肤和眼轮匝肌）。
- 皮肤和眼轮匝肌切除过多：闭眼所需的前层组织量不足，尤其是在切开法中皮肤切除过多时会发生
- 瘢痕挛缩：术后瘢痕将上睑向上牵拉，造成机械性闭眼不全
- 合并眼睑外翻：前层组织切除过多后出现的外翻会进一步加重闭眼不全
闭眼不全→泪膜破坏→角膜干燥→上皮损伤（点状浅表角膜病变）→上皮缺损→感染→角膜溃疡，可能按此顺序进展2)。
凹陷眼（上眼睑凹陷）的机制
Section titled “凹陷眼（上眼睑凹陷）的机制”上眼睑的隔后脂肪（post-septal fat）和隔前脂肪（pre-septal fat）使上眼睑具有充足的体积。如果这些眶脂肪被过度切除：
- 上眼睑凹陷（hollow eyelid）：从正面看时，眼睑显得深陷的美容问题
- 眼球后陷：由于眶内容积减少，眼球向后退入（类似enophthalmos）
最重要的预防措施是在第一次手术时正确判断切除脂肪的量，因为过度切除后的修正很困难4)。
眼睑外翻的机制
Section titled “眼睑外翻的机制”眼睑外翻（ectropion）是由于前层（皮肤和眼轮匝肌）过度切除及瘢痕挛缩，产生向外牵拉力而发生的。
- 皮肤瘢痕挛缩：纵向瘢痕会向外侧施加张力
- 水平组织切除过多：如果皮肤在水平方向切除过多，就会产生向外翻方向的牵拉力
缝线脓肿的机制
Section titled “缝线脓肿的机制”埋线法是将不可吸收缝线埋入眼睑内。由于异物反应：
- 异物肉芽肿：缝线周围形成肉芽组织
- 脓肿形成：缝线处感染和异物反应进展，导致流脓
- 缝线外露：缝线暴露于结膜面，成为异物感和感染的原因
通过拆除缝线即可根治2)。
8. 参考文献
Section titled “8. 参考文献”- Morley AM, Malhotra R. Use of hyaluronic acid filler for tear-trough rejuvenation as an alternative to lower eyelid surgery. Ophthalmic Plast Reconstr Surg. 2011;27:69-74. doi:10.1097/iop.0b013e3181b80f93.
- Pacella SJ, Codner MA. Minor complications after blepharoplasty: dry eyes, chemosis, granulomas, ptosis, and scleral show. Plastic and reconstructive surgery. 2010;125(2):709-718. doi:10.1097/PRS.0b013e3181c830c7. PMID:20124856.
- Koka K, Zeppieri M, Vadeo A, Patel BC. Blepharoptosis (Ptosis): Classification, Evaluation, and Surgical Management. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2026 Jan-. Last Update: 2026 Apr 19. Bookshelf ID: NBK539828. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK539828/
- Goldberg RA, Lessner AM, Shorr N, et al. The transconjunctival approach to the orbital floor and orbital fat: a prospective study. Ophthalmic Plast Reconstr Surg. 1990;6:241-246. doi:10.1097/00002341-199012000-00003.
- Oestreicher J, Mehta S. Complications of blepharoplasty: prevention and management. Plast Surg Int. 2012;2012:252368. doi:10.1155/2012/252368.