埋線法（穿線法）
串珠法：使用絲線的非切開法。可作為門診手術實施。
尼龍線埋線法：不切除多餘的眼瞼前葉，僅透過穿線使睫毛列外翻。簡便且微創。
侷限：矯正程度有上限，在前葉較多的病例中更容易復發。
眼瞼內翻手術（縫線法・切開法）
1. 眼瞼內翻症手術是什麼
Section titled “1. 眼瞼內翻症手術是什麼”眼瞼內翻症（entropion）是指眼瞼緣向眼球側捲入，睫毛或內翻的眼瞼皮膚持續接觸眼表，導致角膜上皮損傷、混濁、異物感、流淚等症狀的疾病。若長期放任睫毛持續摩擦眼球，角膜上皮損傷會慢性化，最終可導致視力障礙。
眼瞼內翻包括先天性睫毛內翻（epiblepharon）和後天性的老年性（退行性）眼瞼內翻（involutional entropion）、瘢痕性、痙攣性、機械性。先天性睫毛內翻是由於眼瞼前層（皮膚和眼輪匝肌）相對於後層（瞼板）先天過多，導致睫毛接觸眼表的病變；老年性眼瞼內翻則以眼瞼支持組織鬆弛為本質。二者名稱相似，但病理和術式選擇根本不同。
手術的目的，是永久解除睫毛與眼表的接觸，並促進角膜上皮恢復、改善視力、減輕症狀。術式大致分為埋線法（通糸法）和切開法（Hotz法等），而老年性病例的基本方法是支持組織縮短術。
Q
眼瞼內翻和睫毛內翻是不同的嗎？
2. 分類與症狀
Section titled “2. 分類與症狀”眼瞼內翻按原因分為5型。下表總結各類型的特點。
| 分類 | 好發 | 病理機制 | 主要治療 |
|---|---|---|---|
| 先天性（睫毛內翻） | 嬰幼兒·下眼瞼鼻側 | 前葉（皮膚·眼輪匝肌）過多 | 埋線法·Hotz法 |
| 年齡相關性（退行性） | 老年人·下眼瞼 | 支持組織鬆弛 | Jones改良法·LTS法 |
| 瘢痕性 | 外傷／燒傷後 | 後葉瘢痕性攣縮 | 黏膜移植等 |
| 痙攣性 | 合併眼瞼痙攣 | 眼輪匝肌異常收縮 | BTX→手術 |
| 機械性 | 無眼球／眼球突出 | 支持結構喪失 | 原發病治療 |
當睫毛或內反的眼瞼皮膚接觸眼表時，會出現以下症狀。
- 異物感和眼痛：由於睫毛持續摩擦刺激所致。
- 流淚：與角膜刺激和淚液引流受阻有關。
- 眼部分泌物：發炎性分泌物增加。
- 畏光（怕光）：繼發於角膜上皮損傷。
- 視力下降：當角膜上皮損傷和混濁進展時出現。
病型別的特徵性表現
Section titled “病型別的特徵性表現”先天性（睫毛內反）：嬰幼兒眨眼增加、不願洗臉、球結膜充血、眼部分泌物增加和流淚是其特徵。下眼瞼鼻側最容易最嚴重。
年齡相關性（退行性）：整個下眼瞼內反，包括睫毛在內的眼瞼皮膚接觸眼表。其原因是瞼板支持組織鬆弛，症狀在站立時或閉眼時可能加重。
疤痕性：外傷、燒傷、化學損傷或Stevens-Johnson症候群後，眼瞼後葉疤痕攣縮所致。常伴有頑固性角膜上皮損傷。
痙攣性：多與眼瞼痙攣併發，眼輪匝肌強烈痙攣使眼瞼緣向眼球側捲入。
機械性：由無眼球、眼球萎縮或眼窩脂肪萎縮造成支撐喪失，或因眼球突出引起下眼瞼牽拉所致。
3. 流行病學
Section titled “3. 流行病學”先天性瞼內翻多見於嬰幼兒，據說在亞洲人中更常見。好發於下眼瞼鼻側，隨著年齡增長可望有一定的自然改善。但學齡及以下兒童若矯正視力不佳，則應積極考慮手術。
老年性瞼內翻占後天性瞼內翻的大多數，常見於老年人下眼瞼。隨著年齡增長，眼瞼支持組織鬆弛，病情會逐漸進展，不能期待自然好轉。有症狀的老年性瞼內翻在西方報告中的盛行率約為老年人的2～3%7)。
瘢痕性瞼內翻可發生於外傷、燒傷或化學損傷後；在非洲等流行地區，沙眼後也是一個問題。Stevens-Johnson 症候群（SJS）後，常出現雙眼性且較重的瘢痕性瞼內翻。
4. 診斷與手術適應症
Section titled “4. 診斷與手術適應症”睫毛接觸眼表的情況很容易在視診中發現，因此通常不難診斷。透過裂隙燈顯微鏡檢查並進行螢光素染色，可確認角膜上皮損傷的分布和程度。
年輕或中年新發的瞼內翻，應考慮外傷、發炎等後天性原因。還需要與睫毛亂生（trichiasis，部分睫毛向異常方向生長）和二列睫毛（distichiasis，多出一排睫毛）鑑別。這些情況不伴隨眼瞼緣內翻，治療方式也不同。
手術適應症的判斷標準
Section titled “手術適應症的判斷標準”手術適應症根據以下四項綜合判斷。
- 自覺症狀：異物感、流淚與視力下降的程度
- 視力與誘發散光的程度：睫毛接觸所造成的角膜不規則散光是否影響視力
- 角膜上皮損傷的程度：螢光素染色下點狀表層角膜病變與糜爛的範圍
- 角膜混濁的程度：是否有因慢性上皮損傷所致的基質混濁
兒童的手術判斷：睫毛內反可隨年齡增加而有改善空間，但學齡期以下矯正視力未達1.0的不良病例，由於有形成弱視的風險，應積極建議手術。
睫毛拔除的限制：當接觸的睫毛很多時，僅靠睫毛拔除有其限制。由於再生的睫毛會再次接觸，因此根本治療原則上是手術。
5. 標準治療法
Section titled “5. 標準治療法”初期時有時可暫時徒手復位，但若內反持續且角膜上皮損傷慢性化，則應考慮手術治療。對於角膜上皮損傷，可輔助使用人工淚液與角膜上皮修復點眼液（如玻尿酸鈉點眼液等）。
先天性（睫毛內反）的手術
Section titled “先天性（睫毛內反）的手術”年輕患者睫毛內反的手術大致可分為縫線法（埋沒法）與皮膚切開法（Hotz法）。
切開法（Hotz法）
手術步驟：皮膚切開→切除多餘皮膚和眼輪匝肌→將包括睫毛列在內的眼瞼前葉外翻並縫合於瞼板。
適應症：埋線法矯正不足的病例，多餘皮膚和眼輪匝肌較多的病例。
優點：由於可物理性去除多餘前葉，能獲得確切的矯正。
比較尼龍線埋線法與Hotz法治療先天性睫毛內翻手術效果的研究顯示，兩種術式均已證實有效6)。
老年性（退行性）下眼瞼內翻的手術
Section titled “老年性（退行性）下眼瞼內翻的手術”在老年性瞼內翻中，瞼板支持組織鬆弛是其病理基礎，因此應選擇能矯正這個問題的手術。僅施行 Hotz 法手術與病理基礎不相符，因此不適合。
下表列出主要術式。
| 術式 | 目標 | 特點 |
|---|---|---|
| Jones 變法 | 下眼瞼牽引肌腱膜縮短 | 恢復垂直方向的支持 |
| 柿崎法 | 下眼瞼牽引肌腱膜縮短 | 恢復垂直方向的支持 |
| Wheeler 變法-久富法聯合術 | 水平方向支持組織縮短 | 矯正水平鬆弛 |
| 外側瞼板條（LTS）術 | 水平支持組織縮短 | 廣泛使用的標準術式 |
外側瞼板條（LTS）術是將瞼板外側端切斷並縫合固定於眶外側緣骨膜上的術式，廣泛用於老年性內翻。它擅長矯正水平鬆弛，也常用於眼瞼外翻4)。
下眼瞼牽引肌腱膜縮短術以Jones改良法和柿崎法為代表。它透過縮短並重新固定鬆弛的下眼瞼牽引肌腱膜，矯正瞼板下緣向前上方移位1)。
為了進一步降低復發率，將牽引肌腱膜縮短與水平縮短聯合應用被認為有效3, 5)。比較手術效果的研究顯示，外側瞼板條術的長期效果良好2)。
痙攣性眼瞼內翻的治療
Section titled “痙攣性眼瞼內翻的治療”在早期，肉毒毒素注射可緩解眼輪匝肌痙攣並改善眼瞼內翻。對肉毒毒素無效的病例，通常認為還合併下眼瞼牽引肌腱膜鬆弛以及眼輪匝肌與瞼板之間附著分離，可考慮採用與老年性內翻相似的手術治療。
機械性眼瞼內翻的治療
Section titled “機械性眼瞼內翻的治療”有些病例透過合適配戴義眼以及治療眼球或眶部疾病後即可改善。即使去除原因後內翻仍然存在時，則計畫進行眼瞼修復術。
Q
埋線法和切開法（Hotz法）哪一種較好？
A
埋線法創傷小，可在門診施行，但矯正程度有限。切開法（Hotz法）透過切除多餘皮膚和眼輪匝肌，可獲得更確切的矯正。兩者的關鍵都是以輕度過矯正結束，以降低復發率。對於老年性內翻，需要進行支持組織縮短，單獨使用Hotz法並不合適。
6. 術後管理與併發症
Section titled “6. 術後管理與併發症”術後會進行以下照護。
- 抗菌眼藥水：為預防術後感染，通常使用數天到約1週。
- 類固醇眼藥水：用於減輕術後發炎。
- 確認角膜上皮損傷：以術後螢光染色確認上皮損傷的改善。
- 拆線：皮膚縫線多在術後7～10天左右拆除。
復發（矯正不足）
Section titled “復發（矯正不足）”術後一定會有些許回復。特別是先天性眼瞼內翻，復發率稍高。因矯正不足而導致的復發，重新手術並不算困難，術前先說明可能復發很重要。
為了預防復發，基本方針是在手術時讓眼瞼結膜呈輕度外翻的程度，也就是以些微過矯正結束手術。
過矯正（眼瞼外翻）
Section titled “過矯正（眼瞼外翻）”少數情況下，過矯正可能造成眼瞼外翻。輕度外翻有時會隨時間改善，但若持續存在，則需要追加手術。
角膜上皮損傷殘留
Section titled “角膜上皮損傷殘留”若手術後角膜上皮損傷仍持續存在，應考慮是否合併睫毛亂生等其他原因，或是否已排除繼發性感染。
Q
手術後會復發嗎？
A
術後一定會有些回復，尤其是先天性病例，復發率稍高。因矯正不足而再次手術並不算困難，因此術前了解可能復發很重要。為降低復發率，手術時以輕度過矯完成是重要的關鍵。
7. 病理生理
Section titled “7. 病理生理”先天性睫毛內反（epiblepharon）的發病機轉
Section titled “先天性睫毛內反（epiblepharon）的發病機轉”先天性睫毛內反（epiblepharon）的基本病理是眼瞼前葉（皮膚與眼輪匝肌）天生相對於後葉（瞼板）過多。嬰幼兒因皮膚較多且皮下組織黏附較弱，眼瞼與睫毛會接觸角膜。下眼瞼鼻側的前葉過多往往最明顯，而這個部位也傾向最嚴重。
隨著成長，顏面骨骼發育，眼瞼前後葉的平衡改善，可能會自然恢復。不過，若前葉過多明顯，或到學齡期仍未改善，就需要手術。
年齡相關性（退行性）眼瞼內翻的發病機轉
Section titled “年齡相關性（退行性）眼瞼內翻的發病機轉”年齡相關性眼瞼內翻的發生主要涉及兩種機轉。
下眼瞼牽引肌腱膜鬆弛：隨著年齡增加，下眼瞼牽引肌腱膜鬆弛，其作用減弱。結果，瞼板下緣向前上方移位，瞼緣向下移動。
眼輪匝肌鬆弛與移位：眼輪匝肌鬆弛並從瞼板上浮起，肌肉作用方向改變，因而誘發內翻。
這兩種機轉共同作用，可導致典型的退行性內翻，也就是整個下眼瞼向眼球側翻捲。從病理上看，單純切除皮膚和眼輪匝肌（Hotz法）無法達到根本矯正，必須對支持組織本身進行縮短與固定。
瘢痕性、痙攣性、機械性
Section titled “瘢痕性、痙攣性、機械性”- 瘢痕性：外傷、燒傷、化學損傷及SJS後的眼瞼後葉（瞼板與結膜）瘢痕攣縮，會將睫緣拉向眼球側。
- 痙攣性：因眼瞼痙攣等造成的眼輪匝肌異常收縮，會使睫緣捲向眼球側。
- 機械性：無眼球、眼球萎縮、眶脂肪萎縮等造成對眼球的支撐喪失，或明顯的眼球突出導致下眼瞼牽張，都是造成內翻的原因。
8. 最新研究與未來展望
Section titled “8. 最新研究與未來展望”先天性睫毛內翻的手術時機最佳化：針對先天性睫毛內翻的尼龍線埋沒法與Hotz法比較研究顯示，兩種術式皆已確認有效，需依個案特性進行選擇6)。
Lateral tarsal strip法的長期成績：LTS法廣泛用於年齡相關性眼瞼內翻與外翻，且多項研究在長期追蹤中顯示出高效性4, 5)。有報告指出，與牽引肌腱膜縮短合併可有助於降低復發率5)。
瘢痕性內翻（沙眼後）的治療：WHO建議的沙眼後眼瞼內翻術式（如雙層瞼板旋轉手術）已顯示有效，並在流行地區逐步標準化。
微創埋沒縫合法的改良術式：目前正在研究可於門診施行的新式縫合法（改良型埋沒法），其課題是在降低復發率與維持微創性之間取得平衡。
9. 參考文獻
Section titled “9. 參考文獻”- Kakizaki H, Takahashi Y, Leibovitch I, et al. The anatomy of involutional lower eyelid entropion. Ophthalmic Plast Reconstr Surg. 2010;26:230-233.
- Danks JJ, Rose GE. Involutional lower lid entropion: to shorten or not to shorten? Ophthalmology. 1998;105:2065-2067.
- Barnes JA, Bunce C, Olver JM. Simple effective surgery for involutional entropion suitable for the general ophthalmologist. Ophthalmology. 2006;113:92-96.
- Ho SF, Pherwani A, Elsherbiny SM, et al. Lateral tarsal strip and quickert sutures for lower eyelid entropion. Ophthalmic Plast Reconstr Surg. 2005;21:345-348.
- Rougraff PM, Tse DT, Johnson TE, et al. Involutional entropion repair with lateral tarsal strip procedure and inferior retractor plication. Ophthalmic Plast Reconstr Surg. 2001;17:281-287.
- Hayashi K, Katori N, Kasai K, et al. Comparison of nylon thread suture (buried sutures) and skin incision (Hotz procedure) for congenital entropion and epiblepharon in Japanese children. Br J Ophthalmol. 2016;100:1617-1621.
- Woog JJ. The incidence of symptomatic involutional entropion among patients at a veterans affairs medical center. Ophthalmic Plast Reconstr Surg. 2001;17:83-85.