보톡스 주사(안검경련 치료)

한눈에 보는 핵심 포인트

1. 안검경련과 보톡스 주사의 개요

본태성 안검경련은 양쪽 눈꺼풀이 원인 없이 간헐적으로 저절로 감기는 발작을 말한다. 안륜근을 비롯한 눈꺼풀을 닫는 근육이 간헐적 또는 지속적으로 과수축하여, 다른 신경학적·안과적 이상 없이 불수의적 눈꺼풀 감김이 생기는 상태로 정의된다.

정상적인 눈깜빡임에서는 눈꺼풀을 닫는 근육(안륜근, 미간주름근, 코뿌리근)과 눈꺼풀을 여는 근육(상안검거근, 전두근)이 동시에 억제된다. 안검경련에서는 이 동시 억제가 사라져 눈꺼풀을 닫는 근육의 과수축이 조절되지 않게 된다. 기저핵 이상이 관여하는 국소 근긴장이상으로 여겨진다.

A형 보툴리눔 톡신 주사(보톡스 주사)는 안검경련의 1차 선택 치료이다. 신경 말단으로 들어간 보툴리눔 독소는 시냅스 소포막 단백질에 작용해 아세틸콜린 분비를 억제한다. 그 결과 표적 근육이 이완되고 불수의적 눈꺼풀 감김이 좋아진다.

편측 안면경련은 본태성 안검경련과 다른 병태이다. 후두개와에서 안면신경이 기저동맥, 전하소뇌동맥 등의 혈관에 눌리거나, 드물게 종양이나 동맥류에 의해 눌리면서 신경 내 단락으로 경련이 생긴다. 본태성 안검경련과의 중요한 감별점은 한쪽에만 생긴다는 것이다.

Q 안검경련은 어떤 병인가요?

양쪽 눈꺼풀이 자신의 의지와 상관없이 강하게 감기는 불수의운동이다. 눈꺼풀을 감는 근육과 여는 근육 사이의 동시에 억제되는 조절이 소실되는 국소 근긴장이상으로, 60세 이상 여성에게 많다. 만성 진행성으로 자연 치유는 거의 없으며, 진행하면 눈을 뜰 수 없어 기능적 실명에 이를 수도 있다. 안구건조증과 눈둘레근 미오키미아와의 감별이 중요하다.

2. 분류와 증상

안검경련의 분류

안검경련에는 다음의 4가지 병형이 있다.

분류	특징	침범 범위
본태성 안검경련	중장년 여성에게 많다. 기저핵의 장애	눈꺼풀에 국한
Meige 증후군	구륜근 근긴장이상을 동반	눈꺼풀＋얼굴 근육
브뤼겔 증후군	광범위한 안면 근긴장이상	하악·턱 부위까지
반측 안면 경련	안면신경 압박(혈관·종양)	한쪽 안면 근육

원발성 안검경련과 Meige 증후군은 같은 국소 근긴장이상 스펙트럼으로 여겨지며, 기저핵의 이상이 추정된다. Meige 증후군에서는 안검경련에 더해 구순 이상운동증 등 얼굴의 불수의운동이 동반된다.

주요 증상

안검경련은 양측성으로 나타나며 잦은 눈깜박임으로 시작한다. 눈부심(광과민)과 안구 건조감이 동반되는 경우가 많다.

악화 요인: 밝은 곳·피로·독서·사람이 많은 곳

완화 요인: 어두운 곳·수면·누워 있기·눈썹 부위 등에 대한 압박(감각 속임수)

만성 진행성으로 자연 치유는 거의 없다. 경련과 눈을 뜨려는 노력의 길항으로 주변 조직의 이완(눈썹 처짐·안검하수·피부 이완)이 생긴다. 진행하면 눈을 뜰 수 없어 기능적 실명에 이른다. 결국 약 15%의 환자가 기능적 실명 상태에 도달한다.

감별진단

질환	특징	감별 포인트
증후성 안검경련	파킨슨병, 진행성 핵상마비, 다발성 경화증, 뇌경색 등	기저 신경계 질환의 존재
약물성(지연성 운동이상증)	도파민 길항제(정신과 약물)로 인한	복용 중인 약물 확인
안구건조증	자각 증상이 비슷함	안소견과 경련 유발 여부로 감별
안륜근 미오키미아	한쪽 아래눈꺼풀의 귀쪽 국소 수축	눈뜨기 장애 없음, 편측성

3. 역학

안검경련은 60세 이상 여성에서 더 흔히 발생한다. 만성 진행성이며 자연적으로 치유되는 경우는 거의 없다. 장기 예후에서는 결국 약 10%에서 경련이 멈추지만, 약 15%는 기능적 실명 상태에 이른다. 본태성 안검경련과 Meige 증후군은 같은 스펙트럼에 속하는 국소 근긴장이상이며, 두 질환 모두 기저핵 기능 이상이 병태생리의 핵심이다.

4. 진단과 검사 방법

눈깜박임 검사

안검경련 진료 가이드라인(일본안과학회, 2011년)¹⁾에서는 눈깜박임 검사로 경련을 유발해 보는 것을 권장한다. 다음 3가지 검사를 순서대로 시행해 중증도를 판정한다.

검사	방법	이상 소견
빠른 눈깜박임 검사	부드럽게 가능한 한 빠르게 10~30초간 눈깜박임을 지속	강한 눈깜박임만 나타남; 다른 얼굴 근육의 불수의 운동
가벼운 눈깜박임 검사	자발적 눈깜박임을 시행	눈썹 부위가 움직이고 눈깜박임이 불가능해짐
강한 눈깜박임 검사	강하게 눈을 감은 뒤 눈을 뜨는 동작을 반복	눈을 뜰 수 없음·심한 얼굴 근육 경련 수축

빠른 눈깜박임과 가벼운 눈깜박임이 불규칙해지고, 강한 눈깜박임만 가능해지며, 더 나아가 눈뜨기 어려움과 눈을 뜰 수 없음으로 갈수록 중증도가 높아진다¹⁾.

편측 안면연축의 정밀 검사

편측 안면연축이 의심되면 뇌간 MRI 검사를 시행한다. 후두개와에서 안면신경이 기저동맥, 전하소뇌동맥 등의 혈관이나 종양, 동맥류에 의해 압박받고 있는지 확인하고, 압박 원인을 확정한다.

Q 안검경련은 어떻게 진단하나요?

눈깜박임 검사(빠른 눈깜박임, 가벼운 눈깜박임, 강한 눈깜박임)로 경련을 유발해 진단한다. 빠르고 가벼운 눈깜박임을 지속할 때 강한 눈깜박임만 가능하거나, 강하게 눈을 감은 뒤 눈을 뜰 수 없게 되는 등으로 중증도를 판단한다. 편측 안면연축의 경우 MRI로 안면신경의 혈관 압박을 확인한다.

5. A형 보툴리눔 독소 주사의 실제

적응증과 등록의 제도

A형 보툴리눔 독소 주사는 특발성 안검경련, Meige 증후군, 편측 안면경련에 적응증이 있다. 시술은 보툴리눔 독소 주사를 시행하는 등록의와 상의하여 진행한다.

작용 기전과 효과

보툴리눔 독소는 신경근접합부의 신경 말단에 흡수되어 시냅스 소포막 단백에 작용함으로써 아세틸콜린의 분비를 억제한다. 이로 인해 표적 근육이 이완되고, 불수의적 눈꺼풀 감김이 개선된다.

유효율: 90%
효과 발현: 주사 후 2~3일의 잠복기
효과 지속: 3~4개월(신경 측부 가지의 발아로 신경근 전달이 다시 시작되므로 일시적임)
재주사: 효과가 사라진 후에는 정기적으로 재주사가 필요함

드물게 A형 보툴리눔 독소에 대한 중화(차단) 항체가 생성된다. 이 경우 F형 독소가 효과적이지만, 지속 기간이 짧다는 점에 유의해야 한다²⁾.

주사 부위와 시술법

안검경련의 보툴리눔 독소 주사 부위. 얼굴 근육도에 빨간 점으로 주사점을 표시하고, 눈둘레근을 향한 바늘 방향을 화살표로 나타낸 그림

Yahalom G, Janah A, Rajz G, Eichel R. Therapeutic Approach to Botulinum Injections for Hemifacial Spasm, Synkinesis and Blepharospasm. Toxins (Basel). 2022;14(5):362. Figure 3. PMCID: PMC9147094. DOI: 10.3390/toxins14050362. License: CC BY 4.0.

얼굴 해부도에 눈둘레근, 미간주름근, 콧등근의 주사점을 빨간 점으로 표시하고, 눈둘레근의 안와부와 눈꺼풀부로 바늘을 넣는 방향을 화살표로 나타낸 그림으로, 안검경련에 대한 양측 눈꺼풀 분산 주사 패턴을 직관적으로 이해할 수 있다. 본문 ‘주사 부위와 시술법’ 항목에서 다루는 눈둘레근과 미간주름근의 분산 주사 술기에 해당한다.

안검경련의 주사 부위

미간근: 눈썹 머리 쪽으로 바늘을 넣어 바늘 끝이 뼈에 닿게 한 뒤 주사한다.

안륜근: 원형 근육이므로 고르게 분산하여 주사한다. 위·아래 눈꺼풀의 안쪽 눈구석과 바깥쪽 눈구석 부근, 바깥쪽 눈구석의 관자쪽, 아래눈꺼풀 안와연의 관자쪽 1/3 위치에 근육 주사를 시행한다.

메이지 증후군의 추가 부위

기본 부위에 더해 대관골근과 코입술올림근에도 추가 주사를 시행한다.

주사 예시: 총 16개 부위, 각 2.5단위.

Q 보톡스 주사는 얼마나 오래 효과가 지속되나요?

주사 후 2~~3일이면 효과가 나타나며 3~~4개월 지속된다. 유효율은 90%로 높다. 효과가 영구적인 것은 아니며, 신경의 측부 가지가 자라면서 전달이 다시 시작되므로 정기적인 재주사가 필요하다. 드물게 중화항체가 생기면 효과가 약해질 수 있다.

6. 기타 치료법

치료법	유효율	특징	적응증
A형 보툴리눔 독소 주사	90%	1차 치료. 3~4개월 지속	모든 병형
약물 치료	약 15%	보험 적용이 아님. 개인차가 큼	보조적
안륜근 절제술	—	침습적. Anderson법 등	독소가 효과가 없는 경우
신경혈관 감압술	높음	근치적. 신경외과 수술	안면경련

내과적 치료(약물 치료)

약물 치료는 3가지 약리학적 가설(콜린 과다, GABA 감소, 도파민 과다)에 근거해 시행된다. 로라제팜, 클로나제팜, 트리헥시페니딜이 사용되지만 모두 보험 적용이 되지 않는다. 반응률은 약 15%로 낮고 효과의 개인차가 크기 때문에 경험이 있는 신경과 전문의에게 맡기는 것이 바람직하다.

외과적 치료

외과적 치료는 보툴리눔 독소에 효과가 없거나 중화항체 양성인 경우에 적용된다.

안면신경 부분 절제술(Reynold법)
안륜근 절제술(Anderson법·protractor myectomy)

안면경련의 치료

후두개와 신경혈관 감압술(신경외과 수술)은 근치적 치료로서 매우 효과적이다. 현재는 보툴리눔 독소 치료가 1차 치료로 널리 사용되고 있다.

보존적 치료

헤드밴드나 약간 꽉 끼는 안경을 통한 감각 자극
차광 안경(빛에 의해 유발되는 경우나 눈부심을 호소하는 경우)
크러치 안경
휴식과 인공눈물 점안
항콜린제, 항도파민제, 항우울제의 경구 병용

Q 보톡스 주사 말고 다른 치료법이 있나요?

약물치료(로라제팜, 클로나제팜 등)가 있지만 반응률은 약 15%로 낮다. 수술적 치료로는 안륜근 절제술(Anderson법)과 안면신경 부분 절제술이 있다. 보존적 치료로는 차광 안경, 크러치 안경, 헤드밴드에 의한 감각 자극이 보조적으로 사용된다. 편측 안면경련에서는 후두개와 신경혈관 감압술이 근치적이다.

7. 병태생리학 및 자세한 발병 기전

안검경련의 병태생리

본태성 안검경련과 Meige 증후군은 국소 근긴장이상이며, 기저핵 이상이 추정된다. 정상적으로는 눈 깜박임 시 눈을 감는 근육군(안륜근, 눈썹주름근, 비근근)과 눈을 뜨는 근육군(상안검거근, 전두근)이 동시에 억제되지만, 환자에서는 이 두 근육군 사이의 동시 억제가 사라져 있다. 이 때문에 눈을 감는 근육의 과수축이 조절되지 않아 불수의적 눈 감기가 반복된다.

A형 보툴리눔 독소의 작용 기전

A형 보툴리눔 독소는 신경근 접합부의 신경 말단에 흡수되어 시냅스 소포막 단백질(SNAP-25 등)에 작용한다. 이로 인해 아세틸콜린이 들어 있는 소포가 막과 융합하는 것이 억제되어 아세틸콜린 방출이 차단된다. 그 결과 신경근 전달이 차단되고 표적 근육이 이완된다.

효과 소실의 기전

주사 후 3~4개월이 지나면 신경 쪽에서 축삭 발아(axonal sprouting)가 일어나 새로운 신경근 전달 경로가 형성된다. 이로 인해 근수축 기능이 다시 시작되고 효과가 사라진다. 정기적인 재주사가 필요한 이유가 바로 이 기전 때문이다. 장기간 고용량의 빈번한 치료로 중화항체가 생성될 수 있으며, A형 독소의 효과가 사라진 경우 F형 독소로 바꾸는 것이 선택지가 된다.

반측안면경련의 병태생리

후두개와에서 안면신경이 기저동맥, 전하소뇌동맥 등의 혈관에 의해 압박된다. 이 압박으로 인한 지속적인 자극과 신경 내 단락(이소성 방전)이 안면 근육의 불수의적 수축을 일으킨다. 압박 혈관을 신경에서 떼어내는 미세혈관감압술은 근치적 치료로 효과적이다.

참고문헌

若倉雅登. 眼瞼けいれん診療ガイドライン. 日眼会誌. 2011;115:617-628.
Kenney C, Jankovic J. Botulinum toxin in the treatment of blepharospasm and hemifacial spasm. J Neural Transm. 2008;115:585-591.