Optik sinir avulsiyonu (ONA), travma sonucu optik sinirin lamina kribrosa seviyesinde göz küresinden ayrılmasıdır. Optik sinir başı avulsiyonu olarak da adlandırılır ve aynı durumu ifade eder. Optik sinir dural kılıfı veya komşu sklera rüptürü eşlik etmez 1).
Optik sinir avulsiyonunda, optik sinir dural kılıfının devamlılığı korunurken, yapısal olarak zayıf olan lamina kribrosa bölgesinde miyelinsiz optik sinir lifleri kopar. Optik sinir evulsiyonu ve avulsiyonu aynı durumu ifade eder ancak etimolojik olarak farklıdır.
Optik sinir avulsiyonu, travmatik optik nöropatinin (TON) bir tipidir ve anterior travmatik optik nöropati olarak sınıflandırılır 1). Travmatik optik nöropati genel olarak kafa travmalarının %0.5-5’inde görülür 5) ve optik sinir avulsiyonu bunlar arasında nadir bir durumdur 2). Kısmi kopmadan tam kopmaya kadar değişebilir ve görme fonksiyonu üzerindeki etkisi yıkıcı olabilir 1).
Kopmanın sık görüldüğü yerler optik disk (en sık), orbita apeksi ve optik kiazmadır 1). En sık neden trafik kazalarıdır; spor yaralanmaları, düşmeler ve kavgalar da neden olabilir. Buchwald ve ark.‘nın meta-analizinde küçük künt cisimler veya parmaklar vakaların %49’unu oluşturmuştur 1). Özellikle parmağın orbitaya girmesi gibi güçlü rotasyonel kuvvet uygulandığında optik sinir avulsiyonu meydana gelir. Boks, trafik kazaları ve sporla ilişkili künt göz travmalarında nadir fakat ciddi bir yaralanma olarak kabul edilir.
Optik sinir avulsiyonu, travmatik optik nöropatinin bir tipidir ve lamina kribrosa seviyesinde fiziksel ayrılmayı ifade eder. Travmatik optik nöropati, kontüzyondan tam kopmaya kadar geniş bir spektrumu kapsar ve optik sinir avulsiyonu en şiddetli tiplerden biri olarak kabul edilir 1).
Doktorun tespit ettiği başlıca bulgular aşağıda gösterilmiştir.
Kısmi kopma
Görme: Bir miktar görme işlevi kalabilir.
OCT bulguları: Optik sinir başında derin bir boşluk görülür. RNFL incelmesi (temporal 46 μm, üst temporal 91 μm, üst nazal 60 μm olarak rapor edilmiştir) 1).
Seyir: Glial proliferasyon ayrışma boşluğunu kaplar. Bir aydan sonra glial proliferasyon belirginleşir 1).
Tam ayrışma
Görme: Işık hissi kaybı (NLP).
Fundus: Optik sinir dural kılıf içine çekilir ve derin bir boşluk oluşturur.
Prognoz: Görme işlevinin düzelmesi neredeyse imkansızdır. Yapısal hasar geri döndürülemez 4).
OCT bulgularının zamanla değişimi: Yaralanmadan 2 hafta sonra GCC (ganglion hücre kompleksi) kalınlığı incelir ve normal aralığın altına düşer. Ardından 30-50 gün civarında stabilize olur. Floresein anjiyografide ven dal tıkanıklığı ve mikro vasküler yeniden yapılanma görülebilir 1).
B-mod ultrasonografi yararlıdır. Ayrışma bölgesine karşılık gelen düşük ekojenite alanı olarak tespit edilebilir 1). BT ve MR da yardımcı olarak kullanılır. Ayrıntılar için «Tanı ve Test Yöntemleri» bölümüne bakın.
Her bir görüntüleme testinin özellikleri aşağıda verilmiştir.
| Test | Ana kullanım | Dikkat edilmesi gerekenler |
|---|---|---|
| BT (ince kesit) | Kırık ve papil ayrılmasının tespiti | 0.75-1 mm ince kesit zorunludur |
| MRG (STIR/DWI) | Optik sinir şişmesi ve yırtılmasının tespiti | Metal yabancı cisim varlığında kontrendikedir |
| B-mod ultrason | Vitreus hemorajisi olgularında tanı | Non-invaziv ve hızlı uygulanabilir |
Optik sinir avulsiyon yaralanması için etkili bir tedavi yöntemi belirlenmemiştir. Erken tanı koymak ve gereksiz tedavilerden kaçınmak en önemlisidir. Yüksek doz intravenöz steroidin faydası gösterilmemiştir, aksine zarar riski vardır1). Lamina kribrozada fiziksel bir kopma olan geri dönüşümsüz yapısal değişiklik için mevcut tıbbi müdahalelerle hasarı onarmanın bir yolu yoktur. Uygun tanı ile gereksiz invaziv tedavilerden kaçınmak ve kalan görme fonksiyonunu korumaya çalışmak prensiptir.
Optik sinir avulsiyonu dışındaki tipleri de içeren travmatik optik nöropati genelinin tedavisi olarak aşağıdakiler değerlendirilir.
Fukumasa ve ark. (2024), optik kanal kırığına bağlı travmatik optik nöropatisi olan 10 yaşında bir erkek çocuğa yaralanmadan 6 saat sonra optik kanal dekompresyonu uygulamış ve ameliyat sonrası 25 mg/kg/gün prednizolon vermiştir. Ameliyat öncesi el hareketi düzeyinde olan görme, 12 gün sonra 20/30’a iyileşmiş ve 9 ay sonra da korunmuştur5). Çocuklarda travmatik optik nöropatide yaklaşık %80 oranında görme iyileşmesi bildirilmiştir.
Tachibana ve ark. (2024), 70 yaşında bir erkek hastada travmatik optik nöropati için metilprednizolon 1 g/gün pulse tedavisi sonrası endoskopik optik kanal dekompresyonu uygulamıştır. VA 0.2’den 0.8’e iyileşmiştir (6 ay sonra)7).
Submaküler kanama eşlik ettiğinde: SF6 gazı + 25 μg/0.1 mL rtPA intravitreal enjeksiyonu ile pnömatik yer değiştirme etkili olabilir. 3 gün yüzüstü pozisyonun korunmasıyla kanamanın submaküler alandan uzaklaştırıldığı başarılı bir rapor vardır1).
Optik sinir avulsiyon yaralanmasının kendisi için yerleşmiş etkili bir tedavi yoktur. Bununla birlikte, optik kanal kırığının eşlik ettiği travmatik optik nöropatide optik kanal dekompresyonu görme iyileşmesine katkıda bulunabilir5). Tam kopma gibi geri dönüşümsüz yapısal hasar durumunda cerrahi endikasyonu yoktur4).
Optik sinir avulsiyon yaralanmasının ana oluşum mekanizması dolaylı ve doğrudan hasar olarak ikiye ayrılır. Künt travmaya bağlı oluşum mekanizması için çeşitli hipotezler vardır, ancak hepsinde, yapısal olarak zayıf olan lamina kribrosa bölgesinde optik sinirin miyelinsiz aksonları kopar ve ardından sinir lifleri sinir kılıfı içinde arkaya doğru hareket eder.
LSCI (Lazer Speckle Kontrast Görüntüleme), travmatik optik nöropatide optik disk kan akımını non-invaziv olarak kantitatif değerlendiren bir tekniktir.
Jallow ve ark. (2025), 15 yaşında bir erkekte direkt tip posterior travmatik optik nöropatide, LSCI ile tepe BFVi’nin (kan akım hızı indeksi) sağlıklı gözde 20.5 a.u. iken etkilenen gözde 13.4 a.u. (3 hafta sonra) olduğunu tespit etmiştir9). 6 ay sonra fark sağlıklı gözde 15.1 a.u.‘ye karşı etkilenen gözde 13.7 a.u. olarak devam etmiştir. Akut travma değerlendirmesinde uygulanabilirliği dikkat çekmektedir.
Diffüzyon tensör görüntüleme (DTI), optik sinirin mikroyapısal değişikliklerini nicel olarak ölçebilir ve prognoz tahmininde yararlı olabilir4).
Goldmann’da ImageJ makrosu ile kantitatif bir yöntemdir ve eş duyarlılık çizgilerinin alan değişimini zaman içinde izlemeye olanak tanır7). Travmatik optik nöropatide görme alanı değişikliklerinin değerlendirilmesinde uygulanmaktadır.
Eritropoietin, BDNF (beyin kaynaklı nörotrofik faktör) ve kök hücre tedavisi gibi deneysel yaklaşımlar, gelecekte optik sinir onarımı için umut vaat etmektedir4).
LSCI, lazer spekle kontrast görüntüleme anlamına gelir ve retina ile optik disk kan akışını non-invaziv olarak nicel değerlendiren bir tekniktir. Travmatik optik nöropatili gözde, sağlıklı göze kıyasla kan akışında azalma tespit edilebildiği gösterilmiştir9) ve akut travmanın objektif değerlendirme göstergesi olarak uygulanması araştırılmaktadır.
Bayram-Suverza M, Rosano-Barragán M, Ramírez-Estudillo J. Long-term follow-up of a patient with partial optic nerve avulsion associated with submacular hemorrhage who underwent pneumatic displacement. Am J Ophthalmol Case Rep. 2024;35. PMCID:PMC11152889.
Omari A, Carniciu AL, Desai M, Schimmel O, Schlachter DM, Folberg R, et al. Globe dislocation and optic nerve avulsion following all-terrain vehicle accidents. American journal of ophthalmology case reports. 2022;27:101621. doi:10.1016/j.ajoc.2022.101621. PMID:35782169; PMCID:PMC9243039.
Tenewitz JE, Chen EJ, Cartwright MJ. A rare presentation of direct traumatic optic neuropathy in a patient poked in the eye by an antenna. Cureus. 2021;13(9):e18244. doi:10.7759/cureus.18244.
Naik SN, Nayak DV. Unravelling the Unseen: A Case Series Exploring the Enigmas of Traumatic Optic Neuropathy. Cureus. 2024;16(12):e75546. doi:10.7759/cureus.75546. PMID:39803156; PMCID:PMC11722660.
Fukumasa H, Yamaga Y, Miyaoka R, Kobayashi M, Nishiyama K. Successful Combination Therapy of Optic Canal Decompression and Steroid Administration for Traumatic Optic Neuropathy in a 10-Year-Old Boy. Cureus. 2024;16(9):e70124. doi:10.7759/cureus.70124. PMID:39449917; PMCID:PMC11501498.
Okui T, Sakamoto T, Morikura I, Okui T, Ayasaka K, Okuma S, et al. Feasibility of navigation-assisted endoscopic transnasal optic nerve decompression for the treatment of traumatic optic neuropathy in patients with midfacial fractures. Journal of the Korean Association of Oral and Maxillofacial Surgeons. 2024;50(5):273-284. doi:10.5125/jkaoms.2024.50.5.273. PMID:39482103; PMCID:PMC11535127.
Tachibana M, Kanno J, Hashimoto M, Hosokawa Y, Sawada M, Nishiyama-Ota Y, et al. Quantification of Goldmann Visual Fields During Resolution of Traumatic Optic Neuropathy. Case reports in ophthalmological medicine. 2024;2024:5560696. doi:10.1155/2024/5560696. PMID:39583778; PMCID:PMC11585370.
Mehta A, Rathod R, Ahuja C, Singh M, Virk RS. Hemorrhage in Onodi Cell Leading to Traumatic Optic Neuropathy. Craniomaxillofacial trauma & reconstruction. 2021;14(1):70-73. doi:10.1177/1943387520922021. PMID:33613839; PMCID:PMC7868511.
Jallow MA, Gholap RS, Asanad S, et al. Laser speckle contrast imaging detects relative blood flow reduction in traumatic optic neuropathy. Am J Ophthalmol Case Rep. 2025;38:102326. doi:10.1016/j.ajoc.2025.102326.
