Optik sinir başı avulsiyonu (ONA), travmanın optik siniri lamina cribrosa düzeyinde göz küresinden ayırdığı bir durumdur. Optik sinir dural kılıfının veya komşu skleranın rüptürü eşlik etmez1). optic nerve evulsion ve optic nerve avulsion aynı durumu ifade eder, ancak etimolojik olarak ayrılır.
Optik sinir başı avulsiyonu, travmatik optik nöropatinin (traumatic optic neuropathy; TON) bir tipidir ve anterior travmatik optik nöropati olarak sınıflandırılır1). Genel olarak travmatik optik nöropati baş yaralanmalarının %0,5 ila %5’inde görülür5) ve optik sinir başı avulsiyonu bu grup içinde nadir bir durumdur2). Kısmi avulsiyondan tam avulsiyona kadar değişebilir ve görme işlevi üzerindeki etkisi yıkıcı olabilir1).
Avulsiyonun en sık görülen yerleri optik sinir başı (en sık), orbital apeks ve optik kiazmadır1). En yaygın neden trafik kazalarıdır; spor yaralanmaları, düşmeler ve kavgalar da buna neden olabilir. Buchwald et al. tarafından yapılan bir meta-analizde, küçük künt cisimler veya parmaklar nedenlerin %49’unu oluşturmuştur1).
Optik sinir başı avulsiyonu, travmatik optik nöropatinin bir tipidir ve lamina cribrosa düzeyinde fiziksel ayrılmayı ifade eder. Travmatik optik nöropati, kontüzyondan tam kesiye kadar uzanan geniş bir spektrumu kapsayan bir kavramdır ve optik sinir başı avulsiyonu en ağır tiplerden biri olarak kabul edilir1).
Doktorun doğruladığı başlıca bulgular aşağıdadır.
Kısmi avulsiyon
Görme keskinliği: Bir miktar görme işlevi kalabilir.
OCT bulguları: Optik diskte derin bir boşluk görülür. RNFL incelmesi (temporal 46 μm, süperotemporal 91 μm ve süperonazal 60 μm bildirilen olgular vardır)1).
Seyir: Glial proliferasyon avulsiyon boşluğunu örtecek şekilde ilerler. 1 aydan sonra belirginleşir1).
Tam avulsiyon
Görme keskinliği: Işık algısı kaybolur (NLP).
Fundus: Optik sinir dural kılıf içinde geriye çekilir ve derin bir boşluk oluşur.
Prognoz: Görme işlevinin düzelmesi neredeyse beklenmez. Yapısal hasar geri dönüşsüzdür4).
Zaman içinde OCT’de GCC kalınlığı, yaralanmadan 2 hafta sonra incelmeye başlar, normal aralığın altına düşer ve yaklaşık 30 ila 50 gün içinde stabil hale gelir. Fundus fluorescein anjiyografisi, bir ven dalında tıkanıklık ve mikrovasküler yeniden yapılanma gösterebilir1).
B-mod ultrason yararlıdır. Avulsiyon bölgesine karşılık gelen hipokoik bir alan saptayabilir1). BT ve MR da yardımcı olarak kullanılır. Ayrıntılar için “Tanı ve muayene yöntemleri” bölümüne bakın.
Her görüntüleme incelemesinin özellikleri aşağıda gösterilmiştir.
| İnceleme | Başlıca kullanım | Dikkat edilmesi gerekenler |
|---|---|---|
| BT (ince kesit) | Kırıkların ve optik sinir başı avulsiyonunun saptanması | 0,75–1 mm ince kesitler gereklidir |
| MR (STIR/DWI) | Optik sinirde şişlik ve kopmanın saptanması | Metal yabancı cisim varsa kontrendikedir |
| B-mod ultrason | Vitreus kanaması olgularında tanı | Girişimsel olmayan ve hızlı uygulanabilir |
Optik sinir başı avulsiyonu için etkili bir tedavi belirlenmemiştir. Erken tanı koymak ve gereksiz tedavilerden kaçınmak önemlidir. Yüksek doz intravenöz steroidlerin yararı gösterilmemiştir; aksine zarar riski olabilir 1).
Optik sinir başı avulsiyonu dışındaki tipler de dahil olmak üzere, genel travmatik optik nöropati tedavisinde aşağıdakiler değerlendirilebilir.
Fukumasa et al. (2024), optik kanal kırığına bağlı travmatik optik nöropatisi olan 10 yaşında bir erkek çocuğu bildirdi; yaralanmadan 6 saat sonra optik kanal dekompresyon cerrahisi yapıldı ve ameliyat sonrası prednisolone 25 mg/kg/gün verildi. Ameliyat öncesi hand motion olan görmesi 12 gün sonra 20/30’a yükseldi ve 9 ay sonra da sürdü 5). Pediatrik travmatik optik nöropati olgularının yaklaşık %80’inde görme iyileşmesi bildirilmiştir.
Tachibana ve ark. (2024), travmatik optik nöropatisi olan 70 yaşındaki bir erkekte 1 g/gün metilprednizolon pulse tedavisinden sonra endoskopik optik kanal dekompresyonu uyguladı. VA 0,2’den 0,8’e iyileşti (6 ay sonra)7).
Submaküler kanama eşlik ettiğinde: SF6 gazı + 25 μg/0,1 mL rtPA intravitreal enjeksiyonu ile yapılan pnömatik deplasman etkili olabilir. 3 gün boyunca yüzüstü pozisyonla kanamanın submaküler alana başarıyla kaydırıldığı bildirilmiştir1).
Optik sinir başı avulsiyonunun kendisi için yerleşmiş etkili bir tedavi yoktur. Ancak optik kanal kırığı eşlik eden travmatik optik nöropatide optik kanal dekompresyonu görme iyileşmesine katkı sağlayabilir5). Tam avulsiyon gibi geri dönüşsüz yapısal hasar varsa cerrahi endikasyon yoktur4).
Optik sinir başı avulsiyonunun başlıca oluş mekanizmaları dolaylı yaralanma ve doğrudan yaralanma olarak sınıflandırılır.
LSCI (Laser Speckle Contrast Imaging), travmatik optik nöropatide optik sinir başı kan akımını invaziv olmayan ve nicel olarak değerlendiren bir tekniktir.
Jallow ve ark. (2025), doğrudan posterior travmatik optik nöropatisi olan 15 yaşındaki bir erkekte LSCI ile Peak BFVi (kan akım hızı indeksi) değerinin azaldığını saptadı: 3 hafta sonra etkilenen চোখta 13.4 a.u., sağlıklı চোখta 20.5 a.u.9). 6 ay sonra da fark sürdü; etkilenen چشمda 13.7 a.u., sağlıklı چشمda 15.1 a.u. idi. Bu, akut travmanın değerlendirilmesinde yararlı olabilir.
Difüzyon tensör görüntüleme (DTI), optik sinirdeki mikroyapısal değişiklikleri nicel olarak değerlendirebilir ve prognoz öngörüsünde yararlı olabilir4).
Goldmann’da ImageJ makrosu kullanılarak yapılan bir nicelleştirme yöntemidir; eş duyarlılık alanı değişiklikleri zaman içinde izlenebilir7). Travmatik optik nöropatide görme alanı değişikliklerini değerlendirmek için kullanılmaktadır.
Eritropoietin, BDNF (beyin kaynaklı nörotrofik faktör) ve kök hücre tedavisi gibi deneysel yaklaşımların, gelecekte optik sinir onarımına katkı sağlaması beklenmektedir4).
LSCI, laser speckle contrast imaging’in kısaltmasıdır; retina ve optik diskteki kan akımını nicel olarak değerlendiren, girişimsel olmayan bir tekniktir. Travmatik optik nöropatide etkilenen চোখta sağlıklı göze kıyasla kan akımında azalma saptayabildiği gösterilmiştir9) ve akut travma için nesnel bir belirteç olarak kullanımı araştırılmaktadır.
Bayram-Suverza M, Rosano-Barragán M, Ramírez-Estudillo J. Long-term follow-up of a patient with partial optic nerve avulsion associated with submacular hemorrhage who underwent pneumatic displacement. Am J Ophthalmol Case Rep. 2024;35. PMCID:PMC11152889.
Omari A, Carniciu AL, Desai M, Schimmel O, Schlachter DM, Folberg R, et al. Globe dislocation and optic nerve avulsion following all-terrain vehicle accidents. American journal of ophthalmology case reports. 2022;27:101621. doi:10.1016/j.ajoc.2022.101621. PMID:35782169; PMCID:PMC9243039.
Tenewitz JE, Chen EJ, Cartwright MJ. A rare presentation of direct traumatic optic neuropathy in a patient poked in the eye by an antenna. Cureus. 2021;13(9):e18244. doi:10.7759/cureus.18244.
Naik SN, Nayak DV. Unravelling the Unseen: A Case Series Exploring the Enigmas of Traumatic Optic Neuropathy. Cureus. 2024;16(12):e75546. doi:10.7759/cureus.75546. PMID:39803156; PMCID:PMC11722660.
Fukumasa H, Yamaga Y, Miyaoka R, Kobayashi M, Nishiyama K. Successful Combination Therapy of Optic Canal Decompression and Steroid Administration for Traumatic Optic Neuropathy in a 10-Year-Old Boy. Cureus. 2024;16(9):e70124. doi:10.7759/cureus.70124. PMID:39449917; PMCID:PMC11501498.
Okui T, Sakamoto T, Morikura I, Okui T, Ayasaka K, Okuma S, et al. Feasibility of navigation-assisted endoscopic transnasal optic nerve decompression for the treatment of traumatic optic neuropathy in patients with midfacial fractures. Journal of the Korean Association of Oral and Maxillofacial Surgeons. 2024;50(5):273-284. doi:10.5125/jkaoms.2024.50.5.273. PMID:39482103; PMCID:PMC11535127.
Tachibana M, Kanno J, Hashimoto M, Hosokawa Y, Sawada M, Nishiyama-Ota Y, et al. Quantification of Goldmann Visual Fields During Resolution of Traumatic Optic Neuropathy. Case reports in ophthalmological medicine. 2024;2024:5560696. doi:10.1155/2024/5560696. PMID:39583778; PMCID:PMC11585370.
Mehta A, Rathod R, Ahuja C, Singh M, Virk RS. Hemorrhage in Onodi Cell Leading to Traumatic Optic Neuropathy. Craniomaxillofacial trauma & reconstruction. 2021;14(1):70-73. doi:10.1177/1943387520922021. PMID:33613839; PMCID:PMC7868511.
Jallow MA, Gholap RS, Asanad S, et al. Laser speckle contrast imaging detects relative blood flow reduction in traumatic optic neuropathy. Am J Ophthalmol Case Rep. 2025;38:102326. doi:10.1016/j.ajoc.2025.102326.
