การหลุดแยกของขั้วประสาทตา

ประเด็นสำคัญโดยสรุป

ประเด็นสำคัญของโรคนี้

• การฉีกขาดของขั้วประสาทตาเป็นภาวะที่พบได้น้อย โดยการบาดเจ็บทำให้เส้นประสาทตาแยกจากลูกตาในระดับแผ่นกรองเส้นใยประสาท
• เป็นชนิดหนึ่งของโรคเส้นประสาทตาจากการบาดเจ็บ (TON) และจัดอยู่ในกลุ่มโรคเส้นประสาทตาจากการบาดเจ็บส่วนหน้า
• หากฉีกขาดทั้งหมด จะไม่มีการรับรู้แสง (NLP) และผลต่อการมองเห็นอาจรุนแรงมาก
• ยังไม่มีการรักษาที่มีประสิทธิผลชัดเจน ดังนั้นการวินิจฉัยตั้งแต่เนิ่นๆ และหลีกเลี่ยงการรักษาที่ไม่จำเป็นจึงสำคัญ
• เมื่อเลือดออกในวุ้นตาทำให้มองไม่เห็นจอประสาทตา อัลตราซาวนด์แบบ B-scan และ CT มีประโยชน์ต่อการวินิจฉัย
• ในโรคเส้นประสาทตาจากการบาดเจ็บที่มีกระดูกคลองประสาทตาหัก การผ่าตัดเปิดคลองประสาทตาอาจช่วยให้การมองเห็นดีขึ้นได้
• หลังได้รับบาดเจ็บ 6 ถึง 8 สัปดาห์ จะเกิดภาวะฝ่อของเส้นประสาทตาแบบค่อยเป็นค่อยไป และขั้วประสาทตาจะซีดลง

1. การฉีกขาดของขั้วประสาทตาคืออะไร

ภาวะหลุดลอกหัวเส้นประสาทตา (ONA) คือภาวะที่การบาดเจ็บทำให้เส้นประสาทตาแยกออกจากลูกตาในระดับแผ่นตะแกรง (lamina cribrosa) โดยไม่มีกาารฉีกขาดของปลอกดูราลของเส้นประสาทตาหรือสเคลอราที่อยู่ใกล้เคียง¹⁾. optic nerve evulsion และ optic nerve avulsion หมายถึงภาวะเดียวกัน แต่แยกความต่างกันตามรากศัพท์

ภาวะหลุดลอกหัวเส้นประสาทตาเป็นหนึ่งในชนิดของ traumatic optic neuropathy (traumatic optic neuropathy; TON) และจัดเป็น traumatic optic neuropathy ชนิดด้านหน้า¹⁾. โดยรวม traumatic optic neuropathy พบได้ใน 0.5% ถึง 5% ของการบาดเจ็บศีรษะ⁵⁾ และภาวะหลุดลอกหัวเส้นประสาทตาเป็นภาวะที่พบได้น้อยในกลุ่มนี้²⁾. ความรุนแรงอาจตั้งแต่หลุดลอกบางส่วนจนถึงหลุดลอกทั้งหมด และผลต่อการมองเห็นอาจรุนแรงมาก¹⁾.

ตำแหน่งที่พบบ่อยของการหลุดลอกมี 3 แห่ง ได้แก่ หัวเส้นประสาทตา (พบบ่อยที่สุด), ปลายเบ้าตา และจุดไขว้ประสาทตา¹⁾. สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดคืออุบัติเหตุจราจร และอาจเกิดจากการบาดเจ็บจากกีฬา การล้ม หรือการทะเลาะวิวาทได้เช่นกัน. ในการวิเคราะห์อภิมานของ Buchwald et al. วัตถุแข็งขนาดเล็กหรือใช้นิ้วเป็นสาเหตุ 49%¹⁾.

Q ภาวะหลุดลอกหัวเส้นประสาทตาแตกต่างจาก traumatic optic neuropathy (TON) อย่างไร?

A

ภาวะหลุดลอกหัวเส้นประสาทตาเป็นชนิดหนึ่งของ traumatic optic neuropathy และหมายถึงการแยกตัวทางกายภาพที่ระดับแผ่นตะแกรง. traumatic optic neuropathy เป็นแนวคิดที่กว้าง ครอบคลุมตั้งแต่การฟกช้ำจนถึงการขาดขาดทั้งหมด และภาวะหลุดลอกหัวเส้นประสาทตาถูกจัดว่าเป็นหนึ่งในชนิดที่รุนแรงที่สุด¹⁾.

2. อาการสำคัญและลักษณะทางคลินิก

Mahjoub A, Sellem I, Mahjoub A, et al. Optic nerve avulsion: Case report. Ann Med Surg (Lond). 2021;68:102554. Figure 1. PMCID: PMC8278239. License: CC BY.

ภาพถ่ายจอประสาทตาและอัลตราซาวนด์ตาเริ่มต้นที่แสดงเลือดออกรอบขั้วประสาทตาหลังการบาดเจ็บ ภาพคู่กันนี้ช่วยอธิบายว่า optic nerve head avulsion อาจมีลักษณะอย่างไรเมื่อมาพบแพทย์ครั้งแรก

อาการ

• การมองเห็นลดลงอย่างรุนแรงเฉียบพลัน: หากฉีกขาดทั้งหมดจะไม่รับรู้แสง (NLP) หากฉีกขาดบางส่วน อาจยังเหลือการทำงานของการมองเห็นบางส่วน
• สูญเสียการมองเห็นอย่างฉับพลัน: การมองเห็นลดลงอย่างรวดเร็วทันทีหลังการบาดเจ็บเป็นลักษณะเด่น³⁾
• ปวดตา: อาจมีอาการปวดตาร่วมกับการบาดเจ็บในขณะเกิดเหตุ³⁾

ลักษณะทางคลินิก

ลักษณะสำคัญที่แพทย์ตรวจพบมีดังนี้

• Relative afferent pupillary defect (RAPD): ตรวจพบที่ตาข้างที่ได้รับบาดเจ็บ เป็นลักษณะจำเพาะของ traumatic optic neuropathy¹⁾³⁾⁴⁾
• ลักษณะ fundus (optic disc): หากสื่อกลางโปร่งใส จะเห็นการบุ๋มของ optic disc ลึกผิดปกติ เกิดจากโพรงที่สร้างขึ้นเมื่อเส้นประสาทตาหดร่นกลับเข้าไปใน dural sheath มักพบร่วมกับเลือดออกในวุ้นตาหรือเลือดออกบริเวณรอบขั้วประสาทตา¹⁾
• fundus ปกติทันทีหลังการบาดเจ็บ: หลังบาดเจ็บใหม่ ๆ อาจไม่พบความผิดปกติที่ fundus ตั้งแต่ประมาณ 6–8 สัปดาห์หลังการบาดเจ็บ จะเกิด optic atrophy ค่อย ๆ มากขึ้น และ optic disc จะซีดลง
• ภาวะแทรกซ้อนจากการอุดตันของหลอดเลือดแดงจอประสาทตาส่วนกลาง: อาจพบได้ในรายรุนแรง
• critical flicker fusion frequency (CFF): ลดลงมากหรือวัดไม่ได้

การฉีกหลุดบางส่วน

การมองเห็น: อาจยังคงมีการทำงานของการมองเห็นอยู่บางส่วน.

ผล OCT: พบโพรงลึกที่ขั้วประสาทตา มีรายงานว่า RNFL บางลง (ด้านขมับ 46 μm, ด้านบนขมับ 91 μm และด้านบนจมูก 60 μm)¹⁾.

การดำเนินโรค: การเพิ่มจำนวนของเซลล์เกลียค่อย ๆ ปกคลุมโพรงจากการฉีกหลุด และจะเห็นชัดหลัง 1 เดือน¹⁾.

การฉีกหลุดทั้งหมด

การมองเห็น: ไม่มีการรับรู้แสง (NLP).

ก้นตา: เส้นประสาทตาถอยกลับเข้าไปในปลอกดูรา ทำให้เกิดโพรงลึก.

พยากรณ์โรค: แทบไม่คาดว่าจะฟื้นการทำงานของการมองเห็นได้ ความเสียหายเชิงโครงสร้างไม่สามารถย้อนกลับได้⁴⁾.

เมื่อเวลาผ่านไปใน OCT ความหนา GCC จะบางลงตั้งแต่ 2 สัปดาห์หลังบาดเจ็บ ต่ำกว่าช่วงปกติ และคงที่ราว 30–50 วัน การตรวจหลอดเลือดด้วยฟลูออเรสซีนของก้นตาอาจพบการอุดตันของแขนงหลอดเลือดดำและการปรับโครงสร้างของหลอดเลือดขนาดเล็ก¹⁾.

Q ถ้าภาวะเลือดออกในวุ้นตาทำให้มองไม่เห็นก้นตา จะวินิจฉัยอย่างไร?

A

อัลตราซาวด์โหมด B มีประโยชน์ สามารถตรวจพบบริเวณสะท้อนเสียงต่ำที่สอดคล้องกับตำแหน่งที่ฉีกหลุด¹⁾. CT และ MRI ก็ใช้เป็นการตรวจเสริมได้ ดูรายละเอียดในส่วน ‘วิธีวินิจฉัยและการตรวจ’.

3. สาเหตุและปัจจัยเสี่ยง

• การบาดเจ็บจากแรงกระแทกทู่: เป็นกลไกการเกิดที่พบบ่อยที่สุด¹⁾. วัตถุทู่ขนาดเล็กหรือนิ้วมือเข้าไปอยู่ระหว่างลูกตากับผนังเบ้าตา
• การบาดเจ็บแบบทะลุ: พบค่อนข้างน้อยแต่เกิดขึ้นได้ มีรายงานการบาดเจ็บทะลุจากกิ่งไม้ในอุบัติเหตุ ATV (รถออฟโรด) → ลูกตาหลุดเคลื่อน + เส้นประสาทตาขาด²⁾.
• กลุ่มเสี่ยงสูง: ผู้ชาย ผู้ประสบอุบัติเหตุทางจราจร การบาดเจ็บตาโดยไม่ตั้งใจขณะเล่นกีฬา และการบาดเจ็บศีรษะและใบหน้าจากการหกล้มหรือพลัดตก
• อุบัติเหตุ ATV: เป็นยานพาหนะเปิดโล่งความเร็วสูง ไม่มีอุปกรณ์ป้องกัน จึงมีความเสี่ยงต่อการบาดเจ็บบริเวณใบหน้าและตาสูง²⁾.

การป้องกันและการดูแลประจำวัน

• โปรดใช้อุปกรณ์ป้องกันดวงตาที่เหมาะสมขณะเล่นกีฬา
• เมื่อขับขี่ ATV (รถออฟโรด) ควรสวมหมวกนิรภัย แว่นตาป้องกัน และเข็มขัดนิรภัย
• หลังการบาดเจ็บที่ตา ควรพบจักษุแพทย์โดยเร็ว อย่ามองข้ามการมองเห็นลดลงหรือการเปลี่ยนแปลงของการมองเห็นแสง

4. วิธีวินิจฉัยและการตรวจ

แสดงคุณลักษณะของการตรวจภาพแต่ละชนิดไว้ด้านล่าง

การตรวจ	การใช้หลัก	ข้อควรระวัง
CT (ชั้นบาง)	ตรวจพบกระดูกหักและการหลุดฉีกของขั้วประสาทตา	จำเป็นต้องใช้ชั้นบาง 0.75–1 มม.
MRI (STIR/DWI)	ตรวจพบอาการบวมและการขาดของเส้นประสาทตา	ห้ามใช้เมื่อมีสิ่งแปลกปลอมที่เป็นโลหะ
อัลตราซาวนด์แบบ B	การวินิจฉัยในกรณีเลือดออกในวุ้นตา	ทำได้แบบไม่รุกล้ำและรวดเร็ว

• การตรวจจอประสาทตา (ophthalmoscopy): หากสื่อในตาใส สามารถวินิจฉัยได้โดยตรง เห็นรอยเว้าของขั้วประสาทตาที่ลึกผิดปกติ
• อัลตราซาวนด์แบบ B: มีประโยชน์เมื่อมองไม่เห็นขั้วประสาทตาเนื่องจากเลือดออกในวุ้นตา ตรวจพบบริเวณสะท้อนเสียงต่ำที่ตำแหน่งหลุดฉีก ¹⁾.
• CT: การตรวจภาพอันดับแรกในอุบัติเหตุบาดเจ็บเบ้าตา CT แบบชั้นบาง (0.75–1 มม.) จำเป็นอย่างยิ่ง และชั้นหนา 3 มม. อาจพลาดกระดูกหักของคลองประสาทตาและเลือดออกของเซลล์ Onodi ⁸⁾. มีรายงานว่ากระดูกหักของคลองประสาทตา 20% ถูกพลาดจาก CT ได้ อาจพบความบกพร่องของผนังสเคลรา
• MRI: ลำดับภาพ STIR สามารถตรวจพบอาการบวมและสัญญาณสูงของเส้นประสาทตาได้ ⁴⁾. DWI (ภาพถ่วงน้ำหนักด้วยการแพร่) ก็สามารถตรวจพบการจำกัดการแพร่ของเส้นประสาทตาได้เช่นกัน ⁴⁾. ในกรณีที่เส้นประสาทตาฉีกขาด จะเห็นสัญญาณของของเหลวที่รอยต่อระหว่างคลองกับในกะโหลกศีรษะ ⁴⁾. ในฐานะการตรวจแรกหลังการบาดเจ็บ จะเป็นข้อห้ามหากอาจมีสิ่งแปลกปลอมที่เป็นโลหะ
• OCT: มักไม่เป็นประโยชน์ในระยะเริ่มต้นเนื่องจากความขุ่นของสื่อกลางที่โปร่งใส หากสื่อกลางใส จะสามารถบันทึกการเปลี่ยนแปลงของ ONH และมาคูลาได้ ¹⁾.

5. การรักษามาตรฐาน

การรักษาภาวะหลุดฉีกของหัวประสาทตา

ยังไม่มีการรักษาที่มีประสิทธิภาพที่ยืนยันได้สำหรับภาวะหลุดฉีกของหัวประสาทตา สิ่งสำคัญคือการวินิจฉัยให้เร็วและหลีกเลี่ยงการรักษาที่ไม่จำเป็น สเตียรอยด์ชนิดฉีดเข้าหลอดเลือดดำขนาดสูงยังไม่พบประโยชน์ และอาจมีความเสี่ยงต่ออันตรายด้วย ¹⁾

การรักษาโดยรวมของภาวะเส้นประสาทตาผิดปกติจากการบาดเจ็บ

การรักษาโดยรวมของภาวะเส้นประสาทตาผิดปกติจากการบาดเจ็บ ซึ่งรวมถึงชนิดที่ไม่ใช่ภาวะหลุดฉีกของหัวประสาทตา อาจพิจารณาดังต่อไปนี้

• IONTS (International Optic Nerve Trauma Study): ทั้งการรักษาด้วยสเตียรอยด์และการผ่าตัดเปิดคลายคลองประสาทตาไม่แสดงความเหนือกว่าการเฝ้าดูอาการอย่างชัดเจน ควรตัดสินใจรักษาเป็นรายบุคคล ³⁾⁷⁾
• การรักษาแบบประคับประคอง: อาจให้สารละลายที่มีออสโมลาริตีสูงและสเตียรอยด์ในระยะแรก
• การผ่าตัดเปิดคลายคลองประสาทตา: อาจคาดหวังการมองเห็นดีขึ้นได้หากมีกระดูกหักของคลองประสาทตา สามารถทำแบบแผลเล็กผ่านทางส่องกล้องทางจมูก (ETOND) ได้ ⁶⁾ การผ่าตัดระยะแรก (ภายใน 24–48 ชั่วโมงหลังบาดเจ็บ) สัมพันธ์กับพยากรณ์ที่ดีกว่า ⁵⁾ หากการมองเห็นก่อนผ่าตัดเป็น hand motion หรือดีกว่า อัตราการดีขึ้นหลังผ่าตัดจะสูงกว่า ⁵⁾

Fukumasa et al. (2024) รายงานเด็กชายอายุ 10 ปีที่มีภาวะเส้นประสาทตาผิดปกติจากการบาดเจ็บเนื่องจากกระดูกคลองประสาทตาหัก โดยทำการผ่าตัดเปิดคลายคลองประสาทตา 6 ชั่วโมงหลังบาดเจ็บ และให้ prednisolone หลังผ่าตัด 25 mg/kg/วัน การมองเห็นก่อนผ่าตัดระดับ hand motion ดีขึ้นเป็น 20/30 หลัง 12 วัน และยังคงอยู่ที่ 9 เดือน ⁵⁾ มีรายงานว่าประมาณ 80% ของผู้ป่วยเด็กที่มีภาวะเส้นประสาทตาผิดปกติจากการบาดเจ็บมีการมองเห็นดีขึ้น.

Tachibana et al. (2024) ทำการผ่าตัดคลายกดทับท่อประสาทตาแบบส่องกล้องหลังให้เมทิลเพรดนิโซโลนแบบพัลส์ 1 กรัม/วัน ในชายอายุ 70 ปีที่มีภาวะประสาทตาบาดเจ็บจากอุบัติเหตุ ค่า VA ดีขึ้นจาก 0.2 เป็น 0.8 (หลัง 6 เดือน)⁷⁾.

เมื่อมีเลือดออกใต้จุดภาพชัด: อาจได้ผลจาก pneumatic displacement โดยใช้ก๊าซ SF6 + ฉีด rtPA เข้าลูกตา 25 μg/0.1 mL มีรายงานว่าสามารถให้ผู้ป่วยนอนคว่ำ 3 วันจนเลือดเคลื่อนลงไปใต้จุดภาพชัดได้สำเร็จ¹⁾.

ข้อควรระวังในการรักษา

• หากความเสียหายของโครงสร้างไม่สามารถย้อนกลับได้ เช่น การฉีกขาดทั้งหมดหรือการขาดของประสาทตา จะไม่มีข้อบ่งชี้ในการผ่าตัด⁴⁾.
• ความเสี่ยงจากภาวะแทรกซ้อนของการรักษาด้วยสเตียรอยด์ ได้แก่ เลือดออกในทางเดินอาหาร การติดเชื้อ และผลเสียในผู้ป่วยที่มีการบาดเจ็บสมองจากอุบัติเหตุ⁴⁾.
• สำหรับการฉีกขาดของหัวประสาทตาเอง ไม่มีการรักษาที่ได้ผล และควรหลีกเลี่ยงการรักษาแบบรุกล้ำที่ไม่จำเป็นเมื่อวินิจฉัยอย่างเหมาะสม.

Q การผ่าตัดมีผลต่อการฉีกขาดของหัวประสาทตาหรือไม่?

A

ยังไม่มีการรักษาที่ได้ผลซึ่งเป็นมาตรฐานสำหรับการฉีกขาดของหัวประสาทตาเอง อย่างไรก็ตาม ในภาวะประสาทตาบาดเจ็บจากอุบัติเหตุที่มีการแตกหักของท่อประสาทตา การคลายกดทับท่อประสาทตาอาจช่วยให้การมองเห็นดีขึ้น⁵⁾. หากมีความเสียหายของโครงสร้างที่ย้อนกลับไม่ได้ เช่น การฉีกขาดทั้งหมด จะไม่มีข้อบ่งชี้ในการผ่าตัด⁴⁾.

6. พยาธิสรีรวิทยาและกลไกการเกิดโดยละเอียด

กลไกหลักของการฉีกขาดของหัวประสาทตาแบ่งเป็นการบาดเจ็บทางอ้อมและการบาดเจ็บโดยตรง.

• ความเปราะบางของ lamina cribrosa: แอกซอนของประสาทตาสูญเสียไมอีลินและเนื้อเยื่อเกี่ยวพันพยุงที่ lamina cribrosa บริเวณนี้เปราะต่อการบาดเจ็บมากที่สุด และส่วนใหญ่เกิดที่รอยต่อระหว่างหัวประสาทตากับลูกตา หลังจากประสาทที่ไม่มีไมอีลินฉีกขาด มันจะถอยไปด้านหลังภายในปลอกประสาท.
• ปรากฏการณ์ Bell (การบาดเจ็บทางอ้อม): ระหว่างการบาดเจ็บ รีเฟล็กซ์ป้องกันที่ทำให้ลูกตาหมุนขึ้นและออกด้านข้างจะเพิ่มแรงบิดต่อประสาทตา¹⁾.
• ความดันตาเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็ว (การบาดเจ็บทางอ้อม): ในการบาดเจ็บจากแรงทื่อแบบไม่ทะลุ มีการถกเถียงถึงกลไกที่ความดันตาเพิ่มขึ้นอย่างฉับพลันดันเส้นประสาทตาออกมา การสร้างแบบจำลองด้วยคอมพิวเตอร์โดย Cirovic และคณะพบว่าความดันตาอาจสูงได้ถึงประมาณ 300 mmHg¹⁾.
• การเคลื่อนของลูกตาอย่างฉับพลัน: แรงเฉือนเกิดขึ้นเมื่อดวงตาเคลื่อนไปด้านหน้าอย่างรวดเร็ว หรือเส้นประสาทตาถูกดันไปด้านหลัง (retropulsion).
• การบาดเจ็บโดยตรง: การบาดเจ็บโดยตรงต่อขั้วประสาทตาจากบาดแผลทะลุ (พบค่อนข้างน้อย).
• การหลุดออกภายในเบ้าตา: มีรายงานการหลุดออกในตำแหน่งที่อยู่ด้านหลังมากกว่านี้ด้วย มีรายงานทางพยาธิวิทยาที่พบว่าไม่มีเนื้อเยื่อประสาทอยู่ภายในปลอกดูรา ซึ่งใช้เป็นหลักฐานของการขาดความต่อเนื่องภายในเบ้าตา²⁾.
• การตอบสนองของเกลีย: ในกรณีหลุดออกบางส่วน เนื้อเยื่อเกลียจะปกคลุมโพรงที่หลุดออก การเพิ่มจำนวนของเกลียจะเห็นชัดหลัง 1 เดือน¹⁾.
• ความผิดปกติของหลอดเลือด: การเปลี่ยนแปลงของหลอดเลือดรอบขั้วประสาทตาใกล้ตำแหน่งที่หลุดออกอาจรบกวนการไหลเวียนเลือดไปเลี้ยงจอประสาทตา¹⁾.

---

7. งานวิจัยล่าสุดและแนวโน้มในอนาคต (รายงานในระยะวิจัย)

สำหรับผู้ป่วย: โปรดอ่าน

ข้อมูลต่อไปนี้ยังอยู่ในระยะวิจัยหรือการทดลองทางคลินิก และไม่ใช่การรักษามาตรฐานที่มีให้ในโรงพยาบาลทั่วไป เป็นข้อมูลอ้างอิงสำหรับผู้เชี่ยวชาญเกี่ยวกับความก้าวหน้าทางการแพทย์ในอนาคต

การประเมินการไหลเวียนเลือดด้วย LSCI (Laser Speckle Contrast Imaging)

LSCI (Laser Speckle Contrast Imaging) เป็นเทคนิคที่ประเมินการไหลเวียนเลือดของหัวประสาทตาในภาวะเส้นประสาทตาผิดปกติจากการบาดเจ็บได้อย่างไม่รุกล้ำและเชิงปริมาณ

Jallow และคณะ (2025) ตรวจพบ Peak BFVi (ดัชนีความเร็วของการไหลเวียนเลือด) ลดลงด้วย LSCI ในเด็กชายอายุ 15 ปีที่มีภาวะเส้นประสาทตาบาดเจ็บส่วนหลังแบบตรง: ตาข้างที่ได้รับบาดเจ็บ 13.4 a.u. เทียบกับตาปกติ 20.5 a.u. เมื่อผ่านไป 3 สัปดาห์⁹⁾. ที่ 6 เดือน ความแตกต่างยังคงอยู่ โดยตาข้างที่ได้รับบาดเจ็บ 13.7 a.u. เทียบกับตาปกติ 15.1 a.u. ซึ่งอาจมีประโยชน์ในการประเมินการบาดเจ็บเฉียบพลัน

DTI (การถ่ายภาพเทนเซอร์การแพร่)

การถ่ายภาพเทนเซอร์การแพร่ (DTI) สามารถวัดการเปลี่ยนแปลงระดับจุลโครงสร้างของเส้นประสาทตาได้ และอาจมีประโยชน์ในการคาดการณ์พยากรณ์โรค⁴⁾

การประเมิน GVF เชิงปริมาณ (โปรแกรม KSM-GVF)

เป็นวิธีการวัดเชิงปริมาณโดยใช้มาโคร ImageJ ในการตรวจลานสายตาแบบ Goldmann ซึ่งสามารถติดตามการเปลี่ยนแปลงของพื้นที่เส้นไอโซพเทอร์ได้ตามเวลา⁷⁾ มีการนำมาใช้ประเมินการเปลี่ยนแปลงของลานสายตาในภาวะเส้นประสาทตาบาดเจ็บ

การรักษาเพื่อปกป้องและฟื้นฟูเส้นประสาท

แนวทางทดลอง เช่น erythropoietin, BDNF (brain-derived neurotrophic factor) และการบำบัดด้วยสเต็มเซลล์ คาดว่าจะช่วยในการซ่อมแซมเส้นประสาทตาในอนาคต⁴⁾

Q LSCI คืออะไร และอาจช่วยวินิจฉัยภาวะเส้นประสาทตาบาดเจ็บได้อย่างไร?

A

LSCI ย่อมาจาก laser speckle contrast imaging เป็นเทคนิคที่ไม่รุกล้ำสำหรับประเมินการไหลเวียนเลือดของจอตาและขั้วประสาทตาแบบเชิงปริมาณ มีรายงานว่าสามารถตรวจพบการไหลเวียนเลือดที่ลดลงในตาข้างที่ได้รับผลกระทบเมื่อเทียบกับตาปกติในภาวะเส้นประสาทตาบาดเจ็บ⁹⁾ และกำลังมีการศึกษาเพื่อนำมาใช้เป็นตัวชี้วัดเชิงวัตถุในภาวะบาดเจ็บเฉียบพลัน

---

8. เอกสารอ้างอิง

1. Bayram-Suverza M, Rosano-Barragán M, Ramírez-Estudillo J. Long-term follow-up of a patient with partial optic nerve avulsion associated with submacular hemorrhage who underwent pneumatic displacement. Am J Ophthalmol Case Rep. 2024;35. PMCID:PMC11152889.

2. Omari A, Carniciu AL, Desai M, Schimmel O, Schlachter DM, Folberg R, et al. Globe dislocation and optic nerve avulsion following all-terrain vehicle accidents. American journal of ophthalmology case reports. 2022;27:101621. doi:10.1016/j.ajoc.2022.101621. PMID:35782169; PMCID:PMC9243039.

3. Tenewitz JE, Chen EJ, Cartwright MJ. A rare presentation of direct traumatic optic neuropathy in a patient poked in the eye by an antenna. Cureus. 2021;13(9):e18244. doi:10.7759/cureus.18244.

4. Naik SN, Nayak DV. Unravelling the Unseen: A Case Series Exploring the Enigmas of Traumatic Optic Neuropathy. Cureus. 2024;16(12):e75546. doi:10.7759/cureus.75546. PMID:39803156; PMCID:PMC11722660.

5. Fukumasa H, Yamaga Y, Miyaoka R, Kobayashi M, Nishiyama K. Successful Combination Therapy of Optic Canal Decompression and Steroid Administration for Traumatic Optic Neuropathy in a 10-Year-Old Boy. Cureus. 2024;16(9):e70124. doi:10.7759/cureus.70124. PMID:39449917; PMCID:PMC11501498.

6. Okui T, Sakamoto T, Morikura I, Okui T, Ayasaka K, Okuma S, et al. Feasibility of navigation-assisted endoscopic transnasal optic nerve decompression for the treatment of traumatic optic neuropathy in patients with midfacial fractures. Journal of the Korean Association of Oral and Maxillofacial Surgeons. 2024;50(5):273-284. doi:10.5125/jkaoms.2024.50.5.273. PMID:39482103; PMCID:PMC11535127.

7. Tachibana M, Kanno J, Hashimoto M, Hosokawa Y, Sawada M, Nishiyama-Ota Y, et al. Quantification of Goldmann Visual Fields During Resolution of Traumatic Optic Neuropathy. Case reports in ophthalmological medicine. 2024;2024:5560696. doi:10.1155/2024/5560696. PMID:39583778; PMCID:PMC11585370.

8. Mehta A, Rathod R, Ahuja C, Singh M, Virk RS. Hemorrhage in Onodi Cell Leading to Traumatic Optic Neuropathy. Craniomaxillofacial trauma & reconstruction. 2021;14(1):70-73. doi:10.1177/1943387520922021. PMID:33613839; PMCID:PMC7868511.

9. Jallow MA, Gholap RS, Asanad S, et al. Laser speckle contrast imaging detects relative blood flow reduction in traumatic optic neuropathy. Am J Ophthalmol Case Rep. 2025;38:102326. doi:10.1016/j.ajoc.2025.102326.