Bong tách đầu dây thần kinh thị giác (ONA) là tình trạng chấn thương khiến dây thần kinh thị giác tách khỏi nhãn cầu ở mức lá sàng (lamina cribrosa). Tình trạng này không kèm theo vỡ bao cứng của dây thần kinh thị giác hoặc củng mạc lân cận1). optic nerve evulsion và optic nerve avulsion chỉ cùng một tình trạng, nhưng được phân biệt theo nguồn gốc từ nguyên.
Bong tách đầu dây thần kinh thị giác là một loại bệnh lý thần kinh thị giác do chấn thương (traumatic optic neuropathy; TON) và được xếp vào nhóm bệnh lý thần kinh thị giác do chấn thương phía trước1). Nhìn chung, bệnh lý thần kinh thị giác do chấn thương xảy ra ở 0,5% đến 5% các chấn thương đầu5), và bong tách đầu dây thần kinh thị giác là tình trạng hiếm gặp trong nhóm này2). Mức độ có thể từ bong tách một phần đến bong tách hoàn toàn, và ảnh hưởng lên chức năng thị giác có thể rất nặng nề1).
Các vị trí bong tách thường gặp nhất là đầu dây thần kinh thị giác (thường gặp nhất), đỉnh hốc mắt và giao thoa thị giác1). Nguyên nhân thường gặp nhất là tai nạn giao thông, ngoài ra chấn thương thể thao, té ngã và ẩu đả cũng có thể gây ra. Trong một phân tích gộp của Buchwald et al., các vật nhỏ gây chấn thương hoặc ngón tay chiếm 49% nguyên nhân1).
Bong tách đầu dây thần kinh thị giác là một loại bệnh lý thần kinh thị giác do chấn thương và chỉ sự tách rời về mặt vật lý ở mức lá sàng. Bệnh lý thần kinh thị giác do chấn thương là một khái niệm rộng, bao gồm phổ từ dập đến đứt hoàn toàn, và bong tách đầu dây thần kinh thị giác được xem là một trong những thể nặng nhất1).
Các dấu hiệu chính mà bác sĩ xác nhận được liệt kê dưới đây.
Avulsion một phần
Thị lực: Có thể còn lại một phần chức năng thị giác.
Kết quả OCT: Thấy một hốc sâu ở đĩa thị. RNFL mỏng đi (có báo cáo 46 μm phía thái dương, 91 μm phía trên-thái dương và 60 μm phía trên-mũi)1).
Diễn tiến: Tăng sinh tế bào thần kinh đệm tiến triển và phủ lên hốc avulsion. Trở nên rõ sau 1 tháng1).
Avulsion hoàn toàn
Thị lực: Mất cảm nhận ánh sáng (NLP).
Đáy mắt: Dây thần kinh thị giác lùi vào trong bao màng cứng, tạo thành một hốc sâu.
Tiên lượng: Hầu như không thể kỳ vọng phục hồi chức năng thị giác. Tổn thương cấu trúc là không hồi phục4).
Theo thời gian trên OCT, độ dày GCC mỏng dần từ 2 tuần sau chấn thương, giảm xuống dưới mức bình thường và ổn định vào khoảng 30 đến 50 ngày. Chụp mạch huỳnh quang đáy mắt có thể cho thấy tắc một nhánh tĩnh mạch và tái cấu trúc vi mạch1).
Siêu âm chế độ B rất hữu ích. Có thể phát hiện một vùng giảm âm tương ứng với vị trí avulsion1). CT và MRI cũng được dùng hỗ trợ. Xem phần ‘Phương pháp chẩn đoán và xét nghiệm’ để biết chi tiết.
Dưới đây là đặc điểm của từng phương pháp chẩn đoán hình ảnh.
| Khám | Mục đích chính | Lưu ý |
|---|---|---|
| CT (lát cắt mỏng) | Phát hiện gãy xương và bong bật đầu thần kinh thị giác | Lát cắt mỏng 0,75–1 mm là bắt buộc |
| MRI (STIR/DWI) | Phát hiện sưng và đứt dây thần kinh thị giác | Chống chỉ định khi có dị vật kim loại |
| Siêu âm B-mode | Chẩn đoán trong các trường hợp xuất huyết dịch kính | Có thể thực hiện nhanh chóng và không xâm lấn |
Chưa có phương pháp điều trị hiệu quả nào được thiết lập cho bong đầu dây thần kinh thị giác. Điều quan trọng là chẩn đoán sớm và tránh các điều trị không cần thiết. Lợi ích của steroid truyền tĩnh mạch liều cao chưa được chứng minh, mà còn có nguy cơ gây hại 1).
Các biện pháp sau đây có thể được xem xét trong điều trị chung cho bệnh lý thần kinh thị giác do chấn thương, bao gồm cả các thể không phải bong đầu dây thần kinh thị giác.
Fukumasa et al. (2024) báo cáo một bé trai 10 tuổi bị bệnh lý thần kinh thị giác do chấn thương vì gãy ống thị giác, được phẫu thuật giải ép ống thị giác 6 giờ sau chấn thương và dùng prednisolone sau mổ 25 mg/kg/ngày. Thị lực trước mổ ở mức hand motion đã cải thiện lên 20/30 sau 12 ngày và được duy trì sau 9 tháng 5). Cải thiện thị lực đã được báo cáo ở khoảng 80% trường hợp bệnh lý thần kinh thị giác do chấn thương ở trẻ em.
Tachibana et al. (2024) đã thực hiện giải ép ống thị giác bằng nội soi sau khi dùng methylprednisolone liều xung 1 g/ngày cho một nam 70 tuổi bị bệnh lý thần kinh thị giác do chấn thương. VA cải thiện từ 0,2 lên 0,8 (sau 6 tháng)7).
Khi có xuất huyết dưới hoàng điểm: có thể hiệu quả với di lệch khí (pneumatic displacement) bằng khí SF6 + tiêm rtPA 25 μg/0,1 mL nội nhãn. Có báo cáo cho thấy nằm sấp 3 ngày giúp máu di chuyển xuống dưới hoàng điểm thành công1).
Không có phương pháp điều trị hiệu quả đã được xác lập cho chính tình trạng bong rời đầu dây thần kinh thị giác. Tuy nhiên, ở bệnh lý thần kinh thị giác do chấn thương kèm gãy ống thị giác, giải ép ống thị giác có thể giúp cải thiện thị lực5). Nếu có tổn thương cấu trúc không thể hồi phục như bong rời hoàn toàn, thì không có chỉ định phẫu thuật4).
Các cơ chế chính gây bong rời đầu dây thần kinh thị giác được phân loại thành tổn thương gián tiếp và tổn thương trực tiếp.
LSCI (Laser Speckle Contrast Imaging) là kỹ thuật đánh giá không xâm lấn và định lượng lưu lượng máu của đầu dây thần kinh thị giác trong bệnh lý thần kinh thị giác do chấn thương.
Jallow và cộng sự (2025) đã phát hiện Peak BFVi (chỉ số tốc độ dòng máu) giảm trên LSCI ở một bé trai 15 tuổi mắc bệnh thần kinh thị giác chấn thương phía sau trực tiếp: mắt tổn thương 13.4 a.u. so với mắt lành 20.5 a.u. sau 3 tuần9). Sau 6 tháng, sự chênh lệch vẫn còn, với mắt tổn thương 13.7 a.u. so với mắt lành 15.1 a.u. Điều này có thể hữu ích trong đánh giá chấn thương cấp tính.
Chụp ảnh tensor khuếch tán (DTI) có thể định lượng những thay đổi vi cấu trúc của dây thần kinh thị giác và có thể hữu ích trong dự đoán tiên lượng4).
Đây là một phương pháp định lượng bằng macro ImageJ trong đo thị trường Goldmann, cho phép theo dõi sự thay đổi diện tích các đường đồng cảm nhận theo thời gian7). Phương pháp này đã được áp dụng để đánh giá thay đổi thị trường ở bệnh thần kinh thị giác chấn thương.
Các cách tiếp cận thực nghiệm như erythropoietin, BDNF (yếu tố dinh dưỡng thần kinh có nguồn gốc từ não), và liệu pháp tế bào gốc được kỳ vọng sẽ hỗ trợ phục hồi dây thần kinh thị giác trong tương lai4).
LSCI là viết tắt của laser speckle contrast imaging, một kỹ thuật không xâm lấn để đánh giá định lượng lưu lượng máu ở võng mạc và đĩa thị. Kỹ thuật này đã được cho thấy có thể phát hiện giảm lưu lượng máu ở mắt bị ảnh hưởng so với mắt lành trong bệnh thần kinh thị giác chấn thương9), và việc sử dụng nó như một chỉ dấu khách quan cho chấn thương cấp tính đang được nghiên cứu.
Bayram-Suverza M, Rosano-Barragán M, Ramírez-Estudillo J. Long-term follow-up of a patient with partial optic nerve avulsion associated with submacular hemorrhage who underwent pneumatic displacement. Am J Ophthalmol Case Rep. 2024;35. PMCID:PMC11152889.
Omari A, Carniciu AL, Desai M, Schimmel O, Schlachter DM, Folberg R, et al. Globe dislocation and optic nerve avulsion following all-terrain vehicle accidents. American journal of ophthalmology case reports. 2022;27:101621. doi:10.1016/j.ajoc.2022.101621. PMID:35782169; PMCID:PMC9243039.
Tenewitz JE, Chen EJ, Cartwright MJ. A rare presentation of direct traumatic optic neuropathy in a patient poked in the eye by an antenna. Cureus. 2021;13(9):e18244. doi:10.7759/cureus.18244.
Naik SN, Nayak DV. Unravelling the Unseen: A Case Series Exploring the Enigmas of Traumatic Optic Neuropathy. Cureus. 2024;16(12):e75546. doi:10.7759/cureus.75546. PMID:39803156; PMCID:PMC11722660.
Fukumasa H, Yamaga Y, Miyaoka R, Kobayashi M, Nishiyama K. Successful Combination Therapy of Optic Canal Decompression and Steroid Administration for Traumatic Optic Neuropathy in a 10-Year-Old Boy. Cureus. 2024;16(9):e70124. doi:10.7759/cureus.70124. PMID:39449917; PMCID:PMC11501498.
Okui T, Sakamoto T, Morikura I, Okui T, Ayasaka K, Okuma S, et al. Feasibility of navigation-assisted endoscopic transnasal optic nerve decompression for the treatment of traumatic optic neuropathy in patients with midfacial fractures. Journal of the Korean Association of Oral and Maxillofacial Surgeons. 2024;50(5):273-284. doi:10.5125/jkaoms.2024.50.5.273. PMID:39482103; PMCID:PMC11535127.
Tachibana M, Kanno J, Hashimoto M, Hosokawa Y, Sawada M, Nishiyama-Ota Y, et al. Quantification of Goldmann Visual Fields During Resolution of Traumatic Optic Neuropathy. Case reports in ophthalmological medicine. 2024;2024:5560696. doi:10.1155/2024/5560696. PMID:39583778; PMCID:PMC11585370.
Mehta A, Rathod R, Ahuja C, Singh M, Virk RS. Hemorrhage in Onodi Cell Leading to Traumatic Optic Neuropathy. Craniomaxillofacial trauma & reconstruction. 2021;14(1):70-73. doi:10.1177/1943387520922021. PMID:33613839; PMCID:PMC7868511.
Jallow MA, Gholap RS, Asanad S, et al. Laser speckle contrast imaging detects relative blood flow reduction in traumatic optic neuropathy. Am J Ophthalmol Case Rep. 2025;38:102326. doi:10.1016/j.ajoc.2025.102326.
