avulsi kepala saraf optik

Poin penting sekilas

Poin utama kondisi ini

• Avulsi kepala saraf optik adalah kondisi langka ketika trauma memisahkan saraf optik dari bola mata pada مستوى lamina cribrosa.
• Ini adalah salah satu jenis neuropati optik traumatik (TON) dan digolongkan sebagai neuropati optik traumatik anterior.
• Pada avulsi total, terjadi hilangnya persepsi cahaya (NLP), dan dampaknya pada penglihatan bisa sangat berat.
• Belum ada pengobatan efektif yang sudah terbukti, sehingga diagnosis dini dan menghindari terapi yang tidak perlu sangat penting.
• Saat perdarahan vitreus membuat fundus tidak dapat dilihat, USG mode B dan CT bermanfaat untuk diagnosis.
• Pada neuropati optik traumatik dengan fraktur kanalis optik, dekompresi kanalis optik dapat membantu memperbaiki penglihatan.
• Mulai 6 sampai 8 minggu setelah cedera, terjadi atrofi saraf optik progresif dan papil menjadi pucat.

1. Apa itu avulsi kepala saraf optik?

Avulsi kepala nervus optikus (ONA) adalah kondisi ketika trauma menyebabkan nervus optikus terlepas dari bola mata pada tingkat lamina cribrosa (lamina cribrosa). Kondisi ini tidak disertai ruptur selubung dura nervus optikus atau sklera di sekitarnya¹⁾. optic nerve evulsion dan optic nerve avulsion merujuk pada kondisi yang sama, tetapi dibedakan secara etimologis.

Avulsi kepala nervus optikus merupakan salah satu jenis traumatic optic neuropathy (traumatic optic neuropathy; TON) dan diklasifikasikan sebagai traumatic optic neuropathy anterior¹⁾. Secara keseluruhan, traumatic optic neuropathy terjadi pada 0,5% hingga 5% cedera kepala⁵⁾, dan avulsi kepala nervus optikus adalah kondisi yang jarang di antara kelompok tersebut²⁾. Rentangnya dapat dari avulsi sebagian hingga avulsi total, dan dampaknya terhadap fungsi penglihatan dapat sangat menghancurkan¹⁾.

Lokasi avulsi yang paling sering adalah kepala nervus optikus (paling sering), apeks orbita, dan kiasma optikum¹⁾. Penyebab tersering adalah kecelakaan lalu lintas, dan cedera olahraga, jatuh, serta perkelahian juga dapat menyebabkannya. Dalam meta-analisis Buchwald et al., benda tumpul kecil atau jari menyumbang 49% dari penyebab¹⁾.

Q Apa perbedaan antara avulsi kepala nervus optikus dan traumatic optic neuropathy (TON)?

A

Avulsi kepala nervus optikus adalah salah satu jenis traumatic optic neuropathy dan merujuk pada pemisahan fisik pada tingkat lamina cribrosa. Traumatic optic neuropathy adalah konsep luas yang mencakup spektrum dari kontusi hingga transeksi total, dan avulsi kepala nervus optikus ditempatkan sebagai salah satu tipe yang paling berat¹⁾.

2. Gejala utama dan temuan klinis

Mahjoub A, Sellem I, Mahjoub A, et al. Optic nerve avulsion: Case report. Ann Med Surg (Lond). 2021;68:102554. Figure 1. PMCID: PMC8278239. License: CC BY.

Foto fundus awal dan USG mata yang menunjukkan perdarahan di sekitar diskus optikus setelah trauma. Gambar berpasangan ini membantu menjelaskan bagaimana avulsi kepala saraf optik dapat tampak saat pertama kali datang.

Gejala

• Penurunan tajam penglihatan berat secara akut: pada ruptur total, terjadi tanpa persepsi cahaya (NLP). Pada ruptur parsial, sebagian fungsi penglihatan masih dapat tersisa.
• Kehilangan penglihatan mendadak: penurunan tajam penglihatan segera setelah cedera adalah khas³⁾.
• Nyeri mata: nyeri mata dapat terjadi bersama trauma saat cedera³⁾.

Temuan klinis

Temuan utama yang diperiksa dokter adalah sebagai berikut.

• Defek pupil aferen relatif (RAPD): terdeteksi pada mata yang terkena. Ini merupakan temuan khas neuropati optik traumatik¹⁾³⁾⁴⁾.
• Temuan fundus (diskus optikus): bila media bening, tampak cekungan diskus optikus yang sangat dalam secara tidak normal. Hal ini disebabkan oleh rongga yang terbentuk karena saraf optik tertarik mundur di dalam selubung dura. Sering disertai perdarahan vitreus atau perdarahan peripapiler¹⁾.
• Fundus normal segera setelah cedera: tepat setelah cedera, fundus dapat tampak tanpa kelainan. Sekitar 6 hingga 8 minggu setelah cedera, atrofi saraf optik berkembang perlahan dan warna diskus optikus menjadi pucat.
• Komplikasi oklusi arteri retina sentral: dapat terjadi pada kasus berat.
• Frekuensi fusi kedipan kritis (CFF): sangat menurun atau tidak dapat diukur.

Avulsi parsial

Ketajaman penglihatan: Masih dapat tersisa fungsi penglihatan tertentu.

Temuan OCT: Terlihat rongga dalam pada papil saraf optik. Penipisan RNFL (dilaporkan 46 μm temporal, 91 μm superotemporal, dan 60 μm superonasal)¹⁾.

Perjalanan: Proliferasi glia berlangsung hingga menutupi rongga avulsi. Menjadi jelas setelah 1 bulan¹⁾.

Avulsi lengkap

Ketajaman penglihatan: Menjadi tanpa persepsi cahaya (NLP).

Fundus: Saraf optik mundur ke dalam selubung dural, membentuk rongga yang dalam.

Prognosis: Pemulihan fungsi penglihatan hampir tidak diharapkan. Kerusakan struktural bersifat ireversibel⁴⁾.

Seiring waktu pada OCT, ketebalan GCC menipis mulai 2 minggu setelah cedera, turun di bawah kisaran normal, lalu stabil sekitar 30 hingga 50 hari. Angiografi fluorescein fundus dapat menunjukkan oklusi vena cabang dan remodeling mikrovaskular¹⁾.

Q Jika fundus tidak dapat dilihat karena perdarahan vitreus, bagaimana diagnosisnya?

A

USG mode B bermanfaat. Dapat mendeteksi area hipoekoik yang sesuai dengan lokasi avulsi¹⁾. CT dan MRI juga digunakan sebagai pemeriksaan penunjang. Lihat bagian ‘Metode diagnosis dan pemeriksaan’ untuk detail.

3. Penyebab dan faktor risiko

• Trauma tumpul: ini adalah mekanisme terjadinya yang paling umum¹⁾. Benda tumpul kecil atau jari masuk di antara bola mata dan dinding orbita.
• Trauma tembus: relatif jarang, tetapi dapat terjadi. Ada laporan cedera tembus oleh ranting pada kecelakaan ATV (kendaraan segala medan) → dislokasi bola mata + putusnya saraf optik²⁾.
• Kelompok berisiko tinggi: laki-laki, korban kecelakaan lalu lintas, cedera mata tidak sengaja saat olahraga, serta trauma kepala dan wajah akibat jatuh.
• Kecelakaan ATV: kendaraan terbuka berkecepatan tinggi tanpa alat pelindung, sehingga risiko cedera wajah dan mata tinggi²⁾.

Pencegahan dan perawatan sehari-hari

• Gunakan pelindung mata yang sesuai saat berolahraga.
• Saat mengendarai ATV (kendaraan segala medan), gunakan helm, kacamata pelindung, dan sabuk pengaman.
• Setelah cedera mata, segera periksa ke dokter mata. Jangan abaikan penurunan penglihatan atau perubahan cara melihat cahaya.

4. Metode diagnosis dan pemeriksaan

Karakteristik masing-masing pemeriksaan pencitraan ditunjukkan di bawah ini.

Pemeriksaan	Kegunaan utama	Hal yang perlu diperhatikan
CT (irisan tipis)	Deteksi fraktur dan avulsi kepala saraf optik	Irisan tipis 0,75–1 mm wajib
MRI (STIR/DWI)	Deteksi pembengkakan dan putusnya saraf optik	Kontraindikasi bila ada benda asing logam
USG mode B	Diagnosis pada kasus perdarahan vitreus	Dapat dilakukan secara noninvasif dan cepat

• Pemeriksaan fundus (oftalmoskopi): Bila media okular jernih, diagnosis dapat ditegakkan langsung. Terlihat cup diskus optikus yang sangat dalam tidak normal.
• USG mode B: Berguna ketika diskus optikus tidak dapat terlihat akibat perdarahan vitreus. Mendeteksi area hipoekoik di lokasi avulsi ¹⁾.
• CT: Pemeriksaan pencitraan pilihan pertama pada trauma orbita. CT irisan tipis (0,75–1 mm) wajib, dan irisan 3 mm dapat melewatkan fraktur kanalis optikus dan perdarahan sel Onodi ⁸⁾. Ada laporan bahwa 20% fraktur kanalis optikus terlewat pada CT. Dapat terlihat defek pada dinding sklera.
• MRI: Sekuens STIR dapat mendeteksi pembengkakan dan sinyal tinggi pada saraf optik ⁴⁾. DWI (pencitraan berbobot difusi) juga dapat mendeteksi pembatasan difusi pada saraf optik ⁴⁾. Pada kasus ruptur saraf optik, tampak sinyal cairan di perbatasan kanal-intrakranial ⁴⁾. Sebagai pemeriksaan pertama setelah trauma, ini menjadi kontraindikasi bila ada kemungkinan benda asing logam.
• OCT: Sering kali tidak bermanfaat pada tahap awal karena kekeruhan media transparan di antaranya. Bila media jernih, perubahan pada ONH dan makula dapat direkam ¹⁾.

5. Terapi standar

Terapi avulsi kepala saraf optik

Terapi yang efektif untuk avulsi kepala saraf optik belum ditetapkan. Penting untuk menegakkan diagnosis sedini mungkin dan menghindari terapi yang tidak perlu. Manfaat steroid intravena dosis tinggi belum terbukti, dan justru dapat berisiko menimbulkan bahaya ¹⁾.

Terapi umum neuropati optik traumatik

Untuk neuropati optik traumatik secara umum, termasuk jenis selain avulsi kepala saraf optik, berikut dapat dipertimbangkan.

• IONTS (International Optic Nerve Trauma Study): Baik terapi steroid maupun operasi dekompresi kanalis optik belum menunjukkan keunggulan yang jelas dibandingkan observasi. Terapi harus diputuskan secara individual ³⁾⁷⁾.
• Terapi konservatif: Cairan hiperosmolar dan steroid kadang diberikan lebih awal.
• Operasi dekompresi kanalis optik: Perbaikan penglihatan dapat diharapkan bila terdapat fraktur kanalis optik. Tindakan ini dapat dilakukan secara minimal invasif melalui pendekatan endoskopik transnasal (ETOND) ⁶⁾. Operasi dini (dalam 24–48 jam setelah cedera) berhubungan dengan prognosis yang lebih baik ⁵⁾. Bila penglihatan sebelum operasi adalah hand motion atau lebih baik, angka perbaikan setelah operasi lebih tinggi ⁵⁾.

Fukumasa et al. (2024) melaporkan seorang anak laki-laki usia 10 tahun dengan neuropati optik traumatik akibat fraktur kanalis optik yang menjalani operasi dekompresi kanalis optik 6 jam setelah cedera dan mendapat prednisolon pascaoperasi 25 mg/kg/hari. Penglihatan praoperasi hand motion membaik menjadi 20/30 setelah 12 hari dan tetap terjaga pada 9 bulan ⁵⁾. Perbaikan penglihatan dilaporkan pada sekitar 80% kasus neuropati optik traumatik pada anak.

Tachibana dkk. (2024) melakukan dekompresi kanalis optikus secara endoskopik setelah pulse metilprednisolon 1 g/hari pada pria 70 tahun dengan neuropati optik traumatik. VA membaik dari 0,2 menjadi 0,8 (setelah 6 bulan)⁷⁾.

Jika disertai perdarahan submakula: pergeseran pneumatik menggunakan gas SF6 + injeksi intravitreal rtPA 25 μg/0,1 mL dapat efektif. Ada laporan keberhasilan memindahkan perdarahan ke bawah makula dengan posisi tengkurap selama 3 hari¹⁾.

Hal yang perlu diperhatikan dalam terapi

• Bila kerusakan struktural tidak dapat pulih, seperti avulsi total atau transeksi saraf optik, tidak ada indikasi operasi⁴⁾.
• Risiko komplikasi terapi steroid meliputi perdarahan saluran cerna, infeksi, dan efek buruk pada pasien dengan cedera otak traumatik⁴⁾.
• Tidak ada terapi yang efektif untuk avulsi kepala saraf optik itu sendiri, dan tindakan invasif yang tidak perlu harus dihindari setelah diagnosis yang tepat.

Q Apakah operasi efektif untuk avulsi kepala saraf optik?

A

Tidak ada terapi efektif yang telah ditetapkan untuk avulsi kepala saraf optik itu sendiri. Namun, pada neuropati optik traumatik yang disertai fraktur kanalis optikus, dekompresi kanalis optikus dapat membantu memperbaiki penglihatan⁵⁾. Jika ada kerusakan struktural yang tidak dapat pulih seperti avulsi total, operasi tidak diindikasikan⁴⁾.

6. Patofisiologi dan mekanisme timbulnya secara rinci

Mekanisme utama terjadinya avulsi kepala saraf optik dibagi menjadi cedera tidak langsung dan cedera langsung.

• Kerentanan lamina cribrosa: Akson saraf optik kehilangan mielin dan jaringan ikat penunjang di lamina cribrosa. Area ini paling rentan terhadap cedera, dan sebagian besar kasus terjadi pada perbatasan antara kepala saraf optik dan bola mata. Setelah saraf yang tidak bermielin robek, saraf bergerak ke belakang di dalam selubung saraf.
• Fenomena Bell (cedera tidak langsung): Saat trauma, refleks protektif yang memutar bola mata ke atas dan ke luar menambah regangan rotasional pada saraf optik¹⁾.
• Peningkatan tekanan intraokular secara mendadak (cedera tidak langsung): Pada trauma tumpul non-penetran, mekanisme yang dibahas adalah peningkatan tekanan intraokular yang tiba-tiba mendorong saraf optik keluar. Pemodelan komputer oleh Cirovic dkk. menunjukkan bahwa tekanan intraokular dapat mencapai sekitar 300 mmHg¹⁾.
• Pergeseran bola mata secara mendadak: Gaya geser terjadi ketika mata bergeser tiba-tiba ke depan atau saraf optik terdorong ke belakang (retropulsion).
• Cedera langsung: Cedera langsung pada papil saraf optik akibat trauma penetran (relatif jarang).
• Avulsi intraorbital: Avulsi yang lebih posterior juga telah dilaporkan. Temuan histopatologis tanpa jaringan saraf di dalam selubung dura telah dilaporkan sebagai bukti terputusnya kontinuitas di dalam orbita²⁾.
• Respons glial: Pada avulsi parsial, jaringan glial menutupi kavitas avulsi. Proliferasi glial menjadi nyata setelah 1 bulan¹⁾.
• Cedera vaskular: Perubahan pada pembuluh peripapiler di dekat lokasi avulsi dapat mengganggu perfusi retina¹⁾.

---

7. Penelitian terbaru dan prospek masa depan (laporan tahap penelitian)

Untuk pasien: harap dibaca

Informasi berikut masih berada pada tahap penelitian atau uji klinis, dan belum menjadi terapi standar yang tersedia di rumah sakit umum. Ini adalah informasi referensi untuk tenaga profesional mengenai kemajuan medis di masa depan.

Penilaian aliran darah dengan LSCI (Laser Speckle Contrast Imaging)

LSCI (Laser Speckle Contrast Imaging) adalah teknik yang menilai aliran darah pada kepala saraf optik pada neuropati optik traumatik secara noninvasif dan kuantitatif.

Jallow dkk. (2025) mendeteksi penurunan Peak BFVi (indeks kecepatan aliran darah) pada LSCI pada seorang anak laki-laki berusia 15 tahun dengan neuropati optik traumatik posterior langsung: 13.4 a.u. pada mata yang terkena dibanding 20.5 a.u. pada mata sehat pada 3 minggu⁹⁾. Pada 6 bulan, perbedaan itu masih ada, dengan 13.7 a.u. pada mata yang terkena dibanding 15.1 a.u. pada mata sehat. Hal ini dapat berguna untuk menilai trauma akut.

DTI (pencitraan tensor difusi)

Pencitraan tensor difusi (DTI) dapat mengukur perubahan mikrostruktur pada saraf optik dan mungkin berguna untuk memprediksi prognosis⁴⁾.

Penilaian kuantitatif GVF (program KSM-GVF)

Ini adalah metode kuantifikasi dengan makro ImageJ pada pemeriksaan Goldmann, yang memungkinkan perubahan luas isopter dipantau dari waktu ke waktu⁷⁾. Metode ini telah diterapkan untuk menilai perubahan lapang pandang pada neuropati optik traumatik.

Terapi neuroprotektif dan regeneratif

Pendekatan eksperimental seperti eritropoietin, BDNF (brain-derived neurotrophic factor), dan terapi sel punca diharapkan dapat mendukung perbaikan saraf optik di masa depan⁴⁾.

Q Apa itu LSCI, dan bagaimana mungkin membantu diagnosis neuropati optik traumatik?

A

LSCI adalah singkatan dari laser speckle contrast imaging, yaitu teknik noninvasif untuk menilai aliran darah di retina dan diskus optik secara kuantitatif. Teknik ini telah terbukti dapat mendeteksi penurunan aliran darah pada mata yang terkena dibandingkan dengan mata sehat pada neuropati optik traumatik⁹⁾, dan penggunaannya sebagai penanda objektif untuk trauma akut sedang diteliti.

---

8. Referensi

1. Bayram-Suverza M, Rosano-Barragán M, Ramírez-Estudillo J. Long-term follow-up of a patient with partial optic nerve avulsion associated with submacular hemorrhage who underwent pneumatic displacement. Am J Ophthalmol Case Rep. 2024;35. PMCID:PMC11152889.

2. Omari A, Carniciu AL, Desai M, Schimmel O, Schlachter DM, Folberg R, et al. Globe dislocation and optic nerve avulsion following all-terrain vehicle accidents. American journal of ophthalmology case reports. 2022;27:101621. doi:10.1016/j.ajoc.2022.101621. PMID:35782169; PMCID:PMC9243039.

3. Tenewitz JE, Chen EJ, Cartwright MJ. A rare presentation of direct traumatic optic neuropathy in a patient poked in the eye by an antenna. Cureus. 2021;13(9):e18244. doi:10.7759/cureus.18244.

4. Naik SN, Nayak DV. Unravelling the Unseen: A Case Series Exploring the Enigmas of Traumatic Optic Neuropathy. Cureus. 2024;16(12):e75546. doi:10.7759/cureus.75546. PMID:39803156; PMCID:PMC11722660.

5. Fukumasa H, Yamaga Y, Miyaoka R, Kobayashi M, Nishiyama K. Successful Combination Therapy of Optic Canal Decompression and Steroid Administration for Traumatic Optic Neuropathy in a 10-Year-Old Boy. Cureus. 2024;16(9):e70124. doi:10.7759/cureus.70124. PMID:39449917; PMCID:PMC11501498.

6. Okui T, Sakamoto T, Morikura I, Okui T, Ayasaka K, Okuma S, et al. Feasibility of navigation-assisted endoscopic transnasal optic nerve decompression for the treatment of traumatic optic neuropathy in patients with midfacial fractures. Journal of the Korean Association of Oral and Maxillofacial Surgeons. 2024;50(5):273-284. doi:10.5125/jkaoms.2024.50.5.273. PMID:39482103; PMCID:PMC11535127.

7. Tachibana M, Kanno J, Hashimoto M, Hosokawa Y, Sawada M, Nishiyama-Ota Y, et al. Quantification of Goldmann Visual Fields During Resolution of Traumatic Optic Neuropathy. Case reports in ophthalmological medicine. 2024;2024:5560696. doi:10.1155/2024/5560696. PMID:39583778; PMCID:PMC11585370.

8. Mehta A, Rathod R, Ahuja C, Singh M, Virk RS. Hemorrhage in Onodi Cell Leading to Traumatic Optic Neuropathy. Craniomaxillofacial trauma & reconstruction. 2021;14(1):70-73. doi:10.1177/1943387520922021. PMID:33613839; PMCID:PMC7868511.

9. Jallow MA, Gholap RS, Asanad S, et al. Laser speckle contrast imaging detects relative blood flow reduction in traumatic optic neuropathy. Am J Ophthalmol Case Rep. 2025;38:102326. doi:10.1016/j.ajoc.2025.102326.