انفصال رأس العصب البصري (ONA) هو حالة ينفصل فيها العصب البصري عن كرة العين عند مستوى الصفيحة المصفوية (lamina cribrosa) بسبب الرضّ. ولا يصاحبه تمزق في غمد العصب البصري الجافي أو الصلبة المجاورة1). يشير optic nerve evulsion وoptic nerve avulsion إلى الحالة نفسها، لكنهما يُفرَّقان من حيث الأصل اللغوي.
انفصال رأس العصب البصري هو أحد أنواع الاعتلال العصبي البصري الرضحي (traumatic optic neuropathy; TON)، ويُصنَّف ضمن الاعتلال العصبي البصري الرضحي الأمامي1). ويحدث الاعتلال العصبي البصري الرضحي عمومًا في 0.5% إلى 5% من إصابات الرأس5)، أما انفصال رأس العصب البصري فهو حالة نادرة ضمن هذه المجموعة2). وقد يتراوح من انفصال جزئي إلى انفصال كامل، ويمكن أن يكون تأثيره على الوظيفة البصرية مدمّرًا1).
أشيع مواضع الانفصال هي رأس العصب البصري (الأكثر شيوعًا)، وقمة الحجاج، والتصالب البصري1). والسبب الأكثر شيوعًا هو حوادث المرور، كما قد تسببه إصابات الرياضة أو السقوط أو الشجار. وفي تحليل تلوي أجراه Buchwald et al.، شكّلت الأجسام الصغيرة الراضة أو الأصابع 49% من الأسباب1).
انفصال رأس العصب البصري هو أحد أنواع الاعتلال العصبي البصري الرضحي، ويشير إلى انفصال جسدي عند مستوى الصفيحة المصفوية. أما الاعتلال العصبي البصري الرضحي فهو مفهوم واسع يشمل طيفًا يمتد من الكدمة إلى القطع الكامل، ويُعد انفصال رأس العصب البصري من أشد أنواعه1).
فيما يلي أهم العلامات التي يؤكدها الطبيب.
انقلاع جزئي
حدة البصر: قد تبقى وظيفة بصرية معينة.
نتائج OCT: تُرى فجوة عميقة في قرص العصب البصري. ترقق طبقة ألياف الشبكية RNFL (وقد أُبلغ عن 46 ميكرومتر صدغيًا، 91 ميكرومتر فوق صدغيًا، و60 ميكرومتر فوق أنفيًا)1).
السير: يتقدم تكاثر الخلايا الدبقية ليغطي فجوة الانقلاع. يصبح واضحًا بعد شهر واحد1).
انقلاع كامل
حدة البصر: يصبح عدم إدراك الضوء (NLP).
قاع العين: يرتد العصب البصري داخل الغمد الجافوي، مما يشكل فجوة عميقة.
الإنذار: لا يمكن تقريبًا توقع عودة الوظيفة البصرية. الضرر البنيوي غير قابل للعكس4).
مع مرور الوقت في OCT، تترقق سماكة GCC بدءًا من أسبوعين بعد الإصابة، وتصبح دون المجال الطبيعي، وتستقر بعد نحو 30 إلى 50 يومًا. وقد يُظهر تصوير الأوعية بالفلوريسئين لقاع العين انسداد فرع وريدي وإعادة تشكيل وعائي دقيق1).
يُعد التصوير بالموجات فوق الصوتية بنمط B مفيدًا. ويمكنه كشف منطقة ناقصة الصدى تقابل موضع الانقلاع1). كما يُستخدم التصوير المقطعي المحوسب (CT) والتصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) بشكل مساعد. راجع قسم «طرق التشخيص والفحص» للتفاصيل.
فيما يلي خصائص كل فحص تصويري.
| الفحص | الاستخدام الرئيسي | نقاط الانتباه |
|---|---|---|
| CT (شرائح رقيقة) | كشف الكسور وانخلاع رأس العصب البصري | شرائح بسمك 0.75 إلى 1 مم ضرورية |
| MRI (STIR/DWI) | كشف تورم العصب البصري وانقطاعه | مضاد للاستطباب عند وجود أجسام غريبة معدنية |
| تصوير بالموجات فوق الصوتية بنمط B | التشخيص في حالات نزف الجسم الزجاجي | يمكن إجراؤه بسرعة وبشكل غير جراحي |
لم يُثبت حتى الآن علاج فعّال لانخلاع رأس العصب البصري. من المهم التشخيص المبكر وتجنب العلاجات غير الضرورية. لم تظهر فائدة للستيرويدات الوريدية بجرعات عالية، بل قد تحمل خطر الضرر 1).
يمكن النظر في ما يلي كعلاج عام لاعتلال العصب البصري الرضحي، بما في ذلك الأنواع غير انخلاع رأس العصب البصري.
أبلغ Fukumasa et al. (2024) عن طفل عمره 10 سنوات مصاب باعتلال العصب البصري الرضحي بسبب كسر قناة العصب البصري، خضع لجراحة فك ضغط قناة العصب البصري بعد 6 ساعات من الإصابة وتلقى بعد الجراحة بريدنيزولون 25 mg/kg/يوم. تحسنت حدة الإبصار قبل الجراحة من hand motion إلى 20/30 بعد 12 يومًا، واستمر ذلك بعد 9 أشهر 5). وقد أُبلغ عن تحسن في البصر لدى نحو 80% من حالات اعتلال العصب البصري الرضحي لدى الأطفال.
أجرى Tachibana et al. (2024) تخفيف ضغط القناة البصرية بالمنظار بعد نبض ميثيل بريدنيزولون 1 غ/يوم لرجل عمره 70 عامًا مصاب باعتلال العصب البصري الرضحي. تحسنت VA من 0.2 إلى 0.8 (بعد 6 أشهر)7).
عند وجود نزف تحت البقعة: قد يكون الإزاحة الهوائية باستخدام غاز SF6 + حقن rtPA داخل الزجاجية بجرعة 25 ميكروغرام/0.1 مل فعالة. توجد تقارير عن نجاح نقل النزف إلى تحت البقعة مع الاستلقاء على البطن لمدة 3 أيام1).
لا يوجد علاج فعّال مثبت لانفصال رأس العصب البصري نفسه. ومع ذلك، في الاعتلال العصبي البصري الرضحي المصحوب بكسر القناة البصرية، قد يساهم فك ضغط القناة البصرية في تحسين الرؤية5). وإذا وُجد ضرر بنيوي غير قابل للعكس مثل الانفصال الكامل، فلا توجد استطبابات للجراحة4).
تنقسم الآليات الرئيسية لحدوث انفصال رأس العصب البصري إلى إصابة غير مباشرة وإصابة مباشرة.
LSCI (Laser Speckle Contrast Imaging) تقنية تقيّم تدفق الدم في رأس العصب البصري بشكل غير باضع وبصورة كمية في الاعتلال العصبي البصري الرضي.
اكتشف Jallow وآخرون (2025) انخفاضًا في Peak BFVi (مؤشر سرعة تدفق الدم) باستخدام LSCI لدى صبي يبلغ من العمر 15 عامًا مصاب باعتلال العصب البصري الرضحي الخلفي المباشر: 13.4 a.u. في العين المصابة مقابل 20.5 a.u. في العين السليمة بعد 3 أسابيع9). واستمر الفرق بعد 6 أشهر، إذ كانت القيمة 13.7 a.u. في العين المصابة مقابل 15.1 a.u. في العين السليمة. قد يكون ذلك مفيدًا في تقييم الرضوض الحادة.
يمكن للتصوير بالانتشار التنسّجي (DTI) أن يكمّم التغيرات المجهرية في العصب البصري، وقد يكون مفيدًا في التنبؤ بالمآل4).
هي طريقة للقياس الكمي باستخدام ماكرو ImageJ في فحص غولدمان، وتتيح تتبع التغيرات في مساحة خطوط تساوي الحساسية مع مرور الوقت7). وقد جرى تطبيقها لتقييم تغيرات المجال البصري في الاعتلال العصبي البصري الرضحي.
تُعد الأساليب التجريبية مثل الإريثروبويتين وBDNF (العامل التغذوي العصبي المشتق من الدماغ) والعلاج بالخلايا الجذعية واعدة لإصلاح العصب البصري في المستقبل4).
LSCI هو اختصار لـ laser speckle contrast imaging، وهي تقنية غير جراحية لتقييم تدفق الدم في الشبكية وقرص العصب البصري كمّيًا. وقد ثبت أنها تستطيع كشف انخفاض تدفق الدم في العين المصابة مقارنة بالعين السليمة في الاعتلال العصبي البصري الرضحي9)، ويجري البحث في استخدامها كمؤشر موضوعي للرضوض الحادة.
Bayram-Suverza M, Rosano-Barragán M, Ramírez-Estudillo J. Long-term follow-up of a patient with partial optic nerve avulsion associated with submacular hemorrhage who underwent pneumatic displacement. Am J Ophthalmol Case Rep. 2024;35. PMCID:PMC11152889.
Omari A, Carniciu AL, Desai M, Schimmel O, Schlachter DM, Folberg R, et al. Globe dislocation and optic nerve avulsion following all-terrain vehicle accidents. American journal of ophthalmology case reports. 2022;27:101621. doi:10.1016/j.ajoc.2022.101621. PMID:35782169; PMCID:PMC9243039.
Tenewitz JE, Chen EJ, Cartwright MJ. A rare presentation of direct traumatic optic neuropathy in a patient poked in the eye by an antenna. Cureus. 2021;13(9):e18244. doi:10.7759/cureus.18244.
Naik SN, Nayak DV. Unravelling the Unseen: A Case Series Exploring the Enigmas of Traumatic Optic Neuropathy. Cureus. 2024;16(12):e75546. doi:10.7759/cureus.75546. PMID:39803156; PMCID:PMC11722660.
Fukumasa H, Yamaga Y, Miyaoka R, Kobayashi M, Nishiyama K. Successful Combination Therapy of Optic Canal Decompression and Steroid Administration for Traumatic Optic Neuropathy in a 10-Year-Old Boy. Cureus. 2024;16(9):e70124. doi:10.7759/cureus.70124. PMID:39449917; PMCID:PMC11501498.
Okui T, Sakamoto T, Morikura I, Okui T, Ayasaka K, Okuma S, et al. Feasibility of navigation-assisted endoscopic transnasal optic nerve decompression for the treatment of traumatic optic neuropathy in patients with midfacial fractures. Journal of the Korean Association of Oral and Maxillofacial Surgeons. 2024;50(5):273-284. doi:10.5125/jkaoms.2024.50.5.273. PMID:39482103; PMCID:PMC11535127.
Tachibana M, Kanno J, Hashimoto M, Hosokawa Y, Sawada M, Nishiyama-Ota Y, et al. Quantification of Goldmann Visual Fields During Resolution of Traumatic Optic Neuropathy. Case reports in ophthalmological medicine. 2024;2024:5560696. doi:10.1155/2024/5560696. PMID:39583778; PMCID:PMC11585370.
Mehta A, Rathod R, Ahuja C, Singh M, Virk RS. Hemorrhage in Onodi Cell Leading to Traumatic Optic Neuropathy. Craniomaxillofacial trauma & reconstruction. 2021;14(1):70-73. doi:10.1177/1943387520922021. PMID:33613839; PMCID:PMC7868511.
Jallow MA, Gholap RS, Asanad S, et al. Laser speckle contrast imaging detects relative blood flow reduction in traumatic optic neuropathy. Am J Ophthalmol Case Rep. 2025;38:102326. doi:10.1016/j.ajoc.2025.102326.
