اعتلال العصب البصري الرضحي الناجم عن الانفجار (Blast-Induced Traumatic Optic Neuropathy; BON) هو أحد أنماط اعتلال العصب البصري الرضحي (TON). ويتميز بتضرر العصب البصري بسبب موجات الصدمة التي تنتقل عبر تراكيب العين بعد التعرض لفرط ضغط الانفجار، من دون إصابة نافذة أو رضوض كليل مهمة.
تُعدّ اعتلال العصب البصري الرضحي الناجم عن الانفجار حالة تُثير القلق في المجالات العسكرية والصناعية والمدنية.
أفادت دراسة بأن نحو 20% من العسكريين الذين أُصيبوا بانفجار أظهروا علامات على رضّ عيني خلال الفترة بين أسبوعين و7 سنوات بعد الإصابة (2011).
في الحالات المصحوبة بإصابة دماغية رضحية (TBI)، تُلاحظ كثيرًا اضطرابات في الوظيفة البصرية مثل الرؤية الثنائية ومجال الرؤية وحركات العين، حتى عندما تكون حدة البصر محفوظة نسبيًا 1.
في النماذج الحيوانية، وُجدت علاقة جرعة-استجابة بين العدد الإجمالي للتعرّضات للانفجار ودرجة التنكس العصبي في العصب البصري 2.
Qما الفرق بين اعتلال العصب البصري الرضحي الناجم عن الانفجار (BON) واعتلال العصب البصري الرضحي العادي (TON)؟
A
غالبًا ما ينجم اعتلال العصب البصري الرضحي عن رضوض راضة مثل حوادث المرور أو عن إصابات نافذة، لكن اعتلال العصب البصري الرضحي الناجم عن الانفجار يتميز بحدوث أذية في العصب البصري بسبب موجة الصدمة الناتجة عن الانفجار فقط، من دون إصابة نافذة أو رض راضٍ شديد. وقد يحدث خلل في العصب البصري حتى في غياب علامات خارجية واضحة للرض.
قد تُظهر نتائج غير طبيعية حتى مع سلامة حدة الإبصار عالية التباين
تظهر حليمة العصب البصري وذمة في المراحل المبكرة، ثم تتطور في النهاية إلى ضمور العصب البصري واختفاء طبقة RNFL في OCT. ويوصي Cockerham et al. بتقييم شامل لا يقتصر على حدة الإبصار عالية التباين، بل يشمل أيضًا حساسية التباين المكاني وفحص المجال البصري ورؤية الألوان1. وفي دراسة VFQ-25، تبيّن أن جودة الحياة لدى المحاربين القدامى المعرضين للانفجارات كانت أقل بشكل ملحوظ من الأصحاء ومن المرضى المصابين بالسكري والزرق والتصلب المتعدد3.
Qهل يمكن أن توجد اعتلالات العصب البصري الرضحية الناجمة عن الانفجار حتى مع كون الرؤية جيدة؟
A
نعم. حتى عندما تبقى حدة الإبصار عالية التباين محفوظة، قد تحدث اضطرابات في المجال البصري وانخفاض في حساسية التباين المكاني وأخطاء في تمييز الألوان. الاعتماد فقط على حدة الإبصار عالية التباين قد يؤدي إلى إغفال الضرر.
تنتقل موجة الصدمة الناتجة عن فرط ضغط الانفجار (blast overpressure) عبر تراكيب العين إلى العصب البصري، فتؤدي قوى القص والإجهاد إلى إصابة ألياف العصب البصري. والفرق الجوهري عن اعتلالات العصب البصري الرضحية الأخرى هو أنها تحدث من دون جرح نافذ أو رض مباشر كليل.
التعرض المهني: العسكريون، فرق الإسعاف، العاملون في التعامل مع المتفجرات
الاقتراب من مصدر الانفجار: القرب من العبوات الناسفة IED (الأجهزة المتفجرة البدائية) والأسلحة الكبيرة
شدة فرط ضغط الانفجار: كلما زاد فرط الضغط، ارتفع خطر الإصابة
التعرض المتكرر: أظهرت النماذج الحيوانية وجود علاقة بين الجرعة والاستجابة
ترافق إصابة دماغية رضية أو متلازمة ما بعد الارتجاج: يزيد من معدل اضطراب الوظيفة البصرية
Qكيف يمكن تقليل خطر اعتلال العصب البصري الرضحي الناجم عن الانفجار؟
A
يُعد ارتداء معدات الحماية (النظارات الخاصة والخوذة) أمرًا أساسيًا. وقد أظهرت النماذج الحيوانية أن التعرض المتكرر يرتبط بالتنكس العصبي بعلاقة جرعة واستجابة، لذا فإن الحد من عدد مرات التعرض إجراء وقائي مهم أيضًا.
يتطلب تشخيص الاعتلال العصبي البصري الرضحي الناجم عن الانفجار أخذَ تاريخٍ مرضي شامل وإجراءَ فحص متعدد الجوانب. يجب الاستفسار بالتفصيل عن القرب من موقع الانفجار، ومدة التعرض، واستخدام وسائل الحماية، وأي أمراض عينية سابقة، ووجود إصابة دماغية رضحية.
الفحوصات السريرية
فحص حدة البصر: يقيس حدة البصر عالية التباين. وحتى إذا كانت جيدة، فقد توجد اضطرابات وظيفية أخرى.
استجابة الحدقة (RAPD): علامة موضوعية مهمة في الحالات الأحادية أو غير المتماثلة بين العينين.
حركات العين: ضرورية لاستبعاد الإصابات المصاحبة.
اختبار حساسية التباين المكاني: يكشف الاضطرابات الخاصة بالاعتلال العصبي البصري الرضحي الناجم عن الانفجار.
مجال هانفري البصري (HVF): يقيّم بشكل كمي نمط وامتداد عيوب المجال البصري.
VEP (الجهد البصري المُثار): يقيّم النشاط الكهربائي للجهاز البصري. وقد لوحظت إطالة في الكمون في الاعتلال العصبي البصري الرضحي الناجم عن الانفجار.
فحوصات التصوير
OCT: يكشف بشكل غير باضع عن ترقق RNFL (طبقة ألياف الشبكية العصبية) والتغيرات في القرص البصري.
OCT-A: في الاعتلال العصبي البصري الرضحي غير المباشر، تم الإبلاغ عن ترقق طبقات الشبكية المرتبط بالوقت وتناقص الأوعية الدقيقة، ويُقترح نمط مشابه في الاعتلال العصبي البصري الرضحي الناجم عن الانفجار.
التصوير المقطعي المحوسب للحجاج: يُستخدم لاستبعاد كسور القناة البصرية، والشظايا العظمية، وورم دموي في غمد العصب البصري.
التصوير بالرنين المغناطيسي: يُستخدم لاستبعاد الآفات القابلة للعلاج جراحيًا (كسر القناة، ورم دموي في الغمد).
تقييم جودة الحياة البصرية (VFQ-25 + NOS): استخدمه Lemke وآخرون لتقييم جودة الحياة المرتبطة بالرؤية لدى المحاربين القدامى المعرّضين للانفجارات. وقد أُبلغ عن أن جودة الحياة كانت أقل بشكل ملحوظ من الأصحاء ومن المرضى المصابين بالسكري والزرق والتصلب المتعدد3.
الاعتلال العصبي البصري الرضحي: يختلف لأنه ينجم عن رضٍّ مغلق أو نافذ
إصابة الدماغ الرضحية: لأن الأعراض البصرية تتداخل، يجب دائمًا أخذ الإصابة المصاحبة في الحسبان
التهاب العصب البصري: مرض التهابي ناتج عن آليات مناعية ذاتية. يبدأ بانخفاض مفاجئ في الرؤية في عين واحدة وألم في العين، ويجب الانتباه إلى ارتباطه بالتصلب المتعدد والتهاب النخاع والعصب البصري. وتُعد ظاهرة أوثوف (انخفاض عابر في الرؤية بعد الاستحمام أو التمرين) مميزة
انقلاع العصب البصري: انفصال العصب البصري بسبب رضٍّ شديد
فقدان البصر غير العضوي: التفريق عن ضعف البصر الوظيفي
لا توجد إرشادات خاصة بالاعتلال العصبي البصري الرضحي الناجم عن الانفجار. كما أن هناك نقصًا في الإجماع بشأن العلاج الطبي للاعتلال العصبي البصري الرضحي، وفي الوقت الحالي تُعد الرعاية الداعمة هي الأساس العلاجي.
تُستخدم في حالات الاعتلال العصبي البصري الرضحي، لكن دورها العلاجي في الاعتلال العصبي البصري الرضحي الناجم عن الانفجار محل جدل. وفي المقارنات بين الديكساميثازون والميثيل بريدنيزولون الوريدي، لم يُلاحظ فرق مهم في النتائج البصرية.
يختلف الإنذار ويعتمد على شدة الإصابة الأولية وفاعلية التدخل العلاجي واستجابة الفرد.
أُبلغ عن تعافٍ تلقائي في 15–30% من حالات الاعتلال العصبي البصري الرضحي العامة
حوالي 40% من الأطفال المصابين بالاعتلال العصبي البصري الرضحي يظهرون تحسنًا تلقائيًا في الرؤية
بما أنه لا يتضمن رضًّا جسديًا، يُعتقد أن الإنذار العام للاعتلال العصبي البصري الرضي الناجم عن الانفجار قد يكون أفضل من الاعتلال العصبي البصري الرضي، لكن الأدلة التي تدعمه مباشرة غير كافية حاليًا.
في دراسة VFQ-25، كانت جودة الحياة لدى الأشخاص المعرّضين للانفجارات أقل من كثير من مرضى أمراض العين المزمنة.
Qهل يوجد علاج قياسي مُعتمد للاعتلال العصبي البصري الرضي الناجم عن الانفجار؟
A
لا توجد إرشادات خاصة بهذا المرض. كما أن التوافق على علاج الاعتلال العصبي البصري الرضي غير كافٍ، وفي الوقت الحالي يتركز العلاج على الدعم (التحكم في ضغط العين، التحكم في الالتهاب، وإعادة التأهيل البصري). وتُستخدم الكورتيكوستيرويدات أحيانًا، لكن فعاليتها ما تزال محل نقاش.
تنتشر الموجة الصدمية الناتجة عن فرط ضغط الانفجار عبر تراكيب العين وتولد قوى قص وإجهادًا على ألياف العصب البصري. وهذا يسبب أذية محورية قصّية ويتطور إلى التهاب عصبي واضطراب وظيفي. لا تُرى إصابة ظاهرة بالعين المجردة، لكن على مستوى النسيج تحدث أذية محورية وتبدلات دبقية والتهاب.
تُعد طبقة الخلايا العقدية، والطبقة النووية الداخلية، والعصب البصري من البنى شديدة القابلية للتأثر (Wang et al.).
في النماذج الفأرية التي أعدها Bernardo-Colón et al. وRex et al. (تجارب طُبق فيها هواء مضغوط مباشرة على العين)، لوحظت النتائج التالية2.
يحدث ارتفاع عابر في ضغط العين
تموت خلايا العقد الشبكية (RGC) وتحدث تنكسات محورية في كامل العصب البصري
يظهر اضطراب النقل المحوري الأمامي إلى التل العلوي أولًا في منطقة إسقاط الشبكية المحيطية
زيادة المنطقة الدبقية في العصب البصري (تغيرات مؤقتة في نسيج الخلايا النجمية)
يرتفع IL-1α وIL-1β في العصب البصري والشبكية (من دون تغير في السيتوكينات الأخرى)
في نموذج قوارض آخر لـ TBI الانفجاري لدى Mohan وآخرين، تأكد أيضًا انخفاض منعكس الضوء الحدقي، وشذوذات pERG ثنائية الطور (انخفاض حاد خلال 24 ساعة وانخفاض مزمن بعد 4 أشهر)، وترقق RNFL عند 3 أشهر، كما دُعم مرضيًا الفقدان البؤري لطبقة الخلايا العقدية وإصابة العصب البصري4.
في دراسة تجريبية أجراها Kashkouli وآخرون، أُعطي EPO البشري المؤتلف عن طريق الوريد لمدة 3 أيام متتالية لـ7 حالات من الاعتلال العصبي البصري الرضحي غير المباشر، وأُفيد بتحسن ملحوظ في حدة البصر النهائية مقارنةً بـ8 حالات في مجموعة المراقبة (p=0.012)5. وسيكون من الضروري إجراء مزيد من الدراسات لتطبيقه مباشرةً على الاعتلال العصبي البصري الرضحي الناجم عن الانفجار.
في نموذج فئران أجرته Naguib وآخرون، أظهرت المجموعة التي تلقت حقنًا داخل الجسم الزجاجي لمحلول منظم في اليوم الأول بعد الإصابة المغلقة انخفاضًا في ERG، وتفاقمًا في أذية العصب البصري، وارتفاعًا مستمرًا في السيتوكينات الالتهابية (IL-1α وIL-1β)6. قد يكون الإعطاء في المرحلة الحادة ضارًا، لذا يجب الانتباه إلى توقيت الإعطاء.
قيّم Thomas وآخرون siRNA المضاد لكاسباز-2 في نموذج فئران bITON؛ ورغم أن الإعطاء قبل الانفجار أظهر ميلًا إلى حماية الألياف العصبية، فإن الإعطاء بعد الانفجار أدى إلى تفاقم الالتهاب داخل العين ولم يُحقق تأثيرًا وقائيًا عصبيًا7.
تجري حاليًا أبحاث تستهدف تعزيز عوامل الحماية العصبية والتجدد العصبي، وتثبيط عوامل التنكس العصبي والالتهاب.
Cockerham GC, Goodrich GL, Weichel ED, Orcutt JC, Rizzo JF, Bower KS, Schuchard RA. Eye and visual function in traumatic brain injury. J Rehabil Res Dev. 2009;46(6):811-818. PMID: 20104404↩↩2
Bernardo-Colón A, Vest V, Cooper ML, Naguib SA, Calkins DJ, Rex TS. Progression and Pathology of Traumatic Optic Neuropathy From Repeated Primary Blast Exposure. Front Neurosci. 2019;13:719. PMID: 31354422↩↩2
Lemke S, Cockerham GC, Glynn-Milley C, Cockerham KP. Visual quality of life in veterans with blast-induced traumatic brain injury. JAMA Ophthalmol. 2013;131(12):1602-1609. PMID: 24136237↩↩2
Mohan K, Kecova H, Hernandez-Merino E, Kardon RH, Harper MM. Retinal ganglion cell damage in an experimental rodent model of blast-mediated traumatic brain injury. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2013;54(5):3440-3450. PMID: 23620426 / PMCID: PMC4597486↩
Kashkouli MB, Pakdel F, Sanjari MS, Haghighi A, Nojomi M, Homaee MH, Heirati A. Erythropoietin: a novel treatment for traumatic optic neuropathy-a pilot study. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol. 2011;249(5):731-736. PMID: 20890611↩
Naguib SA, Bernardo-Colón A, Rex TS. Intravitreal injection worsens outcomes in a mouse model of indirect traumatic optic neuropathy from closed globe injury. Exp Eye Res. 2020;202:108369. PMID: 33238184 / PMCID: PMC8117180↩
Thomas CN, Bernardo-Colón A, Courtie E, Essex G, Rex TS, Blanch RJ, Ahmed Z. Effects of intravitreal injection of siRNA against caspase-2 on retinal and optic nerve degeneration in air blast induced ocular trauma. Sci Rep. 2021;11(1):16839. PMID: 34413361↩
انسخ نص المقال والصقه في مساعد الذكاء الاصطناعي الذي تفضله.
تم نسخ المقال إلى الحافظة
افتح أحد مساعدي الذكاء الاصطناعي أدناه والصق النص المنسوخ في مربع المحادثة.
