ภาวะเส้นประสาทตาบาดเจ็บจากแรงระเบิด

ประเด็นสำคัญในภาพรวม

สาระสำคัญของโรคนี้

• ภาวะเส้นประสาทตาเสื่อมจากการบาดเจ็บที่เกิดจากแรงระเบิด (BON) เป็นชนิดย่อยของภาวะเส้นประสาทตาเสื่อมจากการบาดเจ็บทางอ้อม โดยเส้นประสาทตาได้รับความเสียหายจากคลื่นกระแทกที่เกิดจากแรงดันเกินของการระเบิดเพียงอย่างเดียว
• เนื่องจากไม่ได้มีบาดแผลทะลุหรือการบาดเจ็บแบบทื่อ จึงอาจเกิดความเสียหายต่อเส้นประสาทตาได้แม้ไม่มีร่องรอยบาดเจ็บให้เห็นภายนอก
• ทหาร เจ้าหน้าที่กู้ภัย และพลเรือนที่สัมผัสกับวัตถุระเบิดจัดเป็นกลุ่มเสี่ยงสูง
• แม้ว่าการมองเห็นจะยังดีอยู่ ก็อาจเกิดความผิดปกติของลานสายตา ความไวต่อคอนทราสต์เชิงพื้นที่ลดลง และการแยกแยะสีสับสน
• ยังไม่มีแนวทางเฉพาะสำหรับ BON และการรักษาประคับประคองร่วมกับการฟื้นฟูสมรรถภาพการมองเห็นเป็นแกนหลักของการรักษา
• มักพบร่วมกับการบาดเจ็บที่สมองจากการกระแทก (TBI) และกลุ่มอาการหลังการกระทบกระเทือน ดังนั้นการประเมินอย่างครอบคลุมจึงจำเป็น

1. ภาวะเส้นประสาทตาเสื่อมจากการบาดเจ็บที่เกิดจากแรงระเบิดคืออะไร?

ภาวะเส้นประสาทตาเสื่อมจากการบาดเจ็บที่เกิดจากแรงระเบิด (Blast-Induced Traumatic Optic Neuropathy; BON) เป็นชนิดย่อยของภาวะเส้นประสาทตาเสื่อมจากการบาดเจ็บ (TON) โดยมีลักษณะคือเส้นประสาทตาได้รับความเสียหายจากคลื่นกระแทกที่ส่งผ่านโครงสร้างของดวงตาหลังได้รับแรงดันเกินจากการระเบิด โดยไม่มีบาดแผลทะลุหรือการบาดเจ็บแบบทื่อรุนแรง

ระบาดวิทยา

ภาวะเส้นประสาทตาเสื่อมจากการบาดเจ็บที่เกิดจากแรงระเบิดเป็นโรคที่เป็นปัญหาในบริบททางทหาร อุตสาหกรรม และพลเรือน

• มีรายงานการศึกษาว่าทหารที่บาดเจ็บจากการระเบิดประมาณ 20% มีสัญญาณของการบาดเจ็บที่ตาในช่วง 2 สัปดาห์ถึง 7 ปีหลังได้รับบาดเจ็บ (2011)
• ในรายที่มีการบาดเจ็บสมองจากการกระทบกระเทือน (TBI) ร่วมด้วย แม้ว่าการมองเห็นจะยังคงค่อนข้างดี ก็ยังพบความผิดปกติของการทำงานด้านการมองเห็น เช่น การมองเห็นด้วยตาทั้งสองข้าง ลานสายตา และการเคลื่อนไหวของลูกตา ได้บ่อย ¹
• ในสัตว์ทดลอง พบความสัมพันธ์แบบขนาด-ตอบสนองระหว่างจำนวนครั้งที่ได้รับแรงระเบิดทั้งหมดกับระดับของการเสื่อมสภาพของเส้นประสาทตา ²

Q ภาวะเส้นประสาทตาเสื่อมจากการบาดเจ็บที่เกิดจากแรงระเบิด (BON) ต่างจากภาวะเส้นประสาทตาเสื่อมจากการบาดเจ็บทั่วไป (TON) อย่างไร?

A

ภาวะเส้นประสาทตาเสื่อมจากการบาดเจ็บมักเกิดจากการกระแทกแบบปิด เช่น อุบัติเหตุทางรถยนต์ หรือการบาดเจ็บแบบทะลุทะลวง แต่ภาวะเส้นประสาทตาเสื่อมจากการบาดเจ็บที่เกิดจากแรงระเบิดมีลักษณะเด่นคือ เส้นประสาทตาได้รับความเสียหายจากคลื่นกระแทกของระเบิดเพียงอย่างเดียว โดยไม่มีการบาดเจ็บแบบทะลุทะลวงหรือการกระแทกแบบปิดรุนแรง ความผิดปกติของเส้นประสาทตาอาจเกิดขึ้นได้แม้ไม่มีร่องรอยการบาดเจ็บภายนอกที่ชัดเจน

อาการสำคัญและสิ่งที่ตรวจพบทางคลินิก

อาการที่ผู้ป่วยรู้สึกได้

ความผิดปกติของการมองเห็นในภาวะเส้นประสาทตาเสื่อมจากการบาดเจ็บที่เกิดจากแรงระเบิดมีตั้งแต่เล็กน้อยจนถึงรุนแรง

• ตามัว: เป็นหนึ่งในอาการที่ผู้ป่วยรายงานบ่อยที่สุด
• ลานสายตาขาดหาย: ขอบเขตและรูปแบบแตกต่างกันได้ ตั้งแต่จุดบอดกลางไปจนถึงการสูญเสียลานสายตารอบนอก
• การเปลี่ยนแปลงการรับสี: แยกสีได้ยากขึ้น หรือสีดูซีดจาง.
• การมองเห็นลดลง: ตั้งแต่ลดลงเล็กน้อยจนถึงสูญเสียการมองเห็นรุนแรง.

อาการแสดงทางคลินิก

พบอาการแสดงต่อไปนี้ ควรสังเกตว่าแม้ความสามารถในการมองเห็นแบบคอนทราสต์สูงยังคงอยู่ ก็อาจมีความผิดปกติของการทำงานหลายอย่างแฝงอยู่.

อาการแสดง	เนื้อหา
การมองเห็นลดลง	เล็กน้อยถึงรุนแรง แตกต่างกันมากในแต่ละคน
ความผิดปกติของการรับสี	สับสนสีและการแยกสีลดลง
RAPD	พบได้สำคัญในกรณีที่เป็นข้างเดียวหรือสองข้างไม่สมมาตร
ความบกพร่องของลานสายตา	การประเมินเชิงปริมาณด้วย Humphrey visual field test
การบางลงของ RNFL	การเปลี่ยนแปลงของชั้นเส้นใยประสาทจอตาที่ตรวจพบด้วย OCT
ความหน่วงของ VEP เพิ่มขึ้น	การนำกระแสไฟฟ้าในระบบการมองเห็นช้าลง
ความไวต่อคอนทราสต์เชิงพื้นที่ลดลง	อาจพบความผิดปกติได้แม้ความสามารถในการมองเห็นแบบคอนทราสต์สูงปกติ

ขั้วประสาทตาในระยะแรกจะบวม และท้ายที่สุดจะลุกลามไปเป็นฝ่อของเส้นประสาทตาและ RNFL หายไปบน OCT Cockerham และคณะ แนะนำให้ประเมินอย่างครอบคลุม ไม่ใช่เฉพาะความสามารถในการมองเห็นแบบคอนทราสต์สูง แต่รวมถึงความไวต่อคอนทราสต์เชิงพื้นที่ การตรวจลานสายตา และการมองเห็นสีด้วย¹ การสำรวจ VFQ-25 แสดงให้เห็นว่าคุณภาพชีวิตของทหารผ่านศึกที่สัมผัสแรงระเบิดต่ำกว่าคนสุขภาพดี รวมถึงผู้ป่วยเบาหวาน ต้อหิน และปลอกประสาทเสื่อมแข็ง อย่างมีนัยสำคัญ³

Q แม้การมองเห็นดี ยังเป็นไปได้ไหมที่จะมีภาวะประสาทตาเสื่อมจากการบาดเจ็บจากแรงระเบิด?

A

เป็นไปได้ แม้ความสามารถในการมองเห็นแบบคอนทราสต์สูงยังคงอยู่ ก็อาจมีความผิดปกติของลานสายตา ความไวต่อคอนทราสต์เชิงพื้นที่ลดลง และการแยกสีผิดพลาดได้ หากประเมินเพียงความสามารถในการมองเห็นแบบคอนทราสต์สูง อาจพลาดความเสียหายไป

3. สาเหตุและปัจจัยเสี่ยง

สาเหตุ

คลื่นกระแทกจากแรงดันเกินจากการระเบิด (blast overpressure) ถูกส่งผ่านโครงสร้างของตาไปยังเส้นประสาทตา และแรงเฉือนกับความเครียดทำให้เส้นใยประสาทตาเสียหาย ความแตกต่างสำคัญจากโรคเส้นประสาทตาบาดเจ็บชนิดอื่นคือเกิดขึ้นโดยไม่มีบาดแผลทะลุหรือการกระแทกทื่อโดยตรง

ปัจจัยเสี่ยง

• การสัมผัสจากการทำงาน: ทหาร เจ้าหน้าที่กู้ภัย ผู้จัดการวัตถุระเบิด
• อยู่ใกล้แหล่งระเบิด: อยู่ใกล้ IED (อุปกรณ์ระเบิดแสวงเครื่อง) และอาวุธขนาดใหญ่
• ความรุนแรงของแรงดันเกินจากการระเบิด: ยิ่งแรงดันเกินมาก ความเสี่ยงต่อการบาดเจ็บยิ่งสูง
• การสัมผัสซ้ำ: มีการแสดงความสัมพันธ์แบบขนาด-ตอบสนองในแบบจำลองสัตว์
• มีการบาดเจ็บสมองจากการกระแทกหรือกลุ่มอาการหลังการกระทบกระเทือน: เพิ่มอัตราความบกพร่องของการทำงานการมองเห็น

เพื่อการป้องกัน

ควรสวมอุปกรณ์ป้องกัน เช่น แว่นตาเฉพาะและหมวกนิรภัย ในบริเวณที่เกิดการระเบิด ควรเพิ่มการรับรู้สถานการณ์และหลีกเลี่ยงการเข้าใกล้โดยไม่จำเป็น เนื่องจากการสัมผัสซ้ำอาจเพิ่มความเสี่ยงต่อภาวะเสื่อมของระบบประสาทแบบสะสม จึงควรพิจารณาจำกัดจำนวนครั้งของการสัมผัสด้วย

Q จะลดความเสี่ยงของโรคเส้นประสาทตาบาดเจ็บจากการระเบิดได้อย่างไร?

A

การสวมอุปกรณ์ป้องกัน (แว่นตาเฉพาะและหมวกนิรภัย) เป็นพื้นฐาน ในแบบจำลองสัตว์พบว่าการสัมผัสซ้ำมีความสัมพันธ์แบบขนาด-ตอบสนองกับภาวะเสื่อมของระบบประสาท ดังนั้นการจำกัดจำนวนครั้งของการสัมผัสจึงเป็นมาตรการป้องกันที่สำคัญเช่นกัน

4. การวินิจฉัยและวิธีตรวจ

การวินิจฉัยภาวะเส้นประสาทตาเสื่อมจากการบาดเจ็บที่เกิดจากแรงระเบิดต้องอาศัยการซักประวัติอย่างครอบคลุมและการตรวจหลายด้าน ควรถามอย่างละเอียดเกี่ยวกับระยะห่างจากจุดระเบิด ระยะเวลาที่สัมผัส การใช้อุปกรณ์ป้องกัน โรคตาที่มีอยู่เดิม และการมีบาดเจ็บที่สมองจากการกระแทกหรือไม่

การตรวจทางคลินิก

การทดสอบการมองเห็น: วัดการมองเห็นแบบคอนทราสต์สูง แม้ผลจะดี ก็อาจยังมีความผิดปกติของการทำงานอื่น ๆ ได้

การตอบสนองของรูม่านตา (RAPD): เป็นข้อมูลเชิงวัตถุที่สำคัญในกรณีที่เป็นข้างเดียวหรือสองข้างไม่สมมาตร

การเคลื่อนไหวของลูกตา: จำเป็นเพื่อ排除การบาดเจ็บร่วม

การทดสอบความไวต่อคอนทราสต์เชิงพื้นที่: ตรวจพบความผิดปกติที่จำเพาะต่อภาวะเส้นประสาทตาเสื่อมจากการบาดเจ็บที่เกิดจากแรงระเบิด

Humphrey visual field (HVF): ประเมินรูปแบบและขอบเขตของการสูญเสียลานสายตาเชิงปริมาณ

VEP (visual evoked potential): ประเมินกิจกรรมไฟฟ้าของระบบการมองเห็น พบว่าระยะเวลาแฝงยาวขึ้นในภาวะเส้นประสาทตาเสื่อมจากการบาดเจ็บที่เกิดจากแรงระเบิด

การตรวจภาพ

OCT: ตรวจพบการบางลงของ RNFL (ชั้นใยประสาทจอประสาทตา) และการเปลี่ยนแปลงของขั้วประสาทตาได้โดยไม่รุกราน

OCT-A: ในภาวะเส้นประสาทตาเสื่อมจากการบาดเจ็บทางอ้อม มีรายงานการบางลงของชั้นจอประสาทตาตามเวลาและการลดลงของหลอดเลือดขนาดเล็ก และมีแนวโน้มพบรูปแบบคล้ายกันในภาวะเส้นประสาทตาเสื่อมจากการบาดเจ็บที่เกิดจากแรงระเบิด

CT เบ้าตา: ใช้เพื่อแยกภาวะกระดูกหักของคลองประสาทตา เศษกระดูก และเลือดคั่งในปลอกประสาทตา

MRI: ใช้เพื่อแยกรอยโรคที่รักษาได้ด้วยการผ่าตัด (กระดูกหักของคลอง, เลือดคั่งในปลอก)

การประเมินคุณภาพชีวิตด้านการมองเห็น (VFQ-25 + NOS): Lemke และคณะใช้เพื่อประเมินคุณภาพชีวิตที่เกี่ยวข้องกับการมองเห็นในทหารผ่านศึกที่ได้รับสัมผัสแรงระเบิด มีรายงานว่าคุณภาพชีวิตต่ำกว่าคนสุขภาพดีและผู้ป่วยโรคเบาหวาน ต้อหิน และปลอกประสาทเสื่อมแข็งอย่างมีนัยสำคัญ³

การวินิจฉัยแยกโรค

ควรแยกจากโรคต่อไปนี้

• ภาวะเส้นประสาทตาบาดเจ็บจากอุบัติเหตุ: แตกต่างตรงที่เกิดจากการบาดเจ็บแบบทู่หรือแบบทะลุ
• การบาดเจ็บสมองจากอุบัติเหตุ: เนื่องจากอาการทางการมองเห็นทับซ้อนกัน จึงต้องพิจารณาภาวะร่วมเสมอ
• ประสาทตาอักเสบ: โรคอักเสบที่เกิดจากกลไกภูมิคุ้มกันทำลายตนเอง เริ่มด้วยการมองเห็นลดลงฉับพลันในตาข้างเดียวและปวดตา และควรระวังความสัมพันธ์กับปลอกประสาทเสื่อมแข็งและโรคเส้นประสาทตาและไขสันหลังอักเสบแบบเดอวีก์. ลักษณะเด่นคือปรากฏการณ์ Uhthoff (การมองเห็นลดลงชั่วคราวหลังอาบน้ำหรือออกกำลังกาย)
• ภาวะเส้นประสาทตาหลุดขาด: เส้นประสาทตาหลุดแยกจากการบาดเจ็บรุนแรง
• การสูญเสียการมองเห็นแบบไม่เป็นรอยโรค: แยกจากความบกพร่องการมองเห็นเชิงหน้าที่
• โรคจอประสาทตา: เลือดออกก่อนจอประสาทตา ในจอประสาทตา และใต้จอประสาทตา, แผลฉีกของคอรอยด์, จอประสาทตาหลุดลอก, จอประสาทตาฟกช้ำ

5. การรักษามาตรฐาน

ยังไม่มีแนวทางเฉพาะสำหรับภาวะประสาทตาเสื่อมจากการบาดเจ็บที่เกิดจากแรงระเบิด นอกจากนี้ยังไม่มีฉันทามติที่เพียงพอเกี่ยวกับการรักษาทางการแพทย์ของภาวะประสาทตาเสื่อมจากการบาดเจ็บ และในปัจจุบันการดูแลประคับประคองเป็นหัวใจสำคัญของการรักษา

การดูแลประคับประคอง

• การควบคุมความดันลูกตา: หากพบความดันลูกตาสูง ให้ใช้การรักษาเพื่อลดความดันลูกตา
• การจัดการการอักเสบ: ดำเนินการตามความเหมาะสมตามระดับการอักเสบ
• การฟื้นฟูการมองเห็น: การฟื้นฟูเพื่อใช้ประโยชน์จากการทำงานของการมองเห็นที่ยังเหลืออยู่ให้มากที่สุด
• การติดตามต่อเนื่อง: การตรวจตาและการตรวจลานสายตาเป็นประจำเป็นสิ่งจำเป็น

คอร์ติโคสเตียรอยด์

ใช้ในผู้ป่วยภาวะประสาทตาเสื่อมจากการบาดเจ็บ แต่บทบาทการรักษาในภาวะประสาทตาเสื่อมจากการบาดเจ็บที่เกิดจากแรงระเบิดยังเป็นที่ถกเถียงกัน ในการเปรียบเทียบเดกซาเมทาโซนและเมทิลเพรดนิโซโลนทางหลอดเลือดดำ ไม่พบความแตกต่างอย่างมีนัยสำคัญของผลลัพธ์ด้านการมองเห็น

การพยากรณ์โรค

การพยากรณ์โรคมีความหลากหลายและขึ้นอยู่กับความรุนแรงของการบาดเจ็บระยะแรก ความมีประสิทธิผลของการรักษา และการตอบสนองของแต่ละบุคคล

• มีรายงานการฟื้นตัวได้เองใน 15–30% ของผู้ป่วยภาวะประสาทตาเสื่อมจากการบาดเจ็บโดยทั่วไป
• เด็กที่เป็นภาวะประสาทตาเสื่อมจากการบาดเจ็บประมาณ 40% มีการมองเห็นดีขึ้นได้เอง
• เนื่องจากไม่ได้มีการบาดเจ็บทางกายภาพ จึงเชื่อว่าพยากรณ์โรคโดยรวมของโรคเส้นประสาทตาอักเสบจากการบาดเจ็บจากแรงระเบิดอาจดีกว่าโรคเส้นประสาทตาอักเสบจากการบาดเจ็บ แต่หลักฐานที่สนับสนุนโดยตรงในขณะนี้ยังไม่เพียงพอ
• ในการสำรวจ VFQ-25 คุณภาพชีวิตของผู้ที่สัมผัสแรงระเบิดต่ำกว่าผู้ป่วยโรคตาเรื้อรังจำนวนมาก

ข้อควรระวังในการรักษา

เนื่องจากยังไม่มีแนวทางเฉพาะสำหรับโรคนี้ แผนการรักษาจึงต้องตัดสินใจเป็นรายบุคคลโดยอิงตามโรคเส้นประสาทตาอักเสบจากการบาดเจ็บ การใช้คอร์ติโคสเตียรอยด์ยังไม่ได้รับการยืนยันว่ามีบทบาทในการรักษา และเมื่อใช้ต้องพิจารณาข้อห้ามใช้ทั่วร่างกายและผลข้างเคียงอย่างรอบคอบ การติดตามตรวจทางจักษุอย่างสม่ำเสมออย่างต่อเนื่องเป็นสิ่งจำเป็น

Q มีการรักษามาตรฐานที่ยอมรับแล้วสำหรับโรคเส้นประสาทตาอักเสบจากการบาดเจ็บที่เกิดจากแรงระเบิดหรือไม่?

A

ยังไม่มีแนวทางเฉพาะสำหรับโรคนี้ และยังไม่มีฉันทามติเพียงพอเกี่ยวกับการรักษาโรคเส้นประสาทตาอักเสบจากการบาดเจ็บ ปัจจุบันจึงเน้นการรักษาประคับประคองเป็นหลัก ได้แก่ การควบคุมความดันในลูกตา การควบคุมการอักเสบ และการฟื้นฟูการมองเห็น บางครั้งมีการใช้คอร์ติโคสเตียรอยด์ แต่ประสิทธิผลยังเป็นที่ถกเถียง

6. พยาธิสรีรวิทยาและกลไกการเกิดโรคโดยละเอียด

กลไกการบาดเจ็บจากคลื่นกระแทก

คลื่นกระแทกที่เกิดจากแรงดันเกินจากการระเบิดแพร่ผ่านโครงสร้างของตาและก่อให้เกิดแรงเฉือนและความเครียดต่อเส้นใยประสาทตา สิ่งนี้ทำให้เกิดการบาดเจ็บของแอกซอนจากแรงเฉือน และดำเนินไปสู่การอักเสบของระบบประสาทและความผิดปกติของการทำงาน ไม่พบการบาดเจ็บที่เห็นได้ชัดด้วยตาเปล่า แต่ในระดับเนื้อเยื่อพบการบาดเจ็บของแอกซอน ภาวะ gliosis และการอักเสบ

ชั้นเซลล์ปมประสาท ชั้นนิวเคลียสชั้นใน และเส้นประสาทตา ถือเป็นโครงสร้างที่เปราะบางเป็นพิเศษ (Wang et al.)

ผลจากแบบจำลองสัตว์

ในแบบจำลองหนูของ Bernardo-Colón et al. และ Rex et al. (การทดลองที่ให้ลมอัดแรงดันโดยตรงกับตา) พบข้อสังเกตดังต่อไปนี้²

• ทำให้ความดันลูกตาสูงขึ้นชั่วคราว
• เกิดการตายของเซลล์ปมประสาทจอประสาทตา (RGC) และการเสื่อมของแอกซอนทั่วเส้นประสาทตา
• การบกพร่องของการลำเลียงแอกซอนแบบแอนเทอโรเกรดไปยัง superior colliculus จะเริ่มปรากฏในบริเวณการฉายภาพของจอประสาทตาส่วนรอบนอก
• พื้นที่กลียลของเส้นประสาทตาเพิ่มขึ้น (การเปลี่ยนแปลงชั่วคราวของเนื้อเยื่อแอสโตรไซต์)
• IL-1α และ IL-1β เพิ่มขึ้นในเส้นประสาทตาและจอประสาทตา (ไม่มีการเปลี่ยนแปลงของไซโตไคน์อื่น)

ในแบบจำลองสัตว์ฟันแทะ TBI จากแรงระเบิดอีกแบบหนึ่งของ Mohan และคณะ ยังพบว่าการสะท้อนแสงของรูม่านตาลดลง ความผิดปกติของ pERG แบบสองระยะ (ลดลงเฉียบพลันภายใน 24 ชั่วโมงและลดลงเรื้อรังที่ 4 เดือน) และ RNFL บางลงที่ 3 เดือน และการสูญเสียเฉพาะที่ของชั้นเซลล์ปมประสาทและการบาดเจ็บของเส้นประสาทตาได้รับการสนับสนุนทางพยาธิวิทยา⁴.

การเปรียบเทียบทางพยาธิวิทยากับโรคเส้นประสาทตาอื่น

ต้อหิน

ทิศทางของการเสื่อมของแอกซอน: การเสื่อมจากส่วนปลายไปส่วนต้น

การเปลี่ยนแปลงของเนื้อเยื่อ: เกิดการปรับโครงสร้างของแอสโตรไซต์

การอักเสบ: ไซโตไคน์หลายชนิดเพิ่มขึ้น

โรคเส้นประสาทตาจากการบาดเจ็บโดยตรง

ตำแหน่งที่ได้รับบาดเจ็บ: มีตำแหน่งบาดเจ็บที่ชัดเจน

การดำเนินโรค: การเสื่อมของแอกซอนและการตายของเซลล์เป็นไปอย่างรวดเร็วและต่อเนื่อง

กลไก: ส่วนใหญ่เกิดจากการกดทับและแรงเฉือนทางกลโดยตรง

โรคเส้นประสาทตาบาดเจ็บจากระเบิด

ตำแหน่งที่ได้รับบาดเจ็บ: ไม่พบการบาดเจ็บที่มองเห็นด้วยตาเปล่า มีผลกระทบกว้างขวางจากคลื่นกระแทก

การอักเสบ: รูปแบบการเพิ่มขึ้นจำกัดอยู่ที่ IL-1α และ IL-1β

ลักษณะ: แสดงพยาธิสภาพของเส้นประสาทที่เป็นเอกลักษณ์ แตกต่างจากต้อหินและโรคเส้นประสาทตาบาดเจ็บโดยตรง

---

7. งานวิจัยล่าสุดและแนวโน้มในอนาคต (รายงานระยะวิจัย)

สำหรับผู้ป่วย: โปรดอ่าน

เนื้อหาต่อไปนี้อยู่ในระยะวิจัยหรืออยู่ระหว่างการทดลองทางคลินิก และไม่ใช่การรักษามาตรฐานที่มีให้ในโรงพยาบาลทั่วไป เป็นข้อมูลอ้างอิงสำหรับผู้เชี่ยวชาญเกี่ยวกับความก้าวหน้าทางการแพทย์ในอนาคต

ตัวเลือกการรักษาที่อยู่ในระยะวิจัยแสดงไว้ด้านล่าง

การรักษา	สถานะการวิจัย	หมายเหตุ
อีริโทรโพอีติน (EPO)	การศึกษานำร่อง	มีรายงานว่าผลลัพธ์ดีขึ้นในผู้ป่วยโรคเส้นประสาทตาบาดเจ็บ (Kashkouli et al.)
การฉีดเข้าวุ้นตา (รวมถึง anti-VEGF)	แบบจำลองสัตว์	อาจเป็นอันตรายในระยะเฉียบพลัน (ดูด้านล่าง)
siRNA ของแคสเปส-2	แบบจำลองสัตว์	อยู่ระหว่างการศึกษาในแบบจำลองการบาดเจ็บของตาที่เกิดจากการระเบิดของอากาศ (Thomas et al.)

อีริโทรโพอีติน (EPO)

ในการศึกษานำร่องของ Kashkouli และคณะ ได้ให้ recombinant human EPO ทางหลอดเลือดดำติดต่อกัน 3 วันแก่ผู้ป่วยโรคประสาทตาเสื่อมจากการบาดเจ็บแบบอ้อม 7 ราย และรายงานว่าการมองเห็นสุดท้ายดีขึ้นอย่างมีนัยสำคัญเมื่อเทียบกับผู้ป่วย 8 รายในกลุ่มสังเกต (p=0.012)⁵ จำเป็นต้องมีการศึกษาต่อไปเพื่อประยุกต์ใช้โดยตรงกับโรคประสาทตาเสื่อมจากการบาดเจ็บที่เกิดจากแรงระเบิด

การฉีดเข้าวุ้นตา

ในแบบจำลองหนูของ Naguib และคณะ กลุ่มที่ได้รับการฉีดสารบัฟเฟอร์เข้าวุ้นตาในวันที่ 1 หลังการบาดเจ็บแบบปิด พบว่า ERG ลดลง ความเสียหายต่อเส้นประสาทตาแย่ลง และไซโตไคน์อักเสบ (IL-1α และ IL-1β) เพิ่มขึ้นอย่างต่อเนื่อง⁶ การให้ยาในระยะเฉียบพลันอาจเป็นอันตราย จึงต้องระวังเวลาในการให้ยา

siRNA ของ caspase-2

Thomas และคณะประเมิน siRNA ต้าน caspase-2 ในแบบจำลองหนู bITON; แม้การให้ยาก่อนการระเบิดจะมีแนวโน้มช่วยปกป้องเส้นใยประสาท แต่การให้ยาหลังการระเบิดทำให้การอักเสบภายในตาแย่ลง และไม่เกิดผลปกป้องระบบประสาท⁷.

ขณะนี้มีการวิจัยที่มุ่งเสริมปัจจัยปกป้องระบบประสาทและปัจจัยฟื้นฟูระบบประสาท รวมทั้งยับยั้งปัจจัยการเสื่อมของระบบประสาทและการอักเสบ

เอกสารอ้างอิง

Footnotes

1. Cockerham GC, Goodrich GL, Weichel ED, Orcutt JC, Rizzo JF, Bower KS, Schuchard RA. Eye and visual function in traumatic brain injury. J Rehabil Res Dev. 2009;46(6):811-818. PMID: 20104404 ↩ ↩²

2. Bernardo-Colón A, Vest V, Cooper ML, Naguib SA, Calkins DJ, Rex TS. Progression and Pathology of Traumatic Optic Neuropathy From Repeated Primary Blast Exposure. Front Neurosci. 2019;13:719. PMID: 31354422 ↩ ↩²

3. Lemke S, Cockerham GC, Glynn-Milley C, Cockerham KP. Visual quality of life in veterans with blast-induced traumatic brain injury. JAMA Ophthalmol. 2013;131(12):1602-1609. PMID: 24136237 ↩ ↩²

4. Mohan K, Kecova H, Hernandez-Merino E, Kardon RH, Harper MM. Retinal ganglion cell damage in an experimental rodent model of blast-mediated traumatic brain injury. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2013;54(5):3440-3450. PMID: 23620426 / PMCID: PMC4597486 ↩

5. Kashkouli MB, Pakdel F, Sanjari MS, Haghighi A, Nojomi M, Homaee MH, Heirati A. Erythropoietin: a novel treatment for traumatic optic neuropathy-a pilot study. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol. 2011;249(5):731-736. PMID: 20890611 ↩

6. Naguib SA, Bernardo-Colón A, Rex TS. Intravitreal injection worsens outcomes in a mouse model of indirect traumatic optic neuropathy from closed globe injury. Exp Eye Res. 2020;202:108369. PMID: 33238184 / PMCID: PMC8117180 ↩

7. Thomas CN, Bernardo-Colón A, Courtie E, Essex G, Rex TS, Blanch RJ, Ahmed Z. Effects of intravitreal injection of siRNA against caspase-2 on retinal and optic nerve degeneration in air blast induced ocular trauma. Sci Rep. 2021;11(1):16839. PMID: 34413361 ↩