การฝ่อของเบ้าตาหลังไม่มีลูกตา (เบ้าตายุบหลังเอาลูกตาออก)

ประเด็นสำคัญแบบเข้าใจง่าย

กลุ่มอาการเบ้าตาไร้ลูกตา (Anophthalmic Socket Syndrome) คือภาวะที่เบ้าตาสำหรับใส่ตาเทียมเกิดฝ่อและยุบลึกหลังการผ่าตัดเอาลูกตาออกหรือผ่าตัดเอาเนื้อในลูกตาออก
แบ่งเป็น 3 แบบ ได้แก่ แบบถุงเยื่อบุตาหดรั้ง แบบเบ้าตายุบลึก และแบบผสม
หลังการฉายรังสี (โดยเฉพาะหลังผ่าตัดเรติโนบลาสโตมา) และในเด็ก มักเห็นเบ้าตายุบลึกชัดเจนมากขึ้น
การรักษาโดยทั่วไปแบ่งเป็นการผ่าตัดขยายถุงเยื่อบุตา (ปลูกถ่ายผิวหนังเต็มชั้น) และการผ่าตัดยกพื้นเบ้าตา (เนื้อเยื่อของตนเองหรือวัสดุเทียม)
การปลูกถ่ายชั้นหนังแท้และไขมัน (DFG) เป็นตัวเลือกที่ดีมากโดยใช้เนื้อเยื่อของตนเอง มีความเสี่ยงต่อการโผล่ต่ำ และสามารถปลูกถ่ายซ้ำได้หากเกิดการฝ่ออีก
แนวคิดพื้นฐานของการรักษาคือการชดเชยปริมาตรเบ้าตาที่ขาดไปประมาณ 7–9 มล. ด้วยออร์บิทัลอิมแพลนต์และตาเทียม

1. ภาวะเบ้าตาไร้ลูกตาคืออะไร

กลุ่มอาการเบ้าตาไร้ลูกตา / กลุ่มอาการหลังผ่าตัดเอาลูกตาออก เป็นภาวะที่เบ้าตาฝ่อและยุบลงหลังการผ่าตัดเอาลูกตาออก (enucleation) หรือการเอาสิ่งภายในลูกตาออก (evisceration) ลักษณะเด่นคือไขมันในเบ้าตากระจายตัวใหม่ หนังตาตก ร่องเปลือกตาบนลึกขึ้น (deep superior sulcus deformity) หนังตาล่างผิดตำแหน่ง และตาปิดไม่สนิท นอกจากปัญหาด้านความสวยงามแล้ว ยังทำให้การคงตาเทียมไว้เป็นเรื่องยาก

ปริมาตรเฉลี่ยของลูกตาประมาณ 7.2 มล. (ทรงกลมเส้นผ่านศูนย์กลาง 24 มม.) และปริมาตรรวมของเบ้าตาวัดได้ประมาณ 24 มล¹⁾ หลังผ่าตัดเอาลูกตาออก ปริมาตรที่ขาดไปจะอยู่ที่ 7.0–9.0 มล. (เฉลี่ย 7.9 มล.)¹⁾ ความขาดหายของปริมาตรนี้จะชดเชยด้วยออร์บิทัลอิมแพลนต์และตาเทียม แต่ถ้าชดเชยไม่เพียงพอ หรือเมื่อเวลาผ่านไปอิมแพลนต์และเนื้อเยื่อรอบเบ้าตาฝ่อ เบ้าตาจะยุบลง

กลุ่มอาการเบ้าตาหลังผ่าตัดเอาลูกตาออก (PESS) หมายถึงการเปลี่ยนแปลงที่ซับซ้อนหลังการผ่าตัดเอาลูกตาออก ซึ่งรวมถึงการคงตาเทียมได้ยากและรูปลักษณ์ที่ไม่ดี²⁾

Q ทำไมเบ้าตาไร้ลูกตาจึงยุบตัว?

หลังการผ่าตัดเอาลูกตาออก ปริมาตรเบ้าตาจะลดลงประมาณ 7–9 มล. หากออร์บิทัลอิมแพลนต์ไม่เพียงพอ หรือไขมันฝ่อไปตามเวลา เบ้าตาจะยุบและทำให้คงตาเทียมไว้ได้ยาก หลังการฉายรังสี ภาวะฝ่อมักลุกลามมากขึ้น และในเด็กยังมีภาวะการพัฒนากระดูกเบ้าตาไม่สมบูรณ์ร่วมด้วย

2. อาการสำคัญและสิ่งตรวจพบทางคลินิก

เบ้าตาไร้ลูกตา 35 วันหลังการผ่าตัดเอาลูกตาออก: วางคอนฟอร์เมอร์บนออร์บิทัลอิมแพลนต์

Robpinion. Conformer over eye implant after enucleation. Wikimedia Commons. Source: https://commons.wikimedia.org/wiki/File:Conformer_over_eye_implant_after_enucleation.jpg. License: CC BY 4.0.

ในเบ้าตาซ้ายที่ไม่มีลูกตา 35 วันหลังการผ่าตัดเอาลูกตาออก เมื่อยกเปลือกตาบนขึ้น จะเห็นคอนฟอร์เมอร์ (ตัวคั่นพลาสติกใส) วางอยู่บนอุปกรณ์ฝังในเบ้าตา ซึ่งสอดคล้องกับเบ้าตาหลังการเอาลูกตาออก (มีการใส่คอนฟอร์เมอร์) ที่กล่าวถึงในหัวข้อ “2. อาการสำคัญและลักษณะทางคลินิก”

การจำแนก

พยาธิสภาพของเบ้าตายุบในภาวะไม่มีลูกตาแบ่งได้เป็น 3 ชนิดต่อไปนี้

ชนิด	ปัญหาหลัก	การรักษาเบื้องต้น
ชนิดพังผืดหดรั้งของถุงเยื่อบุตา	ถุงเยื่อบุตาแคบเกินไปจนใส่ตาเทียมไม่ได้	ผ่าตัดขยายถุงเยื่อบุตา (ปลูกถ่ายผิวหนังเต็มความหนา)
ชนิดเบ้าตายุบ	ปริมาตรเบ้าตาไม่เพียงพอ	ผ่าตัดเสริมปริมาตร (DFG, ปลูกถ่ายกระดูก, วัสดุเทียม)
ชนิดผสม	การผสมกันของทั้งสองอย่าง	การดูแลแบบเป็นขั้นตอน (ผ่าตัดขยาย → ผ่าตัดเสริม)

ชนิดถุงเยื่อบุตาหดรั้ง

ภาวะหลัก: ถุงเยื่อบุตาแคบและตื้นลง ทำให้ตาเทียมใส่ไม่พอดี

การรักษา: มีข้อบ่งชี้ให้ผ่าตัดขยายถุงเยื่อบุตา โดยแยกถุงเยื่อบุตาไปทางบน ล่าง ซ้าย และขวา แล้วหุ้มตาเทียมด้วยแผ่นผิวหนังเต็มความหนาก่อนใส่เข้าไป

ชนิดเบ้าตายุบ

ภาวะหลัก: เนื่องจากปริมาตรเบ้าตาไม่เพียงพอ บริเวณเบ้าตาจึงถอยและบุ๋มลง

การรักษา: มีข้อบ่งชี้ให้เสริมด้วยเนื้อเยื่อของตนเอง (ไขมันชั้นหนังแท้ กระดูกอิลิอัม กระดูกอ่อนซี่โครง) หรือวัสดุเทียม (ไฮดรอกซีอะพาไทต์ ซิลิโคน)

ชนิดผสม

ภาวะหลัก: มีทั้งถุงเยื่อบุตาหดรั้งและเบ้าตายุบ

การรักษา: มักเริ่มจากการผ่าตัดขยายถุงเยื่อบุตาก่อน แล้วจึงผ่าตัดเสริมก้นเบ้าตาเป็นขั้นตอนต่อไป

อาการที่ผู้ป่วยรู้สึก

ใส่ตาเทียมได้ไม่แน่นหรือหลุดง่าย
เบ้าตายุบลึก (ความไม่พอใจด้านความสวยงาม)
รู้สึกเหมือนมีสิ่งแปลกปลอมเมื่อใส่ตาเทียมจากพังผืดหดรั้งของถุงเยื่อบุตา
ตาเทียมเคลื่อนไหวไม่ดี และใส่ไม่พอดี

อาการแสดงทางคลินิก

ร่องเปลือกตาบนลึกขึ้น (deep superior sulcus)
หนังตาตก
หนังตาล่างเคลื่อนผิดตำแหน่งและตาปิดไม่สนิท
ยืนยันเบ้าตายุบจากการดูและคลำบริเวณเบ้าตา
ประเมินเชิงปริมาณด้วย Hertel exophthalmometer (เทียบกับตาข้างปกติ)

หลังการฉายรังสี (และหลังผ่าตัดเนื้องอกร้าย เช่น retinoblastoma) จะเกิดพังผืดในเนื้อเยื่อเบ้าตาเพิ่มขึ้น ทำให้เบ้าตายุบเด่นชัดมากขึ้น ในเด็กอาจพบใบหน้าไม่สมมาตรและการพัฒนาเบ้าตาไม่สมบูรณ์ร่วมด้วย

Q ทำไมตาเทียมของฉันหลุดบ่อย? สาเหตุคืออะไร?

อาจเกิดจากเยื่อบุตาหดรั้ง (ช่องที่รองรับตาเทียมแคบลง) เบ้าตายุบลึก (การพยุงด้านล่างไม่เพียงพอ) หรือทั้งสองอย่าง ควรไปพบจักษุแพทย์ (ศัลยแพทย์ตกแต่งรอบดวงตา) เพื่อประเมินขนาดของเยื่อบุตาและปริมาตรเบ้าตา

3. ระบาดวิทยาและปัจจัยเสี่ยง

ภาวะฝ่อของเบ้าตาในผู้ที่ไม่มีลูกตาเกิดเป็นภาวะแทรกซ้อนระยะยาวหลังการผ่าตัดเอาลูกตาออกหรือผ่าตัดเอาส่วนภายในลูกตาออก อัตราการเกิดและความเร็วของการดำเนินโรคได้รับอิทธิพลจากหลายปัจจัย

ชนิดของวัสดุฝังเบ้าตาและความเสี่ยงต่อการโผล่: หลังการผ่าตัดเอาลูกตาออกโดยใช้โพลีเอทิลีนพรุน (MEDPOR) หรือไฮดรอกซีอะพาไทต์ พบวัสดุฝังโผล่ 1.5–21.6%; หลังผ่าตัดเอาส่วนภายในลูกตาออก พบ 0–3.3%³⁾. การโผล่หรือการเคลื่อนของวัสดุฝังทำให้ปริมาตรเบ้าตาเปลี่ยนแปลงตามมาและทำให้เบ้าตายุบลึกมากขึ้น

ในเด็ก: การพัฒนากระดูกเบ้าตาตามปกติต้องอาศัยการมีลูกตา และการผ่าตัดเอาลูกตาออกในวัยเด็กตอนต้นอาจทำให้เบ้าตาเจริญไม่เต็มที่ เนื่องจากปริมาตรเบ้าตาจะถึงประมาณ 80% ของผู้ใหญ่เมื่ออายุ 5 ปี⁶⁾ การดูแลในช่วงนี้จึงสำคัญเป็นพิเศษ

หลังฉายรังสี: พังผืดและความเสียหายของหลอดเลือดในเนื้อเยื่อเบ้าตาทำให้ฝ่อเร็วขึ้น ในเด็กที่ได้รับรังสีในช่วงเจริญเติบโต ยังมีการพัฒนากระดูกใบหน้าที่ไม่สมบูรณ์ร่วมด้วย

ไม่มีวัสดุฝัง / วัสดุฝังหลุดออกมา: หากไม่ได้ใส่วัสดุฝังเบ้าตา หรือวัสดุฝังหลุดออกมา ไขมันเบ้าตาจะฝ่อและกระจายใหม่ต่อเนื่อง ทำให้เบ้าตายุบลึกเด่นชัดขึ้น

4. การวินิจฉัยและการประเมิน

การซักประวัติ

ชนิดและช่วงเวลาของการผ่าตัดเอาลูกตาออกหรือเอาส่วนภายในลูกตาออก
ชนิดของวัสดุฝังเบ้าตาและมีการใส่หรือไม่
มีการฉายรังสีหรือไม่ ขนาดรังสี และช่วงเวลา
สภาพและประวัติการใส่ตาเทียม

การตรวจดูและการคลำ

ประเมินเบ้าตายุบ, หนังตาตก, ร่องเปลือกตาบนลึกขึ้น, หนังตาล่างเบี่ยง และการมีอยู่กับระดับของภาวะปิดตาไม่สนิท

เครื่องวัดตาโปน Hertel

วัดความแตกต่างของตำแหน่งระหว่างตาข้างปกติกับด้านตาเทียม และประเมินระดับการยุบตัวอย่างเป็นรูปธรรม

CT เบ้าตา

การประเมินปริมาตรเบ้าตาและโครงสร้างกระดูก
ตำแหน่ง ขนาด และสภาพของเบ้าตาเทียม (มีการเคลื่อนตัว โผล่ หรือแตกเป็นชิ้นหรือไม่)
สภาพการยึดเกาะของกล้ามเนื้อนอกลูกตา
การประเมินการฝ่อและความผิดรูปของกระดูกเบ้าตา

การประเมินถุงเยื่อบุตา

ความกว้างของถุงเยื่อบุตา (แนวนอนและแนวตั้ง)
ความลึกของถุงเยื่อบุตา (ความลึกของ fornix ด้านบนและด้านล่าง)
การเคลื่อนไหวของเยื่อบุตาและระดับพังผืด

การวินิจฉัยแยกโรค

เบ้าตายุบบุบรองจากการเคลื่อนหรือการโผล่ของอิมแพลนต์เบ้าตา
ยุบบุบแบบง่ายโดยไม่มีอิมแพลนต์เบ้าตา
เบ้าตาเจริญไม่เต็มที่ในช่วงวัยเจริญเติบโต
ลูกตาร่นถอยหลังหลังการแตกหักแบบ blowout ของเบ้าตา (ไม่ใช่ฝ่อลีบของเบ้าตาเทียม)

5. การรักษามาตรฐาน

การรักษาเลือกตามการจำแนกของพยาธิสภาพ (แบบถุงเยื่อบุตาหดรั้ง, แบบเบ้าตายุบบุบ, แบบผสม)

การผ่าตัดขยายถุงเยื่อบุตา

ใช้เมื่อถุงเยื่อบุตาหดรั้งหรือแคบจนใส่ตาเทียมไม่ได้

วิธีการ:

แยกถุงเยื่อบุตาขึ้นบน ลงล่าง และซ้ายขวา (สี่ทิศทาง) เพื่อให้มีพื้นที่เพียงพอ
นำแผ่นผิวหนังเต็มความหนาที่เก็บจากขาหนีบหรือท้องน้อยมาพลิกกลับด้านแล้วพันรอบตาเทียมแบบบาง จากนั้นใส่เข้าไป
จัดให้แผ่นผิวหนังพร้อมตาเทียมอยู่ภายในถุงเยื่อบุตา
ยึดซุ้มเยื่อบุตาส่วนล่างของถุงเยื่อบุตาให้แน่นและลึกกับเยื่อหุ้มกระดูกที่ขอบเบ้าตาล่าง (หากยึดไม่เพียงพอ ตาเทียมอาจโผล่ออกมาได้ง่าย)

ชนิดและการเลือกออร์บิทัลอิมแพลนต์ (Orbital Implant)

ชนิด	ลักษณะ	ความเสี่ยงต่อการโผล่
พอลิเอทิลีนพรุน (MEDPOR)	การงอกของหลอดเลือดและการรวมเข้ากับเนื้อเยื่อดี	ปานกลาง
ไฮดรอกซีอะพาไทต์	มีคุณสมบัติเป็นตัวนำการสร้างกระดูกและมีความมั่นคงสูง	เสี่ยงต่อการโผล่เห็นที่ผิวด้านนอก
ลูกซิลิโคน	ราคาต่ำ แปรรูปง่าย	สูงกว่าเล็กน้อย
การปลูกถ่ายไขมันหนังแท้ (DFG)	เนื้อเยื่อของตนเอง ไม่เกิดปฏิกิริยาต่อสิ่งแปลกปลอม	ต่ำ

หากเกิดการเปิดเผยของอิมแพลนต์เบ้าตา การแก้ไขด้วยการปลูกถ่ายไขมันหนังแท้ได้ผลดี⁴⁾.

การปลูกถ่ายไขมันหนังแท้ (Dermis Fat Graft: DFG)

DFG เป็นวิธีสร้างเบ้าตาใหม่โดยใช้เนื้อเยื่อของตนเอง ไม่ก่อให้เกิดปฏิกิริยาต่อสิ่งแปลกปลอม และเป็นหัตถการที่ดีมากโดยมีความเสี่ยงต่อการเปิดเผยของอิมแพลนต์เบ้าตาต่ำ⁴⁾.

ส่วนประกอบของกราฟต์:

ดุมผิวหนัง (เส้นผ่านศูนย์กลาง 20–25 มม.)
ส่วนไขมัน (ความหนา 20–35 มม.)

ตำแหน่งเก็บเนื้อเยื่อ (ควรเป็นบริเวณที่ไม่มีขน):

ก้น (พบบ่อยที่สุด)
ด้านในต้นขา
หน้าท้อง
ขาหนีบ

กำหนดขนาดกราฟต์ให้ใหญ่กว่าปริมาตรเบ้าตา 10–30% หากใหญ่เกินไปอาจทำให้เกิดเนื้อตายจากการกดทับ หากเล็กเกินไปอาจทำให้ฝ่อและยุบกลับเป็นซ้ำ

ประเด็นสำคัญของหัตถการ:

ยึดกล้ามเนื้อนอกลูกตาเข้ากับดุมผิวหนังด้วยไหมเย็บแบบ horizontal mattress เพื่อให้ตาเทียมเคลื่อนไหวได้
หลังผ่าตัดใส่ conformer ไว้ และนำออกหลัง 3–4 สัปดาห์
หลังจากเยื่อบุผิวเยื่อบุตาปิดคลุมผิวชั้นหนังแท้ภายใน 4 ถึง 6 สัปดาห์ จึงทำการใส่ตาเทียม

ผลลัพธ์ของ DFG⁵⁾:

ตัวชี้วัด	DFG ปฐมภูมิ	DFG ทุติยภูมิ
ตำแหน่งเปลือกตาดี	83.3%	37.5%
อัตราการฝ่อของไขมัน	5–10%	20–40%
การเคลื่อนไหวของตาเทียมดี	83.3%	100%
อัตราภาวะแทรกซ้อน (โดยรวม)	58.8% (ส่วนใหญ่เป็นอาการเล็กน้อยและหายได้เอง)	—

Primary DFG (ทำพร้อมกับการควักลูกตา) มีพยากรณ์ตำแหน่งเปลือกตาดีกว่า Secondary DFG (การสร้างใหม่ระยะที่สอง)⁵⁾.

Q การปลูกถ่ายหนังแท้และไขมันเป็นการผ่าตัดแบบใด?

เป็นการปลูกถ่ายเนื้อเยื่อของตนเอง โดยนำหนังแท้และไขมันจากก้นหรือต้นขาด้านในมาปลูกถ่ายในเบ้าตา ไม่มีปฏิกิริยาต่อสิ่งแปลกปลอม และความเสี่ยงที่รากฟันเทียมจะโผล่ต่ำ เยื่อบุตาจะปกคลุมผิวหนังแท้ภายใน 4–6 สัปดาห์ จากนั้นจึงใส่ตาเทียม หากเกิดการฝ่ออีกครั้งก็สามารถปลูกถ่ายซ้ำได้

การเปรียบเทียบวัสดุสำหรับแก้ไขภาวะเบ้าตาเทียมยุบตัว (เพิ่มปริมาตร)

วัสดุ	ข้อดี	ข้อเสีย
หนังแท้และไขมัน	เนื้อเยื่อของตนเอง ความเสี่ยงการโผล่ต่ำ สามารถปลูกถ่ายซ้ำได้	เสี่ยงต่อการฝ่อเมื่อเวลาผ่านไป
บล็อกกระดูกอิลิแอค	เหมาะกับภาวะกระดูกฝ่อและแข็งแรง	ดูดซึมกลับบางส่วนและภาวะแทรกซ้อนที่ตำแหน่งผู้บริจาค
กระดูกอ่อนซี่โครง	เนื้อเยื่อของตัวเองและขึ้นรูปได้ง่าย	ทิ้งแผลเป็นที่หน้าอก
ไฮดรอกซีอะพาไทต์	นำกระดูกได้และคงตัว	เสี่ยงต่อสิ่งแปลกปลอมและการโผล่ของวัสดุ
บล็อกซิลิโคน	ราคาถูกและแปรรูปง่าย	เสี่ยงต่อการเคลื่อนที่และปฏิกิริยาต่อสิ่งแปลกปลอม
พนังไมโครศัลยกรรม	สามารถปลูกถ่ายเนื้อเยื่อปริมาณมากได้	การผ่าตัดรุกล้ำสูงและใช้เวลานาน

ในภาวะกระดูกเบ้าตาฝ่อ การปลูกถ่ายบล็อกกระดูกอิลิอัมหรือกระดูกอิลิอัมบดเหมาะสม หากรอยยุบไม่รุนแรงมาก การปลูกถ่ายชั้นหนังแท้และไขมันจะเก็บเนื้อเยื่อได้ค่อนข้างง่าย และยังทำให้เบ้าใส่ตาเทียมนุ่มขึ้น จึงเป็นข้อบ่งชี้ที่ดี

การเลือกตำแหน่งเก็บเนื้อเยื่อ: แม้จะเหลือแผลเป็นที่สันกระดูกอิลิอัมหรือขาหนีบ ก็สามารถกำหนดตำแหน่งแผลผิวหนังให้อยู่ในจุดที่ซ่อนด้วยชุดชั้นในหรือชุดว่ายน้ำได้

การขยายถุงเยื่อบุตา

ข้อบ่งชี้: ชนิดถุงเยื่อบุตาหดรั้ง

วิธีทำ: ม้วนแผ่นผิวหนังเต็มความหนากลับด้านรอบตาเทียมแบบบางแล้วสอดเข้าไป ยึดฟอร์นิกซ์ล่างให้ลึกกับเยื่อหุ้มกระดูกที่ขอบเบ้าตาล่าง

ตำแหน่งเก็บเนื้อเยื่อ: ขาหนีบหรือท้องน้อย (ตำแหน่งที่ซ่อนด้วยชุดชั้นในหรือชุดว่ายน้ำ)

การปลูกถ่ายชั้นหนังแท้และไขมัน (DFG)

ข้อบ่งชี้: เบ้าตายุบตัวระดับปานกลาง, การช่วยเหลือเมื่ออุปกรณ์ฝังเบ้าตาโผล่, ปวดเรื้อรัง

วิธีทำ: ยึดกล้ามเนื้อนอกลูกตาเข้ากับเดอร์มอลบัตตัน จากนั้นหลังใส่คอนฟอร์เมอร์ไว้ 3–4 สัปดาห์ จึงใส่ตาเทียม

ข้อดี: หากเกิดฝ่อซ้ำ สามารถปลูกถ่ายซ้ำได้ ความเสี่ยงต่อการโผล่ต่ำ

การปลูกถ่ายกระดูกและวัสดุเทียม

ข้อบ่งชี้: เบ้าตายุบลึกมากร่วมกับกระดูกฝ่อชัดเจน

การเลือกวัสดุ: กระดูกเชิงกราน (กระดูกฝ่อ), ไฮดรอกซีอะพาไทต์ (ความมั่นคง), บล็อกซิลิโคน (ต้นทุนต่ำ; ต้องใส่ให้ลึกเป็นพิเศษ)

ข้อควรระวัง: หากใส่ซิลิโคนไม่ลึกพอ จะมีความเสี่ยงต่อการเคลื่อนและการโผล่

Q การผ่าตัดแก้ไขเบ้าตาสามารถทำได้มากกว่าหนึ่งครั้งหรือไม่?

การปลูกถ่ายไขมันพร้อมผิวหนังสามารถปลูกซ้ำได้หากเกิดฝ่ออีกครั้ง อย่างไรก็ตาม การผ่าตัดซ้ำหลายครั้งอาจทำให้ถุงเยื่อบุตาเกิดพังผืด ควรปรึกษาแพทย์ผู้เชี่ยวชาญด้านศัลยกรรมตกแต่งรอบดวงตาเกี่ยวกับการเลือกวัสดุ

6. พยาธิสรีรวิทยาและกลไกการเกิดอย่างละเอียด

การเปลี่ยนแปลงปริมาตรเบ้าตาและบทบาทของฐานลูกตาเทียม

การสูญเสียปริมาตรหลังการเอาลูกตาออกมีได้ถึง 7.0–9.0 มล. (เฉลี่ย 7.9 มล.)¹⁾ การใส่เบ้าตาเทียมช่วยชดเชยปริมาตรส่วนใหญ่ แต่เบ้าตาเทียมเพียงอย่างเดียวไม่สามารถเติมเต็มเบ้าตาได้ทั้งหมด จึงต้องใช้ตาเทียม (อวัยวะเทียมภายนอกที่วางบนฐานเบ้าตา) ชดเชยส่วนที่เหลือ หากเบ้าตาเทียมไม่เพียงพอ หลุด หรือเคลื่อนตำแหน่ง หรือไขมันในเบ้าตาฝ่อลงตามเวลา จะเกิดการยุบตัว

กลไกการฝ่อจากการฉายรังสี

การฉายรังสีที่เบ้าตาทำให้เนื้อเยื่อในเบ้าตาเกิดพังผืดและหลอดเลือดเสียหาย เนื้อเยื่อที่เกิดพังผืดจะสูญเสียความยืดหยุ่นและหดตัว ทำให้เบ้าตาทั้งหมดเล็กลง ในเด็ก การฉายรังสียังอาจรบกวนการเจริญเติบโตของกระดูกเบ้าตา ส่งผลให้เกิดใบหน้าไม่สมมาตรอย่างชัดเจนเมื่อโตเป็นผู้ใหญ่

การพัฒนาของเบ้าตาในเด็ก

การพัฒนาปกติของกระดูกเบ้าตาจำเป็นต้องมีลูกตาอยู่ เมื่อสูญเสียลูกตา สิ่งกระตุ้นทางกลต่อเบ้าตาจะหายไป ทำให้การพัฒนากระดูกเบ้าตาล่าช้า เมื่ออายุ 5 ปี ปริมาตรเบ้าตาจะถึงประมาณ 80% ของผู้ใหญ่⁶⁾ ดังนั้นในช่วงนี้ การดูแลรากเทียมในเบ้าตาและตาเทียมจึงสำคัญเป็นพิเศษเพื่อคงปริมาตรเบ้าตาไว้ เมื่อเด็กโตขึ้น จำเป็นต้องปรับขนาดตาเทียมและรากเทียมเป็นระยะ

กลไกของการโผล่ของรากเทียมในเบ้าตา

การโผล่เกิดขึ้นเมื่อเยื่อบุตาและแคปซูล Tenon ที่คลุมรากเทียมบางลงและเกิดเนื้อตาย วัสดุที่มีรูพรุนช่วยให้เนื้อเยื่อเชื่อมเข้ากันผ่านการงอกของหลอดเลือด แต่หากเนื้อเยื่อชั้นตื้นบาง หรือการผ่าตัดทำให้เลือดมาเลี้ยงลดลง ความเสี่ยงของการโผล่ยังคงอยู่ การปลูกถ่ายชั้นหนังแท้และไขมันมีความเสี่ยงต่อการโผล่น้อยที่สุด เพราะเลือดไหลเวียนยังคงอยู่ในเนื้อเยื่อของตนเอง⁴⁾.

การเปลี่ยนแปลงของเบ้าตายุบตัวเมื่อเวลาผ่านไป

การฝ่อของไขมันเริ่มตั้งแต่หลังผ่าตัดเอาลูกตาออกทันที และหากไม่มีรากเทียม เบ้าตาจะยุบตัวเร็วเป็นพิเศษ แม้มีรากเทียม การยุบตัวก็ยังค่อย ๆ เพิ่มขึ้นจากอายุที่มากขึ้น แรงโน้มถ่วง และแรงกดจากน้ำหนักของตาเทียม หลังการฉายรังสีและในช่วงการเจริญเติบโต การเปลี่ยนแปลงนี้จะยิ่งเร็วขึ้น

7. งานวิจัยล่าสุดและแนวโน้มในอนาคต

ผลระยะยาวของ DFG: ในชุดผู้ป่วย 34 ราย (Jovanovic et al.) รายงานอัตราภาวะแทรกซ้อน 58.8% แต่ส่วนใหญ่มีอาการไม่รุนแรงและหายได้เอง⁴⁾. การกู้ด้วย DFG สำหรับการโผล่ของรากเทียมใช้ได้ใน 67.7% ของกรณี จึงเป็นวิธีช่วยกู้ที่มีประสิทธิผล⁴⁾.

การฉีด 5-fluorouracil (5-FU): มีรายงานแนวทางที่ใช้ยาต้านเมตาบอไลต์เป็นการเตรียมก่อนในเบ้าตาที่หดรัดรุนแรง เพื่อทำให้เนื้อเยื่อแผลเป็นนุ่มลงก่อนทำ DFG⁷⁾.

การประยุกต์ใช้กับอาการปวดเรื้อรัง: มีรายงานว่าอาการปวดเรื้อรังในเบ้าตาดีขึ้นเมื่อถอดรากเทียมออกและแทนที่ด้วย DFG⁸⁾.

อิมแพลนต์ไฮโดรเจลที่ขยายตัวได้ (HEMA): กำลังมีการศึกษาการใช้อิมแพลนต์ HEMA ที่ขยายตัวเป็นระยะ เพื่อกระตุ้นการเจริญเติบโตของเบ้าตาในเด็ก

ความท้าทายในอนาคต: จำเป็นต้องระบุปัจจัยพยากรณ์ของอัตราการฝ่อระยะยาวของ DFG, ทำมาตรฐานขนาดกราฟต์ที่เหมาะสม และเปรียบเทียบผลลัพธ์ระยะยาวตามวัสดุของฐานตาเทียม (RCT).

8. เอกสารอ้างอิง

Schmitzer S, Simionescu C, Alexandrescu C, Burcea M. The Anophthalmic Socket - Reconstruction Options. Journal of medicine and life. 2014;7 Spec No. 4(Spec Iss 4):23-9. PMID:27478515; PMCID:PMC4962761.
Aggarwal H, Singh K, Kumar P, Alvi HA. A multidisciplinary approach for management of postenucleation socket syndrome with dermis-fat graft and ocular prosthesis: a clinical report. Journal of prosthodontics : official journal of the American College of Prosthodontists. 2013;22(8):657-60. doi:10.1111/jopr.12051. PMID:23552097.
Custer PL, Kennedy RH, Woog JJ, Kaltreider SA, Meyer DR. Orbital implants in enucleation surgery: a report by the American Academy of Ophthalmology. Ophthalmology. 2003;110(10):2054-2061. doi:10.1016/s0161-6420(03)00857-1. PMID:14522788.
Jovanovic N, Carniciu AL, Russell WW, Jarocki A, Kahana A. Reconstruction of the orbit and anophthalmic socket using the dermis fat graft: a major review. Ophthalmic Plast Reconstr Surg. doi:10.1097/iop.0000000000001610.
Nentwich MM, Schebitz-Walter K, Hirneiss C, Hintschich C. Dermis fat grafts as primary and secondary orbital implants. Orbit (Amsterdam, Netherlands). 2014;33(1):33-8. doi:10.3109/01676830.2013.844172. PMID:24195744.
Bentley RP, Sgouros S, Natarajan K, Dover MS, Hockley AD. Normal changes in orbital volume during childhood. Journal of neurosurgery. 2002;96(4):742-6. doi:10.3171/jns.2002.96.4.0742. PMID:11990816.
Priel A, Oh SR, Whipple KM, et al. Use of antimetabolites in the reconstruction of severe anophthalmic socket contraction. Ophthalmic Plast Reconstr Surg. 2012;28:409-412.
Shams PN, Bohman E, Baker MS, Maltry AC, Kopp ED, Allen RC. Chronic anophthalmic socket pain treated by implant removal and dermis fat graft. The British journal of ophthalmology. 2015;99(12):1692-6. doi:10.1136/bjophthalmol-2014-306585. PMID:26041123.