義眼床萎縮（眼球摘除後的凹陷）

一眼看懂的重點

1. 什麼是義眼床萎縮

義眼床萎縮（Anophthalmic Socket Syndrome / Post-enucleation Socket Syndrome）是指眼球摘除術（enucleation）或眼內容剜除術（evisceration）後，義眼床發生萎縮與凹陷的病態。其特徵包括眼窩脂肪重新分布、上眼瞼下垂、上眼瞼溝加深（deep superior sulcus deformity）、下眼瞼位置異常和兔眼。除了外觀問題外，也會造成義眼難以保持的功能問題。

眼球的平均容積約為7.2 ml（直徑24 mm的球體），眼窩總容積測量約為24 ml¹⁾。眼球摘除後的容積缺損可達7.0–9.0 ml（平均7.9 ml）¹⁾。這一容積缺損可由義眼台（orbital implant）和義眼（ocular prosthesis）來補足，但若補足不足，或隨著時間推移義眼台與眼窩組織發生萎縮，就會出現義眼床凹陷。

眼球摘除後義眼床症候群（PESS）被定義為眼球摘除後出現的一組複雜變化，包括義眼難以保持與外觀不佳²⁾。

Q 為什麼義眼床會萎縮？

眼球摘除後，眼窩容積會減少約7–9 ml。若義眼台不足，或脂肪隨時間萎縮，眼窩就會凹陷，義眼也更難固定。放射治療後萎縮往往還會進一步加重，兒童則還會合併眼窩骨發育不足。

2. 主要症狀與臨床所見

Robpinion. Conformer over eye implant after enucleation. Wikimedia Commons. Source: https://commons.wikimedia.org/wiki/File:Conformer_over_eye_implant_after_enucleation.jpg. License: CC BY 4.0.

在左眼眼球摘除術後35天的義眼床中，可見上眼瞼上提時，透明塑膠間隔器conformer置於眶內植入物上方。此圖對應正文「2. 主要症狀和臨床所見」中所述的眼球摘除後義眼床（已放置conformer）。

分類

義眼床凹陷的病理可分為以下3型。

型	主要問題	首選處理
結膜囊攣縮型	結膜囊過窄，義眼無法放入	結膜囊擴大術（全層皮片移植）
眼窩凹陷型	眼窩容積不足	增容術（DFG、骨移植、人工材料）
混合型	兩者的組合	分階段處理（擴大術→墊高術）

結膜囊攣縮型

主要病變：結膜囊變窄、變淺，義眼無法放入。

處理：適應症為結膜囊擴大術，也就是將結膜囊向上下左右剝離，並將全層皮瓣包在義眼外後植入。

眼窩凹陷型

主要病變：由於眼窩容積不足，眼窩部後退並凹陷。

處理：適應症為使用自體組織（真皮脂肪、髂骨、肋軟骨）或人工材料（羥基磷灰石、矽膠）進行墊高。

混合型

主要病變：同時存在結膜囊攣縮和眼窩凹陷。

處理：通常先進行結膜囊擴大術，之後再分階段進行眼窩底墊高術。

自覺症狀

義眼難以固定、脫落
眼眶凹陷（外觀上的不滿意）
因結膜囊攣縮，配戴義眼時有異物感
義眼活動不佳、義眼配戴不合

臨床所見

上眼瞼溝加深（deep superior sulcus）
眼瞼下垂
下眼瞼偏位、兔眼
以視診與觸診確認眼眶凹陷
以 Hertel 眼球突出計進行定量評估（與健側比較）

放射線治療後（如視網膜母細胞瘤等惡性腫瘤術後），眼眶組織的疤痕化會進一步加重，使凹陷特別明顯。兒童病例還可伴有臉部不對稱與眼眶發育不全。

Q 我的義眼常常掉出來，原因是什麼？

可能是結膜囊攣縮（容納義眼的空間變小）、眼眶凹陷（下方支撐不足），或兩者同時存在。重要的是到眼科（眼整形外科）就診，由醫師評估結膜囊大小與眼眶容積。

3. 流行病學與危險因子

無眼球眼窩萎縮是眼球摘除術或眼內容剜除術後的長期併發症。其發生率與進展速度會受到多種因素影響。

義眼台類型與暴露風險：使用多孔性聚乙烯（MEDPOR）或羥基磷灰石進行眼球摘除後，義眼台暴露發生率為1.5–21.6%；眼內容剜除後為0–3.3%³⁾。義眼台暴露或移位會造成繼發性的眼眶容積改變，使凹陷加重。

兒童病例：眼眶骨的正常發育需要眼球的存在，幼年時期接受眼球摘除會導致眼眶發育不全。由於到5歲時眼眶容積已達成人的約80%⁶⁾，因此這段時期的處置特別重要。

放射線治療後：眼眶組織的纖維化與血管損傷會加速萎縮。若在生長期兒童接受照射，還會合併顏面骨發育不全。

未放入義眼台／義眼台脫出：若未植入義眼台，或義眼台發生脫出，眼眶脂肪會持續萎縮並重新分布，凹陷會更加明顯。

4. 診斷與評估

病史詢問

眼球摘除術或眼內容剜除術的類型與時間
義眼台的類型及是否有植入
是否接受放射治療、劑量與時間
義眼裝配的情況與經過

視診與觸診

評估眼眶凹陷、眼瞼下垂、上眼瞼溝加深、下眼瞼偏位，以及瞼裂閉合不全的有無與程度。

Hertel 眼球突出計

測量健側眼與義眼側的位置差，客觀量化凹陷程度。

眼眶 CT

評估眼眶容積與骨結構
義眼台的位置、大小與狀態（是否移位、暴露或碎裂）
眼外肌附著情況
評估眼眶骨萎縮與變形

結膜囊評估

結膜囊的寬度（橫向與縱向）
結膜囊的深度（上、下穹隆深度）
結膜活動度與疤痕程度

鑑別診斷

因義眼台移位或暴露造成的繼發性凹陷
沒有義眼台的單純凹陷
成長期的眼眶發育不全
眼眶爆裂性骨折後的眼球後退（非義眼床萎縮）

5. 標準治療法

治療會依病態分類（結膜囊攣縮型、眼眶凹陷型、混合型）來選擇。

結膜囊擴大術

適用於結膜囊攣縮、狹小而無法容納義眼時。

手術方法：

將結膜囊向上、向下及左右（四個方向）剝離，以充分騰出空間
將從腹股溝或下腹部取出的全層植皮片反面包裹在薄型義眼上後置入
使植皮片連同義眼一起能容納於結膜囊內
將結膜囊的下穹隆牢固而深地固定在眶下緣骨膜上（固定不足時，義眼較容易突出）

眼窩植入物（Orbital Implant）的種類與選擇

種類	特點	外露風險
多孔聚乙烯（MEDPOR）	血管長入與組織整合良好	中等
羥基磷灰石	具有骨傳導性，穩定性高	有表層暴露風險
矽膠球	成本低、易加工	稍高
真皮脂肪移植（DFG）	自體組織，無異物反應	低

若發生義眼台暴露，以真皮脂肪移植作為搶救處置是有效的⁴⁾。

真皮脂肪移植（Dermis Fat Graft: DFG）

DFG是一種利用自體組織進行眼窩重建的方法，不會引起異物反應，且是義眼台暴露風險較低的優良手術方式⁴⁾。

移植物組成：

真皮鈕（直徑20～25 mm）
脂肪部分（厚度20～35 mm）

取材部位（以無毛部位為佳）：

臀部（最常見）
大腿內側
腹部
腹股溝

移植物大小設定為比眼窩容積大10～30%。過大會造成受壓壞死；過小則會導致萎縮與凹陷復發。

手術重點：

將眼外肌以水平褥式縫線固定於真皮鈕上，以確保義眼活動
術後放置成形器，並於3～4週後取出
結膜上皮在4至6週內覆蓋真皮表面後進行義眼配適

DFG結果⁵⁾：

指標	初次DFG	二次DFG
良好眼瞼位置	83.3%	37.5%
脂肪萎縮率	5–10%	20–40%
義眼活動良好	83.3%	100%
併發症率（整體）	58.8%（大多為輕症且可自行緩解）	—

與 Secondary DFG（二次重建）相比，Primary DFG（與眼球摘除同時進行）在眼瞼位置的預後較佳⁵⁾。

Q 真皮脂肪移植是什麼樣的手術？

這是一種自體組織移植，從臀部或大腿內側等部位取出真皮與脂肪，移植到眼窩內。沒有異物反應，義眼台外露的風險較低。結膜上皮會在 4～6 週內覆蓋真皮表面，之後進行義眼配戴。若再次萎縮，也可以再次移植。

義眼床凹陷修正材料（墊高）之比較

材料	優點	缺點
真皮脂肪	自體組織、外露風險低、可再次移植	有隨時間萎縮的風險
髂骨塊	適合骨性萎縮，且堅固	部分再吸收與供區併發症
肋軟骨	自體組織，易於塑形	會在胸部留下疤痕
羥基磷灰石	具有骨傳導性且穩定	有異物反應和表面暴露風險
矽膠塊	價格低廉，易於加工	有移位和異物反應風險
顯微外科皮瓣	可移植大量組織	創傷大、手術時間長

對於眼眶骨性萎縮，適合採用髂骨塊或碎髂骨移植。若凹陷程度沒有那麼嚴重，真皮脂肪移植取材相對容易，也能讓義眼床更柔軟，是很好的適應症。

供區的選擇：即使在髂嵴或腹股溝留下疤痕，只要考慮皮膚切口位置，也可以設在能被內衣或泳衣遮住的部位。

結膜囊擴大術

適應症：結膜囊攣縮型。

手術方式：將全層植皮片反面包在薄義眼外插入。將下穹窿深固定於眶下緣骨膜。

取材部位：腹股溝或下腹部（可被內衣、泳衣遮住的位置）。

真皮脂肪移植（DFG）

適應症：中度眼窩凹陷、義眼台外露救援、慢性疼痛。

手術方式：將眼外肌附著於真皮鈕上。置入成形器3～4週後進行義眼配戴。

優點：若再次萎縮，可再次移植。外露風險低。

骨移植與人工材料

適應症：骨性萎縮明顯、凹陷嚴重。

材料選擇：髂骨（骨性萎縮）、羥基磷灰石（穩定性）、矽膠塊（成本低；重點是要放得夠深）。

注意：矽膠若未深部放置，會有移位與外露的風險。

Q 義眼床的修正手術可以做很多次嗎？

真皮脂肪移植在再次萎縮時可以再次移植。不過，反覆手術可能使結膜囊產生疤痕化。材料的選擇請與眼整形外科專科醫師討論。

6. 病理生理學與詳細發病機轉

眼窩容積變化與義眼台的作用

眼球摘除後的容積缺損可達 7.0～9.0 mL（平均 7.9 mL）¹⁾。植入義眼台可補足大部分容積，但僅靠義眼台無法完全填滿整個眼窩，因此剩餘缺損由義眼（放置在義眼床上的外部義體）來補充。若義眼台不足、脫出或移位，或隨時間眼窩脂肪萎縮，就會出現凹陷。

放射線照射造成萎縮的機轉

對眼窩的放射線照射會引起眼窩組織纖維化與血管損傷。纖維化組織會失去彈性並收縮，使整個義眼床變小。兒童接受照射時，還會合併眼窩骨生長受阻，成年後可出現明顯的臉部不對稱。

兒童眼窩發育

眼窩骨的正常發育需要眼球的存在。眼球消失後，眼窩的機械刺激也隨之消失，眼窩骨發育會延遲。到5歲時，眼窩容積已達到成人的約80%⁶⁾，因此在這一時期，為了維持眼窩容積，尤其需要做好義眼台和義眼管理。隨著生長發育，需要定期調整義眼和義眼台的大小。

義眼台暴露的機轉

覆蓋在義眼台上的結膜和Tenon囊變薄、壞死後，就會發生暴露。多孔材料可透過血管長入促進組織整合，但如果表層組織較薄，或因手術操作導致血供受損，暴露風險仍然存在。真皮脂肪移植因自體組織保留血流，暴露風險最低⁴⁾。

義眼床凹陷的時間變化

摘除後脂肪萎縮就會開始；如果沒有義眼台，凹陷進展尤其迅速。即使有義眼台，隨著老化、重力以及義眼重量造成的壓迫，凹陷也會逐漸加重。放射治療後以及生長發育期，這一變化還會進一步加快。

7. 最新研究與未來展望

DFG的長期結果：在一項34例的病例系列（Jovanovic et al.）中，報告併發症發生率為58.8%，但大多數為輕度並可自行緩解⁴⁾。對於義眼台暴露，67.7%的病例可採用DFG作為補救治療，因此它是一種有效的補救方法⁴⁾。

5-氟尿嘧啶（5-FU）注射：有報告提出，可將抗代謝藥作為嚴重收縮性眼窩的術前處理，在實施DFG前先軟化瘢痕組織⁷⁾。

用於慢性疼痛：有報告顯示，透過移除義眼台並以DFG替代，可改善義眼床的慢性疼痛⁸⁾。

可膨脹水凝膠植入物（HEMA）：目前正在研究分階段擴張的HEMA植入物，以促進兒童眼窩發育。

今後的課題：需要明確DFG長期萎縮率的預測因素，規範最佳移植體大小，並透過隨機對照試驗（RCT）比較不同義眼台材料的長期療效。

8. 參考文獻

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