Perimeter dinamis Goldmann (Goldmann Perimeter: GP) adalah metode pemeriksaan lapang pandang di mana target dengan kecerahan dan luas tetap digerakkan dari perifer ke pusat lapang pandang, dan titik batas yang pertama kali dirasakan oleh subjek dihubungkan untuk menggambarkan isopter (kurva sensitivitas sama). Dengan menumpuk beberapa isopter, distribusi sensitivitas seluruh lapang pandang dapat dipahami.
Sementara perimeter statis (seperti Humphrey Field Analyzer: HFA) sensitif dalam mendeteksi kelainan lokal dalam 30° sentral, GP unggul dalam evaluasi seluruh lapang pandang yang meliputi lebih dari 60° nasal dan 100° temporal 1). Meskipun pemeriksaan lapang pandang dinamis sulit untuk evaluasi progresi kuantitatif, ia cocok untuk pasien yang sulit menjalani pemeriksaan lapang pandang statis 1).
Pasien yang secara khusus direkomendasikan untuk pemeriksaan lapang pandang dinamis Goldmann (GP) adalah sebagai berikut:
| Item | Goldmann perimetri dinamis (GP) | Perimeter statis (mis. HFA) |
|---|---|---|
| Prinsip pengukuran | Menggambarkan kurva isopter (sensitivitas sama) | Mengukur ambang batas pada titik tetap |
| Ruang lingkup evaluasi | Seluruh lapang pandang (temporal >100°) | 30° atau 60° sentral |
| Deteksi kelainan lokal | Lebih rendah dari perimetri statis | Sensitif (glaukoma awal) |
| Penanganan kelelahan | Pemeriksa dapat menyesuaikan secara fleksibel | Sulit disesuaikan karena program tetap |
| Indikasi utama | Glaukoma lanjut, penyakit retina, neuro-oftalmologi, anak-anak | Glaukoma awal, evaluasi kuantitatif defek lapang pandang |
| Gangguan lapang pandang psikogenik | Berguna untuk evaluasi | Sulit dievaluasi |
HFA unggul dalam mendeteksi defek lapang pandang lokal dalam 30 derajat sentral (seperti skotoma arkuata awal glaukoma, nasal step). Sementara itu, GP cocok ketika diperlukan evaluasi seluruh lapang pandang termasuk perifer (misalnya glaukoma lanjut, retinitis pigmentosa, adenoma hipofisis). Selain itu, perimetri statis sering sulit dilakukan pada lansia, anak-anak, pasien dengan penglihatan rendah, dan pasien katarak; pada kasus seperti itu GP juga berguna.
Target GP ditentukan oleh dua parameter: “luas” dan “kecerahan”.
Terdapat 6 ukuran luas yang ditetapkan, semakin besar target semakin mudah dideteksi (isopter meluas ke luar).
| Simbol | Luas (mm²) | Keterangan |
|---|---|---|
| V | 64 | Digunakan untuk skrining |
| IV | 16 | Digunakan sebagai tambahan |
| III | 4 | Digunakan sebagai tambahan |
| II | 1 | Digunakan sebagai tambahan |
| I | 1/4 | Target standar untuk isopter dalam |
| O | 1/64 | Jika diperlukan evaluasi sensitivitas tinggi |
Empat tingkat (4, 3, 2, 1 dari yang paling terang) diatur dalam langkah 0,5 log. Langkah halus 0,1 log (e hingga a: 5 tingkat) juga dapat dipilih.
Pada pemeriksaan standar, kombinasi target berikut digunakan:
Untuk memastikan akurasi pemeriksaan, lakukan pengecekan kecerahan berikut. Jika kondisi awal tidak terpenuhi, pemantauan lapang pandang tidak mungkin dilakukan.
| Perhatian | Detail |
|---|---|
| Koreksi refraksi | Atur lensa koreksi secara tepat untuk presbiopia, hiperopia, miopia, dan astigmatisma |
| Angkat kelopak mata | Kelopak mata atas yang kendur dapat menghalangi lapang pandang, atasi dengan perekat |
| Menutup mata yang tidak diperiksa | Gunakan penutup mata dan berhati-hati agar tidak menekan bola mata |
| Penyesuaian postur | Postur yang tidak nyaman dapat menurunkan konsentrasi. Lakukan dalam posisi yang nyaman |
| Instruksi verbal | Selalu pastikan fiksasi pada titik fiksasi, dan berikan instruksi verbal berulang kali |
| Area Bjerrum | Perhatikan skotoma di area arkuata yang berlanjut dari bintik buta dalam 30° sentral |
Pertama, lakukan pemeriksaan kecerahan sebelum pemeriksaan (V/4e → 1000 asb) sebagai dasar. Selama pemeriksaan, jangan abaikan pemeriksaan fiksasi, dan dengan memastikan bintik buta Mariot terlebih dahulu, fiksasi yang buruk dapat dideteksi lebih awal. Ptosis atau koreksi kelainan refraksi yang tidak tepat juga sangat mempengaruhi hasil pengukuran, sehingga pemeriksaan awal penting. Selain itu, karena akurasi berubah tergantung pengalaman pemeriksa, diperlukan keseragaman kecepatan pergerakan target dan standarisasi prosedur.
Pada lapang pandang normal, sensitivitas lebih tinggi di pusat, menunjukkan “distribusi sensitivitas seperti lonceng”. Dengan mengevaluasi jarak, bentuk, dan simetri antar isopter, lokasi dan sifat abnormalitas lapang pandang dapat diidentifikasi.
Pada tahap skrining, penting untuk tidak melewatkan tiga pola berikut: hemianopsia, penyempitan lapang pandang konsentris, dan skotoma sirkuler.
Hemianopsia
Hemianopsia bitemporal: Contoh tipikal adalah hemianopsia bitemporal akibat kompresi di tengah kiasma optikum seperti adenoma hipofisis. Karena serabut saraf nasal bersilangan, lapang pandang temporal hilang.
Hemianopsia homonim: Kehilangan lapang pandang homonim pada sisi yang terkena akibat lesi di belakang kiasma (radiasi optik atau lobus oksipital). Terjadi pada penyakit serebrovaskular atau tumor otak.
Penyempitan lapang pandang konsentris dan skotoma sirkuler
Skotoma sirkuler: Pola khas yang terlihat pada tahap awal retinitis pigmentosa (RP). Sementara lapang pandang sentral dan perifer masih terjaga, terjadi kehilangan di area annular tengah.
Penyempitan lapang pandang sentripetal: Seiring perkembangan RP, skotoma annular meluas dan menyatu, serta lapang pandang menyempit dari perifer. Pola yang sama juga terjadi pada glaukoma stadium akhir.
Defek lapang pandang glaukoma
Skotoma paracentral: Skotoma yang terjadi di area Bjerrum (area arkuata dalam 30° sentral). Dimulai dari bintik buta dan meluas secara arkuata.
Tangga nasal: Defek horizontal bertingkat yang terjadi di lapang pandang nasal. Pola khas pada glaukoma awal hingga sedang.
Penyakit saraf optik dan intrakranial
Skotoma sentral: Skotoma sentral yang terlihat pada neuritis optik, neuropati optik toksik, dan neuropati optik herediter Leber. Jika fiksasi sulit, GP berguna sebagai alternatif perimetri statis.
Tumor otak dan gangguan serebrovaskular: Pola lapang pandang bervariasi tergantung lokasi lesi. Di kiasma optikum: hemianopia heteronim; di posterior: hemianopia homonim.
Penyempitan lapang pandang sentripetal adalah pola di mana seluruh lapang pandang menyempit secara konsentris, khas pada retinitis pigmentosa dan glaukoma lanjut. Lapang pandang hilang di semua arah dari pusat ke perifer. Sementara itu, hemianopia adalah pola di mana lapang pandang hilang di sisi kiri atau kanan, atau atas atau bawah, sepanjang garis vertikal atau horizontal, yang disebabkan oleh lesi di kiasma optikum, radiasi optik, atau lobus oksipital. Pada GP, bentuk isopter kedua kondisi ini jelas berbeda, sehingga diferensiasi relatif mudah.
Berdasarkan pola abnormalitas lapang pandang yang terdeteksi pada GP, lakukan tindakan klinis berikut.
Penyempitan lapang pandang konsentris (Retinitis Pigmentosa)
Hemianopia (curiga tumor otak atau infark serebral)
Glaukoma progresif
Gangguan lapang pandang psikogenik
Dalam perimetri kinetik (Kinetic Perimetry), target dengan kecerahan dan ukuran tetap digerakkan dari perifer lapang pandang menuju pusat dengan kecepatan konstan. Titik di mana subjek pertama kali mendeteksi target menjadi satu titik pada isopter. Dengan mengulangi prosedur yang sama dari beberapa arah, satu isopter (kurva sensitivitas sama) selesai. Dengan mengubah kecerahan atau ukuran target, beberapa isopter digambar untuk membangun peta sensitivitas seluruh lapang pandang.
Sementara perimeter statis mengukur ambang pada titik pemeriksaan tetap, perimeter kinetik langsung menggambar kurva sensitivitas sama itu sendiri. Perimeter statis sensitif dalam mendeteksi penurunan ambang lokal, tetapi terbatas dalam evaluasi luas lapang pandang perifer. Perimeter kinetik berperan sebagai pelengkap, dan pada glaukoma sedang hingga lanjut, mungkin menjadi satu-satunya cara untuk mengevaluasi lapang pandang.
Lapang pandang normal menunjukkan distribusi sensitivitas berbentuk lonceng (island of vision) dengan sensitivitas tertinggi di pusat. Semakin besar dan terang target, semakin luas isopter ke luar, memungkinkan pengukuran “ketinggian” lapang pandang dari berbagai potongan. Bintik buta fisiologis (bintik Mariotte) sesuai dengan diskus optikus, dan terlihat sebagai skotoma absolut yang terletak sekitar 15° ke sisi temporal dari titik fiksasi sentral dan sedikit ke bawah.
| Karakteristik | GP (Kinetik) | HFA (Statis) |
|---|---|---|
| Objek Pengukuran | Kurva sensitivitas sama (isopter) | Ambang (sensitivitas) setiap titik |
| Gerakan Target | Bergerak dari perifer ke pusat | Berkedip pada titik tetap |
| Informasi yang diperoleh | Kontur seluruh lapang pandang | Peta sensitivitas 30-60° sentral |
| Reproduksibilitas | Tergantung pada keterampilan pemeriksa | Tinggi (otomatis) |
| Ruang lingkup aplikasi | Seluruh lapang pandang (kasus lanjut & neuro-oftalmologi) | Lapang pandang sentral (glaukoma awal hingga sedang) |
Perimeter otomatis seperti Octopus 900 dilengkapi dengan mode kinetik, memungkinkan pengukuran lapang pandang dinamis yang dikendalikan komputer. Diharapkan dapat mengurangi ketergantungan pada keterampilan pemeriksa dan meningkatkan standarisasi serta reproduksibilitas pengukuran. Namun, diperlukan lebih banyak penelitian klinis untuk menetapkan nilai klinis yang setara dengan GP manual konvensional.
Dengan mengukur dan mencatat luas lapang pandang pasien RP secara teratur, sedang diteliti penerapannya dalam evaluasi individu kecepatan progresi dan penilaian efektivitas terapi gen serta terapi obat. Standarisasi metode pengukuran luas lapang pandang dan penetapan kriteria evaluasi statistik nilai pengukuran merupakan tantangan di masa depan.
Pada kasus glaukoma progresif di mana pengukuran lapang pandang statis seperti HFA menjadi sulit, GP dapat menjadi satu-satunya alat evaluasi lapang pandang. Signifikansi klinis penggunaan GP untuk mengevaluasi sisa lapang pandang dan perlindungan fiksasi sentral pada glaukoma stadium akhir diperkirakan akan terus meningkat 1).
日本緑内障学会. 緑内障診療ガイドライン（第5版）. 日眼会誌. 2022;126:85-177.
American Academy of Ophthalmology. Primary Open-Angle Glaucoma Preferred Practice Pattern®. 2020.
Barnes CS, Schuchard RA, Birch DG, Dagnelie G, Wood L, Koenekoop RK, et al. Reliability of Semiautomated Kinetic Perimetry (SKP) and Goldmann Kinetic Perimetry in Children and Adults With Retinal Dystrophies. Transl Vis Sci Technol. 2019;8(3):36. PMID: 31211001.
