โรคต้อหิน เป็นสาเหตุหลักของการสูญเสียการมองเห็น ที่ไม่สามารถฟื้นคืนได้ทั่วโลก ความดันลูกตา ที่สูงขึ้น (IOP ) เป็นปัจจัยเสี่ยงที่สำคัญที่สุดของโรคต้อหิน และการอุดตันของการระบายอารมณ์ขันเป็นสาเหตุหลัก 4)
อารมณ์ขันถูกผลิตโดยซิลิอารีบอดี และระบายผ่านทางเดินหลัก (เนื้อเยื่อตาข่าย → คลองชเลมม์ → ท่อรวบรวม → เส้นเลือดดำอารมณ์ขัน → เส้นเลือดดำเอพิสเกลอรัล) และทางเดินรอง (ทางเดินยูวีโอสเกลอรัล) ทางเดินหลักมีสัดส่วนมากกว่า 80% ของการระบายทั้งหมด 4) เนื้อเยื่อเกี่ยวพันข้างคลองชเลมม์ (JCT) และคลองชเลมม์ เป็นตำแหน่งหลักของความต้านทานการไหลของอารมณ์ขัน 1) 4)
ด้วยการเกิดขึ้นของ MIGS ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา ความสนใจในการวินิจฉัยภาพทางเดินระบายอารมณ์ขันจึงเพิ่มขึ้น การประเมินภาพก่อนผ่าตัดทางเดินระบายอาจช่วยระบุเป้าหมายการรักษาที่เหมาะสมที่สุด ซึ่งอาจมีส่วนช่วยในการเลือกเทคนิคการผ่าตัดเฉพาะบุคคล
Syril Dorairaj; James C Tsai; Tomas M Grippo. Changing Trends of Imaging in Angle Closure Evaluation. ISRN Ophthalmol. 2012;2012:597124. Figure 3. PM
CI D: PMC3914273. License: CC BY.
กล้องจุลทรรศน์อัลตราซาวนด์ชีวภาพแสดงเครื่องหมาย double-hump ที่เป็นลักษณะเฉพาะของ plateau iris configuration ภาพตัดขวางแสดงการเบี่ยงเบนไปข้างหน้าของม่านตา ส่วนปลายและความสัมพันธ์เชิงตำแหน่งกับซิลิอารีโพรเซส
การตรวจ gonioscopy เป็นมาตรฐานทองคำในการประเมินมุมช่องหน้าม่านตา 2) วิธีการตรวจภาพเสริม ได้แก่ กล้องจุลทรรศน์อัลตราซาวนด์ชีวภาพ AS-OCT และการถ่ายภาพมุม
กล้องจุลทรรศน์อัลตราซาวนด์ชีวภาพ (UBM)
หลักการ : ใช้อัลตราซาวนด์ความถี่สูง (50-100 MHz) โหมด B เพื่อให้ได้ภาพตัดขวางของส่วนหน้าของลูกตา 3) เป็นการตรวจแบบสัมผัสที่ต้องใช้ยาชาเฉพาะที่แบบหยดตา
ข้อดี : ไม่ใช้แสง จึงสามารถถ่ายภาพมุมในสภาพห้องมืดและม่านตา ขยายได้ สามารถเห็นผิวด้านหลังของม่านตา และซิลิอารีบอดี มีประโยชน์ในการวินิจฉัยม่านตา แบบที่ราบสูงและเนื้องอกซิลิอารีบอดี 3)
พารามิเตอร์เชิงปริมาณ : ระยะเปิดมุม (AO D), มุมม่านตา กับทrabeculum (TIA), ระยะระหว่างทrabeculum กับซิลิอารี โพรเซส (TCPD)
ข้อจำกัด : ต้องสัมผัสและต้องอาศัยความชำนาญของผู้ตรวจ ความละเอียดต่ำกว่า AS-OCT สภาพแสงและการปรับโฟกัสมีผลต่อคุณภาพภาพ
OCT ส่วนหน้าตา (AS-OCT)
หลักการ : ใช้การแทรกสอดแบบความสอดคล้องต่ำเพื่อให้ได้ภาพตัดขวางความละเอียดสูงของโครงสร้างส่วนหน้าตา 3) ไม่สัมผัส ไม่รุกราน และถ่ายภาพได้ในเวลาสั้น
ข้อดี : ความละเอียดและปริมาณดีเยี่ยม สามารถสแกนสี่จตุภาคได้ในครั้งเดียว ใน SS-OCT สามารถประเมิน 360 องศาและวัดปริมาณการปิดมุมได้
พารามิเตอร์เชิงปริมาณ : AO D, พื้นที่ช่องว่างม่านตา กับทrabeculum (TISA), ดัชนีการสัมผัสม่านตา กับทrabeculum (ITC) ทุกครั้งที่ AO D750 ลดลง 0.1 มม. ความเสี่ยงของการปิดมุมเพิ่มขึ้น 3.27 เท่า
ข้อจำกัด : ไม่สามารถประเมินเม็ดสีหรือเส้นเลือดใหม่ 3) การแยกแยะการปิดมุมแบบออร์แกนิกทำได้ยาก การระบุสเคลอรัล สเปอร์ เป็นไปไม่ได้ใน 15-28% ของกรณี
AS-OCT มีแนวโน้มตรวจพบการปิดมุมมากกว่าการตรวจ gonioscopy 2) ในการศึกษาของ Nolan ใน 342 ตา พบว่า 66.7% ถูกวินิจฉัยว่าปิดมุมด้วย AS-OCT และ 44.4% ด้วย gonioscopy เชื่อว่าเป็นเพราะ AS-OCT ใช้แสงอินฟราเรดและไม่ได้รับผลกระทบจากการเปิดมุมโดยไม่ตั้งใจระหว่าง gonioscopy อย่างไรก็ตาม AS-OCT ไม่ได้แทนที่ gonioscopy ควรใช้เสริมกัน 2) .
EyeCam (บริษัท Clarity Medical Systems) เป็นอุปกรณ์มือถือแบบสัมผัส สามารถเก็บภาพมุมตาที่ชัดเจนได้ในผู้ป่วยมากกว่า 98% ความสอดคล้องกับการส่องกล้องตรวจมุมตา อยู่ในระดับดี (κ=0.72-0.76) แต่อัตราการตรวจพบการปิดของมุมตาด้วย EyeCam (27%) สูงกว่าการส่องกล้องตรวจมุมตา (13.8%) ข้อเสียคือไม่สามารถกด (indentation) ได้
กล้องส่องมุมตาอัตโนมัติ NGS-1 ให้ภาพมุมตาแบบ 360 องศาเต็ม ถ่ายภาพความละเอียดสูงแบบหลายโฟกัส แต่รายงานว่า 22.5% มีคุณภาพต่ำ และความไวต่ำกว่าการส่องกล้องตรวจมุมตา
Q
AS-OCT และกล้องจุลทรรศน์ชีวภาพอัลตราซาวนด์ อันไหนดีกว่ากัน?
A
ทั้งสองอย่างเสริมกันและไม่สามารถเปรียบเทียบได้อย่างเด็ดขาด AS-OCT ไม่ต้องสัมผัส มีความละเอียดและความสามารถในการวัดปริมาณที่ดีเยี่ยม ใช้งานง่ายในเวชปฏิบัติประจำวัน 3) ในทางกลับกัน กล้องจุลทรรศน์ชีวภาพอัลตราซาวนด์ สามารถแสดงภาพพื้นผิวด้านหลังของม่านตา และเลนส์ปรับเลนส์ตา และจำเป็นสำหรับการวินิจฉัยม่านตา แบบราบ (plateau iris) และเนื้องอกของเลนส์ปรับเลนส์ตา 3) มีรายงานว่าค่าเฉลี่ย ความสามารถในการทำซ้ำ ความไว และความจำเพาะของทั้งสองวิธีในการตรวจหามุมตาแคบนั้นใกล้เคียงกัน
การประเมินคลองชเลมม์ (SC)
การประเมินด้วยกล้องจุลทรรศน์ชีวภาพอัลตราซาวนด์ : ในตาที่เป็นโรคต้อหินมุมเปิดปฐมภูมิ เส้นผ่านศูนย์กลางตามแนวเมริเดียนและแนวโคโรนาของ SC และความหนาของ TM มีขนาดเล็กกว่าอย่างมีนัยสำคัญเมื่อเทียบกับตาปกติ ในโรคต้อหิน ในเด็ก เส้นผ่านศูนย์กลาง SC ในตาที่เป็นต้อหิน (64.9 ไมครอน) ก็เล็กกว่าอย่างมีนัยสำคัญเมื่อเทียบกับตาที่ไม่เป็นต้อหิน (142 ไมครอน)
การประเมินด้วย AS-OCT : สามารถวัดพื้นที่หน้าตัดของ SC (CSA) ได้ พื้นที่ SC ในตาที่เป็นโรคต้อหินมุมเปิดปฐมภูมิ (11,332 ตร.ไมครอน) เล็กกว่าอย่างมีนัยสำคัญเมื่อเทียบกับตาปกติ (13,991 ตร.ไมครอน) พื้นที่ SC มีความสัมพันธ์อย่างมีนัยสำคัญกับความดันลูกตา
การเปลี่ยนแปลงตามอายุ : ขนาดของ SC และอัตราการตรวจพบลดลงอย่างมีนัยสำคัญตามอายุที่เพิ่มขึ้น ความหนาของ TM เพิ่มขึ้นตามอายุ
ความแตกต่างระหว่างเครื่องมือ : CSA แตกต่างกันไปตามรุ่นของ OCT CSA ที่วัดด้วย SD-OCT มีค่ามากกว่า SS-OCT
การเปลี่ยนแปลงของ SC หลังการรักษา
ยาหยอดตา : 8 ชั่วโมงหลังจากหยอด travoprost 0.004% พื้นที่ SC เฉลี่ยเพิ่มขึ้นมากกว่า 90% Pilocarpine ก็ทำให้ SC ขยายตัวเช่นกัน ยาผสม timolol และ dorzolamide ไม่ทำให้ SC เปลี่ยนแปลง
หลัง SLT : พื้นที่หน้าตัดและปริมาตรของ SC เพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ มีความสัมพันธ์เชิงบวกอย่างมีนัยสำคัญระหว่างการเพิ่มขึ้นของพื้นที่ SC และการลดลงของความดันลูกตา ในโรคต้อหินมุมเปิด ในวัยรุ่น การระบุ SC เป็นปัจจัยทำนายที่แข็งแกร่งสำหรับความสำเร็จของ SLT
หลัง canaloplasty : ความสูงของ SC เพิ่มขึ้น +351% ความกว้างเพิ่มขึ้น +144%
หลัง trabeculectomy : ในตา PACG เส้นผ่านศูนย์กลางและพื้นที่ของ SC เพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ การเปลี่ยนแปลงของ SC สัมพันธ์กับอัตราการลดลงของความดันลูกตา
รายงานการประเมินภาพในร่างกายของท่อรวบรวม (CC) ยังมีน้อย Li และคณะใช้ OCT ที่เพิ่มความลึกของภาพแสดงให้เห็นว่าจำนวน CC ทางด้านจมูก (5.5±1.4) มากกว่าทางด้านขมับ (3.3±1.1) อย่างมีนัยสำคัญ พื้นที่หน้าตัดของ SC มีขนาดใหญ่กว่าอย่างมีนัยสำคัญในบริเวณที่มี CC จำนวนมาก (r=0.6)
Q
การถ่ายภาพคลองชเลมม์สามารถใช้ในทางคลินิกได้หรือไม่?
A
ยังอยู่ในขั้นตอนการวิจัย แต่ความเป็นไปได้ในการประยุกต์ใช้ทางคลินิกกำลังขยายออกไป พื้นที่ SC สัมพันธ์กับความดันลูกตา และมีการรายงานการเปลี่ยนแปลงรูปร่างของ SC จากการใช้ยาหยอดตาและการผ่าตัด สิ่งสำคัญทางคลินิกคือการระบุ SC ก่อน SLT อาจเป็นปัจจัยทำนายความสำเร็จของ SLT อย่างไรก็ตาม อัตราการระบุ SC แตกต่างกันไปตามอายุ (73.8% ในอายุ ≥15 ปี เทียบกับ 53.6% ในอายุ ≤7 ปี) และควรสังเกตว่า CSA แตกต่างกันระหว่างเครื่องมือ
การตรวจหลอดเลือดด้วย OCT ส่วนหน้า (AS-OCT A) ช่วยให้สามารถประเมินหลอดเลือดเยื่อบุตา และหลอดเลือดในชั้นตาขาว ส่วนลึกได้ ในชั้นหลอดเลือดลึก (ซึ่งเทียบเท่ากับหลอดเลือดดำอีพิสเกลอรัลและหลอดเลือดดำอควีอัส) ความหนาแน่นของหลอดเลือด ความหนาแน่นของความยาว ดัชนีเส้นผ่านศูนย์กลาง และมิติแฟร็กทัลจะแตกต่างกันระหว่างจตุภาค
การสังเกตหลอดเลือดดำอควีอัสอาจมีประโยชน์ในการทำนายประสิทธิภาพของ MIGS มีรายงานว่าอัตราการลดความดันลูกตา หลังการปลูกถ่าย iStent สัมพันธ์กับเกรดการไหลของหลอดเลือดดำอควีอัส
ทางหลักดำเนินไป: ช่องหน้าม่านตา → ทราเบคิวลา → คลองชเลมม์ → ท่อรวบรวม → หลอดเลือดดำอควีอัส → หลอดเลือดดำอีพิสเกลอรัล → การไหลเวียนทั่วร่างกาย ทราเบคิวลาแบ่งจากด้านช่องหน้าม่านตา ออกเป็นสามส่วน: ทราเบคิวลายูเวียล, ทราเบคิวลากระจกตา -ตาขาว และเนื้อเยื่อเกี่ยวพันข้างคลอง (JCT) 1)
ความต้านทานการไหลออกของอารมณ์ขันน้ำส่วนใหญ่อยู่ระหว่าง JCT และเยื่อบุผนังด้านในของคลองชเลมม์ (SCE) 1) ผ่านจุดขาดเล็กๆ ในเยื่อฐานของ SCE อารมณ์ขันน้ำจะไหลผ่านแวคิวโอลขนาดใหญ่และรูพรุนเข้าไปในลูเมนของคลองชเลมม์ 1) การไหลของอารมณ์ขันน้ำไม่สม่ำเสมอ มีบริเวณที่มีการไหลสูงและต่ำแบบเป็นส่วนๆ 1) ในตาที่เป็นต้อหิน บริเวณที่มีการไหลต่ำจะมีมากกว่า 1)
เมทริกซ์นอกเซลล์ของ JCT ในตาที่เป็นต้อหิน มีความแข็งประมาณ 20 เท่าของตาปกติ 1) การสูญเสียเซลล์ทราเบคิวลาทำให้สูญเสียการตอบสนองต่อการรักษาสมดุลของความดันลูกตา และการเติมเซลล์จะฟื้นฟูการตอบสนอง 1)
ในทางรอง อารมณ์ขันน้ำจะเข้าสู่เนื้อเยื่อซิลิอารีจากช่องว่างระหว่างเซลล์ที่ปลายด้านหน้าของซิลิอารีบอดี เคลื่อนที่ไปทางด้านหลังตามยูเวีย และออกจากตาผ่านตาขาว อัตราการไหลประมาณ 0.2–0.4 ไมโครลิตร/นาที ในขณะที่ทางหลักขึ้นอยู่กับความดัน ทางรองไม่ขึ้นอยู่กับความดัน 4)
Q
ความต้านทานการไหลออกของอารมณ์ขันน้ำอยู่ที่ไหน?
A
ความต้านทานการไหลออกของอารมณ์ขันน้ำส่วนใหญ่อยู่ในส่วนที่ลึกที่สุดของ JCT นั่นคือบริเวณหนา 1–2 ไมโครเมตรซึ่งประกอบด้วย SCE และเยื่อฐานของมัน 1) ในช่องว่างทราเบคิวลาของส่วนยูเวียลและกระจกตา -ตาขาว อารมณ์ขันน้ำแทบไม่พบความต้านทาน ในตาที่เป็นต้อหิน ความแข็งของเมทริกซ์นอกเซลล์ในบริเวณนี้เพิ่มขึ้นประมาณ 20 เท่าจากปกติ และเชื่อว่าสิ่งนี้เป็นสาเหตุหนึ่งของการเพิ่มความต้านทานการไหลออก 1)
ได้มีการพัฒนาระบบการเรียนรู้เชิงลึกสำหรับการตรวจจับการปิดมุมโดยอัตโนมัติจากภาพ AS-OCT ในแบบจำลองของ Fu มีรายงานพื้นที่ใต้เส้นโค้ง (AUC) 0.96 ความไว 0.9 และความจำเพาะ 0.92 คาดว่าจะนำไปประยุกต์ใช้ในการคัดกรองผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงสูงต่อการปิดมุม
AS-OCT A สามารถถ่ายภาพหลอดเลือดขนาดเล็กของส่วนหน้าของดวงตาได้โดยไม่ต้องใช้สารทึบรังสี ด้วยการมองเห็น หลอดเลือดลึก ทำให้สามารถประเมินเส้นทางหลังจากท่อรวบรวม (หลอดเลือดดำเอพิสเกลอรัลและหลอดเลือดดำอควีอัส) ได้มากขึ้น ในอนาคต คาดว่าจะมีการศึกษาประโยชน์ในการประเมินทางออกก่อนการผ่าตัด MIGS และการทำนายผลหลังการผ่าตัด
ความก้าวหน้าของเทคโนโลยี OCT ทำให้สามารถวัดคลองชเลมม์ ในร่างกายได้ ทำให้สามารถติดตามการเปลี่ยนแปลงรูปร่างของคลองชเลมม์ ที่เกิดจากยา เลเซอร์ และการผ่าตัด การประยุกต์ใช้ทางคลินิกกำลังก้าวหน้า เช่น การทำนายความสำเร็จของ SLT และการประเมิน canaloplasty
Acott TS, Vranka JA, Keller KE, Raghunathan V, Kelley MJ. Normal and glaucomatous outflow regulation. Progress in retinal and eye research. 2021;82:100897. doi:10.1016/j.preteyeres.2020.100897. PMID:32795516; PMCI D:PMC7876168.
Pazos M, Traverso CE, Viswanathan A; European Glaucoma Society. European Glaucoma Society - Terminology and guidelines for glaucoma, 6th Edition. Br J Ophthalmol. 2025;109(Suppl 1):1-212. doi:10.1136/bjophthalmol-2025-egsguidelines. PMID:41026937.
日本緑内障学会緑内障診療ガイドライン改訂委員会. 緑内障診療ガイドライン(第5版). 日眼会誌. 2022;126(2):85-177.
De Groef L, Bhatt DK. The role of the visual system in glaucoma. Annu Rev Vis Sci. 2024.
ถาม AI เกี่ยวกับบทความนี้
คัดลอกข้อความบทความแล้ววางในผู้ช่วย AI ที่คุณต้องการใช้
เปิดผู้ช่วย AI ด้านล่าง แล้ววางข้อความที่คัดลอกลงในช่องแชต
