Katarakt cerrahisi sonrası çocukluk çağı glokomu (GFCS), çocukluk çağı glokomu sınıflamasında bağımsız bir kategori olarak yer alır1)3). Dünya Glokom Birliği (WGA) ve Çocukluk Çağı Glokom Araştırma Ağı (CGRN) sınıflamalarında, edinsel nedenlere bağlı sekonder glokomdan ayrılarak «katarakt cerrahisi sonrası glokom» olarak sınıflandırılır1)4).
Bunun nedeni, katarakt cerrahisi gerektiren olgularda aköz hümör çıkış yolunda gelişimsel anormalliklerin eşlik edebilmesi ve göz içi basıncı yükselme mekanizmasının olağan edinsel sekonder glokomdan farklı olabilmesidir1).
Katarakt cerrahisi sonrası gelişen ve çocukluk çağı glokomu tanı kriterlerini karşılayan glokomlar hedeflenir1). Söz konusu kataraktlar şunları içerir:
Çocukluk çağı glokomu tanı kriterleri (WGA) şu 5 maddeden oluşur: göz içi basıncı >21 mmHg, C/D oranında ilerleyici artış, kornea bulguları (Haab çizgileri, kornea çapında artış), aksiyel uzunlukta anormal uzama ve glokomatöz görme alanı defekti. Bu maddelerden en az 2’sinin karşılanması tanı koydurur1).
Bebeklerde ve küçük çocuklarda, akıntısız göz yaşarması, ışığa hassasiyet (fotofobi) ve göz kapağı spazmı yüksek göz içi basıncının belirtileri olarak ortaya çıkabilir. Kornea çapında artış (büyük göz/buftalmi) ve kornea ödemi veya bulanıklığı genellikle ebeveynler tarafından fark edilir ve doktora başvuru sebebidir.
Ön segment bulguları
Kornea çapında artış: Yenidoğanlarda 11 mm’den, 1 yaş altında 12 mm’den, tüm yaşlarda 13 mm’den büyük olması anormal kabul edilir1)
Kornea ödemi ve bulanıklığı: Sürekli yüksek göz içi basıncına bağlı oluşur
Haab çizgileri: Descemet membranındaki yırtık çizgileridir ve konjenital glokomun güçlü bir göstergesidir3)
Açı bulguları: Çoğunlukla açık açılıdır, ancak bazen pupil bloğuna bağlı kapalı açılı olarak da ortaya çıkabilir2)3)
Arka segment bulguları
Optik disk çukurlaşmasında artış: Bebeklerde C/D oranının 0.3’ün üzerinde olması glokomu düşündürür. Çocuklarda göz içi basıncının düşmesiyle disk çukurlaşmasında azalma sıklıkla görülür
Aksiyel uzunluk artışı: Normal gelişimin ötesinde uzama glokom ilerlemesini gösterir
Miyoplaşma: Aksiyel uzamaya bağlı miyopi ilerlemesi önemli bir takip parametresidir
Düşük yaşta katarakt cerrahisi en büyük risk faktörüdür 2)3). Katarakt cerrahisi sırasında yaş ne kadar küçükse, sekonder glokom gelişme riski o kadar yüksektir. 9 aylıktan küçüklerde yapılan cerrahide insidans %50’ye kadar ulaşır 2)3). Mikrokornea da önemli bir risk faktörüdür 3).
Psödofaki koruyucu bir faktör değildir 3). GFCS riski katarakt cerrahisinden sonra geçen yıllarla arttığı için, ömür boyu göz içi basıncı takibi zorunludur 3).
Katarakt cerrahisi gerektiren olgularda, aköz hümör drenaj yolunda gelişimsel anormallikler eşlik edebilir ve bunun göz içi basıncı yükselmesine neden olduğu düşünülmektedir 1). Trabeküler hücreler ile lens epitel hücreleri arasındaki etkileşimin de patogenezde rol oynayabileceği bildirilmiştir.
Açı mekanizması çoğunlukla açık açılıdır, ancak bazen pupil bloğuna bağlı kapalı açılı glokom olarak da ortaya çıkabilir 3). Afakik gözlerde santral kornea kalın olduğu için görünürde yüksek göz içi basıncı olabilir, bu duruma dikkat edilmelidir 1).
Pediatrik glokom testlerinde çocuğa özgü dikkat edilmesi gereken noktalar vardır.
| Test maddesi | Yöntem / Dikkat edilecek noktalar |
|---|---|
| Göz içi basıncı ölçümü | Rebound tonometre kullanışlıdır. Genel anestezikler göz içi basıncını düşürür. |
| Kornea çapı | Kaliper ile yatay ve dikey çap ölçümü |
| Açı muayenesi | Koeppe lensi ve el tipi yarık lamba kullanımı. Genel anestezi gerektirir |
Göz içi basıncı ölçümünde Goldmann aplanasyon tonometresi birçok vakada kullanılamaz. Rebound tonometre (iCare) damla anestezisi olmadan ölçüm yapabilir ve çocuklar için uygundur1). Ancak farklı tonometreler arasında ölçüm değerleri uyumlu değildir. Genel anestezi altında çoğu anestezik ilaç göz içi basıncını düşürdüğü için, uyanıkken yapılan ölçüm en güvenilir olanıdır3).
Refraksiyon değerleri ve aksiyel uzunluk düzenli olarak ölçülmeli, miyopi ilerlemesi veya aksiyel uzama glokom ilerlemesini gösteriyor mu diye değerlendirilmelidir. OKT yapısal değerlendirme için faydalıdır, ancak çocuklarda normal göz veri tabanı bulunmadığından anormallik tespitinde dikkatli olunmalıdır.
Evet. Afak gözlerde santral kornea kalınlığı artar ve bu, göz içi basıncı ölçümünün gerçek değerden daha yüksek çıkmasına neden olabilir1). Görünür yüksek basınç ile gerçek glokomatöz yüksek basıncı ayırt etmek için kornea kalınlığı ölçümü ve klinik bulguların (C/D oranı değişikliği, aksiyel uzama vb.) kapsamlı değerlendirmesi önemlidir.
GFCS tedavisi primer konjenital glokoma (PCG) benzerdir1). Ancak cerrahi sonuçlar sıklıkla kötüdür1)2)3).
İlk cerrahi olarak trabekülotomi veya gonyotomi sıklıkla tercih edilir3). Bunlar başarısız olursa trabekülektomi veya glokom drenaj cihazı (GDD) cerrahisi düşünülür3).
GFCS vakalarının çoğu tedavisi zordur ve sonuçta uzun süreli göz içi basıncı kontrolü için plaklı tüp şant cerrahisi (GDD cerrahisi) gerekebilir1)2)3).
Açık açılı glokomda pupiller blokajın giderilmesi gerekebilir 1). Siliodestrüksiyon, cerrahiye kadar geçici bir önlem olarak kullanılabilir 3).
Çocuklarda ilaç tedavisinde yan etkilere dikkat edilmelidir 3).
Birden fazla faktör vardır: Aköz hümör çıkış yolunun gelişimsel anomalileri nedeniyle çıkış yolu rekonstrüksiyon cerrahisinin etkisi sınırlıdır; çocuklarda oküler dokuların güçlü yara iyileşmesi reaksiyonu filtrasyon cerrahisinin başarı oranını düşürür; tekrarlayan genel anestezi gereklidir; ve ambliyopi tedavisi ile uyum sağlanmalıdır 3). Pediatrist, pediatrik göz doktoru ve ortoptist ile işbirliği gereklidir.
GFCS ile ilgili son araştırmalarda genetik arka planın aydınlatılması ilerlemektedir. CYP1B1 gen anomalisi PCG’nin nedensel geni olarak tanımlanmıştır, ancak GFCS’de genetik katılımın tam resmi henüz netleşmemiştir 4).
Childhood Glaucoma Research Network (CGRN) tarafından uluslararası pediatrik glokom sınıflandırmasının standardizasyonu ilerlemekte ve GFCS’nin epidemiyolojik verilerinin birikimi ile tedavi sonuçlarının karşılaştırılması mümkün hale gelmektedir 4).
Persistan fetal vaskülatür (PFV) ile ilişkili katarakt cerrahisi sonrası glokomla ilgili advers olay risk değerlendirmesi de yapılmaktadır 5) ve risk sınıflandırmasına dayalı kişiselleştirilmiş tedaviye geçiş beklenmektedir.
日本緑内障学会緑内障診療ガイドライン改訂委員会. 緑内障診療ガイドライン(第5版). 日眼会誌. 2022;126(2):85-177.
European Glaucoma Society. European Glaucoma Society Terminology and Guidelines for Glaucoma, 5th Edition. Br J Ophthalmol. 2021 Jun;105(Suppl 1):1-169. doi:10.1136/bjophthalmol-2021-egsguidelines. PMID:34675001.
Pazos M, Traverso CE, Viswanathan A; European Glaucoma Society. European Glaucoma Society - Terminology and guidelines for glaucoma, 6th Edition. Br J Ophthalmol. 2025;109(Suppl 1):1-212. doi:10.1136/bjophthalmol-2025-egsguidelines. PMID:41026937.
Freedman SF, Beck AD, Nader DA, et al. International study of childhood glaucoma. Ophthalmol Glaucoma. 2020;3:145-157.
Haider KM, Repka MX, Sutherland DR, Hatt SR, Fallaha N, Kraker RT, Melia BM, Cotter SA, et al. Outcomes and Complications 5 Years After Surgery for Pediatric Cataract Associated With Persistent Fetal Vasculature. American journal of ophthalmology. 2024;260:30-36. doi:10.1016/j.ajo.2023.11.002. PMID:37939986; PMCID:PMC11005992.
