โรคต้อหินหลังผ่าตัดต้อกระจกในเด็ก (GFCS) ถูกจัดเป็นหมวดหมู่แยกต่างหากในการจำแนกโรคต้อหินในเด็ก1)3) ในการจำแนกของสมาคมต้อหินโลก (WGA) และเครือข่ายวิจัยต้อหินในเด็ก (CGRN) โรคนี้ถูกแยกจากต้อหินทุติยภูมิจากสาเหตุที่ได้มา และจัดเป็น “ต้อหินหลังผ่าตัดต้อกระจก” แยกต่างหาก1)4)
เหตุผลคือ ผู้ป่วยที่ต้องผ่าตัดต้อกระจกอาจมีความผิดปกติของพัฒนาการทางเดินระบายอารมณ์ขันน้ำ และกลไกการเพิ่มความดันลูกตาอาจแตกต่างจากต้อหินทุติยภูมิที่ได้มาทั่วไป1)
รวมถึงกรณีที่เข้าเกณฑ์การวินิจฉัยโรคต้อหินในเด็กที่เกิดขึ้นหลังการผ่าตัดต้อกระจก1) ต้อกระจกที่เข้าเกณฑ์ได้แก่:
เกณฑ์การวินิจฉัยโรคต้อหินในเด็ก (WGA) คือการเข้าเกณฑ์อย่างน้อย 2 ใน 5 ข้อต่อไปนี้: ความดันลูกตา >21 มิลลิเมตรปรอท, อัตราส่วน cup/disc (C/D) เพิ่มขึ้น, ผลการตรวจกระจกตา (เส้น Haab/เส้นผ่านศูนย์กลางกระจกตาเพิ่มขึ้น), ความยาวแกนลูกตายาวผิดปกติ, และข้อบกพร่องลานสายตาจากต้อหิน1)
ในทารกและเด็กเล็ก น้ำตาไหลโดยไม่มีขี้ตา กลัวแสง และหนังตากระตุกอาจปรากฏเป็นสัญญาณของความดันลูกตาสูง การเพิ่มขนาดเส้นผ่านศูนย์กลางกระจกตา (ตาวัว) และกระจกตาบวม/ขุ่นมักถูกพบโดยผู้ปกครองและนำไปสู่การตรวจรักษา
อาการแสดงของส่วนหน้าดวงตา
การเพิ่มขนาดเส้นผ่านศูนย์กลางกระจกตา: ≥11 มม. ในทารกแรกเกิด ≥12 มม. ในเด็กอายุต่ำกว่า 1 ปี และ ≥13 มม. ในทุกอายุถือว่าผิดปกติ1)
กระจกตาบวมและขุ่น: เกิดจากความดันลูกตาสูงอย่างต่อเนื่อง
เส้น Haab: รอยฉีกขาดของเยื่อเดสเซเมต์ เป็นตัวบ่งชี้ที่ชัดเจนของโรคต้อหินแต่กำเนิด3)
อาการแสดงของมุมช่องหน้าลูกตา: มักเป็นมุมเปิด แต่บางครั้งอาจแสดงเป็นมุมปิดเนื่องจากการอุดกั้นของรูม่านตา2)3)
อาการแสดงของส่วนหลังดวงตา
การผ่าตัดต้อกระจกในอายุน้อยเป็นปัจจัยเสี่ยงที่ใหญ่ที่สุด 2)3) ยิ่งอายุน้อยขณะผ่าตัดต้อกระจก ความเสี่ยงในการเกิดโรคต้อหินทุติยภูมิยิ่งสูง ในกรณีผ่าตัดก่อนอายุ 9 เดือน อัตราการเกิดสูงถึง 50% 2)3) กระจกตาขนาดเล็กก็เป็นปัจจัยเสี่ยงหลักเช่นกัน 3)
การมีเลนส์แก้วตาเทียมไม่ใช่ปัจจัยป้องกัน 3) ความเสี่ยงของ GFCS เพิ่มขึ้นตามจำนวนปีหลังการผ่าตัดต้อกระจก ดังนั้นจึงจำเป็นต้องติดตามความดันลูกตาตลอดชีวิต 3)
ในกรณีที่ต้องผ่าตัดต้อกระจก อาจมีความผิดปกติของพัฒนาการของทางระบายอารมณ์ขันน้ำ ซึ่งถือเป็นสาเหตุของความดันลูกตาที่สูงขึ้น 1) มีรายงานว่าปฏิสัมพันธ์ระหว่างเซลล์ trabecular และเซลล์เยื่อบุเลนส์อาจเกี่ยวข้องกับกลไกการเกิดโรค
กลไกของมุมมักเป็นมุมเปิด แต่บางครั้งอาจเกิดเป็นมุมปิดเนื่องจากการอุดกั้นของรูม่านตา 3) ในตาที่ไม่มีเลนส์ กระจกตาส่วนกลางหนากว่า ซึ่งอาจทำให้ความดันลูกตาดูสูงขึ้น ต้องระวัง 1)
การตรวจโรคต้อหินในเด็กมีข้อควรพิจารณาเฉพาะสำหรับเด็ก
| รายการตรวจ | วิธีการและข้อสังเกต |
|---|---|
| การวัดความดันลูกตา | เครื่องวัดความดันลูกตาแบบรีบาวด์มีประโยชน์ ยาชาทั่วไปทำให้ความดันลูกตาลดลง |
| เส้นผ่านศูนย์กลางกระจกตา | วัดเส้นผ่านศูนย์กลางแนวนอนและแนวตั้งด้วยคาลิปเปอร์ |
| การตรวจมุมห้องหน้า | ใช้เลนส์ Koeppe และโคมไฟกรีดแบบมือถือ ต้องวางยาสลบ |
ในการวัดความดันลูกตา หลายกรณีไม่สามารถใช้เครื่องวัดความดันลูกตาแบบ Goldmann applanation ได้ เครื่องวัดความดันลูกตาแบบรีบาวด์ (iCare) สามารถวัดได้โดยไม่ต้องใช้ยาชาหยอดตาและเหมาะสำหรับเด็ก 1) อย่างไรก็ตาม ไม่มีความเข้ากันได้ของค่าที่วัดได้ระหว่างเครื่องวัดความดันลูกตาที่แตกต่างกัน ภายใต้การวางยาสลบ ยาสลบส่วนใหญ่จะลดความดันลูกตา ดังนั้นค่าที่วัดได้ขณะตื่นจึงน่าเชื่อถือที่สุด 3).
ค่าสายตาและความยาวแกนลูกตาจะถูกวัดเป็นระยะเพื่อประเมินว่าความก้าวหน้าของสายตาสั้นหรือการยืดของแกนลูกตาบ่งชี้ถึงความก้าวหน้าของโรคต้อหินหรือไม่ OCT มีประโยชน์สำหรับการประเมินโครงสร้าง แต่เนื่องจากไม่มีฐานข้อมูลตาปกติในเด็ก จึงต้องใช้ความระมัดระวังในการระบุความผิดปกติ
ได้ ในตาไร้เลนส์ ความหนากระจกตาส่วนกลางเพิ่มขึ้น ซึ่งอาจทำให้ค่าความดันลูกตาสูงกว่าความเป็นจริง 1) เพื่อแยกความแตกต่างระหว่างความดันลูกตาสูงที่ปรากฏกับความดันลูกตาสูงจากต้อหินที่แท้จริง การประเมินความหนากระจกตาและผลการตรวจทางคลินิกอย่างครอบคลุม (เช่น การเปลี่ยนแปลงอัตราส่วน C/D การยืดของแกนลูกตา ฯลฯ) เป็นสิ่งสำคัญ
การรักษา GFCS เป็นไปตามการรักษาต้อหินแต่กำเนิดปฐมภูมิ (PCG) 1) อย่างไรก็ตาม ผลการผ่าตัดมักไม่ดี 1)2)3).
การผ่าตัดครั้งแรกมักเลือก trabeculotomy หรือ goniotomy 3) หากวิธีเหล่านี้ไม่สำเร็จ จะพิจารณา trabeculectomy หรือการผ่าตัดใส่อุปกรณ์ระบายต้อหิน (GDD) 3).
GFCS มักเป็นกรณีที่รักษายาก และในที่สุดอาจจำเป็นต้องผ่าตัด shunt แบบท่อมีแผ่น (การผ่าตัด GDD) เพื่อควบคุมความดันลูกตาในระยะยาว 1)2)3).
ในกรณีมุมปิด อาจจำเป็นต้องแก้ไขภาวะ pupil block 1) การทำลายซิลิอารีบอดีอาจใช้เป็นมาตรการชั่วคราวก่อนการผ่าตัด 3)
ในเด็ก ต้องระวังผลข้างเคียงระหว่างการรักษาด้วยยา 3)
มีหลายปัจจัย: ประสิทธิภาพที่จำกัดของการผ่าตัดสร้างทางระบายน้ำใหม่เนื่องจากมักมีความผิดปกติของพัฒนาการของทางระบายอารมณ์ขัน อัตราความสำเร็จต่ำของการผ่าตัดกรองเนื่องจากปฏิกิริยาการสมานแผลที่รุนแรงของเนื้อเยื่อตาเด็ก ความจำเป็นในการดมยาสลบซ้ำๆ และความจำเป็นต้องสมดุลกับการรักษาภาวะตาขี้เกียจ 3) การทำงานร่วมกับกุมารแพทย์ จักษุแพทย์เด็ก และนักทัศนมาตรศาสตร์เป็นสิ่งที่ขาดไม่ได้
งานวิจัยล่าสุดเกี่ยวกับ GFCS มีความก้าวหน้าในการทำความเข้าใจพื้นฐานทางพันธุกรรม การกลายพันธุ์ของยีน CYP1B1 ถูกระบุว่าเป็นสาเหตุของ PCG แต่ภาพรวมทั้งหมดของการเกี่ยวข้องทางพันธุกรรมใน GFCS ยังไม่ชัดเจน 4)
การกำหนดมาตรฐานการจำแนกโรคต้อหินในเด็กในระดับนานาชาติโดยเครือข่ายวิจัยต้อหินในเด็ก (CGRN) กำลังดำเนินไป ทำให้สามารถสะสมข้อมูลทางระบาดวิทยาและเปรียบเทียบผลการรักษาของ GFCS ได้ 4)
การประเมินความเสี่ยงของเหตุการณ์ไม่พึงประสงค์ที่เกี่ยวข้องกับต้อหินหลังการผ่าตัดต้อกระจกที่เกี่ยวข้องกับ Persistent Fetal Vasculature (PFV) ก็กำลังดำเนินการอยู่ 5) และคาดว่าจะมีการพัฒนาการรักษาเฉพาะบุคคลตามการแบ่งชั้นความเสี่ยง
日本緑内障学会緑内障診療ガイドライン改訂委員会. 緑内障診療ガイドライン(第5版). 日眼会誌. 2022;126(2):85-177.
European Glaucoma Society. European Glaucoma Society Terminology and Guidelines for Glaucoma, 5th Edition. Br J Ophthalmol. 2021 Jun;105(Suppl 1):1-169. doi:10.1136/bjophthalmol-2021-egsguidelines. PMID:34675001.
Pazos M, Traverso CE, Viswanathan A; European Glaucoma Society. European Glaucoma Society - Terminology and guidelines for glaucoma, 6th Edition. Br J Ophthalmol. 2025;109(Suppl 1):1-212. doi:10.1136/bjophthalmol-2025-egsguidelines. PMID:41026937.
Freedman SF, Beck AD, Nader DA, et al. International study of childhood glaucoma. Ophthalmol Glaucoma. 2020;3:145-157.
Haider KM, Repka MX, Sutherland DR, Hatt SR, Fallaha N, Kraker RT, Melia BM, Cotter SA, et al. Outcomes and Complications 5 Years After Surgery for Pediatric Cataract Associated With Persistent Fetal Vasculature. American journal of ophthalmology. 2024;260:30-36. doi:10.1016/j.ajo.2023.11.002. PMID:37939986; PMCID:PMC11005992.
