Glaukoma pasca operasi katarak pada anak (GFCS) diklasifikasikan sebagai kategori independen dalam klasifikasi glaukoma anak1)3). Dalam klasifikasi World Glaucoma Association (WGA) dan Childhood Glaucoma Research Network (CGRN), ini dibedakan dari glaukoma sekunder akibat penyebab didapat dan diklasifikasikan secara terpisah sebagai “glaukoma pasca operasi katarak”1)4).
Alasannya adalah bahwa kasus yang memerlukan operasi katarak mungkin memiliki kelainan perkembangan saluran outflow humor akuos, dan mekanisme peningkatan tekanan intraokular mungkin berbeda dari glaukoma sekunder didapat biasa1).
Termasuk kasus yang memenuhi kriteria diagnosis glaukoma anak yang terjadi setelah operasi katarak1). Katarak yang memenuhi syarat meliputi:
Kriteria diagnosis glaukoma anak (WGA) adalah memenuhi dua atau lebih dari lima kriteria berikut: tekanan intraokular >21 mmHg, peningkatan rasio cup-to-disc (C/D), temuan kornea (garis Haab/pelebaran diameter kornea), pemanjangan aksial abnormal, dan defek lapang pandang glaukomatosa1).
Pada bayi dan anak kecil, lakrimasi tanpa sekret, fotofobia, dan blefarospasme dapat muncul sebagai tanda tekanan intraokular tinggi. Pembesaran diameter kornea (buftalmus) serta edema dan kekeruhan kornea sering ditemukan oleh orang tua dan menjadi alasan kunjungan.
Temuan segmen anterior
Pembesaran diameter kornea: ≥11 mm pada neonatus, ≥12 mm pada usia <1 tahun, dan ≥13 mm pada semua usia dianggap abnormal1)
Edema dan kekeruhan kornea: Terjadi akibat tekanan intraokular tinggi yang persisten
Garis Haab: Robekan membran Descemet, merupakan indikator kuat glaukoma kongenital3)
Temuan sudut bilik mata depan: Seringkali sudut terbuka, namun dapat juga bermanifestasi sebagai sudut tertutup akibat blok pupil2)3)
Temuan segmen posterior
Pembesaran cekungan diskus optikus: Pada bayi, rasio C/D ≥0,3 mencurigakan glaukoma. Pada anak, cekungan sering berkurang setelah penurunan tekanan intraokular
Pemanjangan aksial: Pemanjangan melebihi pertumbuhan normal menunjukkan progresi glaukoma
Miopia: Perkembangan miopia seiring pemanjangan aksial merupakan parameter pemantauan penting
Operasi katarak pada usia dini merupakan faktor risiko terbesar 2)3). Semakin muda usia saat operasi katarak, semakin tinggi risiko glaukoma sekunder. Pada operasi sebelum usia 9 bulan, angka kejadian mencapai 50% 2)3). Mikrokornea juga merupakan faktor risiko utama 3).
Pseudofakia bukanlah faktor protektif 3). Risiko GFCS meningkat seiring bertambahnya tahun setelah operasi katarak, sehingga pemantauan tekanan intraokular seumur hidup sangat penting 3).
Pada kasus yang memerlukan operasi katarak, mungkin terdapat kelainan perkembangan saluran keluar humor akuos, yang dianggap sebagai penyebab peningkatan tekanan intraokular 1). Interaksi antara sel trabekula dan sel epitel lensa juga dilaporkan mungkin terlibat dalam mekanisme terjadinya.
Mekanisme sudut seringkali sudut terbuka, tetapi kadang dapat terjadi sebagai sudut tertutup akibat blokade pupil 3). Pada mata afakia, kornea sentral lebih tebal, sehingga dapat menyebabkan tekanan intraokular yang tampak tinggi, perlu perhatian 1).
Sangat bervariasi tergantung usia saat operasi katarak. Pada operasi sebelum usia 9 bulan, angka kejadian mencapai 50% 2)3). Semakin tua usia saat operasi, semakin rendah risikonya, tetapi risiko GFCS meningkat seiring bertambahnya tahun setelah operasi, sehingga pemantauan seumur hidup diperlukan 3).
Pemeriksaan glaukoma pada anak memiliki pertimbangan khusus anak.
| Item Pemeriksaan | Metode dan Catatan |
|---|---|
| Pengukuran Tekanan Intraokular | Tonometer rebound berguna. Obat anestesi umum menurunkan tekanan intraokular |
| Diameter kornea | Ukur diameter horizontal dan vertikal dengan kaliper |
| Pemeriksaan sudut bilik mata depan | Gunakan lensa Koeppe dan slit lamp genggam. Memerlukan anestesi umum |
Pada pengukuran tekanan intraokular, banyak kasus tidak dapat menggunakan tonometer applanasi Goldmann. Tonometer rebound (iCare) dapat mengukur tanpa anestesi tetes dan cocok untuk anak-anak 1). Namun, tidak ada kompatibilitas nilai pengukuran antar tonometer yang berbeda. Di bawah anestesi umum, sebagian besar obat anestesi menurunkan tekanan intraokular, sehingga pengukuran saat sadar adalah yang paling dapat diandalkan 3).
Nilai refraksi dan panjang aksial diukur secara teratur untuk mengevaluasi apakah progresi miopia atau pemanjangan aksial mengindikasikan progresi glaukoma. OCT berguna untuk evaluasi struktural, tetapi karena tidak ada database mata normal anak-anak, diperlukan kehati-hatian dalam menentukan abnormalitas.
Ya. Pada mata afakia, ketebalan kornea sentral meningkat, yang dapat menyebabkan pembacaan tekanan intraokular lebih tinggi dari yang sebenarnya 1). Untuk membedakan antara hipertensi okular semu dan hipertensi okular glaukomatosa sejati, penting untuk melakukan evaluasi komprehensif terhadap ketebalan kornea dan temuan klinis (seperti perubahan rasio C/D, pemanjangan aksial, dll.).
Pengobatan GFCS mengikuti pengobatan glaukoma kongenital primer (PCG) 1). Namun, hasil operasi sering buruk 1)2)3).
Sebagai operasi pertama, trabekulotomi atau goniotomi sering dipilih 3). Jika ini tidak berhasil, trabekulektomi atau operasi alat drainase glaukoma (GDD) dipertimbangkan 3).
GFCS sering merupakan kasus yang sulit diobati, dan pada akhirnya operasi shunt tuba dengan pelat (operasi GDD) mungkin diperlukan untuk kontrol tekanan intraokular jangka panjang 1)2)3).
Pada kasus sudut tertutup, kadang diperlukan pelepasan blok pupil 1). Siklodestruksi dapat digunakan sebagai tindakan sementara sebelum operasi 3).
Pada anak-anak, perhatian terhadap efek samping diperlukan selama terapi obat 3).
Ada beberapa faktor: efektivitas terbatas dari operasi rekonstruksi jalur outflow karena sering disertai kelainan perkembangan jalur outflow, rendahnya tingkat keberhasilan operasi filtrasi karena respons penyembuhan luka yang kuat pada jaringan mata anak, kebutuhan anestesi umum berulang, dan perlunya keseimbangan dengan terapi ambliopia 3). Kolaborasi dengan dokter anak, dokter mata anak, dan ortoptis sangat penting.
Penelitian terbaru tentang GFCS telah memajukan pemahaman latar belakang genetik. Mutasi gen CYP1B1 telah diidentifikasi sebagai penyebab PCG, namun gambaran lengkap keterlibatan genetik pada GFCS belum sepenuhnya diketahui 4).
Standardisasi klasifikasi glaukoma pediatrik internasional oleh Childhood Glaucoma Research Network (CGRN) sedang berlangsung, memungkinkan akumulasi data epidemiologi dan perbandingan hasil pengobatan GFCS 4).
Penilaian risiko kejadian buruk terkait glaukoma setelah operasi katarak yang terkait dengan Persistent Fetal Vasculature (PFV) juga dilakukan 5), dan diharapkan pengembangan terapi individual berdasarkan stratifikasi risiko.
日本緑内障学会緑内障診療ガイドライン改訂委員会. 緑内障診療ガイドライン(第5版). 日眼会誌. 2022;126(2):85-177.
European Glaucoma Society. European Glaucoma Society Terminology and Guidelines for Glaucoma, 5th Edition. Br J Ophthalmol. 2021 Jun;105(Suppl 1):1-169. doi:10.1136/bjophthalmol-2021-egsguidelines. PMID:34675001.
Pazos M, Traverso CE, Viswanathan A; European Glaucoma Society. European Glaucoma Society - Terminology and guidelines for glaucoma, 6th Edition. Br J Ophthalmol. 2025;109(Suppl 1):1-212. doi:10.1136/bjophthalmol-2025-egsguidelines. PMID:41026937.
Freedman SF, Beck AD, Nader DA, et al. International study of childhood glaucoma. Ophthalmol Glaucoma. 2020;3:145-157.
Haider KM, Repka MX, Sutherland DR, Hatt SR, Fallaha N, Kraker RT, Melia BM, Cotter SA, et al. Outcomes and Complications 5 Years After Surgery for Pediatric Cataract Associated With Persistent Fetal Vasculature. American journal of ophthalmology. 2024;260:30-36. doi:10.1016/j.ajo.2023.11.002. PMID:37939986; PMCID:PMC11005992.
